Множественная миелома. Учебное пособие для студентов

Саид Ирекович Лутфуллин

Множественная миелома – одно из самых частых онкологическихзаболеваний системы крови, поражающие преимущественно пожилое население. Поэтому вопрос раннего выявления этой патологии весьма актуален. Пособие предназначено врачей первичного звена, студентов медицинских вузов для подготовки к занятиям по факультетской и госпитальной терапии. В пособии рассмотрены основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения множественной миеломы.

Клиника

1. Общие проявления

Слабость, постоянная усталость, потеря веса, лихорадка, ночная потливость, снижение аппетита.

2. Остеодеструкция

Остеодеструкция — наиболее характерный синдром множественной миеломы. Чаще всего поражаются плоские кости, позвоночник и кости свода черепа.

Гомеостаз костной ткани поддерживается системой RANK-RANKL-OPG.

RANK (Receptor activator of nuclear factor kappa-B) — рецептор на поверхности предшественников остеокластов. Активация рецептора приводит к дифференцировке в зрелый активированный остеокласт.

RANKL (Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) — лиганд этого рецептора, цитокин из семейства ФНО. Экспрессируется на мембране стромальных клеток костного мозга и остеобластов.

OPG (остеопротегерин) — белок, способный связываться с RANKL и не дает ему действовать на рецептор RANK. Секретируется остеобластами.

Баланс между OPG и RANKL удерживает резорбцию кости на физиологическом уровне.

Миеломные клетки синтезируют цитокины, усиливающие синтез RANKL (главная роль отводится паратгормонподобному пептиду). Равновесие системы RANK-RANKL-OPG смещается в сторону костной резорбции, при которой высвобождается значительное количество биологически активных веществ, стимулирующих пролиферацию опухоли. Формируется circulus vitiosus.

Поражения проявляются как в виде участков деструкции костной ткани, окружающих очаг пролиферации миеломных клеток, так и в виде генерализованного остеопороза (при диффузной форме миеломы).

Конец ознакомительного фрагмента.