Безопасная беременность в вопросах и ответах

Алла Пашкова, 2020

Алла Пашкова – врач акушер-гинеколог с 18-летним стажем, кандидат медицинских наук, одна из самых популярных врачей-гинекологов Инстаграма. В этой книге учтены пожелания и приведены ответы на самые насущные вопросы будущих мам. Алла Пашкова расскажет, как и когда проходят важные обследования, что означают разнообразные медицинские термины, куда бежать и что делать в первые дни, пока беременность еще не заметна, чего ожидать от УЗИ и анализов, как не бояться изменений в вашем организме и научиться их понимать.

Как быстро забеременеть, или все о зачатии

Очень часто я сталкиваюсь с вопросом: «Что делать, если беременность не наступает в течение двух или трех месяцев при постоянных занятиях сексом? Какие анализы сдать?» Пара бежит в больницу, и тут же врачи начинают с пристрастием обследовать женщину и ее партнера. Стоит ли это делать?

Помните:

бесплодием считается отсутствие беременности в течение года и более при регулярной половой жизни не менее двух раз в неделю.

Сразу открою секрет: у 80–90 % абсолютно здоровых пар беременность наступает на 8–9-й месяц планирования при регулярной половой жизни.

Напомню, что для наступления беременности:

• у женщины должны быть проходимы маточные трубы, раз в месяц — происходить регулярная овуляция, необходим качественный, здоровый эндометрий, пригодный для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

• а у мужчины — сперма хорошего качества.

• У 90 из 100 пар беременность наступает в течение одного года планирования, и только 10 парам придется через год обратиться к врачу.

Важно:

для того чтобы наступила беременность, половые контакты должны быть регулярными.

А что такое регулярная половая жизнь? Это незащищенные вагинальные половые акты каждые 2–3 дня. Конечно, лучше, чтобы половой акт происходил ближе к овуляции или в день овуляции, однако специально зацикливаться на этом не нужно.

Как рассчитать овуляцию?

Даже у женщины с регулярными циклами овуляция может сдвигаться — это зависит от питания, эмоционального настроения, смены климата и т. д. Более того, с возрастом количество овуляторных циклов уменьшается. Например, в возрасте 20–30 лет 2–3 цикла за год пройдут без овуляции, а уже в 30–40 лет такими станут 4–5 циклов за год.

Интересный факт.

Не бывает поочередной овуляции: то в правом, а на следующий месяц — в левом яичнике. Один и тот же яичник может овулировать несколько месяцев.

Тем не менее для подсчета овуляции, которая, как правило, происходит в середине цикла, существуют тесты на овуляцию — они продаются в аптеке. Вы также можете рассчитывать овуляцию по базальной температуре, оценивать качество цервикальной слизи, делать фолликолометрию на УЗИ, однако это достаточно сложно, нужно соблюдать определенные правила, а УЗИ — недешевый метод, по крайней мере, более дорогой, чем тесты на овуляцию. Однако не забывайте, что создавать проблему из обязательности полового акта именно в день овуляции точно не нужно!

Если овуляция произошла не строго посередине цикла, а чуть раньше или позже, — это индивидуальная норма, совершенно не говорящая о том, что качество яйцеклетки при этом как-то поменяется. Тем более что оценить качество яйцеклетки просто невозможно. У многих женщин в день овуляции наблюдаются незначительные кровяные выделения — это тоже подспорье для расчета наилучшего момента зачатия. Кроме того, если после менструации возможно нагрубание и болезненность груди — это также признак двухфазности цикла и прекрасного гормонального фона.

Максимально благоприятные дни для зачатия: за 1–2 дня до предполагаемой овуляции и в день овуляции.

Однако мы все разные, и у всех здоровых женщин циклы не могут быть одинаковыми, поэтому в одном месяце овуляция может произойти на 14-й день цикла, а в следующем — на 21-й. Не теряйте времени и живите половой жизнью, не предохраняясь, каждые 2–3 дня, тогда шансы забеременеть резко повысятся, а так как вам не надо будет забивать голову высчитыванием дней цикла, — вы наконец-то расслабитесь и у вас все обязательно получится.

Верьте в себя, наслаждайтесь жизнью, и здоровый ребенок обязательно родится!

Памятка для женщин:

Закладка овариального резерва женщины происходит один раз во время беременности ее матери, поэтому употребление вредных медикаментов может в будущем нарушать овуляции и отразиться на качестве яйцеклеток. Влияние медикаментов, алкоголя, никотина и кофеина на печень способно привести к избыточной выработке в печени андрогенов (мужских половых гормонов), что также нарушает процесс овуляции. Кроме того, под действием вредных лекарств, алкоголя и никотина у женщин отмечается снижение уровня эстрадиола (основного женского полового гормона) в крови.

Вопросы будущих мам

— Необходимо ли возбуждение женщины для зачатия?

Это очень важный момент. Оргазм играет особую роль для более быстрого продвижения спермы из матки в маточные трубы. В невозбужденном состоянии размеры влагалища женщины меньше, чем в возбужденном, и получается, что для полного соответствия размеров влагалища половому члену необходимо достаточное возбуждение женщины. Если влагалище не увеличится, то половой акт принесет дискомфорт, трение и боль.

— Повышает ли вероятность зачатия время года?

Конечно, планировать малышей можно когда угодно, однако весной чаще удается зачать детей без проблем. Хуже всего зачатие происходит осенью, в сентябре-октябре.

Время суток также влияет на вероятность зачатия, считается, что лучше подходят утренние часы.

— Влияет ли поза на зачатие, нужно ли подкладывать подушку под попу после полового акта, и правда ли, что при коленно-локтевой позе чаще зачинаются мальчики?

Нет, это все мифы. Независимо от позы, сперматозоиды проникают через цервикальный канал — проход из влагалища в матку — через считанные минуты, так как у них имеются жгутики, обеспечивающие им прекрасное передвижение. Бывает, что часть спермы вытекает из влагалища после полового акта, но беспокоиться по этому поводу не стоит.

Гораздо важнее другие параметры успешного зачатия: достаточное возбуждение женщины и оргазм, так как на фоне этого меняется влагалищная среда, вырабатываются вещества, активирующие сперму, и сперматозоиды гораздо проще проходят по трубам «на встречу» с яйцеклеткой.

Напоминаю: при намерении забеременеть оптимальная частота половой жизни — раз в 2–3 дня. Таким образом сохраняется качество спермы — сперматозоиды получаются максимально активными.

• Если время воздержания более пяти дней, то сперматозоиды будут старыми и нездоровыми. Более того, когда спермы слишком много, она может просто уничтожить яйцеклетку.

• Если половая жизнь частая, например, два раза в день, то качественные сперматозоиды просто не успеют образоваться.

Нужен ли прогестерон, чтобы повысить шансы на зачатие?

Этот важный вопрос мне постоянно задают читательницы в «Инстаграме». Дело в том, что препараты прогестерона подавляют овуляцию. Если вы принимаете прогестерон по совету врача с 16-го по 25-й день цикла, например (а еще хуже — если с 14-го по 25-й), то вы резко снижаете свои шансы на овуляцию.

Напоминаю, что у одной и той же женщины с регулярными менструациями овуляция может происходить в разные дни цикла, и это зависит от многих факторов (стресс, питание, алкоголь, смена климата, простуда и т. д.). Поэтому, принимая прогестерон по заданной схеме без подтверждения факта овуляции, вы просто резко снижаете свои шансы на ее наступление!

Прогестерон — это не просто безобидная таблетка, а стероидный гормон, который может привести к образованию опухолей в печени и даже раку головного мозга и молочных желез. Заболеваний в гинекологии, при которых прием прогестерона действительно необходим, совсем немного!

Более того, если ранее беременность после ЭКО считалась обязательным показанием к назначению прогестерона, то согласно новейшим данным крупных зарубежных исследований, прогестерон после ЭКО назначается только краткими курсами в I триместре!

Какие лекарства и химические вещества снижают фертильность?

К таким препаратам относятся:

• бета-блокаторы,

• гормоны (оральные контрацептивы, прогестерон, АГНРГ — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона),

• антидепрессанты,

• обезболивающие, содержащие опиаты,

• антибиотики,

• антигистаминные препараты.

На возможность зачатия эти препараты действуют по-разному. Например, антибиотики отрицательно влияют на функцию печени, что снижает фертильность. А антигистаминные препараты препятствуют овуляции.

Если ваш партнер профессионально занимается спортом и принимает стероиды, то прием этих препаратов он должен прекратить за 2–3 месяца до предполагаемого вами зачатия.

Как понять, могут ли будущие родители, употребляя какие-либо медицинские препараты перед зачатием, навредить будущему ребенку и вследствие этого будут пороки у плода?

Сначала разберемся с мужчинами. Для зачатия от мужчины необходим всего лишь здоровый сперматозоид. Как правило, действие различных лекарств ограничено по времени, и они быстро выводятся из организма. Если же препарат оказывает угнетающее действие на сперматогенез, то качественный сперматозоид вообще не сформируется.

А вот от женщины нужны не только здоровая полноценная яйцеклетка, но и проходимые трубы, здоровая шейка матки и качественный эндометрий в полости матки. Лекарств, которые могут приводить к формированию пороков у плода, к счастью, мало и они известны. А вот препаратов, снижающих фертильность, — много, об этом их действии всегда будет написано в инструкции к лекарству. И если сперму можно легко проверить в любое время, то яйцеклетку — невозможно, так как овуляция происходит раз в месяц и извлечь яйцеклетку очень сложно. Поэтому, дорогие мамочки, пожалуйста, четко следуйте назначениям врача, не занимайтесь самолечением и не превышайте дозировку!

Важно:

всегда внимательно читайте инструкцию к препаратам и консультируйтесь с лечащим врачом.

Отрицательно влияют на сперму также растворители, пестициды, тяжелые металлы, лакокрасочные вещества. Если вы или ваш партнер контактируете с ними по работе, то необходима тщательная защита и ограничение взаимодействия.

Также советую с осторожностью использовать смазки и интимную косметику. Они могут ухудшать состояние влагалищной среды и спермы.

Естественно, следует отказаться от курения или хотя бы значительно снизить количество выкуриваемых сигарет. Перед зачатием нужно уменьшить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя.

Какие витамины нужно пить, чтобы успешно забеременеть?

Конечно, учитывая особенности нашего климата, витамин D₃ — как минимум 600 МЕ — вам и мужу просто необходим.

Обязательно принимайте фолиевую кислоту (400 мкг в день) для профилактики рождения детей с пороками развития. Начать прием фолиевой кислоты лучше как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.

Иногда я сталкиваюсь с таким мнением: «А зачем мне пить этот препарат, да еще в течение трех месяцев до зачатия? Вон, две полоски когда на тесте появятся, тогда и будем!» Дорогие мои, это жизненно необходимо для вашего малыша. За этот срок (3 месяца) уровень фолиевой кислоты в крови будущей матери достигает оптимального значения, а значит, и зачатие будет успешным, и беременность — гармоничной. Так что принимайте, пожалуйста, при планировании 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. Если вы купили препарат в таблетках по 1 г, то пейте ровно половину таблетки (0,5 мг = 500 мкг).

Фолиевая кислота позволяет снизить риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки на 75 %.

У взрослых людей фолиевая кислота играет большую роль в образовании эритроцитов, а также синтезе ДНК клеток разных органов и систем. Поэтому она важна как для женщин, так и для мужчин, так как влияет на способность сперматозоидов выживать во влагалище и двигаться. Чем выше у вашего партнера уровень фолиевой кислоты, тем его сперматозоиды подвижнее и жизнеспособнее, что крайне важно для успешного оплодотворения.

Мои подписчицы часто спрашивают, нужно ли в таком случае принимать фолиевую кислоту будущему отцу? Только в том случае, если ваш партнер — курильщик со стажем или у него выявлены проблемы со сперматозоидами. Кроме того, таким мужчинам рекомендуется прием цинка и витамина С.

Тогда от чего же будет зависеть этот высокий уровень фолиевой кислоты, спросите вы? Конечно же, от питания! В рационе должно быть побольше овощей и зелени, блюд из зерновых, обогащенных фолиевой кислотой искусственно (с помощью фортификации).

Также употребляйте йод (250 мг в сутки) — его недостаток становится частой причиной снижения фертильности и эмоциональной заторможенности. Кстати, существует препарат, содержащий суточную дозу фолиевой кислоты с йодом в одной таблетке.

И, конечно же, совсем не лишними будут Омега‐3 препараты (достаточно 250 мг в день).

Витамин В₂ (рибофлавин) — участвует в формировании и развитии плаценты. Многие комбинированные оральные контрацептивы вызывают недостаток витамина В₂, поэтому во время подготовки к зачатию (если вы принимали КОК — комбинированные оральные контрацептивы) необходимо устранить его дефицит. Он содержится в молоке, злаках, зелени, печени и почках животных, овощах, дрожжах, миндале и грибах. В организме человека он не накапливается, поэтому его запасы следует ежедневно пополнять.

Если ранее вы переносили невынашивание беременности или преэклампсию, то вам необходимы препараты, улучшающие реологию (физико-химические свойства) крови, и низкодозированный аспирин. Но помните, что такие лекарства может прописать только врач!

Не назначайте самой себе различные витамины! И не покупайте витамины в высокой дозировке через социальные сети, например, «Инстаграм».

Особую осторожность нужно проявить с поливитаминными комплексами, так как витамины могут ухудшать действие друг друга при совместном употреблении. Например, цинк, соединяясь с фолиевой кислотой, значительно снижает ее эффективность. Железо не всасывается при одновременном употреблении с кальцием.

Какое питание влияет на повышение фертильности?

Список продуктов, улучшающих фертильность, достаточно обширен:

• овощи и зелень;

• каши и цельнозерновой хлеб — они богаты фолиевой кислотой;

• подсолнечное и оливковое масла, рыба — они богаты полиненасыщенными жирными кислотами;

• кисломолочные продукты, творог;

• бобовые и орехи — источники железа, магния;

• фрукты, богатые витамином С.

У мужчин подвижность сперматозоидов увеличивают рыба, орехи и мясо. А вот быстрые углеводы из рациона сильному полу надо исключить.

Если у вас имеется избыточный вес, необходимо все-таки похудеть. Поверьте, множество моих пациенток очень быстро беременели, как только у них получалось избавиться от лишних килограммов. Избегайте углеводов (белый хлеб, картофель, макароны, белый рис). Употребляйте в пищу курицу, индейку, лосось, форель, овощи и фрукты, орехи, семечки и растительные масла.

Следите за свои весом — при нарушении жирового обмена и, наоборот, дефиците жировой ткани (источника синтеза эстрогенов) могут возникнуть проблемы с овуляцией. Кстати, колебания веса у мужчин также влияют на качество сперматозоидов.

Вопросы будущих мамочек

— Какие народные средства способствуют зачатию?

Данных доказательной медицины об эффективности народных средств в научной литературе нет. Однако есть отдельные исследования об эффективности таких растений, как красная щетка, боровая матка.

Важно:

самостоятельно эти травы применять не рекомендуется, так как боровая матка подавляет, например, синтез эстрогенов.

К фитогормонам относится также шалфей, который помогает наращивать эндометрий при хроническом эндометрите.

Важно:

шалфей не рекомендуется принимать при недостатке прогестерона.

В любом случае помните: даже фитотерапия должна проводиться под контролем врача! Не занимайтесь, пожалуйста, самолечением, не верьте бабушкиным «проверенным» рецептам настоек и отваров, не идите на поводу у историй об успешном влиянии народных средств на зачатие, рассказанных знакомыми или родственниками. Не стоит также зачитываться байками из Интернета и покупаться на дешевую рекламу БАДов — вы можете серьезно навредить своему здоровью!

— Какие есть рекомендации для мужчин?

Возраст мужчины влияет на сперму в меньшей степени, чем возраст женщины на яйцеклетки. Если качество яйцеклеток меняется у женщин старше 40 лет, то качество спермы у мужчин — после 60.

Улучшить сперму очень сложно, практически невозможно, гораздо проще устранить факторы, которые вызывают ее ухудшение.

• Сперматозоиды не терпят высоких температур, поэтому яички у мужчины расположены за пределами брюшной полости (а яичники у женщины — внутри нее). Избегайте ношения тугого белья, подогрева сидений в машине, бань и саун.

Для образования полноценной спермы необходима температура воздуха на градус ниже, чем температура тела.

• Известно, что дефицит фолиевой кислоты может приводить к формированию некачественных сперматозоидов, что повышает риск выкидышей и неразвивающейся беременности. Перед планированием малыша за 3–4 месяца до зачатия мужчине, как и женщине, рекомендован прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки.

• Стоит отказаться от вредных привычек — употребления алкоголя, никотина, кофеина, наркотиков, стероидных гормонов. Вредные привычки снижают количество сперматозоидов и делают их менее подвижными.

• Низкая физическая активность — враг успешного зачатия! Никто не требует от вашего мужчины стать иконой спорта, но поверьте — ежедневные упражнения, прогулки на свежем воздухе помогут ему скорее стать счастливым отцом.

• Если ваш партнер работает на вредном производстве, попросите его не пренебрегать средствами индивидуальной защиты.

— Может ли страх бесплодия снизить шансы зачать ребенка?

На зачатие ребенка здоровой женщине до 30 лет в среднем требуется 4–6 месяцев, до 40 лет — 8–9 месяцев. Очень важно не нервничать, не зацикливаться на желании забеременеть. Психологический комфорт и спокойствие помогут быстрее добиться цели. Хорошо расслабляют пешие прогулки, йога, массаж и спа-процедуры. Полезно поехать в отпуск, часто беременность наступает именно на отдыхе.

Не надо зацикливаться на подсчете овуляции, иначе возникнет психологический фактор бесплодия. Так же как и зацикливаться на ожидании оргазма, раз это повышает шансы на зачатие. Дети рождаются в любви, помните об этом!

Помните: ребенок должен рождаться в гармоничной паре, в любящей семье — относитесь друг к другу бережно! Цените время, проводимое вместе. Если возникают какие-то вопросы и страхи, консультируйтесь с психологами. Грамотный психолог поможет вам выносить беременность.

— Можно ли заниматься спортом при планировании беременности?

Известно, что занятия спортом способствуют выведению из организма гормонов стресса. Однако где найти ту грань, чтобы спорт не повредил зачатию? Главный показатель того, что вы нашли идеальный баланс — наличие нормальной регулярной менструации. Если менструация регулярная, значит, есть овуляция и проблем с зачатием не будет.

Необходимо избегать контактных видов спорта, чрезмерных сотрясений организма, физической активности с высоким риском травм и падений.

Избегайте экстремальных нагрузок.

Отдайте предпочтение статическим упражнениям, укрепляющим мышцы (асаны в йоге, прямые и боковые планки, планки на фитболе, березки), в сочетании с аэробными (ходьба, плавание, танцы). Оптимальны ежедневные занятия по 30 минут.

Адекватная физическая нагрузка способствует улучшению кровотока в сосудах малого таза, яичниках и матке, что улучшает имплантацию яйцеклетки.

Во время занятий спортом и после них не забывайте пить много жидкости, особенно в день овуляции, потому что достаточная гидратация (присоединение молекул воды к молекулам и ионам ваших клеток) улучшает качество цервикальной слизи, которая вырабатывается в шейке матки, что способствует активации и долгой жизни сперматозоидов в ней.

Если у вас уже было невынашивание беременности, то здоровый образ жизни и занятия спортом для вас особенно важны. Для усиления кровотока сосудов малого таза помогут упражнения на укрепление мышц промежности и мышц брюшного пресса.

Нельзя чрезмерно прокачивать пресс до изнеможения. Это может нарушить сокращение маточных труб и препятствовать продвижению спермы по трубам.

Так как во время беременности нагрузка на позвоночник колоссальная, то очень полезны упражнения для мышц спины. Делать их необходимо, чтобы после родов спина у вас долго не болела. Запишитесь в бассейн и плавайте! Или занимайтесь пилатесом, йогой, стретчингом.

Зачатие после 35

Тенденции современного мира таковы, что все больше и больше женщин откладывают материнство на поздний срок. Карьера, решение финансовых вопросов, желание учиться, работать, узнавать мир приводят к сдвигу детородного возраста. Если еще 200–300 лет назад женщина начинала рожать с 15–16 лет и входила в менопаузу в 40, сейчас все больше женщин задумывается о первом материнстве после 35. Несет ли это какие-то риски, отличается ли течение беременности и родов у таких матерей?

Как врач могу сказать: чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток. Где-то на 20-й неделе внутриутробного развития у плода женского пола закладывается запас яйцеклеток. Когда мы становимся взрослыми, то расходуем этот резерв в течение всей жизни. И получается, если женщина рожает в 25, то возраст яйцеклеток — 25 лет, а если в 40, то им тоже 40.

Оптимальным возрастом для первых родов считается отрезок между 20 и 30 годами.

Позднее у женщины, несмотря на то что она может отлично выглядеть и прекрасно себя чувствовать, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием. Безусловно, можно забеременеть и родить и после сорока лет, но риск осложнений и в ходе беременности, и при родах возрастает.

Часто мне задают вопрос: «Правда ли, что поздняя беременность отрицательно влияет на будущего ребенка?» Риск, безусловно, есть. Поздняя беременность опасна патологиями. По статистике, у детей возрастных матерей чаще наблюдаются пороки развития. Вес новорожденных также невелик по сравнению с детьми молодых мам. Кроме того, у взрослых женщин наблюдается до 60 % выкидышей в I триместре беременности.

При планировании зачатия после 35 лет необходимо принимать фолиевую кислоту ежедневно в дозе 400 мкг.

Многое зависит от состояния здоровья будущей мамы. Пороговым возрастом считается 37 лет: после этого отмечается усиленное старение и гибель яйцеклеток. Гормональные изменения у женщин старше 37 лет характеризуются появлением кист и опухолей яичников, миомы матки, что снижает вероятность зачатия и рождения здоровых детей.

Помимо этого, имеет значение овариальный резерв, который оценивается уровнем АМГ (антимюллерова гормона). То есть недостаточно просто выработки яйцеклеток яичниками, каждая из них должна быть качественной, только тогда формируется хороший здоровый эмбрион.

Что касается ЭКО, то для созревания яйцеклеток используются гормоны — так что это совсем другая история. Но вероятность получения у женщины после 41 года здоровой яйцеклетки в процессе ЭКО практически нулевая.

Однако можно естественно зачать и родить в 45–46 — спонтанную овуляцию никто не отменял. Но таких примеров единицы, и это в подавляющем большинстве случаев повторные беременности и роды.

Чем меньше у женщины накоплено сопутствующих заболеваний и чем более здоровый образ жизни она ведет, тем больше шансов, что беременность будет протекать без осложнений.

В этом случае напрашивается вопрос: «Имеет ли смысл заморозить яйцеклетки до 30 лет, чтобы использовать их в будущем? Будут ли такие дети крепче, чем из яйцеклеток зрелой женщины?»

До 30 лет, если у вас нет заболевания, которое может грозить бесплодием, беспокоиться не стоит. А вот если вам уже 37–38 и рожать вы пока не собираетесь, то тогда действительно имеет смысл задуматься о сохранении собственных яйцеклеток.

Каких врачей необходимо посетить при планировании беременности?

Если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, то перед планированием зачатия прежде всего посетите своего профильного специалиста. Особенно, если ваша болезнь требует наблюдения и вы состоите на учете. Врач сообщит, возможна ли беременность, и порекомендует вам необходимое обследование по конкретному заболеванию.

Консультация окулиста необходима, если есть проблемы с сетчаткой глаз, например, дистрофия. Сделайте вовремя операцию, и тогда у вас будут все шансы родить самой.

Если есть проблемы с зубами, то стоит их вылечить заранее, чтобы потом не спрашивать у акушера, а можно ли при беременности делать обзорный снимок ротовой полости или чем обезболиться на приеме у стоматолога? Конечно, всякие ситуации бывают, но лучше их по возможности предупредить.

Если у вас было невынашивание, то нужно исследовать маркеры АФС (антифосфолипидного синдрома) и генетической тромбофилии (нарушения свертываемости крови). Если какая-либо из этих проблем у вас подтвердится, паниковать не стоит, просто заранее проконсультируйтесь с гематологом, чтобы необходимую терапию начать как можно раньше с наступлением новой беременности.

Если у вас или вашего партнера есть такие заболевания, как сахарный диабет, фенилкетонурия; если мама — резус-отрицательная, а папа — резус-положительный и у предыдущего ребенка была гемолитическая болезнь, то нужна консультация генетика.

Невролога, кардиолога и нефролога необходимо посетить, если в предыдущую беременность у вас была преэклампсия.

При варикозной болезни ног стоит пройти обследование у врача-флеболога или сосудистого хирурга.

Если у вас был врожденный вывих бедра или какие-то травмы костей и т. д., посетите травматолога-ортопеда.

Если в предыдущую беременность вас беспокоила анемия, то необходимо обратиться к терапевту и заранее проверить уровень гемоглобина и сывороточного железа.

Особого внимания заслуживает визит к эндокринологу, если у вас есть нарушение жирового обмена или работы щитовидной железы. Доктор назначит вам анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и необходимую терапию (если обнаружатся отклонения), которая поможет забеременеть. Также у эндокринолога можно обследоваться на уровень пролактина, если было невынашивание.

И, конечно, обязателен визит к гинекологу. Доктор проведет вам скрининговое обследование, включая УЗИ органов малого таза, бимануальный осмотр, осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (позволяет увидеть наличие эрозии и другие патологии шейки). Необходимо будет сдать мазок на флору, соскоб на онкоцитологию и, если вас беспокоят выделения, ПЦР на инфекции. Также нужно сдать кровь на TORCH-инфекции (краснуха, токоплазмоз, цитомегаловирус, герпес). Особенно это касается девушек с рецидивирующим герпесом и опять же невынашиванием. При отсутствии иммунитета к краснухе лучше заранее сделать прививку — беременеть при этом можно будет через три месяца после вакцинации.

В идеале обследоваться у специалистов нужно за 6 месяцев до предполагаемого зачатия.

При планировании беременности в возрасте после 35 лет обследование у профильных специалистов вдвойне необходимо, особенно при наличии хронических заболеваний (тиреоидита, артериальной гипертензии, варикозной болезни, ожирения, диабета).