Безопасная беременность в вопросах и ответах

Алла Пашкова, 2020

Алла Пашкова – врач акушер-гинеколог с 18-летним стажем, кандидат медицинских наук, одна из самых популярных врачей-гинекологов Инстаграма. В этой книге учтены пожелания и приведены ответы на самые насущные вопросы будущих мам. Алла Пашкова расскажет, как и когда проходят важные обследования, что означают разнообразные медицинские термины, куда бежать и что делать в первые дни, пока беременность еще не заметна, чего ожидать от УЗИ и анализов, как не бояться изменений в вашем организме и научиться их понимать.

Диагностика беременности

Многие женщины, желая забеременеть, обращают внимание на любое изменение в их организме, подмечают каждую мелочь. С надеждой ощупывают себе грудь, прислушиваются, не тошнит ли их, с волнением подсчитывают дни менструального цикла — а вдруг это она, задержка? Означают ли все эти симптомы, что долгожданная беременность наступила? Бывает, что и задержка есть, но тест показывает одну полоску, и тогда возникают сомнения: «А стоит ли ему верить?»

В этой главе я попробую систематизировать знания о том, как распознать беременность на ранних сроках, подсчитать срок беременности и определить дату родов.

Для начала давайте немного разберемся с терминологией беременности.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, откуда плодное яйцо — одна клетка, получившаяся в процессе слияния сперматозоида и яйцеклетки, начинает свое «путешествие» в матку. Поскольку плодное яйцо само не передвигается по маточной трубе — у него нет хвостика, как у сперматозоида, ему в этом помогает перистальтика маточных труб, то есть яйцо движется по трубе как пища по кишечнику. «Путешествие» может занимать целую неделю! Когда яйцо наконец достигает матки, то прикрепляется к ее внутренней оболочке (эндометрию) — это называется имплантация.

От момента прикрепления до конца восьмой недели беременности человеческий зародыш принято называть эмбрионом. С девятой недели до своего появления на свет маленький человечек называется плодом.

Конечно, в норме беременность развивается в матке, и тогда она считается маточной. Но бывает так, что плодное яйцо прикрепляется к маточной трубе или шейке матки, вот в таком случае беременность называют внематочной или шеечной. Увы, при подобном прикреплении плод не сможет нормально развиваться — такую беременность невозможность сохранить, но какое-то время он растет. Поскольку плод увеличивается за пределами матки и в совершенно не подходящем для развития месте, это представляет серьезную опасность для здоровья женщины.

Как понять, что беременность протекает не так, как вы рассчитывали? Если у вас примерно на седьмой неделе появляются мажущие кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота (обычно с одной стороны), то это тревожный сигнал. Боли могут отдавать в поясницу и даже в ключицу и усиливаться, когда вы посещаете туалет.

Об этих симптомах важно помнить каждой женщине. Не всегда достаточно лишь сделать банальный тест на беременность, чтобы спать спокойно. Вы же помните, предупрежден — значит вооружен. В вашем случае — знанием. Поэтому, если вы заметили у себя эти настораживающие признаки, лучше скорее отправиться к врачу!

При этом не надо паниковать — у каждой четвертой беременной на раннем сроке бывают незначительные кровянистые выделения, что совершенно не говорит о наличии какой-то патологии.

Как узнать точно — беременны вы или нет?

Лишь некоторые женщины способны почувствовать наступление беременности, руководствуясь субъективными ощущениями. Как правило, это уже многодетные мамы, которые помнят симптомы по прежним беременностям.

Какие это симптомы?

• у вас изменились вкус и обоняние;

• появилась тошнота или рвота;

• вы быстро утомляетесь, хотите спать;

• постоянно меняется настроение;

• вам все время хочется есть;

• у вас участилось мочеиспускание;

• живот увеличился в объеме;

• ваша грудь набухла, а ее чувствительность повысилась;

• появились пигментные пятна на коже лица и по белой линии живота;

• вы ощущаете шевеления и движения малыша.

Но, конечно же, лучше знать наверняка, какие методы точны, а какие — нет.

1. Задержка менструации — один из частых признаков, но вы прекрасно знаете, что не у всех женщин цикл регулярный. Кроме того, нередко на ранних сроках возможны кровянистые выделения в процессе прикрепления яйцеклетки к стенке матки, так что этот признак спорный.

Что нужно учитывать?

Нормальный менструальный цикл женщины длится от 21 до 35 +/ — 7 дней (то есть от 14 до 42 дней). Любой стресс может стать причиной задержки менструации или ановуляции — отсутствия созревания яйцеклетки. Не нужно делать тест на беременность и ориентироваться на тошноту, боль в животе или набухание груди через три дня после секса с партнером.

Если у вас появилась задержка — выждите 5–7 дней и только затем сделайте домашний тест на беременность. Кстати, лучше это делать утром.

Если тест показал размытую вторую полоску — это сомнительный результат. Повторите попытку через 2–3 дня.

2. Стоит ли бежать в женскую консультацию и делать ультразвуковое исследование (УЗИ) в первый месяц предполагаемой беременности?

Совершенно не нужно. Ничего, кроме утолщенного эндометрия (который так и выглядит во второй фазе цикла) врач не увидит. Внематочную беременность также практически невозможно распознать на УЗИ на ранних сроках.

3. Если у вас есть сомнения, беременны вы или нет, смело сдавайте анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это уникальный гормон, который начинает вырабатываться в организме матери на 8–10-й день после оплодотворения яйцеклетки.

Для чего нужен этот гормон во время беременности? Он регулирует синтез стероидных гормонов в надпочечниках плода и плаценте, а также тестостерона — в яичках плода мужского пола.

Максимальное повышение уровня ХГЧ происходит к девятой неделе. Затем начинается постепенное снижение, а с 22-й недели — наблюдается постоянно невысокий уровень. Интересно, что уровень ХГЧ до 5 мЕД/мл может быть и у небеременных.

Если уровень хорионического гонадотропина человека более 25 мЕД/мл, то вы беременны.

Какие существуют самые распространенные тесты на беременность?

Хорионический гонадотропин человека обнаруживается в моче беременных, на чем, собственно, и основан принцип тестов на беременность, которые продаются в любой аптеке. На полоску нанесены антитела к ХГЧ, которые при контакте с мочой беременной женщины вступают в иммунную реакцию с гормоном, в результате чего проявляются две долгожданные полоски.

Очень важна чувствительность теста, наиболее чувствительные — цифровые. Если вы посмотрите на упаковку, то увидите, что там указан минимальный уровень ХГЧ.

О чувствительности теста говорят цифры:

например, 10, 25 или 30 мЕД/мл (количество β-ХГЧ в 1 мл мочи). Чем меньше цифра, тем более чувствителен тест и тем меньше концентрация гормона β-ХГЧ может быть в вашей моче, чтобы тест определил положительный результат.

Концентрация гормона в моче нарастает вдвое медленней, чем в крови, и повышается только через две недели после оплодотворения. Поэтому тест на беременность будет результативным в среднем на 12–14-й день после зачатия, что соответствует 4–5-й неделе беременности.

Тест-полоски мочи на беременность определяют только качественное повышение ХГЧ, не отражая его количество.

Давайте посмотрим на плюсы и минусы тестов на беременность:

Тест-полоска.

Самый распространенный вариант. Представляет собой пропитанную реагентом бумажную полоску на пластиковой подложке, которую нужно погрузить в емкость с мочой.

Чувствительность таких тестов — 15–20 мЕД/мл и, по утверждению производителей, его можно использовать, не дожидаясь задержки месячных, а еще за двое суток до даты, когда (возможно) начнется отсчет от «пропущенного» первого дня менструации. Результаты тест определяет через 3–5 минут после того, как вы извлекли полоску из емкости с мочой.

Плюсы. Простота использования. Демократичная цена — около 100 рублей. Второе — компактность самого теста: индивидуальная герметичная упаковка может поместиться в самом миниатюрном кармане и даже отделении кошелька — и вы постоянно во всеоружии.

Минусы. Необходимость искать емкость для мочи, наполнять ее, выдерживать в ней 10 секунд тест-полоску и затем думать, как утилизировать заполненную «тару» — это не совсем удобно в условиях вне дома.

Если же порог чувствительности теста начинается с 20 мЕД/мл, то на достоверный результат не всегда приходится рассчитывать. Такой вариант теста лучше не выбирать на ранних сроках или в случае, если перед проведением теста вы выпили много жидкости, а следовательно, концентрация ХГЧ в моче упала. Стоит поискать в продаже тест-полоску с чувствительностью от 15 мЕД/мл.

Планшетный тест.

Представляет собой кассету, на которую нужно пипеткой добавить четыре капли мочи.

Плюсы. Планшетная модель позволяет более равномерно распределять мочу по поверхности подложки с реагентом, что, соответственно, повышает достоверность результата. Второй плюс — чистота результата. К реагенту, который находится в углублении окошка, невозможно прикоснуться пальцами даже случайно, поэтому тест будет точным.

Минусы. Тест лучше проводить в домашних условиях, где вы можете себе позволить расслабиться и все сделать по инструкции.

Цена теста — около 200 рублей.

Струйный тест.

Внутри упаковки находится пробоотборник, который нужно подержать под струей мочи.

Плюсы. Быстрый и точный результат (до 99 % — если тест проведен после первого дня задержки), для получения которого нет необходимости в сборе мочи — отличная альтернатива «полосочным» традициям. При этом в кассете на пробоотборнике предусмотрено контрольное окошко. Вне зависимости от того, положительный у вас результат или нет — если в контрольном окошке появилась красная полоса, тест проведен правильно.

Минусы. Возможность проведения теста без необходимости собирать мочу для кого-то окажется очень полезным качеством такого варианта, для кого-то — неудобным.

Стоимость теста — около 200 рублей.

Цифровой тест.

Внутри упаковки находится небольшое (размером с авторучку) устройство с датчиком.

Плюсы. Если взять за единицу качества проценты точности, с которой такой тест определяет наличие беременности, то он берет неимоверно высокую планку — 99 %. До стопроцентной точности рукой подать! Этот тест на сегодняшний день один из наиболее достоверных. Но и это еще не все его достоинства.

Кроме отметки о наличии/отсутствии беременности («+» — да, «—» — нет), в окошке устройства появится цифра с указанием срока беременности в неделях! Формат показателей соответствует диапазону в 1–2/2–3 недели и более трех (на дисплее появится изображение «3+»). Если зачатие успешное, то точность определения срока, по заявлению производителя и результатам исследований, составляет 92 %.

При задержке менструации этот тест можно использовать с первого же дня ее предполагаемого начала.

Минусы. Для домашнего теста этот вариант не дешев. Все равно надо будет идти к врачу, проходить УЗИ, сдавать анализы крови — в совокупности все это установит срок и без теста. Но вспомните о «сюрпризах» беременности, которая может спокойно сосуществовать вместе с регулярной менструацией. В этом случае лучше понимать, на каком сроке вы находитесь и достаточно ли у вас времени для обращения в женскую консультацию и постановки на учет.

Стоимость упаковки с одним цифровым тестом составляет порядка 500 рублей.

Домашние тесты на беременность хороши тем, что довольно быстро показывают результат, но могут ошибаться.

Как определить срок беременности и дату родов?

Беременность длится в среднем 280 дней (около 40 недель). Срок нужно отсчитывать от первого дня вашей последней менструации.

Беременность делится на триместры:

• Первый — 1–14-я неделя.

• Второй — 14–28-я неделя.

• Третий — с 29-й недели до родов.

Для определения предполагаемой даты родов (ПДР) необходимо от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить 7 дней при регулярном 28-дневном цикле.

Если вы определяете срок беременности по дате зачатия, то из срока по первому дню последней менструации нужно вычесть две недели — это временной период, который необходим для созревания и оплодотворения яйцеклетки, то есть к первому дню последней менструации прибавляется 40 недель, а к дате зачатия — 38. Эти подсчеты верны, если у вас 28-дневный цикл, который, кстати, есть лишь у 10–15 % женщин.

Менструальный цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой (фаза желтого тела).

Фолликулярная — начинается в первый день вашей менструации, а заканчивается примерно в середине цикла, буквально за день до лютеиновой, которая стартует с момента выброса лютеинизирующего гормона и заканчивается к началу следующей менструации.

При другой продолжительности цикла (короткой или длительной) помните, что разной, как правило, бывает первая или фолликулярная фаза, то есть стадия созревания яйцеклетки, а продолжительность лютеиновой, или второй фазы цикла, у всех женщин одинаковая.

Если у вас 21-однодневный цикл, то овуляция происходит не на 14-й, а на 7-й день от первого дня последней менструации. При расчете предполагаемой даты родов надо понимать, что она будет на семь дней раньше.

Если у вас 35-дневный цикл, то овуляция происходит не на 14-й, а на 21-й день цикла, и предполагаемая дата родов будет на семь дней позже, чем при 28-дневном цикле.

Если у вас возникают проблемы с подсчетом, то всегда лучше ориентироваться на срок, определенный врачом по скринингу в 10–13 недель.

Вопросы будущих мамочек

— На какой неделе роды считаются своевременными?

Своевременные роды — с 37 полных недель до 40 недель и 6 дней.

Преждевременные роды — случаются в период с 22-й по 37-ю неделю при массе плода более 500 граммов.

Запоздалые роды — с 42 недель беременности.

Две заветные полоски: что делать дальше?

Итак, наконец-то вы увидели заветные две полоски на тесте. Когда надо идти к врачу?

• Если у вас нет никаких жалоб и все идет хорошо, то оптимальный срок обращения к врачу — 8–10 недель беременности.

• Если у вас были выкидыши или есть проблемы со свертываемостью крови, какие-то гормональные нарушения, то записаться на прием к гинекологу стоит как можно раньше.

• Если у вас вдруг появились боли внизу живота, кровяные выделения, рвота — не откладывайте свой визит к акушеру-гинекологу!

«На что ориентироваться, выбирая врача и клинику для ведения беременности и родов? Какие документы нужно оформить?» — эти вопросы волнуют всех будущих мам, когда возникает необходимость в постановке на учет. Надеюсь, мои рекомендации помогут вам определиться и принять оптимальное решение.

Конечно, в идеальном варианте, лучше вести беременность у доктора, которого вы знали еще до беременности, — он вас готовил к этому важному событию, именно с ним беременность благополучно наступила, вы вынашиваете под его контролем ребенка и затем рожаете с этим же доктором. За все это время врач досконально узнает вас, понимает все тонкости вашего здоровья, и вы ему доверяете.

Однако нередко бывает так, что, обнаружив факт беременности, вы сталкиваетесь с необходимостью экстренного поиска специалиста.

Существует несколько вариантов наблюдения:

• женская консультация — наблюдение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС);

• платное отделение роддома;

• наблюдение по полису добровольного медицинского страхования (ДМС).

Прежде всего, стоит определиться с целью выбора клиники или врача для ведения беременности. Решить, что для вас важнее: экономия личного времени, отсутствие очередей, индивидуальный подход или экономия денежных средств. Давайте рассмотрим каждый вариант отдельно и выясним, какие есть преимущества и недостатки.

Первый вариант — женская консультация (ЖК).

Плюсы.

Прикрепление к женской консультации проводится по месту фактического проживания. В ней вас поставят на учет и выдадут вам родовой сертификат — важный документ, который дает вам возможность выбора роддома. При этом он представляет собой сертификат на определенную денежную сумму, которая будет выплачена из федерального бюджета работникам роддома в качестве оплаты за предоставленные услуги. Также оформляется обменная карта.

Что такое обменная карта?

Это важнейший документ, своеобразный аналог карты пациента, и ведется вплоть до рождения вашего малыша. В нем указаны ваши личные данные, группа крови и резус-фактор, описано течение вашей беременности. Кроме того, туда вносят сведения о ваших заболеваниях,

результатах скринингов, анализов и консультаций всех пройденных во время беременности специалистов. Обменная карта необходима при выборе роддома.

Женскую консультацию обычно выбирают женщины, которые уже рожали, особенно те, у которых есть маленькие дети. Такие мамы достаточно уверены в своем состоянии здоровья, многое знают о беременности и для них важно то, что женская консультация находится в близости от дома.

Минусы.

Разумеется, у медицины по ОМС имеются свои недостатки. Индивидуально специалиста вы не сможете выбрать, так как врач ведет определенный участок, к которому прикреплены конкретные районы. Приемный день и само время приема у врача в ЖК обычно короткие, в консультациях — постоянно очереди, а сдача анализов — строго с 08:00 до 09:30.

Второй вариант — ведение беременности в платном отделении роддома или по полису ДМС.

Плюсы.

Основное преимущество такого выбора — это возможность наблюдаться у врача, который затем будет принимать и роды. За все время ведения беременности врач изучит ваше состояние и будет знать абсолютно все о вас и вашем малыше. Приемы не станут носить формальный характер, вы сможете быть на постоянной телефонной связи с доктором, а при возникновении экстренней ситуации вас госпитализируют в тот же роддом, при котором вы наблюдаетесь.

Кроме того, вам проведут высокопрофессиональные ультразвуковые исследования (УЗИ), так как в большинстве московских роддомов работает отделение пренатальной диагностики, имеющее специалистов экспертного уровня.

Если вы поступили на роды без родового сертификата, то сам роддом выпишет для себя сертификат за ваши роды, а вам на руки выдадут корешок от него для наблюдения в детской поликлинике. Поэтому нет никакой надобности получать родовой сертификат любой ценой и вопреки всему.

В таких клиниках есть стационар одного дня, в котором возможно проведение терапии осложнений беременности без длительной госпитализации в стационар. Кроме того, вас могут детально обследовать различные специалисты, что также входит в контракт. Например, если у вас заболели зубы, в этой же клинике стоматолог вашу проблему и решит. Такие вопросы следует заранее оговорить с менеджерами перед заключением контракта.

Главное, на что стоит ориентироваться — это стоимость контракта, условия оплаты и список предоставляемых услуг.

Минусы.

К сожалению, часто клиника может располагаться далеко от вашего места жительства, и цена контракта может быть внушительной.

Есть клиники, в которых договоры на ведение беременности безлимитные, а есть строго регламентированные. Что это значит? При превышении лимитов за отдельные анализы или консультации придется доплачивать.

Необходимо помнить, что не все клиники берутся за ведение осложненных беременностей, это тоже надо учитывать, предварительно обсудив все сложности с выбранным врачом.

Дорогие мои, узнав, что вы беременны, не бойтесь ничего и не нервничайте. Не ищите проблем там, где их нет. Посещайте вашего врача регулярно, потому что однократные визиты не дадут доктору увидеть развитие беременности в динамике.

Радуйтесь каждому новому дню, ведь он приближает долгожданную встречу с вашим малышом!

Вопросы будущих мамочек

— Что такое обменная карта, где ее можно получить и должна ли будущая мама постоянно иметь ее при себе?

Обменная карта — это важный документ, который также называют «материнским паспортом», потому что в нем находятся все данные о здоровье женщины и ее будущего малыша.

Обменную карту выдают беременной женщине при прохождении обследования в женской консультации или в коммерческой клинике. Обычно женщина получает ее на руки на сроке 8–12 недель, и, начиная с середины беременности, нужно всегда иметь ее при себе на случай непредвиденных обстоятельств.

— Из каких разделов состоит обменная карта?

Первый раздел содержит:

• ваши персональные данные;

• информацию о перенесенных вами заболеваниях, хронических болезнях, операциях;

• сколько раз вы были беременны, когда рожали, делали ли аборты;

• все особенности предыдущих беременностей — это необходимо, чтобы избежать осложнений;

• срок беременности на момент первого визита к врачу, который вам открыл обменную карту;

• количество посещений врача — не менее 10 в течение беременности (чем ближе срок, тем чаще вы должны наблюдаться);

• все особенности вашей нынешней беременности (ваш рост и вес в день посещения врача, размер таза, положение плода, его первое шевеление, предполагаемая дата родов); кал на яйца глистов (однократно при постановке на учет); мазок на флору из влагалища и онкоцитологию (цитологическое исследование мазка шейки матки — ПАП-тест);

• показания вашего артериального давления (измерение проводится при каждом посещении врача);

• график прибавки веса в ходе беременности;

• данные УЗИ (исследование проводится трижды), ЭКГ, допплерографии (изучение кровотока) во II и III триместре;

• информация о том, посещали ли вы курсы подготовки к родам;

• сведения об отце ребенка (анализы на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ, флюорография; при отрицательном резус-факторе у вас — информация о резус-факторе отца малыша);

• номер больничного листа (выдается с 30-й недели) и номер родового сертификата;

• данные акушера-гинеколога, ведущего вашу беременность.

• Второй раздел вашей обменной карты заполняется уже в роддоме:

• ваши персональные данные;

• дата поступления в роддом;

• дата родов;

• информация о том, как протекали роды, были ли осложнения;

• какую вам делали анестезию и по какой причине, было ли оперативное вмешательство в ходе родов;

• ваше состояние после родов и при выписке;

• информация о вашем малыше (при рождении — рост, вес, оценка по Апгар);

• дата выписки из роддома;

• рекомендации лечащего врача.

Третий раздел обменной карты содержит информацию о вас и малыше, которая будет необходима врачу-педиатру в детской поликлинике:

• дата родов;

• особенности беременности, родов, постродового периода;

• дата выписки из роддома;

• пол, вес, рос вашего ребенка при рождении, оценка по Апгар;

• когда малыш был приложен к груди, на каком он типе вскармливания (грудном или искусственном), болел или нет в роддоме; вакцинирован ваш ребенок или нет от туберкулеза (БЦЖ), если нет, то по какой причине.