Без паники! Все болезни от нервов?

Александра ШВЕЦ

Что такое психосоматика? Одни считают, что это иллюзия, никаких ощущений в теле нет, а панические атаки – учащенное сердцебиение, ком в горле, спазм в животе – это только «кажется». Другие говорят, что депрессии не существует, надо просто «взять себя в руки», и жизнь наладится.Доктор Александра Швец в беседах с писателем Ларисой Королёвой рассказывает о роли хронического стресса в развитии психосоматических заболеваний, о биологической природе тревожно-депрессивных расстройств и их лечении.

«Вегетососудистая дистония: когда тело сигнализирует о проблемах в психоэмоциональной сфере»

Врач-кардиолог Виталий ЗАФИРАКИ, доктор медицинских наук, профессор Кубанского государственного медицинского университета»:

— В России этот диагноз до сих пор очень любят. Звучать он может и как «вегетососудистая дистония» (ВСД), и как «нейроциркуляторная дистония» (НЦД), и как «синдром вегетативной дисфункции».

Обычно его устанавливают достаточно молодым пациентам, которые имеют определенные симптомы, но еще не успели нажить болезней с явными структурными нарушениями и не имели их от рождения (например, у них нет ишемической болезни сердца, клапанных пороков, кардиомиопатий и т.п.).

О каких же симптомах идет речь? Они очень разные, и не привязаны к какому-то единственному органу. Наоборот — эти симптомы могут исходить со стороны чуть ли не любого органа. Но чаще они как бы связаны с сердечно-сосудистой системой. Именно как бы… Это учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, всякого рода боли и дискомфорт в груди, колебания артериального давления, утомляемость. Но этим симптоматика может не ограничиваться, и в дополнение к перечисленному могут беспокоить приливы жара и холода, потливость, похолодание ладоней и стоп, ощущение кома в горле, чувство «непрохождения воздуха» в легкие, головокружение, нарушения сна, тошнота, вздутие живота, беспричинное повышение температуры до 37,0—37,3° и многое другое. Перечисленные симптомы могут наблюдаться в разных сочетаниях.

Ходят такие пациенты к самым разным врачам — к кардиологу, неврологу, эндокринологу, гастроэнтерологу. Толку от этих хождений обычно мало. Врачи чаще всего не любят иметь дело с такими пациентами и не знают, чем и как им помочь. В лучшем случае врач тщательно обследует такого пациента и не найдет у него ничего существенного. В худшем — обнаружит какую-нибудь не имеющую отношения к делу находку (типа аномалии развития позвоночных артерий, или дополнительной хорды в сердце, или небольшой бляшки в сонной артерии или еще что-то столь же малозначимое) и обрадуется: «Вот, оказывается, в чем дело! Это всё из-за того, что кровь в мозг недостаточно поступает!»

Назначит что-нибудь «для улучшения мозгового кровообращения», или «для укрепления сердечной мышцы», или еще что-нибудь настолько же бездоказательное. Части пациентов даже станет легче после такого вот «лечения», отчасти потому, что хронические болезни зачастую текут волнообразно, отчасти из-за повышенной внушаемости некоторых пациентов. Но обычно результаты лечения таких пациентов очень скромные. Ибо это и не лечение вовсе, и не та болезнь, которую пытаются лечить.

Страдания таких пациентов вполне реальны, вот только страдают они не от придуманной врачами болезни под названием «ВСД» или «НЦД», а от другой патологии. ВСД или НЦД — диагноз, который врачи устанавливают или по незнанию, или в силу непреодолимых обстоятельств (сложные взаимоотношения со страховыми компаниями и т.д.).

На самом же деле за этим диагнозом скрывается… внимание! Почти всё то, что составляет так называемую малую психиатрию: тревожные расстройства, депрессии, соматоформные расстройства, невротические расстройства, реакции на острый и хронический стресс и др. Диагностировать и лечить такую патологию основная масса врачей общемедицинской лечебной сети не умеет. К психиатрам обращаться в нашей стране как-то не очень принято. Это связано с так называемой «негативной стигматизацией». Однако даже не все психиатры одинаково хороши в лечении этой патологии. Иногда мне приходилось видеть пациентов, которым психиатры делали странные, а главное, неэффективные назначения. Дело в том, что тот круг заболеваний, которым занимается психиатрия, включает не только шизофрению и другие психозы, но и те расстройства, которые изучаются в рамках так называемых «пограничных психических расстройств». А это и будут как раз те самые расстройства, перечисленные выше, которые, будучи не распознанными, проходят под ярлыками «ВСД» или «НЦД».

Первая задача врача, который подозревает что-то из этого круга патологии — убедиться в том, что беспокоящие пациента симптомы реально не связаны с каким-либо телесным недугом. Наличие описанных выше симптомов, которые могут трактоваться врачами как «ВСД», не исключает их сосуществование с истинно сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечными аритмиями, клапанными пороками сердца, кардиомиопатиями и др. Очень важно не пропустить эти болезни и не списывать, не разобравшись тщательно, ощущения таких пациентов исключительно на неполадки в психоэмоциональной сфере. Именно поэтому консультация кардиолога для таких пациентов обязательна. Обязательна она еще и потому, что сами симптомы вегетативных нарушений могут пересекаться с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, и дифференциальная диагностика между ними может быть очень непростой. Иногда приходится задействовать значительный диагностический арсенал, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, входящих в компетенцию кардиолога.

Надо вникнуть в жалобы пациента, выяснить историю развития болезни, выполнить осмотр, наметить план диагностического поиска на основании сформулированной рабочей диагностической гипотезы. Если в ходе обследования действительно никакой кардиологической патологии не находится, то либо врач отправляет пациента к психиатру, либо сам занимается уточнением характера имеющихся нарушений и подбирает лечение. Если, конечно, врач этому обучен. Так делают во всем мире: эти расстройства, кроме совсем уж тяжких, лечат не психиатры, а врачи соматической, «телесной» медицины. Ибо на каждого второго-третьего пациента общемедицинской сети, имеющего эту патологию, не хватит никаких психиатров. Ну не могут все врачи переквалифицироваться в психиатров! Однако новой компетенции, всякому новому навыку надо специально обучаться. Поэтому было бы хорошо, если бы врачи, не являющиеся психиатрами, проходили бы дополнительное последипломное обучение в области малой психиатрии. Некоторые врачи так и поступают, но это исключительно их собственная инициатива.

Помощь при таких расстройствах включает и медикаментозное лечение, и немедикаментозное. Краеугольным камнем такого лечения обычно является подбор антидепрессанта (их много, и они имеют разные свойства), часто в сочетании с дополнительным лечением в виде атипичных нейролептиков и, возможно, транквилизаторов. Через некоторое время количество препаратов в случае успеха лечения уменьшают. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет осмыслить причины и механизмы своей болезни, научиться поведенческим стратегиям совладания с ситуацией.

Выявление провоцирующих факторов и разумная коррекция образа жизни, исходя из этого, вносят не менее важный вклад в лечение. Кроме того, оказалось, что определенные черты личности предрасполагают к тому кругу расстройств, который скопом называют «ВСД». Это тревожность, низкая стрессоустойчивость, излишняя впечатлительность, и это тоже требует проработки с психотерапевтом.

Обычно в той или иной степени медикаментозная поддержка необходима большинству таких пациентов. Однако и позитивные эффекты регулярных физических тренировок, и работа в русле когнитивно-поведенческой терапии — это то, чего не смогут заменить никакие лекарства. К сожалению, малоподвижный и неупорядоченный образ жизни — частые спутники проблем, именуемых «ВСД».

Итак, в случаях, когда наблюдаются симптомы, трактуемые врачами как проявления ВСД, может иметься одна из трех разных ситуаций:

1. Сердечно-сосудистой патологии нет, имеются только нарушения со стороны психоэмоциональной сферы и их телесные эквиваленты.

2. Сочетание сердечно-сосудистой патологии и нарушений со стороны психоэмоциональной сферы, которые могут взаимно усугубляться.

3. У пациента имеется только сердечно-сосудистая патология.

Во всех этих случаях подразумевается консультация врача-кардиолога в качестве обязательного этапа диагностического поиска.