Безопасная беременность в вопросах и ответах

Алла Пашкова, 2020

Алла Пашкова – врач акушер-гинеколог с 18-летним стажем, кандидат медицинских наук, одна из самых популярных врачей-гинекологов Инстаграма. В этой книге учтены пожелания и приведены ответы на самые насущные вопросы будущих мам. Алла Пашкова расскажет, как и когда проходят важные обследования, что означают разнообразные медицинские термины, куда бежать и что делать в первые дни, пока беременность еще не заметна, чего ожидать от УЗИ и анализов, как не бояться изменений в вашем организме и научиться их понимать.

Подготовка и ведение беременности без страха

Для чего нужны скрининги и анализы? Когда и как они проводятся? Нужна ли вообще подготовка к беременности?

Зачастую будущие мамочки воспринимают поход к врачу как некое хождение по мукам с обязательной сдачей огромного количества анализов, вроде бактериального посева при отсутствии жалоб и шести курсов антибиотиков. Да, это не моя фантазия, а реальная история недавней пациентки.

Многие женщины либо вообще не хотят обследоваться, либо обреченно проходят семь кругов ада, сдавая кровь на прогестерон при регулярном цикле, а во время беременности — подряд на все гормоны. Иногда просто так, для профилактики, будущие мамы принимают ангиопротекторы, эстрогены, иммуностимуляторы, противовирусные препараты и еще много чего.

Если вас ничего не беспокоит, то зачем все это? Любое лекарство не может быть абсолютно безвредным, так зачем намеренно причинять себе потенциальный вред, раз все хорошо? Да, возможно вы столкнулись с некомпетентным специалистом, но ведь мы живем в информационном мире, активно пользуемся Интернетом, из которого можно получить любую информацию. Не бойтесь сравнивать, изучать инструкции к препаратам. Не бойтесь задавать вопросы и становиться прогрессивными.

Будущей маме не стоит быть безвольным участником дуэта врач — пациент — только слаженная взаимная работа приносит хороший результат.

Если этого тандема нет — вы пребываете в постоянном чувстве страха, испытываете стресс. А вдруг у вас бесплодие из-за выделений, рак шейки матки из-за вируса папилломы человека или возможна потеря ребенка из-за какого-то высокого Д-димера? Это происходит либо от безграмотности врача, либо ради достижения им коммерческого дохода. Бесконечные ненужные анализы, назначения, порой доходящие до абсурда, — все это приносит огромную прибыль фармкомпаниям, аптекам.

И это касается многих заболеваний и проблем. Просто диву даешься безграмотности многих диагнозов, схем ненужного лечения, неправильных результатов лабораторий. Отсюда и происходит изменение отношения женщин к беременности. Беременность рассматривается как некая болезнь, хотя совершенно таковой не является.

Беременность — это не болезнь, а совершенно особенное состояние женщины, когда каждый ваш день связан с ростом и развитием в вашем организме новой жизни. С ожиданием радости!

В чем заключается подготовка к беременности?

Ни в одной стране мира не существует специальной подготовки к беременности. Она обязательна только в тех случаях, когда имеются отклонения в состоянии здоровья, были выкидыши или проблемы с течением предыдущей беременности. На самом деле вы готовитесь морально и физически к некому самопожертвованию своим телом, изменению образа жизни, привычек, режима питания.

Что нужно помнить? Беременность — это не болезнь, поэтому ничего кроме фолиевой кислоты и препаратов йода принимать на этапе планирования не нужно.

Во время беременности нагрузка на организм матери колоссальная, и от того, какое у вас здоровье, зависит будущее вашего ребенка. Одни заболевания на фоне беременности обостряются, другие, наоборот, затихают.

Обратите внимание на состояние щитовидной железы — эта жизненно важная «бабочка» располагается на передней поверхности вашей шеи. От ее работы зависит состояние вашего организма в целом, потому что она производит гормоны, дающие энергию каждой клетке, каждому сосуду и нервному волокну. Всего-навсего необходимо сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), а затем (если вдруг обнаружатся отклонения) врач разработает дальнейший план обследования, например, назначит УЗИ щитовидной железы. Я думаю, вы прекрасно понимаете, что все это лучше сделать до беременности.

Даже если вы пришли к гинекологу с ворохом анализов от других врачей, то вам все равно назначат другие. Ваше обследование, конечно, начнется не с них, а с ответов на вопросы врача и гинекологического осмотра. Затем уже будет УЗИ органов малого таза. Врач также обратит внимание на инфекции, которые могут влиять на беременность (протокол TORCH, о котором я расскажу ниже).

Если вы здоровы, то сложные исследования крови (на антифосфолипидный синдром (АФС), фактор свертывания крови) в рутинном порядке вам никто не назначит. А вот если у вас была замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды, тромбозы (даже у ваших ближайших родственников) — обследование необходимо.

Итак, для начала проанализируйте, есть ли у вас хронические заболевания и принимаете ли вы постоянно медикаменты, которые гипотетически могут навредить вашему малышу. Сходите на прием к терапевту и расскажите ему об этих болезнях, а он, в свою очередь, направит вас к профильным специалистам. Ваш доктор скажет, какие обследования надо провести, чтобы быть готовой к беременности, и как правильно подобрать медикаменты и их дозировку в зависимости от сроков беременности.

Помните: на сегодняшний день практически нет такого заболевания, при котором нельзя беременеть. Врач не должен принимать за вас решение и настаивать на своем, уговаривать прервать беременность даже при наличии патологии. Решение остается за вами, как это делается в цивилизованных странах мира, а задача врача — рассказать все за и против, чтобы вы пришли к взвешенному выводу. Если беременность осложнена каким-то заболеванием, то вас наблюдает не только гинеколог, но и профильные врачи.

Поговорим теперь о скрытых инфекциях и состоянии иммунитета. Это необходимо для того, чтобы вы понимали, какие вопросы вам зададут на приеме у врача и для чего назначат определенные анализы. Прежде всего, врач на приеме спросит вас о прививках и перенесенных инфекционных заболеваниях.

Инфекция — это острый процесс, и только при ярких симптомах она требует лечения. Если вас во время беременности ничего не беспокоит, нет сильного воспалительного процесса, то не всегда вам нужно лечение. Даже если в ваших анализах есть подтверждения когда-то перенесенных вами инфекций.

В норме в нашем организме живет множество возбудителей заболеваний. Например, кишечную палочку можно найти у любого человека и ничего страшного в этом нет, потому что она — условно-патогенный организм. Если вдруг у вас ее обнаружили по анализам, то совершенно не означает, что при этом развивается какой-то острый воспалительный процесс. Это возможно только в том случае, когда у вас снижен иммунитет.

Принцип нормальной жизни любого человека — некий баланс между микроорганизмами, которые его заселяют. Одни сразу же погибают, другие сосуществуют, составляя баланс. Если же появляется какой-то вредный микроорганизм, вызывающий болезнь, то здоровый человек справляется с ним за счет хорошего иммунитета или позволяет ему существовать в своем теле, вот тогда требуется помощь извне — то есть медицинские препараты.

Очень важно не нарушать некий условный баланс: если нет никаких жалоб, то не злоупотребляйте лекарствами для профилактики чего-либо во время беременности!

Доверьтесь врачу, пусть он определит, нужно вам лечение или нет.

Что такое скрытые инфекции, TORCH-комплекс и как правильно к нему относиться?

Перед тем как ответить на вопрос, что такое скрытые инфекции, расскажу вам про плаценту. Это уникальный орган, который еще называют «детским местом» или последом. Плацента не только связывает мать и плод между собой, но и снабжает вашего малыша необходимыми питательными веществами.

Плацента — это своеобразный барьер между хрупким миром внутри вас и агрессивной внешней средой. Она защищает вашего ребенка от многих инфекций и лекарств, поэтому околоплодные воды, в которых «плавает» малыш, да и он сам стерильны. Только единичные микроорганизмы и вирусы способны преодолеть плацентарный барьер, и это должен быть активно размножающийся вирус-агрессор, а не тот, который живет в вашем организме годами.

Когда малыш рождается, то, проходя через ваши родовые пути, «заселяется» вирусами и бактериями. Вот почему важен контакт «кожа к коже» — когда ребенка от вас не забирают сразу, а выкладывают вам на живот и оставляют до отделения плаценты. Очень хорошо, если на родах присутствует отец малыша и произойдет контакт с кожей отца (это называется «метод кенгуру»).

Знаете, почему за рубежом на родах практически «проходной двор»? И при этом отсутствует стафилококк, госпитальная инфекция и прочие проблемы? Потому что стафилококк, которого все так панически боятся, создает внутрибольничные штаммы, только если его изолировать и не допускать никакие штаммы извне. Как раз свободное посещение родильной палаты (а затем и послеродовой) приводит к постоянному контакту внутрибольничного штамма с новыми и не дает ему стать изолированной формой и сформировать устойчивый больничный вариант. Вот почему жизненно необходимо, чтобы ваш ребенок получил прежде всего флору своих родителей, а не лечебного учреждения.

Есть некоторые инфекции, которые могут серьезно навредить вашему малышу, потому что они способны проникать через плаценту. Как это предотвратить и какие мероприятия помогут избежать проблем, я расскажу вам в следующем параграфе.

Что такое TОRCH-комплекс?

Опять какие-то аббревиатуры, много страшных букв, скажете вы. Но ведь мы с вами стремимся к просвещению и уничтожению любых страхов, помните? Так что, пожалуйста, читайте эту главу внимательно, дорогие мои, это очень важная информация.

Аббревиатура TОRCH образована из первых букв названий наиболее опасных для вашего малыша инфекций:

• Т (toxoplasmosis) — токсоплазмоз;

• О (other) — другие инфекции (гепатит B, сифилис, хламидиоз, прочие инфекции, вызванные различными вирусами и бактериями);

• R (rubella) — краснуха;

• C (citomegalia) — цитомегаловирусная инфекция;

• H (herpes) — герпес I–II, II типа.

Эти инфекции пагубно воздействуют на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему. Риск очень высок — или малыш родится с пороками, или вы потеряете его.

Изначально комплекс TОRCH был создан для обследования новорожденных на наличие у них острой инфекции, которой они заразились от матери через плаценту: токсоплазмоза, рубеллы (краснухи), цитомегаловируса и герпеса. Иногда, если дополнительно необходимо исследование на сифилис, комплекс называется TORCHS.

Проводился он только что родившимся малышам с признаками внутриутробной инфекции. Затем на TORCH стали отправлять околоплодные воды, полученные при пункции. Если в них обнаружены TORCH-инфекции, то значит, что произошло внутриутробное заражение.

При контакте с вирусами и бактериями в нашей крови в определенной последовательности вырабатываются разные антитела. У малышей сначала выявляют М-антитела (IgM) — они свидетельствует о первичном заражении. Затем — G-антитела (IgG) — эти указывают на уже выработанный иммунитет (то есть носительство инфекции). Следовательно, таким образом устанавливают, как малыш заразился — во время родов или еще в ходе беременности.

Проводится ли TORCH-исследование всем беременным?

В России — обязательно в I триместре, за рубежом — делают исследование IgG и IgM в динамике при подозрении на инфекцию, полученную ребенком через плаценту. Самым достоверным методом является выделение ДНК вируса в крови матери. Также необходимо проводить TORCH-исследование женщинам, планирующим беременность.

Теперь давайте посмотрим более подробно, какие инфекции это исследование выявляет.

Токсоплазмоз (от которого нет прививок) называют «болезнью грязных рук». Считается, что традиционно беременная женщина может заразиться от больных кошек через их фекалии. Но вы также можете заболеть, съев тартар из сырого мяса или немытый огурец с грядки. Большинство из нас переносит токсоплазмоз в детстве, когда ездит в деревню к бабушке, возится там с котятами и ест клубнику прямо с грядки.

Если анализ показывает, что у вас отсутствуют антитела к токсоплазмозу — это неблагоприятный фактор, так как он означает, что есть риск заразиться токсоплазмозом во время беременности.

Тогда для вас важны простые меры профилактики: мойте руки, фрукты и овощи, не употребляйте в пищу сырое мясо или рыбу, в саду и огороде работайте только в перчатках. Для взрослых людей носительство токсоплазмоза безопасно. Но если вы планируете завести малыша и у вас активный инфекционный процесс — значит, вам требуется лечение перед беременностью.

А как же кошки, спросите вы? Неужели придется расстаться с животным, если вы забеременели? Их роль в заражении токсоплазмозом беременных сильно преувеличена, особенно в крупных городах. Если ваше животное привито и обследовано у ветеринара, то вам бояться нечего. А вот играть в песочнице с бездомным котенком, брать его на руки, целовать — точно не стоит.

В I триместре вам обязательно нужно еще раз сдать TORCH, чтобы выяснить, нет ли первичного заражения токсоплазмозом, если до беременности анализ был отрицательным.

Рубелла (краснуха) — опасное вирусное заболевание, которое не только может привести к слепоте, глухоте вашего малыша, но и стать причиной прерывания беременности. К счастью, благодаря распространенной вакцинации сейчас становится все меньше случаев заражения краснухой во время беременности.

Если вы только планируете беременность, то вам надо сдать кровь (TORCH) и проверить, есть ли в ней антитела к краснухе. Нет антител — вакцинируйтесь заранее, краснуха смертельно опасна для плода!

Лечения краснухи во время беременности не существует, есть только профилактика — то есть вакцинация до беременности.

Планировать беременность можно уже через месяц после вакцинации. Если анализ показывает наличие антител — значит, у вас отличный иммунитет, который появился либо после вакцинации, либо после перенесенной в детстве краснухи.

Цитомегаловирус (ЦМВ) передается воздушно-капельным путем, практически 100 % населения развитых стран заражены ЦМВ. Его коварность заключается в том, что чаще всего он протекает бессимптомно, вы даже можете спутать его с обычной простудой.

Небеременных на цитомегаловирус обычно не тестируют, так как возможно заражение в первые дни беременности.

Если у вас найдены антитела к цитомегаловирусу, то вам придется особенно тщательно заботиться о профилактике инфекции: по возможности избегать контактов с детьми, так как они могут быть больны врожденной формой ЦМВ и в возрасте до 5 лет активно выделяют вирус во внешнюю среду.

Если у вас антитела ЦМВ обнаружены в ходе беременности — не впадайте в панику. Противовирусные препараты вам противопоказаны. Врачи будут просто наблюдать за вашим состоянием и развитием ребенка. Лечат цитомегаловирус в стационаре, под наблюдением специалистов, с помощью иммуноглобулиновой терапии. Кстати, если вам диагностировали это заболевание, то лечение должен пройти и ваш партнер.

Герпес — это вирус, который бывает двух типов. Первый, или простудный герпес, есть у 90 % взрослых людей. Он вызывает высыпания на лице, губах, вокруг носа, на слизистой во рту. Это очень знакомое всем явление — то, что в народе называют «простудой на губах».

В 20–30 % случаев именно вирус I типа может вызывать генитальный герпес (и это не вирус II типа!). Вирус I типа передается воздушно-капельным путем и, попадая на гениталии во время орального секса, приводит к развитию генитального герпеса (вируса II типа). Можно заразиться генитальным герпесом, трогая руками свежие пузырьки на своем лице или лице партнера и затем — собственные половые органы.

Герпес крайне опасен для внутриутробного развития плода, если заражение происходит в самом начале беременности. Но инфицирование малыша возможно и при родах, поэтому исследование TОRCH на наличие герпеса обязательно и до и во время беременности.

Скрытые инфекции смертельно опасны для плода, если вы заразились непосредственно во время беременности. Но если же вы переболели ими ранее, то опасности для вашего малыша они не представляют.

Дорогие мамочки, будьте сознательны! К сожалению, нет никакой волшебной палочки, одним взмахом которой можно спасти вашего малыша от этих опасных заболеваний. Вовремя сделанная прививка и проведенное обследование — это, прежде всего, ваша ответственность, а не только врача, назначающего обследования.

Осмотр на кресле при беременности

Я часто сталкиваюсь с боязнью многих будущих мам осмотра на кресле у гинеколога, когда возникает необходимость встать на учет по беременности. Почему-то многих беременных это пугает, в народе даже бродят «страшилки» о выкидышах.

Если у вас нет никаких жалоб, то такой осмотр совершенно не обязателен. Другое дело, что правила конкретного лечебного учреждения могут требовать подобного обследования, тем более, если вы у гинеколога давно не наблюдались. Обычно постановка на учет по беременности происходит при уже подтвержденном факте развивающейся маточной беременности на УЗИ.

Бояться осмотра на кресле совершенно не нужно, он никак не навредит вашему малышу. А вот для вашего здоровья и гармоничного развития беременности он крайне важен, потому что при постановке на учет у вас обязательно возьмут мазок на флору. Это нужно для того, чтобы обнаружить опасных возбудителей инфекций: микоплазмоза, хламидиоза, гонореи и трихомониаза.

Если вы абсолютно здоровы, регулярно обследовались у своего гинеколога, у вас нет никаких жалоб, то необходимости в осмотре на кресле с целью взятия мазка на флору нет.

Соскоб на онкоцитологию (ПАП-тест) сделают только в том случае, если после предыдущего обследования на онкоцитологию прошло более одного года. ПАП-тест используют для выявления аномалий шейки матки и вируса папилломы человека, который часто становится причиной развития онкологических заболеваний.

Кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа) при постановке на учет всем подряд не проводится, не пугайтесь. Обычно это делается при диагностике или наличии у вас каких-то заболеваний. Желательно все эти обследования (кольпоскопию, ПАП-тест) проводить до планирования беременности.

Вопросы будущих мамочек

— Правда ли, что осмотр на кресле может спровоцировать выкидыш?

Нет, не может, это все из разряда «страшных сказок» и мифов, не имеющих никаких доказательств.

— Может ли трансвагинальное УЗИ стать причиной выкидыша?

Нет, это тоже неправда.

— Кому обязательно нужно пройти осмотр на кресле?

Только если вы жалуетесь на кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом и с измененным цветом, от которых у вас постоянный зуд и жжение в промежности.

— Кому обязательно проводится осмотр на кресле во II и III триместре?

Только если у вас есть кровотечение или начались роды. Или при поставленном до родов диагнозе преэклампсия. Такой осмотр необходим для составления плана родов и оценки состояния шейки матки.

Еще раз: если вас ничто не беспокоит и есть сомнения в целесообразности осмотра на кресле, вы можете отказаться от этой процедуры, но лучше все-таки довериться врачу.

Перинатальный скрининг

Большинство медицинских терминов звучат страшновато, и вы ничего не понимаете и инстинктивно пугаетесь: зачем нужно столько обследований?

Скрининги необходимы для того, чтобы спать спокойно и знать, что ваш малыш нормально развивается.

Если дословно расшифровывать, то перинатальный скрининг — это дородовое «просеивание», способ диагностики, в ходе которого вам делают инструментальные исследования и лабораторные тесты.

Как правило, скрининги проводят трижды — в I, II и III триместре. Существует скрининг биохимический (когда вы сдаете кровь), а есть — ультразвуковой. Самыми ценными считаются комплексные скрининги.

Все исследования делают на определенном сроке: так вы и ваш доктор будете уверены, что малыш в порядке и растет здоровым.

Первый скрининг

Проводят с 10-й по 13-ю неделю, в I триместре.

Что в него входит и к чему готовиться?

Вы сдаете:

• общий анализ крови;

• вам определяют группу крови и резус-фактор;

• анализ крови на глюкозу, тиреотропный гормон;

• анализ крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;

• анализ крови на выявление антител к краснухе;

• общий анализ мочи;

• бактериальный посев мочи;

• мазок на флору и онкоцитология.

Вас также обязательно осмотрит терапевт, отоларинголог, офтальмолог и стоматолог, а при необходимости вам сделают ЭКГ.

Важное инструментальное исследование первого скрининга — это УЗИ. Для чего оно проводится?

• Чтобы подтвердить, что беременность протекает в матке.

• Определить количество эмбрионов.

• Подтвердить, что беременность развивается и сердце вашего малыша бьется.

• Установить точный срок беременности по размеру эмбриона.

УЗИ и биохимический скрининг в I триместре также помогают исключить пороки развития плода.

Для этого вас попросят сдать кровь из вены натощак в день проведения УЗИ. Потом компьютер с помощью специальной программы рассчитает риск хромосомной патологии плода исходя из данных УЗИ и значений белков крови (протеинассоциированного белка и β-ХГЧ). В итоге получается график, который анализирует ваш врач.

Если что-то пошло не так, есть повышенный риск и по данным крови и по УЗИ показатели не очень хорошие, то вас направят на прием к генетику. Этот специалист предложит вам сделать инвазивную (проникающую) диагностику. Через крохотный прокол в животе тонкой иглой возьмут биоматериал плода и исследуют его клетки на хромосомы. Тогда уже стопроцентно можно будет узнать не только пол плода, но и выявить или исключить самые распространенные хромосомные патологии.

Пугаться не стоит, это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. В умелых руках генетиков все происходит быстро, за 10 секунд, не больно и без рисков, особенно если это ранний срок, как раз с 11-й по 13-ю неделю. В своей практике я не видела ни одну беременную, у которой во время процедуры или после нее случился бы выкидыш.

Современная наука не стоит на месте, и в наши дни появились неинвазивные методики: для этого исследования всего лишь нужна ваша кровь из вены. Из нее выделяют клетки плода и исследуют хромосомы. Таким образом, вы получаете все те же ответы, что и при инвазивном исследовании! Делается этот тест при сроке в 10 недель, что еще лучше для принятия решения — продолжать или нет беременность, если у плода все-таки нашли патологию.

Безопасным для прерывания беременности считается срок 12 недель.

Кому стоит сделать такое исследование? Рекомендую его обязательно пройти, если:

• ваш возраст — более 35 лет;

• при наличии у вас неразвивающейся беременности или выкидыша;

• у вас родился ребенок с пороками развития;

• у вас были инфекции на ранних сроках беременности;

• вы работаете на вредном производстве.

Ну, и, конечно, если вы хотите спокойно выносить беременность. Например, я сама делала неинвазивный тест при сроке 10 недель, чтобы заранее знать пол ребенка и крепко спать, будучи уверенной, что с малышом все в порядке.

Расскажу историю одной моей пациентки, чтобы вы на конкретном примере смогли оценить важность неинвазивного теста. Девушка далеко за 35-лет пришла ко мне с неразвивающейся беременностью. При этом у нее есть первый ребенок, которому уже 7 лет. Нашей задачей было минимально травматично решить вопрос с неразвивающейся беременностью. Мы выбрали медикаментозный метод вместо обычного выскабливания, чтобы не повредить эндометрий. Выскабливание может стать причиной развития хронического эндометрита, серьезного заболевания, при котором даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) потом не получается. Поэтому решили все сделать без выскабливания.

В итоге все прошло прекрасно, затем были 4 месяца восстановления (но без контрацептивов, которые только подавляют яичники у девушек за 35-лет, на витаминах, физиотерапии и биодобавках. Эндометрий (тот слой ткани в матке, куда приживается эмбрион) не пострадал, мы решили планировать новую беременность. Она наступила достаточно быстро, с первого месяца планирования, и развивалась, что не могло не радовать. В 10 недель, учитывая возраст и неразвивающуюся беременность в истории болезни пациентки, я предложила ей сделать неинвазивный тест. Девушка засомневалась: зачем это нужно, да и вообще дорого! Я попыталась объяснить ценность исследования всеми доступными способами. В итоге мы его сделали: он проводится довольно быстро (напоминаю, сейчас нужна всего лишь кровь из вены), и получили результат. Тест показал риск болезни Дауна выше 99 %.

Ответственна за синдром Дауна лишняя хромосома 21-й аутосомной хромосомы, которая регулирует правильное развитие различных органов и систем. Если в норме человек имеет 23 пары или всего 46 хромосом, то при синдроме Дауна наблюдается тройное количество 21‐й хромосомы вместо положенных двух.

Впервые заболевание было описано врачом Джоном Дауном в 1866 году и поэтому названо по имени автора. Причем благодаря активной медицинской помощи, адекватному развитию таких детей, они вырастают максимально адаптированными к реальному миру.

Немного статистики: синдром Дауна — достаточно часто встречающаяся патология, она наблюдается у одного ребенка среди 700–800 родившихся. Действительно, с возрастом риск появления мутации, которая приведет к трисомии по 21-й хромосоме, растет. Примерно с возраста 38–39 лет вероятность увеличивается в разы: если молодая девушка 20–24 лет от роду может зачать ребенка с синдромом Дауна в 1 случае из 1562, то в возрасте старше 45 лет шансы оцениваются как 1 к 19.

Но это вовсе не гарантирует, что малыш с таким диагнозом не может родиться у 19-летней молодой мамы. Более того, в своей практике я принимала роды у 19-летней модели, родившей ребенка с синдромом Дауна. При этом в женской консультации, где она наблюдалась, никто не предлагал ей пройти дородовые скрининги, учитывая юный возраст.

Поскольку женщины «в возрасте» рожают редко, по статистике получается, что 80 % детей с синдромом Дауна появляются на свет у женщин до 35 лет. А средний возраст матери составляет при этом 28 лет.

Нельзя сказать, кто чаще страдает данной генетической аномалией: мальчики или девочки, процент больных детей одинаков как в том, так и в другом случаях.

Но вернемся к нашей истории. Конечно, будущая мама отправилась на консультацию к генетику. Конечно же, для стопроцентного подтверждения диагноза была произведена биопсия плода. Я, в свою очередь, думала, как хорошо, что все-таки уговорила пациентку сделать тест в 10 недель, иначе мы потеряли бы 3 недели для подтверждения диагноза, делая обычный скрининг, дожидаясь результата и потом биопсии.

Генетик на УЗИ, к сожалению, выявил патологию. И по результатам биопсии диагноз тоже подтвердился. Безусловно, это очень грустно. Однако мы сделали все, чтобы мама была проинформирована вовремя, в безопасные сроки, и самостоятельно приняла решение, что делать дальше. Очень надеюсь, что окончательное решение моя дорогая пациентка приняла взвешенное и приемлемое для ее сердца.

Суть этой истории в том, чтобы вы не боялись ничего и понимали ценность и своевременность правильного обследования, ведь от этого зависит не только ваше здоровье, но и ваша судьба!

Второй скрининг

Проводят во II триместре (период 16–28 недель).

Вы снова сдаете общий анализ крови и общий анализ мочи, и если вы не делали генетический скрининг в I триместре, то УЗИ — в 16–20 недель и анализ крови на гормоны. Если вы делали неинвазивный тест на сроке 10 недель, то второй генетический скрининг проводить не имеет смысла.

Также на сроке в 24–28 недель проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ): вам дадут выпить раствор глюкозы (75 г сухого вещества в воде), чтобы определить, какие показатели глюкозы в крови будут через 1 и 2 часа.

Зачем проводить ГТТ? В норме, утром натощак, уровень глюкозы в вашей крови ниже 4,5 ммоль/л. Это связано с тем, что ночью вы не едите, а плод тем не менее получает запас глюкозы от вас. Глюкозотолерантный тест необходим для того, чтобы выявить скрытые нарушения углеводного обмена во время беременности и развитие сахарного диабета беременных.

Какие еще анализы могут вам назначить при биохимическом скрининге II триместра?

Например, могут исследовать уровень свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП) в крови.

АФП синтезируется в желтом теле яичника, а затем — в желточном мешке и печени плода. АФП помогает эмбриону расти за счет переноса белков и жиров от матери к плоду, участвует в производстве сурфактанта (вещества, благодаря которому легкие новорожденного расправляются после первого вдоха). Подавляет иммунную систему матери, тем самым снижая риск отторжения эмбриона, уменьшает влияние эстрогенов на плод, обеспечивает адекватное давление крови в сосудах плода.

Обследование на эстриол во время беременности проводится в 19–20 недель и только по показаниям.

Эстрогены повышают свертывание крови, и их уровень растет с ростом срока беременности. Максимальная концентрация эстрогенов в крови определяется перед родами, таким образом, организм беременной также защищает себя от возможного кровотечения. Сразу после родов уровень эстрогенов снижается, а так как они подавляют лактацию и после их падения, через 3–4 дня после родов (и не раньше) приходит молоко.

Конец ознакомительного фрагмента.