Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности

Андрей Мжельский

В книге представлена информация по цифровому контуру здравоохранения и поиску точки разумной достаточности в проектировании и разработке медицинской информационной системы.

3. Административная проекция сегмента системы здравоохранения

Административная проекция сегмента системы здравоохранения характеризует основные процессы управления ресурсами медицинской организации для выполнения поставленных перед организацией задач по оказанию медицинской помощи населению.

Разработчики решают проанализировать несколько нормативно-правовых документов (два положения и два порядка) для определения верхнеуровневой структуры данной проекции:

1. Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (4).

2. Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (5).

3. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю терапия (6).

4. Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи (7).

Для определения детальной структуры административной проекции разработчикам необходимо проанализировать 90 порядков и положений по оказанию медицинской помощи, а также 21 порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Пока же на основании проведенного анализа указанных нормативно-правовых документов разработчики формируют первый фрагмент высокоуровневой характеристики сегмента системы здравоохранения (см. рисунок 6).

3.1. Характеристика медицинской организации

Вид медицинской организации — определенная конфигурация медицинской организации, необходимая для решения ряда задач по оказанию населению медицинской помощи. Значения соответствуют номенклатуре медицинских организаций (2).

Некоторые виды МО, фигурирующие в четырех вышеперечисленных нормативно-правовых документах, представлены ниже:

— амбулатория;

— поликлиника;

— консультативно-диагностический центр (КДЦ);

— больница;

— поликлиника детская;

— больница детская;

— КДЦ детский;

— станция скорой медицинской помощи;

— центр высоких медицинских технологий.

Рисунок 6. Административная проекция сегмента здравоохранения

Форма собственности медицинской организации — параметр медицинской организации, характеризующий ее владельца и определяющий объемы, виды и условия предоставления медицинской помощи населению.

Различают медицинские организации (8):

1. Муниципальной собственности.

2. Собственности субъекта РФ.

3. Федеральной собственности, в том числе подведомственные:

— Минздраву России;

— ФМБА России;

— Минобрнауки России;

— другим распорядителям федерального бюджета;

4. Иных форм собственности (в том числе — частной формы собственности).

3.2. Характеристика медицинской помощи

Вид оказываемой медицинской помощи — деятельность медицинской организации по оказанию определенного объема медицинской помощи по одной или нескольким группам заболеваний или состояний.

Некоторые виды оказываемой медицинской помощи, фигурирующие в четырех вышеперечисленных нормативно-правовых документах представлены ниже:

— первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

— первичная врачебная медико-санитарная помощь;

— первичная специализированная медико-санитарная помощь;

— скорая медицинская помощь;

— специализированная медицинская помощь;

— паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи — место оказания конкретному пациенту медицинской помощи, обусловленное обстоятельствами обращения пациента в медицинскую организацию и/или правилами оказания медицинской помощи, в том числе:

1. Амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

2. В дневном стационаре — в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

3. Стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Форма оказания медицинской помощи — оперативность выполнения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, обусловленная определенными заболеваниями и степенью их угрозы для жизни пациента.

Выделяют следующие формы оказания медицинской помощи (присутствуют в каждом из вышеперечисленных НПА):

1. Экстренная — оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

2. Неотложная — оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи.

3. Плановая — оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

3.3. Организация оказания медицинской помощи

Организация оказания медицинской помощи — совокупность рекомендованных правил по организации деятельности МО при оказании определенного вида медицинской помощи: функциям структурных подразделений, их взаимодействию между собой, маршрутизации пациентов и других.

Некоторые из правил, определенные в вышеперечисленных нормативно-правовых документах, в качестве примера представлены ниже:

1. Организация оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

2. Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП взрослым заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

3. Распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих ПМСП детям, в зависимости от условий оказания ПМСП в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан в сфере охраны здоровья.

4. Специализированная ПМСП взрослым организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

5. Для оказания МП больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в МО, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

3.4. Штатная и организационная структура медицинских организаций

Рекомендованные штатные нормативы МО — рекомендованный объем человеческих ресурсов (сотрудников медицинской организации), достаточный для оперативного и качественного выполнения всех задач, решаемых МО при оказании определенного вида медицинской помощи.

Для характеристики рекомендованных штатных нормативов МО используется следующая структура данных (однотипна в каждом из вышеперечисленных НПА):

1. Наименование должности.

2. Количество рекомендуемых должностей.

3. Расчетный показатель рекомендуемых должностей, в том числе:

— на количество обслуживаемого МО населения — например, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи-специалисты и другие.

— на количество работающих врачей — например, заведующие отделениями.

— на количество выполняемых лечебно-диагностических процедур — например, медицинская сестра по физиотерапии.

Рекомендованная организационная структура МО — рекомендованное количество структурных подразделений медицинской организации (отделений, кабинетов), для организации и распределения человеческих ресурсов (сотрудников МО), достаточных для оперативного и качественного выполнения всех задач, решаемых МО при оказании определенного вида медицинской помощи.

Отделения и кабинеты, фигурирующие в вышеперечисленных нормативно-правовых документах, представлены в таблице 4.

Рекомендации по организационной структуре приводятся:

1. При оказании ПМСП взрослым — для взрослой поликлиники.

2. При оказании ПМСП детям — для детской поликлиники.

3. При оказании терапевтической медицинской помощи — для терапевтического отделения.

4. При оказании педиатрической медицинской помощи — для клинико-диагностического центра для детей.

Таблица 4. Структурные подразделения различных МО

3.5. Стандарты оснащения медицинских организаций

Рекомендованные стандарты оснащения МО — рекомендованный объем изделий медицинского и немедицинского назначения, которыми оснащаются структурные подразделения МО для оперативного, качественного и бесперебойного выполнения сотрудниками МО различных задач при оказании определенного вида медицинской помощи.

Для характеристики рекомендованных стандартов оснащения МО используется следующая структура данных (однотипна в каждом из вышеперечисленных НПА):

— наименование изделия;

— количество изделий, рекомендуемых для оснащения структурного подразделения МО.

Медицинскими изделиями являются приборы, аппараты, оборудование, устройства, установки, комплекты, комплексы, системы с программными средствами, приспособления, механизированные и другие инструменты, предназначенные для применения в медицинских целях по отдельности или в сочетании между собой.

Некоторые виды медицинского оборудования, определенные в вышеперечисленных НПА, в качестве примера представлены ниже:

1. Система ультразвуковой визуализации универсальная с питанием от сети и/или от батареи.

2. Аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой или аналоговый.

3. Аппарат рентгеновский маммографический цифровой или аналоговый.

4. Компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый).

5. Магнитно-резонансный томограф со сверхпроводящим магнитом.

6. Электрокардиограф многоканальный.

7. Ультразвуковая система для исследования сердечно-сосудистой системы у детей.

Немедицинские изделия — любые изделия, не подходящие под определения «медицинских», которыми оснащаются структурные подразделения МО для оперативного, качественного и бесперебойного выполнения сотрудниками МО различных задач при оказании определенного вида медицинской помощи.

Примерами немедицинских изделий могут быть офисная мебель, канцелярские принадлежности и т. д.

Таблица 5 (часть 1). Задачи, выполняемые МО при оказании медицинской помощи

Таблица 5 (часть 2). Задачи, выполняемые МО при оказании медицинской помощи

3.6. Задачи по оказанию медицинской помощи

Задачи, выполняемые медицинской организацией — требования к основным направлениям деятельности медицинских организаций в рамках оказываемой ими медицинской помощи.

Примеры задач, определенных для МО в вышеперечисленных НПА, представлены в таблице 5.

Задачи приводятся для следующих МО и их структурных подразделений:

1. При оказании ПМСП взрослым — для взрослой поликлиники.

2. При оказании ПМСП детям — для детской поликлиники.

3. При оказании терапевтической медицинской помощи — для терапевтического отделения.

4. При оказании педиатрической медицинской помощи — для клинико-диагностического центра для детей.