Прощай, «молочница»! Все, что вы хотите знать о вульвовагинальном кандидозе

Юлия Долго-Сабурова

В доступной форме изложена современная информация о синдроме патологических вагинальных выделений (vaginal discharge), в т.ч. о диагностике, лечении и профилактике вульвовагинального кандидоза, способах самостоятельной диагностики при остром воспалении, выборе эффективных безрецептурных средств в случае недоступности медицинской помощи (например, в отпуске или при «самоизоляции»). Книга предназначена для широкого круга читателей, но будет полезна и врачам различных специальностей.

Вопрос 1. Что вас беспокоит?

На самом деле, очень важно понять, что в действительности вас беспокоит. Например, некоторые женщины говорят, что их ничего не беспокоит. А вот лечащего врача тревожат повышенные лейкоциты/грибы, выявляемые методом ПЦР из мазка в мазок/выделения при осмотре и т. п. Но подобные находки при отсутствии жалоб со стороны женщины в большинстве случаев не должны становиться основанием для лечения. В таких случаях рекомендовано руководствоваться следующим принципом: «Нет жалоб — нет диагноза. Нет диагноза — нет нужды в лечении». Конечно, бывают исключения, например, подготовка к операции. Такие ситуации четко оговорены в клинических рекомендациях, регламентирующих работу врачей.

Патологические выделения всегда чем-то вызывают неудобство: запахом, цветом, количеством, могут вызывать зуд, жжение, дискомфорт, появляется болезненность при половом контакте. Хотя, конечно, встречаются женщины, которые считают, что вообще любые выделения — это непорядок. Сразу оговорюсь, что у любой здоровой женщины не может не быть выделений. Иногда они даже могут быть довольно обильными, например, в период овуляции или в последнюю неделю перед менструацией. Для того, чтобы оценить, всё ли в порядке, достаточно просто измерять рН (уровень кислотности) выделений. Как это сделать:

• поместите специальную тест-полоску (кольпотест) во влагалище на несколько секунд;

• через 10—15 секунд оцените цвет индикаторной бумаги по шкале, которая находится на упаковке;

• нанести выделения на полоску можно также с помощью ватной палочки.

Нормальное значение рН — 4,0—4,5. При наличии выделений с нормальным показателем рН БЕЗ боли, зуда и других дискомфортных ощущений можно сказать, что вы здоровы: никакого кандидоза или бактериального вагиноза у вас нет! Всё, что нужно сделать в данной ситуации — принять факт нормальности выделений.

Не стоит паниковать, если у вас нет жалоб, но рН повышен (4,8 и более). Этот показатель может изменяться от естественных причин:

• во время менструации или сразу после нее (из-за крови, рН которой равен 7,0);

• после полового контакта (даже если секс был с презервативом);

• в день овуляции (цервикальная слизь имеет более высокий показатель рН, это облегчает продвижение сперматозоидов к заветной цели).

Просто проведите тест ещё раз через несколько дней.

Рисунок 5. Кольпотест можно приобрести в аптеке или магазине медтехники. Измерение рН вагинальной среды — простой и удобный способ самодиагностики, основанный на рекомендациях ведущих экспертов в области вагинального здоровья.

Иногда, конечно, ситуация осложняется другими факторами, например, тем, как такие естественные явления воспринимает сексуальный партнер. Приведу пример из практики. У меня была пациентка, назовем ее Л., которая жаловалась на очень большое количество выделений во время секса. Половой член её мужа после коитуса «оказывался полностью белым». При этом никаких других симптомов ни у Л., ни у партнера не было. Как я постепенно выяснила, Л. очень быстро и очень сильно возбуждалась, у неё всегда было очень много «смазки». Однако такая особенность женщины вызывала у партнера неудовольствие. Я предложила пациентке гормональную контрацепцию. Количество выделений уменьшилось, но возникла другая проблема — параллельно снизилось половое влечение. Целый год мы искали решение, перепробовали все возможные средства, но избавиться от выделений Л. так и не смогла. Разговор с мужем тоже не помог. В итоге пара распалась. Я была тогда очень молодым врачом, и долго переживала, что мне не удалось помочь этой женщине сохранить семью. Несмотря на неудачу, я не утратила доверие своей пациентки. Через пару лет Л. встретила человека, которого не смутила такая особенность. Наоборот, он считал, что очень хорош, как любовник, раз его женщина так сильно возбуждается (конечно, важное значение имела предварительная беседа Л. с потенциальным партнером, которая подготовила его к функциональным особенностям ее организма). Они до сих пор вместе, вырастили двоих замечательных детей, и счастливы в браке.

История довольно поучительная, как мне кажется. У каждого из нас есть физиологические особенности, которые нужно просто принять и жить с ними, либо попытаться что-то исправить, но быть готовым к последствиям. С другой стороны, неудачи не всегда ведут к провалу. Достаточно просто поменять угол зрения, и недостаток превратиться в достоинство!

Совет №1. Прислушайтесь к себе

• прежде всего определите, присутствуют ли жалобы, и как можно подробнее опишите их врачу;

• внимательно присмотритесь и прислушайтесь к себе, оцените, есть ли предрасполагающие или провоцирующие факторы. Например, жалобы могут появляться до или после менструации, после полового контакта, после стресса или употребления какой-нибудь пищи;

• иногда бывает полезно даже записать, как меняются жалобы в течение времени. Любая, даже самая незначительная деталь может быть важна для эффективной диагностики и правильного лечения.

Рисунок 6. Возможно, перед посещением врача будет полезно записать важные детали анамнеза, вспомнить, с чего все началось, чем вы лечились, помогло ли лечение, сформулировать вопросы, которые вы хотели бы задать доктору.