Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра

Марэн Давтян

«Карусель педиатрии» – произведение молодого педиатра, теоретика в области педиатрии и ведущего педиатрического телепроекта «Заяц» Марэна Давтяна. Автор является студентом-медиком и находится в метаморфической фазе обретения статуса врача. В издании приведены основные преимущества здоровья детей, их развития и питания на различных этапах детского возраста, вопросы вакцинации детей, ответы на актуальные вопросы родителей с позиции начинающего педиатра.

О ВИТАМИНЕ Д В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Витамин Д является главным жирорастворимым витамином, синтезирующимся в организме самостоятельно под влиянием яркого солнечного света, являющегося источником ультрафиолетового солнечного излучения. Поглощение компонентов лучистого яркого света УФ-излучения через поверхностный эпидермальный слой кожных покровов способствует дальнейшему выполнению важнейших физиологических и биологических функций холекальциоферола (витамина Д3), стимулирующего важнейшие реакции Т-клеточного агранулоцитарного иммуногенеза, компоненты пролиферации которого участвуют в распознавании нуклеотидных структур генетического материала ДНК или РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, опухолевых новообразований и прочих антигенных возбудителей, приводя к образованию вторичных компонентов бета-лимфоцитопоэза и третичному формированию гуморального иммуногенеза, представленного воздействием различных классов антителообразования, нейтрализующих поверхностные структуры антигенных возбудителей, проявляющих свойства патогенности. Витамин Д3, или холекальциоферол регулирует процессы активизации секреции главного гормона паращитовидных желез — паратгормона, необходимого для регуляции кальциево-фосфорного метаболизма. Благодаря активизации секреции паратгормона, витамин Д3 обеспечивает всасывание кальция и фосфора в состав остеоидной (костной) ткани для последующего формирования неорганического вещества — гидроксиапатита, необходимого для формирования устойчивости костной ткани к различным триггерным факторам внешней и внутренней среды. Витамин Д необходим для активизации свойств функциональности Т-клеточного агранулоцитарного лимфоцитарного иммуногенеза и последующего формирования компонентов бета-лимфоцитопоэза и гуморального иммуногенеза. Витамин Д обладает антиоксидантными свойствами, способен участвовать в окислительно-восстановительных реакциях, окисляя свободные радикалы, которые способны привести к развитию рака. Витамин Д также обеспечивает секрецию главного мужского полового гормона — тестостерона, и в организме детей обеспечивает формирование электрической деятельности ЦНС с последующим биосинтезом главного нейромедиатора вегетативной нервной системы — ацетилхолина при проведении нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга с последующим формирование функциональности синапсовых связей и синтеза ГАМК в постсинаптической мембране и постганглионарном пространстве, в котором серотонин, поглощаясь 5-НТ₂-рецепторами обеспечивает процессы функциональности ЦНС. Дефицит витамина Д у детей наиболее часто возникает при проживании ниже 45 с.ш.,в которой наблюдается недостаточность солнечной инсоляции, и как следствие, в состав эпидермального поверхностного слоя кожи не поступает достаточная концентрация холекальциоферола (витамина Д3) с воздействием УФ-излучения, что формирует у грудничков и детей первых лет жизни развитие рахита. Рахит, вызванный дефицитом витамина Д у большинства детей проявляется задержкой физического и умственного развития, несвоевременным или преждевременным закрытием большого родничка, или незакрытием большого родничка, беспокойствами во время сна и кормления грудью, обильными срыгиваниями и метеоризмом, замедлением роста и физического развития ребенка, отсутствием проявления физиологических и условных рефлексов, размягчением костной ткани. По утверждениям Союза педиатров России всем детям с рождения и в возрасте до 3-х лет для профилактики рахита в обязательном порядке назначаются витаминные препараты на основе синтетического витамина Д3 — холекальциоферола в виде водных и маслянистых растворов — «Аква Де Трим» и «Вигантол» в дозировке 1000 МЕ в сутки в первые 12 месяцев жизни, для жителей Европейского севера России в первые 6 месяцев профилактическая дозировка препаратов витамина Д3 составляет 1000 МЕ в сутки, от 6-до 12 месяцев — 1500 МЕ в сутки без перерыва применения препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) на летний период времени. Суточная доза потребления витамина Д3 из продуктов питания — цельных источников витамина Д3 составляет 500 МЕ для детей до 3-х лет, от 3-х-до 10 лет — 1000—1500 МЕ, старше 10 лет — 2500 МЕ, для взрослых-до 4000 МЕ. В больших концентрациях витамин Д3 входит в состав печени трески (в 100 граммах 25 суточных норм витамина Д3 для взрослых), сельди (в 100 граммах 4 суточные нормы витамина Д3 для взрослых), скумбрии (в 100 граммах 3,5 суточных норм витамина Д3 для взрослых) лосося (в 100 граммах 2 суточные нормы витамина Д3), субпродуктов животного происхождения и всех молочных продуктов, в том числе. В 1 литре женского грудного молока содержится около 4 МЕ витамина Д3, а в 100 граммах адаптированной молочной смеси около 25—75 МЕ витамина Д3.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Энтеровирусные кишечные инфекции у детей. Синдром — «рука-нога-рот», возбудитель: вирус Коксаки типа А

Энтеровирусные инфекции — совокупность различных разновидностей РНК-содержащих вирусов, происходящих из семейства Picorniviridae, передающиеся преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией передачи инфекционных возбудителей вирусной этиологии через воду, пищу или предметы общего пользования с другими детьми, Наиболее распространены в летний период, поскольку многие штаммы энтеровирусов устойчивы к воздействию УФ-лучей и высоких температур окружающей среды. В этом разделе речь пойдет о самой распространенной и часто встречаемой у детей раннего возраста разновидности энтеровирусных инфекций — вирусе Коксаки типа А. Вирус Коксаки типа А является разновидностью возбудителей энтеровирусных инфекций у детей преимущественно от 6 месяцев — до 2—5 лет, возбудителем которых является РНК-содержащая разновидность серотипов энтеровирусов из семейства Picornaviridae. Вирус Коксаки типа А передается фекально-оральным путем с вторичной преимущественной реализации водного, контактно-бытового и пищевого путей передачи инфекции. РНК-содержащий вирус Коксаки типа А поражает эпителий слизистых оболочек тонкого кишечника, проникая фекально-оральным путем, вызывая первоначально признаки кишечного гастроэнтерита в виде диареи, рвоты и повышения температуры тела до показателей, превышающих 37,5—38,5 градусов по Цельсию, что требует обращения за неотложной медицинской помощью (в особенности у детей до 3-х летнего возраста). Спустя первые 2—3 дня интоксикационного и диспепсического синдрома, у детей появляются признаки вторичной локализации вируса в составе базального и рогового слоев эпидермиса кожи ладоней кистей рук и стоп нижних конечностей в виде разрастаний элементов мелкопятнистой экзантемной точечной сыпи, и с поражением эпителия слизистых оболочек ротовой полости появляются папулезно-везикулярные элементы высыпания в составе эпителия слизистых оболочек полости рта и зева с признаками афтозного (язвенного) стоматита вирусной этиологии. В большинстве случаев, у здоровых детей без сопутствующих хронических заболеваний, вводящих ребенка в группу риска по осложнению инфекционных заболеваний различной этиологии, вирус Коксаки типа А, или возбудитель состояния — синдрома «рука-нога-рот» переносится в легких формах, и проходит в первые 5—10 дней после заражения, а у детей с иммунодефицитами, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца и ЦНС, вирус Коксаки типа А часто осложняется энтеровирусной пневмонией с поражением эпителия слизистых оболочек нижних дыхательных путей или асептическим вирусным менингоэнцефалитом с генерализованным поражением мозговых оболочек и отделов составе головного и спинного мозга. Лечение вируса Коксаки типа А включает в себя регидратирующую и абсорбирующую терапию, форсированный диурез в целях дезинтоксикационных свойств при признаках интоксикационного и диспепсического синдромов при кишечной форме энтеровирусной инфекции. При лечении экзантемных форм вируса Коксаки типа А назначаются антигистаминные средства 2-го поколения преимущественно на основе лоратадина и цетиризина. При повышении температуры тела на фоне лихорадочного синдрома при вирусе Коксаки типа А назначаются жаропонижающие средства из группы НПВС на основе парацетамола и ибупрофена в жидких, твердых или мягких лекарственных формах, в зависимости от возраста пациентов.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.