Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра

Марэн Давтян

«Карусель педиатрии» – произведение молодого педиатра, теоретика в области педиатрии и ведущего педиатрического телепроекта «Заяц» Марэна Давтяна. Автор является студентом-медиком и находится в метаморфической фазе обретения статуса врача. В издании приведены основные преимущества здоровья детей, их развития и питания на различных этапах детского возраста, вопросы вакцинации детей, ответы на актуальные вопросы родителей с позиции начинающего педиатра.

РЕФЛЕКС ЛАНДАУ У ГРУДНИЧКОВ

Рефлекс Ландау не является врожденным физиологическим рефлексом, угасающим у большинства грудничков к 3—5 месяцу жизни. Рефлекс Ландау как следствие постепенной иннервации добавочного нерва (лат. n.accessorius) как разновидности пар черепно-мозговых нервов появляется к 1—2 месяцу жизни ребенка, и исчезает к возрасту 1 года, в нормальных условиях. Выражен рефлекс Ландау у детей к возрасту 3—4 месяцев, когда груднички умеют самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. Находясь в состоянии лежа на животе при воспроизведении рефлекса Ландау при приподнимании ребенка, ребенок приподнимает голову, в начале — в возраста 2—4 месяцев опирается на предплечья, а затем к возрасту 6—8 месяцев — на разогнутые кисти рук, и к 12—15 месяцам — на разогнутые пальцы ладоней кистей рук, удерживая равновесие. В большинстве случаев, рефлекс Ландау появляется на этапах активного формирования добавочного нерва (11-й пары черепно-мозговых нервов у детей, лат. n.accessorius), которые функционирует при опирании ребенка на трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в положении лежа на животе или спине. Отрицательный рефлекс Ландау, при котором ребенок, находясь в положении лежа на животе на руках у взрослого не приподнимает голову, не опираясь на предплечья, разогнутые руки и пальцы ладоней кистей рук, что может свидетельствовать о признаках мышечного гипотонуса при рахите и других метаболических заболеваниях, связанных с нарушением кальциево-фосфорного метаболизма и обмена витамина Д, а также о возможных патологических аномалиях ЦНС, требующих обращения к педиатру и проведению соответствующих обследований по назначению врача.

Опрелости у младенцев

Опрелостями являются воспалительные поражения складок эпидермального поверхностного слоя кожных покровов по причине утери влажной среды на поверхностном слое эпидермиса кожных покровов по причине воздействия условий повышенной температуры воздуха в окружающей среде и снижения влажности воздуха. Под воздействием повышенной температуры окружающей среды и снижения влажности воздуха, поверхностный слой эпидермиса кожных покровов утрачивает влажную среду, что приводит к благоприятным условиям для размножения различных бактериальных и грибковых микроорганизмов и прочих чужеродных антигенных возбудителей, поражающих эпидермальный поверхностный слой кожных покровов, которые проявляются признаками многоформной эритемой из-за гиперемии кожных покровов, зудом, высыпаниями элементами мелкопятнистой («точечной») сыпи, не склонной к геморрагическим выделениям и слияниям. Опрелости характерны только для кожи новорожденных и детей первых шести месяцев жизни, поскольку именно в первые шесть месяцев жизни, поверхностный эпидермальный слой кожных покровов состоит из трех слоев, а у взрослого человека — из пяти слоев. У новорожденных и детей первых шести месяцев жизни эпидермис кожного покрова состоит из следующих трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина — кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток — гранул Олдрина, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. При опрелостях наблюдаются признаки потери влаги эпидермисом из-за недостаточной функциональности рогового слоя эпидермиса, приводящего к нарушению неокончательно сформированной васкуляризации в составе базального слоя. Элементы опрелостей часто разрастаются на поверхностях кожи в перианальных складках, гениталиях, аксиллярных впадин, реже — на туловищах и конечностях младенца. Лечение опрелостей включает в себя увлажнение эпидермального слоя кожи и его производных слизистых оболочек за счет увлажнения воздуха в детской комнате, при котором оптимальная температура воздуха колеблется в пределах от 18 — до 22 градусов по Цельсию, а влажность — от 40 — до 70%. Вторым этапом лечения опрелостей является соблюдение постоянных правил личной гигиены ребенка в виде купания, обработки пораженных участков кожи 0,5% раствором калия перманганата и использованием мазей или линиментов (жидких мазей) с содержанием декспантенола — провитамина В5, необходимого для регенерации и васкуляризации эпителия в составе базального слоя эпидермиса кожного покрова за счет функциональности рогового слоя эпидермиса с содержанием животного воска на фоне регуляции особого энзима — ацетил-кофермента А, в состав которого и входит пантотеновая кислота (витамин В5). Мази и жидкие мази с содержанием провитамина В5-декспантенола и ланолина с белым парафином входят в состав целого комплекса — «Бепантена», применяемого наружно для нанесения тонким слоем на эпидермальный поверхностный слой чувствительной кожи ребенка, начиная с рождения.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пеленочный дерматит, или чем вредны многоразовые подгузники для детей грудного возраста?

Пеленочный дерматит — воспалительный локальный процесс с поражением поверхностного слоя эпидермиса кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни, возникающий на фоне раздражения перианальных, генитальных или ягодичных складок поверхностного слоя кожного эпидермиса при воздействии особых ферментативных веществ, имеющих белковую структуру, обладающую аллергенными свойствами, входящими в состав выделяемых испражнений в виде фекалий или мочи. Пеленочный дерматит наиболее часто характерен для новорожденных и детей первого года жизни, с одинаковой частотой возникает у девочек и мальчиков. Самая частая и распространенная в современной педиатрии причина появления пеленочного дерматита заключается в двух принципиальных и значимых для родителей и педиатра факторов: неокончательного формирования слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи и использование многоразовых подгузников или старых методов пеленания детей. Неокончательное формирование слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи у новорожденных и детей первого года жизни обусловлено наличием трех слоев в составе эпидермиса вместо пяти слоев, характерных для детей старше 6—12 месяцев и старше (базальный, зернистый, блестящий, шиповатый и роговой). У новорожденных и детей первых шести-двенадцати месяцев жизни эпидермис кожи состоит из трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина — кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. Использование многоразовых подгузников приводит к поражению поверхностного слоя эпидермиса перианальных, генитальных и ягодичных складок кожи у новорожденных и детей первого полугодия жизни вследствие выделения продуктов испражнений кишечника в виде фекалий, содержащих в своем составе ферментативные вещества, имеющие белковую природу, обладающую аллергенными свойствами, приводящую к появлению элементов многоформной или одноформной эритемы, гиперемии кожных складок, высыпаниям элементами мелкопятнистой сыпи и зудом кожи, которые приносят ребенку беспокойства во время сна, что является одной из причиной плача. При использовании одноразовых подгузников пеленочный дерматит возникает нечасто, но если возникает, то на фоне ношения тесной и плотной одежды в тех условиях окружающей среды, позволяющих освободить ребенка от ношения соответствующей плотной или тесной одежды. Главная причина появления пеленочного дерматита в последнем случае — потеря кожей огромного количества компонентов влажной среды под влиянием повышенной температуры воздуха (более 25—30 градусов по Цельсию) в комнате ребенка и сниженной влажности воздуха (менее 40—60%). Лечение пеленочного дерматита заключается в отсутствии использования многоразовых подгузников и использовании одноразовых подгузников, стабилизации параметров воздухообмена в комнате ребенка, исключения ношения плотной и тесной одежды в условиях, позволяющих не использовать подобную одежду, ежедневных процедурах купания ребенка при температуре воды 30—34 градуса по Цельсию, и самое главное — в использовании мазей или линиментов на основе регенерирующего компонента в виде провитамина В5 — декспантенола в комбинации с увлажняющими эпидермальный слой кожного покрова компонентами эмолентов на основе оксида цинка, магния гидросиликата, ланолина и белого парафина, которые входят в состав мазей и линиментов под названием — «Бепантен». Декспантенол обеспечивает формирование процессов регенерации восстановления поврежденных участков эпидермального слоя кожи за счет образования зрелых кератиноцитов в составе базального слоя эпидермиса и последующей пролиферации компонентов васкуляризации в составе рогового слоя эпидермиса. Цинка оксид формирует процессы васкуляризации и обеспечивает ускорение пролиферации гранулярных клеток в составе зернистого слоя эпидермиса, необходимых для создания влажной среды в составе эпидермиса кожи. Ланолин и белый парафин обладают увлажняющими свойствами, формируя защитный локальный местный иммуногенез в составе эпидермиса кожи и придают мягкую текстуру мази или линименту.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра обусловлен неокончательным формированием и созреванием строения и функциональности тазобедренного сустава и производного от него хряща в составе вертлужной впадины бедра. Одной из причин развития дисплазии тазобедренного сустава является неокончательный процесс формирования костной ткани при заложении мезодермального зародышевого слоя в период эмбриогенеза, начиная с 8-й—12-й недели внутриутробной жизни плода. Другими сопутствующими факторами являются признаки нарушения или отсутствия дифференцировки хондроцитов, или клеток твердой соединительной ткани, входящих в состав строения сустава. После рождения признаки дисплазии тазобедренного сустава появляются первично или усиливаются на фоне имеющихся внутриутробных фетопатий в виде отсутствия или нарушения дифференциации хондроцитов (клеточных структур в составе хрящевой ткани) из-за использования многоразовых подгузников или активного пеленания младенца, при котором отсутствует материальная точка для движения нижними конечностями. Единственным диагностическим методом выявления дисплазии тазобедренного сустава специфического профиля является симптом Ортолани: при сгибании нижних конечностей ребенка, согнутых в тазобедренном и коленном суставах при их последующим разгибании в средние линии сторон под углом 90 градусов в месте локализации дисплазии наблюдается слышимость щелчка. Лечение заключается в использовании одноразовых подгузников и пренебрежения другими возможными путями, позволяющими не ограничивать активные движения конечностями ребенка и использовании стремены Павлика (последнее — в тяжелых случаях течения дисплазии). Описывать подробности использования стремены Павлика при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава у детей не имеется смысла в нашем текущем издании по наличию вероятных потенциальных факторов, доказанных медицинской наукой о неэффективности использования этого приспособления.