Полноценная жизнь с синдромом раздраженного кишечника

Анна Щелокова, 2023

По статистике, в мире насчитывается до 40% людей живущих с синдромом раздраженного кишечника. На сегодняшний день наука шагнула вперед в изучении причин его возникновения, но вместе с тем, до сих пор нет комплексного подхода к лечению СРК. В этой книге автор делиться своим опытом диагностирования и лечения синдрома, приводит не только психологические приемы снижения симптомов, но и научные данные медицинских исследований. Книга будет полезна с практической точки зрения изучения приемов работы с телом и психикой, а так же для общего понимания заболевания.Администрация сайта Литрес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста

1. Первое свидание

— Доктор, мы с женой очень вспыльчивые люди, дня не проходит, чтобы мы не поругались. Что мне делать?

— Думаю, все дело в избытке энергии. Посоветую вам, синьор, ходить минимум по десять километров в день. Позвоните мне через недели две и сообщите, как идут дела. Через полмесяца синьор позвонил доктору радостно прокричал:

— Спасибо, доктор, все просто изумительно!

— А как с супругой, не ссоритесь?

— Конечно нет, ведь я уже в ста пятидесяти километрах от дома!

Антология мирового анекдота

Для того, чтобы хронически заболеть, человек обязан к этому основательно подготовиться.

Думаю, к СРК я готовилась большую часть своей жизни, упорно, основательно, в целом, бездумно, и когда мы встретились, союз оказался достаточно крепким.

Предпосылки к развитию синдрома начались после замужества. Жизнь под одной крышей со свекровью меня постоянно раздражала, но я никак не решала проблему, разрешая эмоциям бесконтрольно мной управлять. Это продолжалось в течение пяти лет. Затем на работе у меня появился новый руководитель, нелюбовь случилась с первого взгляда и, как несложно догадаться, начальник раздражал меня невероятно.

Раздражение на работе, раздражение дома… просто ужас!

Если обратиться к моим причинам возникновения СРК, отмечу следующее:

Я постоянно реагировала на ситуации — эмоцией раздражения. Как в анекдоте: — Что это у тебя на руках? — Раздражение. — Ты даже кожу на своих руках раздражаешь, что ж ты за человек-то такой?;

Возможно, повлияла инфекция кишечника, которая не подтвердилась, так как я поздно обратилась в больницу.

Привычка реагировать раздражением на происходящее выработалась у меня с малых лет, закрепилась в период взросления и включалась автоматически в сложных ситуациях, как выделение слюны у собаки Павлова при звонке.

Первый звонок прозвучал в июле, когда после дня рождения коллеги у меня случилось первое расстройство кишечника. Я списала это на съеденную грушу. Но затем проблемы со стулом стали повторяться, особенно после того, как моя двоюродная сестра попала в автоаварию и умерла на восемнадцатый день в реанимации, не приходя в сознание.

Если описывать то, что происходило в тот период, я попала в круговорот негативных эмоций: работа-раздражение-дом-раздражение-сестра-страх за её жизнь-работа-раздражение…

В ноябре того же года, в гостях у родственников, после ужина меня скрутило. Я три часа провела на туалете, не понимая, что происходит, поглощала лоперамид (который вообще не помогал) и думала, что моя жизнь, видимо, скоро закончится.

Вместе с расстройством в эту же ночь в мою жизнь на три с половиной года вошли боль в разных отделах кишечника (иногда казалось, что болит вся брюшина, сверху до низу), урчание в животе, тошнота, повторяющаяся диарея, головные боли, упадок сил (быстрая утомляемость), тяжесть в верхней части живота, иногда горечь во рту. Через полгода к этому добавились панические атаки, страх выходить на улицу и апатия.

Так как первый приступ случился в праздники, то поликлиники не работали, и я обратилась с проблемой в платную консультацию.

На основании УЗИ поджелудочной железы, где не были выявлены отклонения, гастроэнтеролог поставила диагноз панкреатит, выписала кучу таблеток и отправила домой. Лекарства не помогли. После окончания праздников я вызвала скорую, и меня отвезли в инфекционное отделение.

Заведующая отделением провела пальпацию живота и задала вопросы о том, были ли у меня сильные стрессы в ближайшее время. После подробных расспросов поставила мне предварительный диагноз — синдром раздраженного кишечника. Назначила анализы для исключения инфекционных возбудителей с оговоркой, что это не их случай и анализы ничего не покажут по их направлению.

Через неделю обследований никаких возбудителей диареи не нашли, после чего меня перевели в гастроэнтерологическое отделение. Там у меня взяли анализы на билирубин, АЛТ, АСТ, на скрытую кровь и общий анализ крови. Все показатели оказались в норме, через неделю меня выписали из отделения и посоветовали обратиться к участковому гастроэнтерологу.

Дома я осталась один на один со своей проблемой, из-за спазмов и постоянной боли в кишечнике начала думать, что у меня серьезное заболевание, которое врачи по халатности не увидели. На фоне этих мыслей стала штудировать интернет, нашла большое количество заболеваний, которые стала примерять к своей симптоматике.

Помните отрывок из книги Трое в лодке, не считая собаки Джерома К.Джерома?

Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, и не успел я добраться до середины перечня ранних симптомов, как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.

Несколько минут я сидел, как громом пораженный, потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я то же страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии — и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.

Начитавшись данных из интернета, я нашла у себя множество заболеваний, некоторые из которых были смертельными. Я постоянно думала об этом и стала бояться, что умру. Уже пройденное обследование мне стало казаться недостаточным. Но гастроэнтеролог, к которому я обратилась в поликлинике, сказала, что не видит смысла назначать дополнительные анализы, или обследования. Она назначила приём ферменто-содержащих препаратов, лоперамида, тримедата и обезболивающих.

Первые месяцы я искала информацию об СРК на форумах, где люди делились своими историями. Они справлялись со своими проблемами, как могли, но было видно, что многие десятилетиями жили с синдромом без видимых улучшений.

От таблеток мне легче не становилось, паника нарастала. Я не могла выйти на улицу, начала ограничивать себя в прогулках и поездках. Жизнь была сведена к дню сурка: дом-работа, никаких отклонений от маршрута. Я практически перестала ездить в гости даже к родителям, которые жили всего в двадцати минутах езды!

Чтобы добраться до работы, мне приходилось принимать от четырех до восьми таблеток от диареи.

Я боялась есть, чтобы не провоцировать работу кишечника и усиление боли, в связи с чем потеряла пятнадцать килограммов за два месяца. Да, похудеть — мечта многих женщин, но не таким же способом!

Я свела свой рацион к картофельному пюре на воде, отварному рису, куриным паровым фрикаделькам, сухарям, постному супу. Начала отказываться от еды, иногда до трех дней, в связи с чем теряла силы. Начались головокружения, я постоянно мерзла, но есть боялась.

Через полгода я обратилась к участковому терапевту, попросила направление к психотерапевту, так как уже не могла спать и появились панические атаки. Она дала направление и посоветовала вести дневник питания, отмечая в нем, какие продукты и как сказались на состоянии организма.

К горсти таблеток от СРК прибавились седативные, которые на некоторое время помогли мне улучшить сон и справиться с паникой. К сожалению, после их отмены через два месяца всё вернулось на круги своя.

Я постоянно штудировала интернет в поисках научных статей об СРК, и нашла работу, Синдром раздраженного кишечника, авторов И.А. Макаровой, Д.Г. Новожилова, Ф.Р. Хадзегова, И.Д. Лавранской, написанной на базе кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ, кафедры гастроэнтерологии РМАПО в 2006 году. В этой работе описывалась болезнь и причины ее развития. Дальше цитирую:

Исследуя причины возникновения СРК, можно предложить следующую модель его развития:

В.Д. Тополянский и М.В. Струковская (1986) утверждали, что в 80% случаев основной причиной желудочно-кишечных расстройств являются психогенные факторы или эмоциональное напряжение. При наличии предрасположенности к воздействию раздражающих факторов (перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, сопряженный с болями в животе) у личности, развивающейся в определенной социальной среде (особенно люди творческих профессий), складываются психологические особенности характера. Низкий уровень сопротивляемости к стрессовым воздействиям и слабая социальная поддержка способствуют нарушениям регуляции функций желудочно-кишечного тракта и моторики кишечника, при этом ломаются энтероцеребральные связи и формируется СРК. Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не заболеванием центральной нервной системы или психической сферы, а, скорее всего, неким новым бионейропсихосоциальным состоянием человека, формирующимся в экстремальных социальных условиях и проявляющимся повышенной чувствительностью, восприимчивостью и реактивностью организма. Ухудшение психического состояния больного, усугубляющее его соматическое состояние, заметно снижает сопротивляемость стрессу. При этом отмечается “послестрессовая психосоматическая беззащитность”, вызывающая повышение чувствительности к любым раздражителям внешней среды.

В ряде исследований было показано, что качество жизни пациентов с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значимо снижено. При этом качество жизни при СРК страдает в степени, сопоставимой с такими недугами, как язвенный колит и болезнь Крона. Худшие показатели качества жизни имеют женщины и лица пожилого возраста с длительным анамнезом заболевания. Нельзя не учитывать отношения пациента к вызванным заболеванием ограничениям, характер сосуществования с ним.

Гамма психоэмоциональной адаптации в этих случаях довольно широка: от недооценки своего состояния, оптимизма или безразличия до чувства безысходности и тяжелой депрессии. Больные СРК часто имеют отягощенный психосоциальный анамнез (физическое насилие, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения, тяжелая болезнь или смерть близкого человека, развод и т.д.), сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога. Ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием, при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни. Они, как правило, испытывают трудности в создании доверительных отношений с врачом.

Важной для меня в понимании проблемы синдрома раздражённого кишечника оказалась работа В.М. Махова, А.А. Балахонова, М.А. Исайкиной, Ю.А. Дорониной, Фактор воспаления в клинической картине и терапии синдрома раздраженного кишечника, написанная в 2018 году¹. Цитирую:

При лёгкой степени СРК больные либо вообще не обращаются к врачу, либо обращаются редко, порой однократно, удовлетворены рекомендациями, адаптированы к окружающей среде. При средней степени тяжести пациенты имеют бытовые, социальные, производственные проблемы. Эти проблемы нередко являются, по их мнению, причинами ухудшения состояния наряду с перенесенными инфекциями, приемом антибиотиков. Рекомендованное лечение приносит облегчение, но ремиссии нестойкие.

Тяжелое течение характеризуется неудовлетворительными результатами терапии, резким падением показателей качества жизни, усугублением психоэмоциональных проблем, потерями в профессиональной, семейной, личной сферах (кишечные инвалиды). Клиника демонстрирует коморбидность — полиорганную и терапевтически-психиатрическую. Четкая коморбидность психовегетативного, эмоционального статуса и состояния системы пищеварения в первую очередь обусловлена общностью гуморальной регуляции. Ведущую роль при этом играет серотонинбиогенный амин, участвующий в регулировании сна, аппетита, памяти, восприятия боли, сокращений и расслаблений гладкой мускулатуры, калий-натриевом обмене.

Особенность психики таких больных отметил проф. В.П. Сербский: Больные с нарушенным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот. Значительное количество выявляемых личностных и психических расстройств при рассматриваемой патологии может быть причиной недопонимания, ведущего к ошибкам и конфликтам. СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие психосоциального воздействия и сенсомоторной дисфункции. Результаты междисциплинарных исследований позволяют считать, что значительная часть пациентов (40–60%), обратившихся к гастроэнтерологу, страдают нарушениями функциональной природы и помимо гастроэнтерологической помощи нуждаются в серьезной коррекции эмоционального и психического статуса. В обсуждаемые общие для всех функциональных расстройств ЖКТ патофизиологические звенья входят:

■ расстройства взаимодействия оси ЖКТ — мозг;

■ висцеральная гиперчувствительность;

■ нарушение кишечной проницаемости;

■ изменение микробиоты ЖКТ;

■ активация иммунной системы;

■ нарушение моторики.

В статье авторов приводятся исследования, которые проводились с больными СРК, на основании чего я составила план обследования. Об этом поговорим в следующей главе.

Итак, повторим основные симптомы СРК.

Общие:

1. Боль в разных отделах кишечника (иногда мне казалось, что болит вся брюшина сверху до низу);

2. Урчание в животе;

3. Тошнота;

4. Диарея (которая могла доходить до 10 раз в сутки);

5. Иногда горечь во рту;

6. Тяжесть в верхней части живота (в области желудка);

7. Головные боли;

8. Упадок сил, быстрая утомляемость;

Проблемы с питанием:

Негативная реакция на еду (возникновение боли и диареи).

Сокращение рациона, скудность рациона;

Быстрая потеря массы тела.

Психологические проблемы:

Панические атаки;

Страх передвижения;

Бессонница из-за страха, что болезнь неизлечима и из-за постоянных болей в кишечнике;

Апатия;

Комплекс неполноценности.

Примечания

1

Елизаветина Г.А. Эволюция взглядов на этиологию, патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника // МС. 2015. №13.