Неточные совпадения
Само здоровье наше — это
не спокойное состояние организма; при глотании, при дыхании в нас ежеминутно проникают мириады бактерий, внутри нашего тела непрерывно образуются самые сильные яды; незаметно для нас все силы нашего организма ведут отчаянную борьбу с вредными веществами и влияниями, и мы никогда
не можем считать себя обеспеченными от того, что,
может быть, вот в эту самую минуту сил организма
не хватило, и наше дело проиграно.
Это все тоже
было «нормально»!.. И дело тут
не в том, что «цивилизация» сделала роды труднее: в тяжелых муках женщины рожали всегда, и уж древний человек
был поражен этой странностью и
не мог объяснить ее иначе, как проклятьем бога.
Как ни берегись, а
может быть, через год в это время я уже
буду лежать, пораженный pemphigo foliaceo; вся кожа при этой болезни покрывается вялыми пузырями; пузыри лопаются и обнажают подкожный слой, который больше
не зарастает; и человек, лишенный кожи,
не знает, как сесть, как лечь, потому что самое легкое прикосновение к телу вызывает жгучие боли.
Сомнения
быть не могло: из родинки у меня развивалась саркома, — та страшная меланосаркома, которая обыкновенно и развивается из невинных родинок.
Но спустя некоторое время я стал замечать, что со мною творится что-то неладное: появилась общая вялость и отвращение к труду, аппетит
был плох, меня мучила постоянная жажда; я начал худеть; по телу то там, то здесь стали образовываться нарывы; мочеотделение
было очень обильное; я исследовал
мочу на сахар, — сахара
не оказалось.
Я старался смотреть на нее глазами врача, но я
не мог не видеть, что у нее красивые плечи и грудь, я
не мог не видеть, что и товарищи мои что-то уж слишком интересуются предсистолическим шумом, — и мне
было стыдно этого.
Я как будто даже
был доволен тем, что
не могу ориентироваться в моем случае: моя ли вина, что наша, с позволения сказать, наука
не дает мне для этого никакой надежной руководящей нити?
Мы с горькою завистью смотрели на тех счастливцев, которые
были оставлены ординаторами при клиниках: они
могли продолжать учиться, им предстояло работать
не на свой страх, а под руководством опытных и умелых профессоров.
Я перебирал в памяти всевозможные заболевания печени и
не мог остановиться ни на одном; всего естественнее
было поставить новое заболевание в связи с существовавшею уже болезнью; при дизентерии иногда встречаются нарывы печени, но против нарыва говорила нормальная температура.
Увы, совершенно верно! Для меня это
было очень неожиданно… Я,
может быть, поступил легкомысленно, обещав с самого начала быстрое излечение; учебники мои оговаривались, что иногда салициловый натр остается при ревматизме недействительным, но чтоб, раз начавшись, действие его ни с того ни с сего способно
было прекратиться, — этого я совершенно
не предполагал. Книги
не могли излагать дела иначе, как схематически, но
мог ли и я, руководствовавшийся исключительно книгами,
быть несхематичным?
Я откровенно рассказывал ему о своих недоумениях и ошибках, советовался обо всем, чего
не понимал, даже таскал его к своим пациентам; с чисто отеческою отзывчивостью Иван Семенович всегда
был готов прийти ко мне на помощь и своими знаниями, и опытностью, и всем, чем
мог.
Осмотрев больного, Иван Семенович заставил его сесть, набрал в гуттаперчевый баллон теплой воды и, введя наконечник между зубами больного, проспринцевал ему рот: вышла масса вязкой, тягучей слизи. Больной сидел, кашляя и перхая, а Иван Семенович продолжал энергично спринцевать: как он
не боялся, что больной захлебнется?.. С каждым новым спринцеванием слизь выделялась снова и снова; я
был поражен, что такое невероятное количество слизи
могло уместиться во рту человека.
В книгах
не было указания на возможность подобного «осложнения» при тифе; но разве книги
могут предвидеть все мелочи? Я
был в отчаянии: я так глуп и несообразителен, что
не гожусь во врачи; я только способен действовать по-фельдшерски, по готовому шаблону. Теперь мне смешно вспомнить об этом отчаянии: студентам очень много твердят о необходимости индивидуализировать каждый случай, но умение индивидуализировать достигается только опытом.
Одних указаний здесь мало; как бы мой руководитель ни
был опытен, но главное все-таки я должен приобрести сам; оперировать твердо и уверенно
может только тот, кто имеет навык, а как получить этот навык, если предварительно
не оперировать, — хотя бы рукою нетвердою и неуверенною?
Красный и потный, я передохнул и снова приступил к операции, стараясь
не смотреть на выпученные, страдающие глаза ребенка. Гортань его опухла, и теперь
было еще труднее ориентироваться. Конец трубки все упирался во что-то, и я никак
не мог побороть себя, чтоб
не попытаться преодолеть препятствия силою.
У оперированной образовался дифтерит раны. Повязку приходилось менять два раза в день, температура все время
была около сорока. В громадной гноящейся воронке раны трубка
не могла держаться плотно; приходилось туго тампонировать вокруг нее марлею, и тем
не менее трубка держалась плохо. Перевязки делал Стратонов.
Девочка лежала, выкатив страдающие глаза, отчаянно топоча ножками и стараясь вырваться из рук державшей ее сиделки; лицо ее косилось от плача, но плача
не было слышно: у трахеотомированных воздух идет из легких в трубку, минуя голосовую щель, и они
не могут издать ни звука.
Он закивал головою и развел руками, показывая, как ему хорошо… Я вышел с тяжелым чувством: я
не мог бы спасти его, если бы
не было под рукою товарища, больной бы погиб.
Как же в данном случае следует поступать? Ведь я
не решил вопроса, — я просто убежал от него. Лично я
мог это сделать, но что
было бы, если бы так поступали все? Один старый врач, заведующий хирургическим отделением N-ской больницы, рассказывал мне о тех терзаниях, которые ему приходится переживать, когда он дает оперировать молодому врачу: «Нельзя
не дать, — нужно же и им учиться, но как
могу я смотреть спокойно, когда он, того и гляди, заедет ножом черт знает куда?!»
Но нужно ли приводить еще ссылки в доказательство истины, что,
не имея опыта, нельзя стать опытным оператором? Где же тут выход? С точки зрения врача, можно еще примириться с этим: «все равно, ничего
не поделаешь». Но когда я воображаю себя пациентом, ложащимся под нож хирурга, делающего свою первую операцию, — я
не могу удовлетвориться таким решением, я сознаю, что должен
быть другой выход во что бы то ни стало.
На следующий день больному стало хуже; он тупо смотрел на меня потускневшими глазами, кончик его носа посинел, пульс
был по-прежнему частый, и появились перебои. Отчего это все, — от наперстянки или несмотря на нее? У больного сердце
было слабое, и явления
могли обусловливаться естественным процессом, с которым наперстянка еще
не успела справиться.
Может быть, старик все равно бы умер, но
могу ли я поручиться, что смерть вызвана
не тем чудовищным количеством сильно действующей наперстянки, которое я ввел в его кровь?
Применяя новое средство, врач
может заранее лишь с большею или меньшею вероятностью предвидеть, как это средство
будет действовать;
может быть, оно окажется полезным; но если оно и ничего
не принесет, кроме вреда, то все же дивиться
будет нечему: игра идет втемную, и нужно
быть готовым на все неожиданности.
И вот к человеку подходят только с известною возможностью, что применяемое средство поможет ему или
не повредит; тут всегда больший или меньший риск, расчеты
могут не оправдаться, и притом это
не всегда сразу делается очевидным: клиническое наблюдение трудно и сложно; часто бывает, что средство долго производит благоприятное впечатление, а затем оказывается, что это
было лишь результатом самовнушения.
Я ограничусь при этом одною лишь областью венерических болезней; несмотря на щекотливость предмета, мне приходится остановиться именно на этой области, потому что она особенно богата такого рода фактами: дело в том, что венерические болезни составляют специальный удел людей и ни одна из них
не прививается животным; поэтому многие вопросы, которые в других отраслях медицины решаются животными прививками, в венерологии
могут быть решены только прививкою людям.
Причиной этой ошибки
было то, что Рикор, совершивший бесчисленное количество прививок венерическим больным,
не решался экспериментировать над здоровыми [По этому поводу совершенно справедливо замечает Ринекер: «Непонятно, почему Рикор с таким безусловным порицанием относится к прививкам здоровым людям; при массе его опытов
не могло же ему остаться неизвестным, что и прививки больным
не особенно редко опасны для них».
(
Не будем уж говорить о том, что профессор-специалист
не мог не знать об удачных прививках хотя бы Валлера; но и самим проф.
Непонятно, почему в таком случае проф. Гюббенет
не привил сифилиса себе? Или,
может быть, это
было бы слишком «дорого» даже и для человечества?
Страницы этой газеты так и пестрят заметками редакции в таком роде: «Опять непозволительные опыты!», «Мы решительно
не понимаем, как врачи
могут позволять себе подобные опыты!», «
Не ждать же, в самом деле, чтобы прокуроры взяли на себя труд разъяснить, где кончаются опыты позволительные и начинаются уже преступные!», «
Не пора ли врачам сообща восстать против подобных опытов, как бы поучительны сами по себе они ни
были?»
И вот больная стоит передо мною, и я берусь ей помочь, и,
может быть, даже помогу, — и в то же время ничего
не понимаю, что с нею, почему и как поможет ей то, что я назначаю.
И я особенно сильно чувствую всю тяжесть этого состояния, когда с зыбкой и в то же время вязкой почвы эмпирии перехожу на твердый путь науки; я вскрываю полость живота, где очень легко
может произойти гнилостное заражение брюшины; но я знаю, что делать для избежания этого: если я приступлю к операции с прокипяченными инструментами, с тщательно дезинфицированными руками, то заражения
не должно
быть.
А относительно настоящего можно лишь повторить то, что сказал когда-то средневековый арабский писатель Аерроес: «Честному человеку
может доставлять наслаждение теория врачебного искусства, но его совесть никогда
не позволит ему переходить к врачебной практике, как бы обширны ни
были его познания».
При теперешнем несовершенстве теоретической медицины медицина практическая
может быть только искусством, а
не наукой.
Будь на моем месте настоящий врач, он
мог бы поставить правильный диагноз: его совершенно особенная творческая наблюдательность уцепилась бы за массу неуловимых признаков, которые ускользнули от меня, бессознательным вдохновением он возместил бы отсутствие ясных симптомов и почуял бы то, чего
не в силах познать.
«Вивисекция, — заявляет мистрисс Мона Кэрд, —
есть главный враг науки, которая всегда учила, что законы природы гармоничны и
не терпят противоречий; но если эти законы
не терпят противоречий, то как возможно, чтоб то, что в нравственном отношении несправедливо,
было в научном отношении справедливо, чтоб то, что жестоко и неправедно,
могло вести к миру и здоровью?» (The sanctuary of mercy. 1899, p. 6).
— Таким образом, милостивые государи, — продолжал профессор, — смерть больной, несомненно,
была вызвана нашею операциею;
не будь операции, больная, хотя и
не без страданий,
могла бы прожить еще десятки лет… К сожалению, наша наука
не всесильна. Такие несчастные случайности предвидеть очень трудно, и к ним всегда нужно
быть готовым. Для избежания подобной ошибки Шультце предлагает…
Заметка эта случайно попалась мне на глаза; я легко
мог ее и
не прочесть, а между тем, если бы в будущем нечто подобное произошло со мною, то мне уже
не было бы оправдания: теперь такой случай опубликован… Я должен все знать, все помнить, все уметь, — но разве же это по силам человеку?!
Во врачебном мире случай этот вызвал большое волнение: Шпитцер
не мог иметь никаких оснований ждать, чтобы смазывания пальца невинным йодистым коллодием способны
были произвести такое разрушительное действие.
Это значит, что врачи
не нужны, а их наука никуда
не годится? Но ведь
есть многое другое, что науке уже понятно и доступно, во многом врач
может оказать существенную помощь. Во многом он и бессилен, но в чем именно он бессилен,
может определить только сам врач, а
не больной; даже и в этих случаях врач незаменим, хотя бы по одному тому, что он понимает всю сложность происходящего перед ним болезненного процесса, а больной и его окружающие
не понимают.
Есть болезни затяжные, против которых мы
не имеем действительных средств, — напр., коклюш; врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша,
может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше
не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае — следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений.
Больной жаловался на сильное слюнотечение, десны покраснели и распухли, изо рта несло отвратительным запахом; это
была типическая картина легкого отравления ртутью, вызванного назначенным мною каломелем: обвинить себя я ни в чем
не мог, — я принял решительно все предупредительные меры.
Ко мне приходит прачка с экземою рук, ломовой извозчик с грыжею, прядильщик с чахоткою; я назначаю им мази, пелоты и порошки — и неверным голосом, сам стыдясь комедии, которую разыгрываю, говорю им, что главное условие для выздоровления — это то, чтобы прачка
не мочила себе рук, ломовой извозчик
не поднимал тяжестей, а прядильщик избегал пыльных помещений. Они в ответ вздыхают, благодарят за мази и порошки и объясняют, что дела своего бросить
не могут, потому что им нужно
есть.
Все яснее и неопровержимее для меня становилось одно: медицина
не может делать ничего иного, как только указывать на те условия, при которых единственно возможно здоровье и излечение людей; но врач, — если он врач, а
не чиновник врачебного дела, — должен прежде всего бороться за устранение тех условий, которые делают его деятельность бессмысленною и бесплодною; он должен
быть общественным деятелем в самом широком смысле слова, он должен
не только указывать, он должен бороться и искать путей, как провести свои указания в жизнь.
Гигиена рекомендует
не ставить в спальне кровати между окном и печкою: спящий человек
будет в таком случае находиться в токе воздуха, идущем от холодных стекол окна к нагретой печке, а это
может повести к простуде.
Насколько ей это удастся и до каких пределов, — мы
не можем предугадывать. Но задач перед этою истинною антропотехникою стоит очень много, — задач широких и трудных,
может быть, неразрешимых, но тем
не менее настоятельно требующих разрешения.
Когда я читаю о дикарях, об их выносливости, о тонкости их внешних чувств, меня охватывает тяжелая зависть, и я
не могу примириться с мыслью, — неужели, действительно, необходимо и неизбежно
было потерять нам все это?
Но ведь это еще нужно доказать! Нужно доказать, что указанные жертвы мозгу действительно должны
были приноситься и, главное, должны приноситься и впредь. Если до сих пор мозг развивался,
поедая тело, то это еще
не значит, что иначе он и
не может развиваться.
Обитательницы Огненной Земли ходят нагими и нисколько
не стесняются этого; между тем, замечая на себе страстные взгляды приезжих европейских матросов, они краснели и спешили спрятаться;
может быть, совсем так же покраснела бы одетая европейская женщина, поймав на себе взгляд бразилианца или индейца Ориноко.
Я ответил, что покамест наверное ничего еще нельзя сказать, что кризис
будет дней через пять-шесть. Для меня началось ужасное время. Мать и дочь
не могли допустить и мысли, чтоб их мальчик умер; для его спасения они
были готовы на все. Мне приходилось посещать больного раза по три в день; это
было совершенно бесполезно, но они своею настойчивостью умели заставить меня.
Тяжелые больные особенно поучительны для врача; раньше я
не понимал, как
могут товарищи мои по больнице всего охотнее брать себе палаты с «интересными» труднобольными, я, напротив, всячески старался отделываться от таких больных; мне
было тяжело смотреть на эти иссохшие тела с отслаивающимся мясом и загнивающею кровью, тяжело
было встречаться с обращенными на тебя надеющимися взглядами, когда так ничтожно мало
можешь помочь.