Жить – хочется! Часть третья

Андрей Сергеевич Логинов, 2022

Продолжение популярной серии об устройстве нашего организма, его болезнях и средствах борьбы с ними. Автор – врач с тридцатилетним стажем, двадцать из которых – в области клинических исследований. Наука, чёрный юмор и взгляд на медицину изнутри.

Быстрее, выше, сильнее. Про устройство и виды мышц

Итак, давайте ухватимся за нашу мускулатуру, это, между прочим, не только бицепсы-квадрицепсы всякие. Есть мышцы и в сосудах, и в кишечнике, и даже внутри уха и глаза. Разные по устройству, скорости и силе. От того и болезней мышечных нам природа с лихвой подкинула — ближайшие несколько статей скучно не будет.

Если кто-то думает, что у нас из мышечных проблем — только ломота и дряблость, добро пожаловать в дивный мир миозитов, миопатий и миом. Поехали.

Традиционно, начнём издалека, с матушки-эволюции. У древних простейших клеток-миоцитов ещё нет, двигаются они с помощью специальных волокон или тяжей — мионем. У многоклеточных уже появляются специальные отростки эпителиальных клеток, шкурка и защищает, и «передвигает». «Мышечный прорыв» происходит у плоских червяков, у них и у первых моллюсков мускулатурка уже есть, правда почти вся — гладкая. Ни тебе скорости, ни резкости движений.

И то, и другое появляется у членистоногих, за счёт быстрых проперечно-полосатых мышц, прикреплённых к твёрдому «каркасу». Пока ещё наружному — хитиновому экзоскелету.

А хордовые, начиная с ланцетника и заканчивая Иван Ефимычем из восьмого дома, уже имеют две раздельные мускулатуры — поперечно-полосатую и гладкую для внутренних органов.

Давайте начнём с первой, она у нас включает более 400 мышц (другие и 600, и даже 800 насчитывают)! От махоньких, спрятанных в ухе, до массивных ягодичных. По форме — веретеновидные, похожие на пёрышко, с двумя брюшками или головками, плоские, квадратные, треугольные — на любой вкус и функцию. Одни приводят-отводят, другие вращают по всякому (пронаторы-супинаторы), третьи сгибают-разгибают. Особые кругленькие — суживают (сфинктеры) или наоборот, расширяют (дилататоры).

Помимо основных элементов — мышечных пучков, содержится в этом органе ещё ряд вспомогательных. Сейчас научимся их отличать, а то путаница у многих. В мясном отделе платишь за вкусные фасции, а тебе сухожилия подсовывают. А то и апоневрозы.

Если кратко, то фасция — это плёнка, одна пластинка идёт по поверхности, а другая образует внутренние «переборки». Про которые электрик сказал бы: «кабель-каналы» или «короба» для нервов и сосудов. А я не скажу, потому что уже написал. Самая большая фасция — подкожная, окутывает нас целиком, за исключением головы.

А сухожилия — это окончания мышц, в которых миоцитов уже нет, сплошная соединительная ткань. С её помощью мышца крепится к кости. Правда бывает, когда такая «перемычка» разделяет мышцу на пару-тройку сегментов, как, например, на животе, где кубики. Это и есть апоневроз.

Там, где сухожилию требуется дополнительное «плечо силы», природа его «армирует» особыми косточками — сесамовидными. Которые как бы отдаляют сухожилие от сустава — коленного (надколенник), локтевого (гороховидная), стопы или кисти. Закрыто сухожилие двухслойной сумкой — и защита и смазка. Природная механика, всё продумано.

Какой бы формы и размера мышца (как говорим мы, миологи с городских окраин) ни была — главная её функция — это сокращение и расслабление. Перевод химической энергии в механическую, чего не умеет больше ни одна система нашего организма. Как такое чудо чудесное происходит? А вот в печь микроскоп совать не надо, лучше в него заглянем.

Мышца состоит из отдельных сократительных элементов (саркомеров), в состав которых входят два белка — актин и миозин. К этому микромоторчику идёт проводок, двигательный нейрон (мотонейрон) и подключается через химическую розетку — синапс. В спокойном состоянии тонкие ниточки актина (они синие на рисунке выше) заходят между толстыми миозиновыми лишь частично. Зайти полностью им мешают особые блокирующие белки (тропонин и тропомиозин).

Приходит от «вышестоящих товарищей» (которые в обоих мозгах) сигнал, в синапсе выделяется медиатор ацетилхолин. Мембрана приходит в возбуждение и высвобождает целые цистерны (понятно, не настоящие — микроскопические) ионов кальция. Важнейший элемент мышечного сокращения — он и «заставляет актиновые «нити» полностью втянуться между миозиновыми. Сейчас биохимики меня порвут на миофибриллы за такое рабоче-крестьянское объяснение сложнейшего процесса. А где АТФ-аза, саркоплазматические сети и прочие премудрости? Пусть полежат в научных трактатах пока. У нас ещё сердечный цикл на горизонте маячит.

А мы лучше немного на мышечном питании задержимся. Питаться — оно завсегда приятно. Любой спортсмен знает, что мышечные волокна у нас бывают двух типов.

Красные, медленные. Они же типа I. Насыщенный цвет таких волокон обусловлен большим количеством миоглобина, особого белка, способного ненадолго депонировать (накапливать кислород), доставлять его внутрь клетки и обеспечивать аэробный гликолиз. Это образование энергии из углеводов с участием кислорода, окисление по простому. Процесс, не сказать, что взрывной, происходит при размеренной и не очень напряжённой физической нагрузке. Медленно идти или просто стоять — вот работа для этих красных работяг. Капилляров в них много — кислород подвозить.

А вот в белых, быстрых волокнах (типа IIА) процесс получения энергии идёт по другому пути — бескислородному. Это позволяет работать эффективнее (в два раза) красных, но не так долго. И по количеству таких волокон немного — «моторчики» на экстренные случаи.

Есть и промежуточные, типа IIВ, со смешанным типом «энергетики». Чисто белых или красных мышц у нас нет, при необходимости каждая может «сыграть вдолгую» или кратковременно «выстрелить». Но соотношение волокон разное, мышцы спины, например, отвечают за позу и осанку, там будут преобладать красные, медленные. А вот сгибатели-разгибатели, нужные при беге или поднятии тяжестей, — наоборот.

Но, вне зависимости от метаболизма, и тем и другим для работы нужна глюкоза. Брать её напрямую из крови — не самый лучший вариант. Это значит, уровень её начнёт «прыгать» — от гипо — до гипергликемии. И то и другое — состояния опасные, особенно для капризного мозга. Поэтому природа создаёт в мышцах запас в виде гликогена или животного крахмала.

Этот полисахарид потихоньку накапливается и расщепляется по мере необходимости до «горючего» моносахара — глюкозы. Конечно, участвуют в энергетическом обмене и другие вещества — жирные кислоты, кетоновые тела.

А как же белок, протеинчик? Ребята в фитнес зале говорят — в нём сила! Будет нам тут пенсионер про сахар и жир заливать. Пусть лучше про молочный альбумин расскажет, где подешевле взять, и чтоб казеин пустой не подсунули. Про становую тягу всё равно ничего не знает и подъём переворотом не умеет.

Белки и аминокислоты для мышц — штука важная, без вопросов. Целые фабрики носим на косточках, причём работающие в обоих направлениях. Белки в мышцах и синтезируются (это анаболический процесс), и одновременно распадаются — катаболизм. Как эта кухня работает, почему с годами мышечная масса уменьшается — разберём уже в следующей главе. Саркопения, будь она неладна, и как её замедлить. Начнём прямо сейчас — махнём руками туда-сюда и прогуляемся.

Куда «уходят» мышцы? Новомодный диагноз «саркопения» и старые средства борьбы с ним.

Всё, что с мышцами связано, будет иметь древнегреческий корень «мио». Мой мио. По латыни — мускулюс, отсюда — мускулатура. Не путайте с masculus — мужчиной.

А ещё у греков было простецкое слово, которое перешло в медицину. «Саркос» — мясо, плоть. Оттуда и «мясная опухоль» — саркома, саркоидоз и саркопения. Недостаток плоти, именно так дословно и переводится состояние, о котором сегодня пойдёт речь.

Саркопения стала отдельным заболеванием и попала в МКБ (это не банк известный, а международная классификация болезней) всего несколько лет назад. Всего три симптома, зато каких! Ключевых в нашей повседневной жизни — потеря мышечной массы, снижение силы и уменьшение функциональных возможностей организма.

Что ж, скажет философ, это старость, ничего не поделаешь. Это плохой философ, грустный. Хотя с ним и не поспоришь. Говорит он о первичной, возрастной саркопении.

Есть и вторичная, когда человек теряет массу тела вследствие других причин. Это, прежде всего, новообразования, поглощающие ресурсы организма как не в себя. В себя конечно. Из-за генетического сбоя клетки безудержно делятся и усваивают все питательные вещества с огромной скоростью. Не только процессы деления и дифференцировки (то есть специализации) нарушены, ещё и метаболизм «запущен» на всю катушку.

Есть и другие причины резкого похудения за счёт мышц. Хронические болезни печени, в которой синтезируются белки. При печёночной недостаточности даже фигура меняется, называется «паучьей». У больного циррозом руки-ноги тонкие, а живот большой. Даже не столько из-за размеров печени, а вследствие накопления целых литров жидкости в брюшной полости (асцит).

Недостаток питания. Причём, не в количественном плане, продукты сейчас доступны и недороги. Вот только, состав их в большинстве своём — совсем не белковый. Мучное да сладкое мышцам не друзья. Понятно, когда человек без сознания или на искусственном питании — белковой пищи он будет получать недостаточно. Такие смеси дороги, не говоря уже о парентеральном (внутривенном) альбумине.

А почему это происходит, когда человек сам формирует свой рацион, и средств на всякие деликатесы хватает? С годами мы едим меньше, вкус пищи, к сожалению, становится не таким ярким. Плюс, зубы уже не акульи (а новые почему-то не растут), хронические болячки ЖКТ, да и настроение ближе к грустному (а то и тоска-печаль, вплоть до депрессии). Всё это аппетит никак не улучшает. Деменцию не берём, когда человек просто забывает поесть, а организм «голодные сигналы» не подаёт. Тут уход и наблюдение нужны.

Главная причина, на которую мы можем повлиять — снижение нагрузки на мышцы. Суставы «не те» — основная старческая напасть. Не побегаешь, не попрыгаешь. А тут ещё сердечко «сбоит», давление «прыгает». Поэтому — лежать, в лучшем случае — сидеть на лавочке.

Вот и замыкается порочный круг: не двигаемся — нагрузки на мышцы нет — питание мышц плохое — мышцы уменьшаются и работают хуже — не двигаемся.

Понимаю, можно всё это обосновать наукой. Типа, так заложено природой: уровень половых гормонов, с их анаболическими эффектами падает, гибель миоцитов (мышечных клеток) запрограммирована, иннервация с годами тоже не та, да и витамин Д не усваивается. С годами не поспоришь.

Но это путь в никуда — для ленивых депрессивных нытиков. Пусть и отягощённых дипломами. Тот случай, когда оправдание собственной вялости и лени ищем в календаре и «научных» статьях. И в собственной медицинской карточке.

Встречаю таких регулярно, всё спрашивают — вот ты «шерстишь» всякие статейки, как там, таблетку от старости, ожирения и печали возрастной придумали? Это они с дивана по телефону интересуются, в перерыве между сериалами.

Нет, говорю, и тебе их вряд ли достанется, не успеешь. Беспощадный циник, что есть, то есть. Заведи питомца какого, с одним будешь два раза в день «выгуливаться», а другому — лоток чистить, сгибаться-разгибаться. Полезную хамсу, опять же доедать. А то и живую кильку в банку запусти — будешь возиться, за кормом ей ходить и воду менять. Глазам радость и мышцам нагрузка малая.

Деревенские вон, в интернетах не сидят, болит-стреляет, а надо и животинку покормить, и трава у крыльца в пояс вымахала. Хочешь-не хочешь, а двигаться надо. Ещё бы пили-курили поменьше, вообще красота и благолепие природное образовалось бы.

Ладно, давайте пасторали наши среднеполосные в сторону оставим и займёмся практическими советами. Завести в квартиру корову и посадить ей клевер. Отличная шутка, согласен.

Если по делу, то начнём с главного, с движения. Первым делом, определимся, что нам мешает двигаться? Боли в суставах, давление, стенокардия? Современные и правильно подобранные лекарства позволяют это все контролировать. Тем более, не стометровку бежать собираемся, и не штангу тягать. Просто заставим себя ходить для начала. Долго и много. Браслеты, которые шаги считают, сейчас копеечные, соевых конфет неделю не покушаете.

Потом втянетесь, начнёте получать удовольствие, и без браслета будете знать, что до лавочки с Клавдией Ивановной 500 шагов, а до Магнита целых 1200. Так пресловутый минимум в десять тысяч и накрутите.

А с чего это автор решил, что у меня потеря мышечной массы? Весы показывают даже избыток, а они умные, сами всё высчитывают. А вы посмотрите в глупое, но беспощадное зеркало. Только не на лицо, а на руки, с обратной стороны бицепса. Провисает кожа, когда рука вытянута горизонтально?

Очень мотивирует купить если не гантельки, то хотя бы гимнастическую палку. И включить не сериал, а комплекс упражнений, коих на вражеской видеоплатформе (да и в «дружеских») — вагон и маленькая тележка. Или метёлку — пусть Клавдия Ивановна пошипит внепланово, когда площадку у подъезда просто так, бесплатно, подметёте.

Теперь о второй важнейшей составляющей саркопении — неправильном питании. Понятно, сейчас начнёт заливать писака про красную рыбу и телячью вырезку. Цены в магазине видел?

Видел, и даже не поленился зайти на сайт популярнейшей торговой сети (цены на осень 2022 года). Сравним стоимость всяких вкусностей, полезных и не очень. В каждой строчке будет вначале «не очень».

Сладкая творожная масса 120г — 128 руб. Творог зернёный 4% 350 г — 135 руб.

Йогурт питьевой, 600-700 мл — 120-160 руб. Кефир 1%, 900 мл — 80-90 руб.

Колбаса вареная (акция)1 кг — 390 руб. Карбонад из свинины охлаждённый 1 кг — 302 руб., курица (тушка) 1 кг — от 230 руб.

Паста креветочная, лососевая, из морепродуктов 100-150 г — от 120 руб. Скумбрия (не потрошённая) 1 кг — 260 руб. Сельдь малосолёная 1кг — от 300 руб.

Пожалуй, хватит. Можно было ещё сладкоежкам добавить массу всего кондитерского и мучного, что не килограммами, а «порционно». И сравнить по цене с овощами-фруктами и даже с дорогими орехами. Но смысл понятен — пища, богатая белками, доступна по цене.

А крупы, во всем своём многообразии, дешевле макаронных и хлебобулочных изделий. И полезнее, клетчатка нам нужна не менее, чем белок. Последнего, кстати нам необходимо всего 100 г в день (как и жиров), в отличие от «углеводного минимума» в 400. Который мы многократно превышаем сладеньким.

Понятно, что такие продукты требуют приготовления. Времени и сил. То есть, какой-никакой, но физической нагрузки (а иногда ещё какой). Что нам и нужно, в конце концов. Со всех сторон польза — и кошельку, и здоровью.

Как видим, секретов поддержания формы не так уж и много — «физика» и еда. Заставить себя — вот где главный подвох, перейти на «правильные рельсы» жизни. И помните, кортизол — гормон злости, он и мышцам враг, катаболические процессы только ускоряет.

Нужны ли здесь другие гормоны — стероидные — тема отдельной главы. Одним предложением пластыри и уколы андрогеновые не охватишь. Поговорим об этом чуть позже.