Внезапная сердечная смерть у молодых

Олег Анатольевич Хрусталев

Внезапная сердечная смерть — одна из самых опасных клинических ситуаций, которая может оборвать жизнь как пациентов, находящихся в состоянии относительного благополучия, так и практически здоровых молодых людей, включая спортсменов, не имеющих явных признаков сердечного заболевания. В книге рассматриваются обстоятельства и причины развития внезапной смерти, способы оказания неотложной помощи.Книга предназначена для кардиологов, терапевтов и врачей скорой помощи.

ГЛАВА 5. ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ

СМЕРТИ У «ПРАКТИЧЕСКИ

ЗДОРОВЫХ» ЛЮДЕЙ

Как уже упоминалось, в большинстве случаев от начала развития атеросклероза до его первых клинических проявлений — «дистанция огромного размера».

Например, первые атеросклеротические бляшки в сосудах (предвестники будущих инфарктов и инсультов) появляются на третьем десятилетии жизни. Все последующие годы пациент чувствует себя в абсолютной безопасности и ни в чем себе не отказывает, пропуская мимо ушей благие пожелания о профилактике.

Грядущая сердечно-сосудистая катастрофа, а в худшем варианте, внезапная сердечная смерть возникает действительно внезапно, как гром среди ясного неба.

К сожалению, именно этот скрытый период развития болезни проходит мимо сознания будущего пациента и даже его врача.

Другие, более редкие причины внезапной смерти, связаны с наличием у больных врождённой, вовремя не диагностированной патологии сердца, приводящей иногда к развитию фатальной аритмии.

Вот далеко неполный перечень этих заболеваний:

— Латентнотекущие нераспознанные сердечно-сосудистые заболевания (у 80%);

— Кардиомиопатии (у 10—15%);

— Недиагностированные миокардиты и другие поражения миокарда (5—10%);

— Синдром WPW и другие синдромы предвозбужения желудочков (от 1-до 1.5%);

— Аритмогенная дисплазия правого желудочка;

— Синдром удлинённого интервала QT;

— Синдром такоцубо;

— Синдром пролабирования митрального клапана;

— Аномалии развития коронарных сосудов;

— Синдром Бругада;

— Экстремальные физические и нервно-психические перегрузки.

Может ли внезапная сердечная смерть настигнуть практически здоровых людей с нормальными коронарными сосудами?

К сожалению, да. К таким последствиям в ряде случаев приводят экстремальные критические ситуации, в которых может оказаться любой человек.

Например, это может быть чрезвычайно сильный нервнопсихический стресс (катастрофа, авария, дорожно-транспортного происшествие с человеческими жертвами или невыносимое горе от потери близкого человека).

Жизнь каждого из нас, к величайшему сожалению, омрачается такими психотравмирующими событиями. Как показывает статистика, вероятность умереть от тяжелого стресса у оставше-

гося супруга при потере спутника жизни возрастает в 8 раз в течение первых суток и остается повышенной, по меньшей мере, в 2 раза, в течение последующих двух недель после трагедии.

Механизм смерти в этой ситуации связан с тем, что стрессовый выброс огромного количества катехоламинов и кортизола приводит к резкому подъему артериального давления и острому развитию стресс-индуцированной миокардиодистрофии с высоким риском фатальной аритмии и фибрилляции желудочков.