Диуретики

Диуре́тики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, повышающие натрийурез, называют салуретиками.

Применяют мочегонные средства преимущественно при артериальной гипертензии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками — но далеко не при всех заболеваниях с отёками, и только по назначению врача. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний при патологиях (особенно при хронической сердечной недостаточности) в тех случаях, когда у больного имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отёков. Поэтому наибольшее значение имеют те диуретики, которые повышают, прежде всего, натрийурез и хлорурез (салуретики — от латинского названия поваренной соли).

Натриуретиками называют мочегонные средства, вызывающие особенно сильное выделение ионов натрия. По действию мочегонные средства подразделяют на ренальные (то есть действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект, и экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма. Ренальные диуретики также оказывают действие на другие системы организма.

Источник: Википедия

Упоминания в литературе

Для борьбы с отеками и артериальной гипертензией применяют гипотиазид (по 50—100 мг/сутки). Показано также назначение других гипотензивных средств: допегита, резерпина, клофелина. При этом надо избегать резкого снижения АД, так как это может вести к ухудшению фильтрационной функции почек. При нарастании почечной недостаточности и повышенном содержании в крови азотистых шлаков необходимо уменьшить потребление с пищей белков и вводить большие количества концентрированной глюкозы (80—100 мл 20 %-ного раствора внутривенно), а также 5 %-ный раствор глюкозы по 300–500 мл внутривенно капельно. При отсутствии отеков следует капельно вводить 100–200 мл 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеального или искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстроты прогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Елена Белянская, Лечебное питание при болезнях почек, 2013

Надо учитывать, что снижение диуреза при гестозе, как правило, не связано с органическим поражением почек, а является результатом сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретические средства необходимо применять только после того, как будет достигнут хотя бы частичный гипотензивный эффект. В последние годы намечается тенденция к отказу от канонов классического лечения тяжелой формы гестоза. В противоположность принятым ранее правилам не рекомендуется больным с гестозом ограничивать прием жидкости и натрия хлорида (поваренной соли), а главное – следует воздержаться от назначения салуретических средств. Считается, что их применение приводит к дальнейшему повышению содержания в сыворотке крови матери и плода мочевины, к стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и к нарастанию АД. Кроме того, диуретики (особенно салуретического ряда) способствуют еще большему снижению ОЦК и в связи с выраженной гемоконцентрацией приводят к нарастанию расстройств в маточно-плацентарном кровообращении, что весьма отрицательно сказывается на состоянии плода.

Э. К. Айламазян, Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, 2007

Метод определения протромбинового времени основан на определении времени свертывания рекальцифицированной плазмы при добавлении к ней тканевого тромбопластина. Нормальные значения протромбинового времени составляют 11–15 с. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о развитии гипокоагуляции и наблюдается при врожденном дефиците VII, V, X факторов свертывания крови, на фоне коагулопатии потребления при ДВС-синдроме, при недостатке витамина K (характерно для VII, IX, X факторов свертывания), тяжелых заболеваниях печени, на фоне повышения антитромбина III, снижения уровня фибриногена крови, вследствие действия лекарственных препаратов (антикоагулянтов, тиазидовых диуретиков, никотиновой кислоты, аспирина, хинидина, меторексата).

М. Ю. Ишманов, 250 показателей здоровья, 2013

Те самые диуретики, которые помогают женщинам справляться с предменструальным напряжением, увеличивая выделение жидкости, приводят к утрате организмом калия. Поэтому женщина, принимающая диуретики, должна потреблять больше калийсодержащих продуктов, в частности имбирь. При дефиците калия и мужчины, и женщины страдают от слабой неврогенитальной отзывчивости. Калий необходим для стимуляции нервных импульсов, идущих из нервных центров мозга к мышцам с приказом начать сокращения мошонки или стенок вагины. Он также необходим для нормального роста тела, корректировки щелочного баланса организма, здоровья кожи, нормального клеточного метаболизма и ферментативных реакций, не говоря уже о синтезе мышечного протеина из аминокислот крови, стимуляции почек в очищении организма от ядовитых шлаков и превращения глюкозы в гликоген, а также для производства энергии. Калий синергетически работает вместе с другими микроэлементами.

Николай Даников, Целебный имбирь, 2012

Неправильно составленная схема диуретической терапии, чрезмерные дозы и неудачный подбор препаратов могут привести к осложнениям – таким, как гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия (после применения петлевых диуретиков), гипохлоремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия (в некоторых случаях с формированием и прогрессированием флеботромбоза). При длительном лечении определенными препаратами (например, тиазидовыми производными, этакриновой кислотой) развиваются гипергликемия, гиперурикемия и прочие заболевания. При дегидратации (сухая слизистая ротовой полости) применение диуретиков может быть опасно для жизни. При выраженных полостных отеках – таких, как гидрозоракс, гидроперикард, массивный асцит, вывод жидкости производится механическим путем (делается пункция).

Алла Нестерова, Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях

Действие дигоксина может усиливаться при параллельном использовании следующих лекарственных средств: тиазидов, тиазидоподобных и петлевых диуретиков, глюкокортикостероидов, солей лития, амфотерицина B, хинидина, пропафенона и амиодарона, верапамила, индометацина, интраконазола. Ряд антибиотиков способен увеличивать содержание дигоксина в плазме крови (эритромицин, тетрациклин, гентамицин).

Храмова Е. Ю., Справочник основных лекарственных средств, 2012

Основная роль ионов натрия заключается в обеспечении работы натрий-калиевого насоса и деполяризации клеточных мембран. Снижение интенсивности деполяризации в мембранах нейронов при ААС, на первый взгляд, может быть расценено позитивно. Однако натрий является самым осмотически активным катионом (140 мэкв/л), поэтому любые его потери всегда сопровождаются сдвигом водных секторов с развитием дегидратации и гипоосмии. Образование типа дегидратации (гипо– гипер– или нормотонического) зависит от пути, по которому происходили потери натрия у больного (гипергидроз, понос, формирование 3-го пространства в результате энтеросорбции, диализ, назначение диуретиков и т. д.), и от пути возмещения этих потерь. Натрий также является обменным катионом в поддержании КОС, в частности при восстановлении гидрокарбонатной буферной системы.

Коллектив авторов, Хроническая алкогольная интоксикация, 2007

Пожилые люди нередко страдают от инсулиновых отеков. Данное осложнение обусловлено задержкой жидкости в тканях вследствие гормонального дисбаланса или заболевания почек. Отечность может быть локальной (например, в области крестца, голеней, глаз) или генерализованной (распространенной). После корректировки дозы инсулина врач может назначить диуретики или фитотерапию, направленную на выведение избыточной жидкости из организма.

Дубровская С. В., Лечебное питание при сахарном диабете, 2011

При диффузном токсическом зобе возможно развитие тиреотоксической энцефалопатии, которая проявляется головокружением, бессонницей, возбуждением или нарушением координации, патологическими рефлексами, гипер– или анизорефлексией, парезами. При развитии тиреотоксической энцефалопатии и повышении внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия. С этой целью обычно используются осмотические диуретики (маннит) и препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, стугерон, кавинтон по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение месяца). Для нормализации метаболических процессов в центральной нервной системе применяются аминалон, ноотропил.

Дядя Г. И., Как сбалансировать гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, 2013

Кверцетин является одним из мощных антиоксидантов. Помимо того что он предотвращает дальнейшее негативное воздействие на организм свободных радикалов, кверцетин восстанавливает мембраны поврежденных ими клеток. Но этим спектр действия кверцетина не исчерпывается. Это биологически активное вещество обладает противовоспалительным, противоотечным, спазмолитическим и антигистаминным действием. Как и кемпферол, кверцетин является диуретиком, а также укрепляет стенки капилляров.

Антонова Л. В., Золотой ус. Исцеляющие рецепты, 2007

При этом отмечается олигемия (гиповолемия), характеризующаяся уменьшением общего объема крови, нарушается соотношение плазмы и эритроцитов крови. Уменьшение количества эритроцитов отмечается при анемиях различного происхождения, снижается содержание гемоглобина крови. Уменьшение объема циркулирующей плазмы возникает в результате интенсивной терапии диуретиками, потери плазмы при обширных ожогах, диарее, рвоте.

Гладенин В. Ф., Лечебное питание при дистрофии, 2013

Гипотаазид применяют в таблетках по 0,025 г, петлевой диуретик фуросемид или лазикс в таблетках по 0,04 г или парентерально. Периферические вазодилататоры назначают в тяжелых случаях при неэффективности сердечных гликозидов и диуретиков. При стенозе (митральном, аортальном), а также при систолическом (артериальное давление снижено от 100 мм рт. ст. и ниже) их применять не следует. Преимущественно венозные дилататоры, нитропрепараты понижают давление наполнения желудочков при застойной не достаточности артериолярный дилататор гидралазин по 0,025 г назначают по 2–3 таблетки 3–4 раза в день, а также антагонист кальция нифедипин, коринфар. Вазодилататоры венулоартериолярного действия: каптоприл в суточной дозе 0,075—0,15 г.

Госпитальная педиатрия, -1

Почечный алкалоз развивается в результате длительного приема ртутных диуретиков, при некоторых заболеваниях почек, а также эндокринной системы. Он может быть связан и с сильным потоотделением.

Гитун Т. В., Болезни обмена веществ. Эффективные способы лечения и профилактики, 2008

Кемпферол укрепляет стенки кровеносных сосудов и капилляров, делая их более эластичными, а также способствует выведению из организма токсинов. Кемпферол обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и тонизирующим действием, а также является диуретиком. Кемпферол входит в состав препаратов для лечения различных заболеваний мочевыделительной системы и аллергии, а также в состав средств, оказывающих противовоспалительное действие.

Антонова Л. В., Золотой ус. Целебные настойки, кремы, отвары, 2007

Гематокрит – отношение объема форменных элементов к объему крови. Показатель увеличивается при гипогидратации, тахипноэ, ИВЛ, ограничении приема жидкости, плазмопотере, влиянии диуретиков, восполнении кровопотери избыточным введением эритроцитарной массы, диабетическом кетоацидозе, полицитемии. Снижение показателя наблюдается при гипергидратации, ОПН, избыточной инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов, управляемой гемодилюции, избыточном введении вазопрессина. При острой кровопотере заметное снижение гематокрита наступает не ранее, чем через 15 – 20 и более минут.

Корячкин В. А., Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога, 2007

Показания: препараты калия предназначены для восполнения дефицита калия в организме, который может возникнуть из-за недостаточного потребления калийсодержащих продуктов, эмоциональных и физических стрессов, профузных рвоты и поносов, применения калийвыводящих диуретиков.

Корнева М. В., Справочник БАДов, 2013

Сахарный диабет I типа является самым распространенным. Данное заболевание может развиться при генетической предрасположенности (например, если один из родителей больного, его родной брат или сестра имеют такой диагноз). В группу риска также входят дети, которые при рождении весили больше 4500 г или имели некоторые пороки развития. Иногда диабет отмечается при хронических заболеваниях, подразумевающих серьезные нарушения обмена веществ: гипертонии, ожирении высокой степени, поликистозе яичников. Фактором риска также являются длительная гормональная терапия синтетическими эстрогенами или кортикостероидами и применение сильнодействующих диуретиков. Диабет I типа иногда называют ювенильным, потому что дебют данного заболевания чаще наблюдается в подростковом периоде. Он развивается прогрессивно, при этом может погибнуть до 80 % клеток, образующих островки Лангерганса в поджелудочной железе. Обычно первые симптомы заболевания появляются, когда изменения в клетках становятся необратимыми. Патологический процесс прогрессирует постепенно, а начинается он за несколько лет до обнаружения внешних проявлений болезни. Вследствие иммунных нарушений клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин, отмирают. В организме наблюдаются его дефицит и, соответственно, повышение уровня сахара в крови. Причина данной патологии имеет генетическую основу. Но даже если у кого-нибудь из ваших близких родственников был сахарный диабет, вы можете избежать этого заболевания. Рассмотрим факторы риска развития данного недуга.

Смирнова М. А., Лечебное питание. Сахарный диабет, 2013

• диуретики – уменьшают нагрузку на миокард путем уменьшения объема циркулирующей крови за счет ускоренного выведения жидкости из организма;

Агапкин С. Н., Самое главное о хронических заболеваниях, 2014

5. Временной принцип – использование биоритмологических характеристик как в функционировании организма, так и в эффективности лекарств. В настоящее время известна более высокая терапевтическая эффективность гормональных препаратов (глюкортикоидного типа действия), бронходилятаторов – в утренние часы, стимуляторов центральной нервной системы – в дневное время, наркотических, снотворных, успокаивающих, транквилизаторов, антибиотиков, сердечно-сосудистых средств – в вечернее время, диуретиков – во второй половине дня. Известны примеры и сезонных колебаний в эффективности растений. В частности, адаптогены (женьшень, левзея, элеутерококк, золотой корень и другие) не рекомендуется назначать летом, в жаркое время (это имеет отношение и к терапии сахарного диабета), глюкокортикоиды более эффективны в весеннее время, а снотворные – в осенний и зимний периоды. Применительно к растениям, рекомендованным для терапии сахарного диабета, можно отметить, что фитопрепараты первой группы (адаптогены, активаторы центральной нервной системы) желательно применять в первой половине дня, утром и в обед, а растительные средства с успокаивающим компонентом действия (толокнянка, спорыш, зверобой, пырей, одуванчик, пион, клевер, ежевика, брусника, земляника, цикорий, салат огородный, мед) – дополнительно к ним в вечернее время. Этот комплекс (утром и в обед – тонизирующие, вечером – успокаивающие), моделирующий естественный суточный биоритм активности человека, можно назвать системой «раскачки биологического ритма».

Трумпе Т. Е., Фитотерапия против диабета. Травы жизни, 2016

6) препарат центрального действия и диуретик. При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются β-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.

Мышкина А. К., Внутренние болезни: конспект лекций, -1

Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, диуретики, для повышения тонуса нервной системы – инъекции стрихнина (1 : 1000 по 1 – 1,5 мг). При эндогенной недостаточности витамина В1 вызванной хроническими заболеваниями кишечника, – их лечение.

Гаврилова Н. В., Детские болезни: конспект лекций, -1

При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются b-блокаторы, антагонисты кальция (ни-федипин), короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.

Внутренние болезни, -1

– петлевые диуретики (фуросемид по 0,02 – 0,04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких.

Тумаренко А. В., Клиническая аллергология, 2014

• Диуретики (мочегонные): Спиронолактон (Верошпирон), Триампур (Апотриазид), Триамтерен (Дирениум), Фуросемид (Лазикс, Фуросемид-милве).

Лифляндский В. Г., Домашний доктор, 2013