Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра

Марэн Давтян

«Карусель педиатрии» – произведение молодого педиатра, теоретика в области педиатрии и ведущего педиатрического телепроекта «Заяц» Марэна Давтяна. Автор является студентом-медиком и находится в метаморфической фазе обретения статуса врача. В издании приведены основные преимущества здоровья детей, их развития и питания на различных этапах детского возраста, вопросы вакцинации детей, ответы на актуальные вопросы родителей с позиции начинающего педиатра.

ПРЕДИСЛОВИЕ

От автора

Дорогие друзья, уважаемые читатели! В этом первом для себя любительском книжном издании — «Карусель педиатрии» о преимуществах здоровья детей, лежащих в основе изучения педиатрической науки, я начинаю делиться с Вами своими избранными статьями из сферы моей настоящей и будущей, ныне находящейся в метаморфической стадии развития медицинской специальности — педиатрии и не только. Помимо педиатрии, я занимаюсь культурным и развлекательным кругозором детей раннего, дошкольного и школьного возраста, преподаю школьникам уроки детского здоровья и оттачиваю свои первые практические навыки в сфере педиатрии, общаясь с молодыми и опытными родителями на волнующие их вопросы и темы, о которых бы они всегда хотели бы спросить молодого педиатра. Живя на две страны и три города, трудно осознать в столь молодом возрасте, где же тебе лучше приходиться осваивать главные и наиважнейшие медицинские знания и навыки, и просто чувствовать себя человеком, но я выбираю Россию, ведь когда-то, буквально два года тому назад, став гражданином великой державы, я по-настоящему полюбил свою страну — именно ту, в которой всегда хочется жить и творить, дарить улыбки детям и их родителям, работать с маленькими пациентами, и просто радоваться каждому дню, несмотря на мой повышенный уровень психологической тревожности. Публикуя в этом издании различные статьи, я бы хотел обратить ваше внимание на важный принципиальный факт, что я лишь только являюсь студентом Педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета. Поэтому все мною перечисленные здесь факты и статьи должны в полной мере соответствовать консультациям и рекомендациям опытных педиатров, сопровождающих ваших детей, и перед тем, как предпринять какие-либо рассуждения о представлениях здоровья, питания и развития своих детей, в обязательном порядке проконсультируйтесь с вашим педиатром. Молодым докторам еще предстоит учиться и закончить медицинский университет, а опытные всегда знают все и даже больше. Приступаем непосредственно к моим избранным редакторским статьям, многие из которых являются темами и заголовками для эпизодов педиатрического и медицинского телевизионного консилиума, ведущим и главным редактором которого, я и являюсь под названием — «Заяц», а часть статей — из первичных шагов жизненного опыта и желаний, но не секретные на широкую публику. Надеюсь, что делясь с вами избранными статьями, никого не оставлю равнодушным!

Глава первая — «Избранные статьи о педиатрии и детских болезнях»

Педиатрия — важный ответ и кладезь будущего!

Именно так я выражаюсь про свою любимейшую медицинскую специальность — педиатрию. Находясь в стадии метаморфоза врача, осознаешь, что медицина — это важнейшая дисциплинарная наука, прежде всего о нас, о людях и нашем здоровье. Поступив в 16 — летнем возрасте на педиатрический факультет дважды, мне не приходилось проходить на стадиях поступления в медицинский университет через огонь, воду и медные трубы, в отличие от некоторых моих коллег, молодых и начинающих врачей различных специальностей. Для меня, поступление в медицинский университет не было неожиданностью, ведь я не настолько усиленно рассчитывал свои силы и знания на то, что получится преодолеть дебют учебы и первичного медицинского опыта, но пришлось. Учиться в медицинском университете, может быть покажется для подавляющего большинства сегодняшних студентов, старшеклассников или простых людей, трудным периодом в жизни и формировании карьеры, но к тому же, учеба в медицинском университете — это очень познавательно, интересно, занимательно и красиво! Пропедевтика детских болезней, фармакология, микробиология и иммунология, патофизиология детского возраста, латинский язык и основы медицинской терминологии и многие другие университетские и клинические дисциплины, для меня стали родными, и сопровождают меня по сей день. Ведь, только педиатр знает, что респираторный дистресс-синдром на фоне выпадения тканей альвеолярных структур в составе легочной интерстициальной ткани у недоношенных новорожденных, появляющихся на свет ранее окончания гестационного срока у женщины, а именно, ранее 36-38-й недели внутриутробной жизни возникает из-за отсутствия или незавершенного биосинтеза одного из главных поверхностно-активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение тканевой жидкости в составе альвеолярных структур в легочной интерстициальной ткани — сурфактанта, которые продуцируется особыми клетками легочной ткани — пневмоцитами второго типа, начиная с 20-24-й недели внутриутробной жизни, из-за отсутствия которого у недоношенных новорожденных наблюдается асфиксия. Это приведение некоторого примера из изучения педиатрических и неонатальных дисциплин. Например, стенозирующий ларинготрахеит тоже является воспалительным заболеванием с поражением просвета гортани и трахеи, присущее для детей раннего возраста, преимущественно в возрасте от 6 месяцев — до 2-х лет, проявляющегося сухим лающим и непродуктивным кашлем, ларингоспазмом, дисфонией или афонией, одышкой, затрудненным дыханием, которые даже может окончиться остановкой дыхания во сне (апноэ), что является опаснейшим состоянием у детей до 2—5 лет в силу неокончательного формирования анатомического строения просветов органов верхних дыхательных путей из-за их чрезмерного сужения, и возникает на фоне патогенности РНК-содержащих вирусов из класса парагриппа 1-го и 2-го типов, реже РС (респираторно-синцитиального вируса), вызывающих вирусный острый ларингит с поражением просвета гортани у детей раннего возраста. В медицине стенозирующий ларинготрахеит получил название «ложного крупа», так как от истинного крупа он отличается тем, что последний возникает только при бактериальной экзотоксической инфекции — дифтерии с поражением зева и ротоглотки при разрастании в небных миндалинах беловатых налетов, полностью или частично вызывающих обтурацию просвета гортани, и как следствие, острую дыхательную недостаточность с отеком шеи, лица и верхних дыхательных путей, что до создания методов формирования поствакцинального системного искусственного активного иммунитета против дифтерии и столбняка, являлось причиной летального исхода у большинства детей, инфицированных грамоположительной бактериальной палочкой, возбудителем дифтерии из рода Corynebacterium. Стридор, возникающий в раннем детском возрасте является разновидностью шумного и свистящего дыхания на вдохе и выдохе, возникающем при закупорке просвета гортани и трахеобронхиального дерева при развитии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных из-за спадения альвеолярных структур тканей легочного интерстиция, тяжелых формах стенозирующего ларинготрахеита, хронического аденоидита с переходящей стадией в апноэ, коклюша и ряда других детских воспалительных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей инфекционной или другой этиологии. При проведении аускультации во время стридора у детей раннего возраста слышны элементы дыхательных шумов со свистящим звуком, в особенности при проведении аускультации в верхушках легких и верхних дыхательных путей. Среди лимфатических узлов, в норме у детей в возрасте до 12 лет пальпируются аксиллярные (подмышечные) и подчелюстные. Аускультация сердца с целью определения отличительной черты первого тона от второго с определением сердечных шумов проводится в пяти точках на передней стороне грудной клетки: в области пятого межреберья слева от грудины, где выслушивается митральный клапан, в области второго межреберья справа от грудины, где выслушивается аортальный клапан, в области второго межреберья слева от грудины, где выслушивается клапан легочной артерии, на 2 см справа от мечевидного отростка, где выслушивается трехстворчатый клапан, и в области третьего межреберья слева, в точке Боткина-Эрба, в которой дополнительно выслушиваются соустья митрального и аортального клапанов. И, это далеко не все вышеперечисленные разновидности физикальных методов диагностики и особенностей заболеваний детского возраста. О многих других — в следующих статьях.