100 советов по здоровью и долголетию. Том 24

Ольга Викторовна Прядухина

Приветствую тебя, уважаемый читатель.⠀Меня зовут Кирилл Прядухин. Я основатель проекта «Клуб Успешных Врачей» и составитель книги, которую вы держите в руках.⠀Наш проект призван помогать врачам развивать свой личный бренд, популяризировать доказательную медицину с помощью социальных сетей и полезного, а также доступного контента. Тем самым мы помогаем тысячам людей повысить свой уровень медицинской грамотности и найти по-настоящему хорошего специалиста в своей области.

Как я помогла забеременеть. Случаи из практики

Меня зовут Мария Михайловна Курбатина. Я врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики. Вот уже 26 лет я помогаю женщинам справляться с самыми разными гинекологическими проблемами, в том числе не наступления беременности.

Самая частая фраза, которую я слышу от своих пациенток после приема: «Со мной так подробно еще никто не разговаривал. Теперь мне все понятно». Понятно что делать, как жить дальше и быстро прийти к желанному результату без страхов и сомнений.

Долгое время я работала обычным врачом акушером-гинекологом и думала, что мне этого достаточно, потому что всегда любила то, чем занимаюсь. Но однажды сама столкнулась с серьезной проблемой. У меня не получалось забеременеть. Никто не мог помочь и объяснить, что со мной не так. И я решила сама с этим разобраться.

Для этого пришлось много потрудиться. Я пошла учиться на репродуктолога, чтобы глубоко изучить эту проблему. Прошла сертификационный курс по репродуктологии в Москве, 72 часа лекций с утра до позднего вечера, постоянные тесты, экзамен. Четырехмесячная стажировка в клинике на рабочем месте, обучение манипуляциям. Вообщем, мозг кипел от количества совершенно новой информации! Но, это однозначно того стоило. Все было безумно интересно. Новые знания удачно легли на те, которые я приобрела раньше, работая гинекологом. До этого обучения я думала, что и так знаю много, но эта учеба показала мне еще один путь. Путь, который дал возможность помогать женщинам с такой же проблемой зачатия, как и у меня и стать мамами. Кстати, я тоже успешно справилась с этой задачей и родила свою младшую дочку после 8 лет бесплодия.

С тех пор обследовано более 1000 пар, 420 женщин с моей помощью стали счастливыми мамами не только с помощью ЭКО. Некоторыми историями из своей практики хочу с вами поделиться. Возможно в какой-то из них вы узнаете себя, а также и то, как можно с ней справиться.

История первая

Полгода назад ко мне на приём обратилась пара с уже выданным направлением на проведение программы ЭКО. К этому моменту они не могли забеременеть в течение 11 лет. Пациентке 38 лет, ее мужу 39. Причиной бесплодия было сочетание нескольких факторов. Проблемы были как со стороны обоих партнеров. У мужа были отклонения в спермограмме в виде положительного Mar теста. Это состояние, когда сперматозоиды окружены антителами, которые организм сам вырабатывает к ним. Эти антитела не дают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. У мужчины 75% сперматозоидов были покрыты этими белками, при норме менее 50%. У жены в прошлом операция по удалению миомы тела матки, разделению спаек. Трубы проходимы. Плюс к этому избыток массы тела, а точнее ожирение и нерегулярный цикл. При росте 158 см она весила 84 кг. Выявлена инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена веществ, который может привести к сахарному диабету, если не лечиться. Ну и как следствие всех этих нарушений — повышенное артериальное давление. Начинать программу ЭКО было ни в коем случае нельзя!

С парой мы разработали план действий, направленный на коррекцию имеющихся отклонений:

— Мужа отправили к андрологу

— Жену к терапевту и эндокринологу с целью нормализации массы тела, давления и инсулина.

В течение пяти месяцев пациенты проходили лечение. Пара ответственно отнеслась к подготовке к программе. Все назначения выполняли. Пациентка снижала массу тела. Ей удалось похудеть на 8 кг. На этом фоне нормализовался менструальный цикл, давление и мы получили потрясающий бонус ко всем стараниям — самостоятельно наступившую беременность!

История вторая

На консультацию пришла девушка 30 лет. Причин обращения ко мне было две. Первая — не получалось забеременеть. Есть ребенок 5 лет, забеременела сама, быстро, от этого же мужа, но потом что-то пошло не так. Вторая — лишний вес. При росте 162 см, весит 110 кг. ИМТ — 41,9 — ожирение 3 степени. Первый раз забеременела, когда весила 80 кг, беременность протекала хорошо, без осложнений. При обследовании выяснилось, что у нее не происходит созревание яйцеклетки. Проверили гормональный фон — изменений нет. Значит причина проблемы не в гормонах, а в лишнем весе, который подавлял овуляцию. К сожалению так часто бывает. Также выяснили, что имеется нарушение углеводного обмена веществ, который привел к проблеме с весом. Это подтвердилось с помощью специального теста. Анализ показал высокий уровень инсулина после нагрузки сахарами. А это не что иное, как предиабет. Если ничего в своей жизни не поменять, то дальше случиться диабет. И начаться он может во время беременности, когда организм находится в самом уязвимом состоянии. Опасен он не столько для будущей мамы, как для плода. Ведь его ещё не сформированная поджелудочная железа не может выдержать высокие атаки сахара, потому что ещё незрелая. Это может привести к самым нехорошим последствиям, вплоть до гибели. Для мамы избыток веса тоже сулит проблемами во время беременности: повышением давления, появлением отеков, нарушением функции почек, плаценты. Поэтому на этом этапе речи о беременности не было. Сначала необходимо привести в порядок обмен веществ, нормализовать работу инсулина и похудеть, так как избыточный вес ещё и стал причиной бесплодия. Мы подробно обсудили план действий:

— разработали систему питания, что можно есть, когда, в каких количествах чтобы вес стал снижаться

— рекомендовала умеренные физические нагрузки. Подобрали те, которые подошли именно ей

— назначила специальный препарат для снижения веса, так как у девушки был не простой избыток его избыток, а ожирение. Без лекарственной терапии снизить его было бы крайне сложно. Цель была дойти до 65 кг.

На время лечения я рекомендовала предохраняться, чтобы избежать проблем с не вовремя наступившей беременностью. Примерно через полгода мы встретились повторно. Пациентка похудела на 25 кг за это время. Это был отличный результат и мы перешли к следующему этапу обследования. Проверке проходимости труб. Трубы оказались проходимы. К этому времени восстановилась самостоятельная овуляция, как я и предполагала. Вот теперь можно было возвращаться к планам на беременность. Ещё через пять месяцев она ко мне опять пришла с задержкой и положительным тестом на беременность! Через 9 месяцев на свет появился замечательный здоровый малыш.

История третья

У Ольги 1,5 года назад была операция по поводу внематочной беременности. Потом год неудачных попыток забеременеть вновь. После обследования выяснилась причина неудачной беременности. Это была хламидийная инфекция о которой девушка даже не подозревала. Заболевание протекает скрыто, без всяких симптомов. Попадая в половые пути при незащищенном половом контакте хламидии попадают в маточные трубы и вызывают воспаление. Оно приводит к частичному или полному слипанию трубы изнутри, что приводит к трубному фактору бесплодию или внематочной беременности, как в этом случае. Я назначила лечение обоим супругам. Дальше надо было проверить проходимость оставшейся трубы. Проведена процедура гистеросальпингографии — определение проходимости с помощью специального контрастного вещества и рентгена. К счастью она оказалась проходима. Но в результате обследования возникло подозрение на спаечный процесс в малом тазу, что тоже могло мешать удачному зачатию. Решено было сделать операцию лапараскопию. Рассекли спайки вокруг трубы. Они фиксировали ее в неестественном положении и это скорее всего и мешало яйцеклетке попасть в трубу во время овуляции и как следствие, отсутствие беременности.

После операции через 2 месяца наступила самостоятельная беременность.

История четвертая

Максим и Лена не предохранялись около двух лет. Лену врачи обследовали полностью и ничего того, что мешало бы наступлению беременности не нашли. Когда пара обратилась на ко мне, к этому времени они устали от сдачи бесконечных анализов. Но вот мужа на спермограмму никто не направил. А это не менее важный этап обследования. Ведь для зачатия нужны две клетки — мужская и женская и они должны быть хорошего качества, да и в принципе должны быть. Поэтому Максим был направлен на сдачу этого анализа. И результат был не очень хороший. Я обнаружила отклонения по двум параметрам из четырех: в подвижности и количестве нормальных форм сперматозоидов, тех, которые участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Я предложила провести процедуру внутриматочной инсеминации спермой мужа. Параллельно назначила специальные препараты для улучшения качества спермы.

Процедура проводится в момент овуляции. В этот день партнер сдает сперму, которая обрабатывается с помощью медицинских технологий и специальных сред, улучшающих ее качество. Убираются неподвижные и плохого качества сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, увеличивается их подвижность. Затем с помощью специального катетера, минуя влагалище и шейку матку, основные места гибели сперматозоидов при естественном зачатии, ее вводят в полость матки. Таким образом создается повышенная концентрация спермы в месте оплодотворения и увеличиваются шансы на зачатие.

Рекомендуется серия инсеминаций, а именно не менее трех циклов, потому что в первых трех попытках шансы на зачатие самые высокие.

Если беременность не наступила через 3 попытки, предлагается программа ЭКО, как метод лечения бесплодия с более высокой эффективностью этой ситуации, когда у партнера есть отклонения от нормальных показателей спермы.

У нашей пары беременность наступила во вторую попытку и сейчас они родители прекрасного малыша.

Пятая история

Эта пара ко мне приехала из Таджикистана. За плечами неудачная попытка ЭКО в Турции. В результате программы был получен один эмбрион. Но беременность не наступила.

Я провела тщательное обследование, подготовила мужа и жену к новому протоколу, выбрала подходящую схему стимуляцию. В результате программы мы получили 8 клеток и из них выросло два отличных эмбриона. Мы перенесли один эмбрион в полость матки и получили положительный ХГЧ. Беременность наступила! Но, на сроке 5 недель она прервалась, случился выкидыш. Такое конечно может случится, но перед следующим переносом я решила проверить матку, а именно ее внутреннюю поверхность, куда прикрепляется эмбрион. Провели процедуру гистероскопии, противоспалительную терапию и сделали следующий перенос. Беременность наступила. С замиранием сердца мы ждали, когда наступит 9 недель. Именно с этого срока риски потерь резко снижаются. Женщина встала ко мне на учет по ведению беременности. Беременность протекала сложно, на фоне угрозы прерывания. На сроке 15 недель пришлось даже лечь в стационар, чтобы ее сохранить. Несмотря на все трудности, малыш родился здоровый малыш в положенный срок.

Это только очень небольшая часть удачных примеров. Много и других, порой невероятных и удивительных историй моих пациентов о пути их родительства. И вот, что я хочу и могу теперь сказать. Я уверена, что практически не существует такого вида бесплодия, когда совсем нельзя помочь. И я помогу разобраться с проблемой в самое короткое время. У меня для этого есть все необходимые возможности: мои знания и мой опыт! Жду вас на своих приемах очно или на онлайн консультациях.