Антитромботическая терапия в клинике внутренних болезней

Руслан Линчак, 2021

Каждый клиницист, работающий в поликлинике или стационаре, рано или поздно столкнется с пациентом, для которого ключевым вопросом станет предупреждение и/или лечение тромбозов и тромбоэмболических осложнений. В данном справочнике просто и доступно рассказано о сложном: современных представлениях о физиологии систем свертывания и противосвертывания крови, классификации и характеристиках основных фармакологических средств, влияющих на гемостаз, предпосылки, представлена доказательная база и основные положения современных клинических руководств для назначения антитромботической терапии европейских и отечественных профессиональных экспертных сообществ при широком круге состояний и заболеваний (первичная кардиоваскулярная профилактика, острая и хроническая ИБС, фибрилляция предсердий, венозные тромбоэмболические осложнения, протезированные клапаны сердца, пандемия COVID-19), наиболее часто встречающихся в практике врача-интерниста.

Автор: Линчак Руслан Михайлович — доктор медицинских наук, доцент, преподаватель кафедры терапии неотложных состояний ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ (г. Москва)

Рецензенты:

Симоненко Владимир Борисович, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, генерал-майор медицинской службы, профессор кафедры терапии неотложных состояний филиала ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ (г. Москва)

Гендлин Геннадий Ефимович, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва)

Черкашин Дмитрий Викторович, д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры Военно-морской и госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ (г. Санкт-Петербург)

В учебном пособии представлены современные представления о физиологии систем свертывания и противосвертывания крови, классификация и характеристики основных фармакологических средств, влияющих на гемостаз, предпосылки, доказательная база и основные положения современных клинических руководств для назначения антитромботической терапии европейских и отечественных профессиональных экспертных сообществ при широком круге состояний и заболеваний (первичная кардиоваскулярная профилактика, острая и хроническая ИБС, фибрилляция предсердий, венозные тромбоэмболические осложнения, протезированные клапаны сердца, пандемия COVID-19), часто встречающихся в практике врача-интерниста.

Утверждено на заседании Ученого совета ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ протокол № 5 от «09» февраля 2021 г.

Рекомендовано Учебно-методическим советом ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ в качестве учебного пособия для обучающихся по направлению 31.08.49 «Терапия», профиль «Терапия» уровня ординатуры и для обучающихся по программам ДПО по профилю специальности «Терапия».

Список сокращений

АВК — антагонист витамина К

АВС — активированное время свертывания

АД — артериальное давление

АДФ — аденозиндифосфат

АТТ — антитромботическая терапия

АТ-III — антитромбин III

АЧТВ — активированное частичное тромбиновое время

ВТЭ — венозные тромбоэмболии

ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения

ГП — гликопротеины

ДААТ — двойная антиагрегантная терапия

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИИ — ишемический инсульт

ИМ — инфаркт миокарда

ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

КТ — компьютерная томография

КШ — коронарное шунтирование

ЛЖ — левый желудочек

ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса

ЛП — левое предсердие

МНО — международное нормализованное отношение

НМГ — низкомолекулярный гепарин

НС — нестабильная стенокардия

НФГ — нефракционированный гепарин

ОАК — оральный антикоагулянт

ОКС — острый коронарный синдром

ОКСбпST — острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST

ОКСпST — острый коронарный синдром cо стойким подъемом сегмента ST

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОР — относительный риск

ПДФ — продукты деградации фибриногена

ПЖ — правый желудочек

ПОАК — прямые оральные антикоагулянты

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

ТААТ — тройная антитромботическая терапия

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТЛТ — тромболитическая терапия

ТАП — тканевой активатор

ТХА2 — тромбоксан А2

ТЭЛА — тромбоэмболия легочных артерий

ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка

ФП — фибрилляция предсердий

фФВ — фактор Фон Виллебранда

ХБП — хроническая болезнь почек

ЦОГ — циклооксигеназа

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

ЧпЭхо-КГ — чреспищеводная эхокардиография

Эхо-КГ — эхокардиография

BNP — brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)

ESC — European society of cardiology (Европейская ассоциация кардиологов)

PESI — The Pulmonary Embolism Severity Index (шкала стратификации риска ранней смерти при тромбоэмболии легочных артерий)

PG — prostaglandin (простагландин)

t-PA — tissue plasminogen activator (тканевой активатор плазминогена)

TAVI — transcatheter aortic valve implantation (транскатетерная имплантация аортального клапана)

TTR — time in target range (время нахождения в целевом диапазоне)