Без паники! Все болезни от нервов?

Александра ШВЕЦ

Что такое психосоматика? Одни считают, что это иллюзия, никаких ощущений в теле нет, а панические атаки – учащенное сердцебиение, ком в горле, спазм в животе – это только «кажется». Другие говорят, что депрессии не существует, надо просто «взять себя в руки», и жизнь наладится.Доктор Александра Швец в беседах с писателем Ларисой Королёвой рассказывает о роли хронического стресса в развитии психосоматических заболеваний, о биологической природе тревожно-депрессивных расстройств и их лечении.

Панические атаки не смертельны

Паническая атака — это необъяснимый и мучительный приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с соматическими симптомами: учащённый пульс, потливость, озноб, тремор. Человек ощущает внутреннюю дрожь, нехватку воздуха, головокружение, неустойчивость, тошноту. Может появиться страх потерять сознание, совершить неконтролируемый поступок, сойти с ума или умереть.

— Как ваши пациенты пережили карантин весной 2020 года, когда даже приехать на приём к врачу было невозможно, так как не всем удавалось заполучить заветный «красный» пропуск?

— Звонили по телефону. Были онлайн консультации. Когда люди заболевали ковидом, они попадали в инфекционные больницы, там им было не до невролога. А когда выписывались через две-три недели, у многих на протяжении месяца и более длительного срока возникали симптомы с нарушением сна, ощущением неполного вздоха и чувства давления в грудной клетке. Вот тогда переболевшие и начали звонить неврологам, жаловаться на слабость, ночную потливость и дневную утомляемость. Реакции стали замедленными, появилась несобранность, невозможность сконцентрироваться, решить задачу по работе. Даже письма в электронной почте прочитать и быстро на них ответить стало затруднительно.

— И что со всем этим делать неврологу?

— В первую очередь врач проводит психотерапевтическую беседу, объясняет, что любое остро-респираторное вирусное заболевание, к которым относится и ковид, могут иметь последствия в виде астенического синдрома. После перенесённого гриппа может происходить то же самое. Наберитесь терпения, попейте витамины, отоспитесь, дайте возможность организму восстановиться, «прийти в себя». Продолжайте принимать препараты, назначенные терапевтом по лечению и восстановлению после Covid-19.

Если же в течение двух недель после перенесенного заболевания всё вышеперечисленное не помогает, и состояние не улучшается, то не нужно дожидаться усугубления нарушений сна, головных болей или учащения панических атак. Невролог назначит медикаментозное лечение, порекомендует правильное питание, прогулки на свежем воздухе и всё постепенно придёт в норму. Процесс восстановления занимает от месяца до трёх, но в некоторых случаях — и до полугода.

— Это для тех, кто переболел ковидом. Но ведь были и те, кто не заразился, а поддался панике в стиле «мы все умрём»…

— Конечно, таких людей было очень много в первые месяцы пандемии, есть и сейчас. Ко мне приходили на приём и говорили: «Я так боюсь! Родственники заболели, я сильно переживал (а), а некоторые знакомые даже умерли». Тревожные люди, не болевшие ковидом, но досконально изучившие его описание, начинали чувствовать симптомы болезни и жаловались: мне давит грудь, мне нечем дышать.

Естественно, на этом фоне могут развиться взвинченность и раздражительность, в крайних случаях возникает беспокойно-навязчивое состояние: «А вдруг я уже заболел? А вдруг я не выживу? А что будет с моими детьми, родителями, бизнесом?» Негативная программа прописывается заранее, когда ещё даже симптомов заболевания нет, тем более что оно не смертельное, в среднем в разных странах умирает один-три процента от общего числа заражённых.

— Такие навязчивее страхи могут в дальнейшем перерасти в повышенную тревожность?

— Я слушала лекцию одного психиатра, который сказал так: «Среди тревожных тревога не повысилась». Некоторые уже были настолько заняты своей тревогой, связанной с какими-то личностными особенностями характера, семейными проблемами или рабочими задачами, что пандемия на их состояние не повлияла. Зато появилась новая волна тревожных, которые раньше были кандидатами на то, чтобы попасть в эту категорию.

— И это состояние приводит к паническим атакам?

— «Панические атаки» — это современный термин, который пациенты, читающие статьи в Интернете, наверное, знают лучше, чем врачи, впервые услышавшие это словосочетание. Раньше это назвалось «психовегетативные расстройства», и проявлялись они в таких жалобах, как учащённое сердцебиение, нехватка дыхания, ощущение кома в горле, частое мочеиспускание и расстройство желудка. В крайне выраженном случае возникает чувство страха смерти, повышение артериального давления, ощущения жара, потливости, приливов. Это называется «вегетативный криз».

В 1980 году был впервые использован термин «паническая атака» в американской классификации болезней DSM — III (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств). Название «говорящее», и в XXI веке оно быстро распространилось в медицинской практике и следом — среди населения. Термин «паника» берёт своё начало от имени, вызывающего ужас греческого бога Пана. Люди, которым сейчас «50+» этого названия не знают, зато те, кому «20+» настолько часто его употребляют, что хочется спросить: «А вы уверены, что испытываете именно это состояние?»

Дело в том, что, зная по чьим-то описаниям отдельные признаки (симптомы), входящие в понятие «паническая атака» («вегетативный криз»), некоторые необоснованно считают, что у них приключилось именно это. К примеру, молодой человек переел, у него живот подпёр область диафрагмы, в результате началось учащенное сердцебиение, и он заявляет: «У меня паническая атака». А когда спрашиваешь, что предшествовало этому состоянию, пациент отвечает: «Я весь день смотрел телевизор, потом решил поужинать, плотно поел, и вдруг у меня начало колотиться сердце». Такие же ощущения может испытать человек, выпивший полтора литра пива и посмотревший тревожные новости.

— А если у человека реально произошла паническая атака со всеми присущими ей признаками, он может умереть?

— Нет. Симптомы панических расстройств возникают внезапно, достигают пика за несколько минут и длятся до получаса. Переносятся эти приступы крайне неприятно, но опасности для жизни не представляют.

— Каковы причины возникновения таких приступов?

— Существует несколько научных теорий. Согласно одной из них, приступы паники связаны с повышенным уровнем адреналина, который стимулирует нервную систему, сужая стенки сосудов и учащая пульс. Предполагается также, что первая паническая атака происходит по каким-либо внешним причинам, например, в опасной ситуации начинается учащённое сердцебиение. Но позже оно начинает повторяться в то время, когда человеку ничего не угрожает, но в этот момент у него появляется страх за свою жизнь.

К повышенной тревожности и паническим атакам могут привести внутренние конфликты с самим собой, «раздрай в душе», непонимание своего предназначения (смысла жизни), несоответствие завышенных ожиданий реальной действительности. Чаще всего от этого страдают подростки, находящиеся в пубертатном периоде, эмоциональные женщины и люди с уровнем интеллекта выше среднего, обладающие повышенной чувствительностью.

Играет роль также наследственный фактор и семейное воспитание. В семье тревожных родителей вырастают дети, бессознательно копирующие подобную модель поведения и способ реакции на жизненные проблемы.

— Одно дело, если человек страдает в одиночку. А если в этот момент рядом находятся его близкие, члены семьи, что им делать, как помочь?

— Когда человек впервые с этим сталкивается, он, как правило, вызывает бригаду скорой помощи, потому что в принципе не знает, что с этим делать. Он получает от медиков рекомендацию обратиться к неврологу, и специалист рассказывает о способах самопомощи, как бороться с этими проявлениями, и, если это необходимо, назначает соответственную терапию.

Тогда у человека появляется конкретное руководство, что нужно выпить вот эту таблетку, выйти на улицу и прогуляться на свежем воздухе, или, наоборот, подышать в пакет. СО2, который мы выдыхаем и вдыхаем обратно, подавляет активность центров нервной системы, которые вызывают ощущение тревожности, сердцебиения, учащённого дыхания. И главное — успокоиться, самого себя не накручивать. Ну и что, что у тебя сердцебиение? Выпей водички, но только не чай или кофе, содержащие кофеин и танин, которые могут только усугубить ситуацию.

Недавно около одиннадцати вечера мне позвонила одноклассница и стала жаловаться, что ей опять плохо. Она уже знакома со своим заболеванием и знает, что это тревожное расстройство. Рассказала, что они с мужем вышли прогуляться на улицу, но у неё всё равно не проходят сильное сердцебиение и приливы жара.

Что я могу в таком случае порекомендовать? Не настраиваться на то, что сейчас станет еще хуже, случится инфаркт, а пытаться облегчить своё состояние, расстегнуть тугой пояс, снять с шеи галстук. Выпить таблетку глицина, настойку пустырника, тёплый травяной чай, обладающий успокаивающим действием.

Можно попробовать дыхательную практику, например, по принципу «5 — 2 — 5», когда на пять секунд делается вдох, потом на две секунды дыхание задерживается, и в следующие пять секунд происходит выдыхание. Достаточно повторить это упражнение два-три раза. Если уже имеется рекомендация от кардиолога или невролога, то надо принять прописанный препарат, уменьшающий сердцебиение, понижающий артериальное давление.

Зная, что у вас «повышенная тревожность» и получив от врача назначения, как с ней справляться, не следует каждый раз вызывать скорую помощь, создавая дополнительные нагрузки на службу, в то время как в ней нуждаются люди, которым действительно экстренно требуется медицинская помощь.

— Обеспеченный человек может себе позволить обратиться в частную клинику и попасть на приём к хорошему специалисту. А что делать тем, у кого для этого недостаточно средств?

— Паническими атаками может страдать человек и с зарплатой в двадцать тысяч, и с доходами в несколько миллионов. Как говорится, «у кого-то жемчуг мелкий, а у кого-то щи жидкие». Реакция на стресс у всех одинакова. Разница лишь в личной стрессоустойчивости. Не обязательно записываться на платный приём. В каждой районной поликлинике работают неврологи, к которым можно обратиться. Только не нужно заниматься самолечением: принимать корвалол, валокордин, содержащие токсичный фенобарбитал, (запрещенный в Европе и США, но пока еще доступный у нас) и спиртовые настойки трав. Ни к чему использовать различные мистические способы, обращаться к бабкам, гадалкам и прочим парамедицинским источникам. Витамины и БАДы тоже не лечат подобные расстройства нервной системы.

— А чем сейчас лечит официальная медицина при установленном диагнозе «панические атаки»?

— Назначается комбинация препаратов, которая успокаивает перевозбужденную нервную систему и нормализует сон, если он нарушен. Хороший сон сам по себе является терапевтическим фактором. Когда человек спокойно спит семь-восемь часов подряд, в головном мозге происходит саморегуляция нервных процессов. Часто люди говорят: «Я не буду принимать таблетки, они вызывают привыкание и зависимость». Сразу хочу успокоить: современные препараты не вызывают этих состояний.

Давайте разберемся, как в медицинской терминологии понимают эти термины. Привыкание — это не значит, что ты привык и не можешь жить без этого препарата, это значит, что со временем он перестаёт действовать, и нужно на порядок увеличить дозу. А зависимость — это когда при отмене лекарства симптомы заболевания, которые проявлялись до его назначения, усиливаются по сравнению с теми, что были раньше.

Среди лекарств, улучшающих сон, может быть мелатонин, препараты с антигистаминным эффектом, Z-гипнотики, нейролептики, пептиды, транквилизаторы, антидепрессанты. Это может быть один препарат (монотерапия) или сочетание нескольких препаратов, в зависимости от клинической картины болезни. Пациентам не нравится слово «антидепрессанты», в нём звучит «депрессия», и это их пугает. Но в настоящий момент доказано, что эти препараты способствуют тому, чтобы лечилось первичное звено этой цепи — тревожность.

Могут быть назначены пептиды, которые вырабатываются в нашем головном мозге, и при дополнительном поступлении в организм приводят в баланс состояние нервной системы. Такие препараты выпускаются в каплях, которые закапываются в нос. Когда я их назначаю, то поясняю: «Это капли в нос, но не от насморка, а для нормализации деятельности нервной системы».

В разных сочетаниях назначаются транквилизаторы, малые нейролептики, спектр действия которых больше рассчитан на лечение невротических расстройств. Тогда как большие нейролептики применяются в лечении заболеваний, относящихся к большой психиатрии, таких как шизофрения. Однако и большие нейролептики могут применяться в лечении тревожно-невротических расстройств в малых дозировках.

— А можно самостоятельно купить такие препараты, например, прочитав на форуме в интернете, кому что помогло?

— Сейчас без рецепта никакие из перечисленных препаратов в аптеках не продают. Надо обязательно обращаться к врачу. Ведь у каждого пациента различные особенности заболевания. И то, что какое-то средство помогло соседу или знакомому, вовсе не означает, что оно поможет вам.

— А что будет, если вообще не лечить «панические атаки»?

— Когда нервная система длительное время находится в состоянии перевозбуждения, то постепенно происходит истощение ресурсов, и через какое-то время развивается депрессия.

Так что тревожное и депрессивное расстройства — это звенья одной цепи. Если не заниматься лечением тревожного расстройства (невроза), то со временем могут развиться такие явления как апатия (постоянное чувство усталости), ангедония (отсутствие радости, удовольствия от тех дел или событий, которые раньше были интересны), хронические боли в разных частях тела. На медицинском языке это называется депрессия. Она имеет свои особенности, и часто сниженный фон настроения не является главным симптомом. На первом плане находятся соматические (телесные) жалобы.

Итак, панические атаки могут возникнуть как «память организма» на пережитую ранее тревогу, и повторяться в те моменты, когда человеку ничего не угрожает. Симптомы различных заболеваний, которые человек испытывает при приступах как правило являются соматическими. Смертельный исход человеку не грозит, но, если панические атаки не лечить, они могу перерасти в депрессию.