Прощай, «молочница»! Все, что вы хотите знать о вульвовагинальном кандидозе

Юлия Долго-Сабурова

В доступной форме изложена современная информация о синдроме патологических вагинальных выделений (vaginal discharge), в т.ч. о диагностике, лечении и профилактике вульвовагинального кандидоза, способах самостоятельной диагностики при остром воспалении, выборе эффективных безрецептурных средств в случае недоступности медицинской помощи (например, в отпуске или при «самоизоляции»). Книга предназначена для широкого круга читателей, но будет полезна и врачам различных специальностей.

Вопрос №2. Когда и как все началось?

Этот вопрос крайне важен. Длительность заболевания и частота рецидивов могут существенным образом повлиять на выбор лечения. Например, рецидивы воспаления случаются один раз в год или только после приёма антибиотиков. Такое заболевание не считается хроническим, его лечат небольшими и необременительными курсами, как правило, местными препаратами. Но если на протяжении 2—3 лет ежемесячно появляется воспаление слизистых оболочек половых органов, то это уже очень серьёзно. Такое состояние нужно лечить длительно, а главное — выяснять причину столь упорного рецидивирующего течения².

Важны любые подробности, потому что даже небольшие мелочи и внимательное отношение к реакциям своего тела могут помочь врачу разобраться в проблеме. Расскажу еще об одном случае из практики — истории пациентки К.. Я очень горжусь тем, что смогла ей помочь. К., симпатичная молодая женщина чуть за тридцать, обратилась с жалобами на зуд, жжение и болезненность в области наружных половых органов, которая беспокоила её уже около полугода. Нужно отметить, что К. уже около двух лет наблюдали ревматологи в связи с болями в суставах (коленных, тазобедренных). Обследовали, ничего кроме уреаплазмы не нашли. При этом «по гинекологии» её тогда ничего не беспокоило. Ревматологи подумали, что причина боли в суставах — уреаплазменная инфекция, и назначили антибактериальную терапию. Во время приема антибиотиков суставы болели чуть меньше, поэтому доктора решили, что они на правильном пути. Однако уреаплазма попалась упорная, сдаваться не хотела, и после третьего курса антибактериальной терапии пациентку впервые «атаковали» грибы. Гинекологи назначали лечение кандидозного вульвовагинита и свечами, и таблетками. Ничего не помогало. Когда К. пришла ко мне на консультацию, она считала себя очень больной, и была крайне подавлена. При осмотре я отметила очень необычную картину: была воспалена только нижняя треть влагалища, при этом дотронуться до пораженной слизистой оболочки было практически невозможно из-за сильной болезненности. Вся измененная часть влагалища была покрыта плотными белыми налётами — типичными для кандидозного вульвовогинита. Я не сомневалась, что у пациентки в мазке будут грибы. Но мазок мы все равно взяли, чтобы можно было доказать это предположение (действительно, мазок подтвердил наличие кандидоза). Но почему же тогда лечение, которое назначали раньше, не помогало? Ответ на этот вопрос появился неожиданно, и ответила на него сама пациентка.

Когда я расспрашивала К. о жалобах, она вскользь упомянула о том, что одновременно с обострением вульвовогинита на указательном пальце левой руки появляется зудящее пятно. Это пятно показалось мне похожим на проявление герпеса. Взяли кровь, где обнаружили высокую концентрацию антител к вирусу герпеса. Оказалось, что в данном случае изначально имела место герпетическая инфекция, а кандидоз был вторичным проявлением заболевания, которое, однако, усложнило течение, диагностику и лечение основной болезни. Сложив все воедино, я приняла решение назначить противовирусный препарат и противогрибковые свечи. На фоне комбинированной терапии К. наконец-то почувствовала себя здоровой: у нее прошли симптомы вульвовагинита, и перестали болеть суставы.

Я рассказала этот случай не только для того, чтобы вы поняли, какой я хороший и внимательный доктор. В данном случае важно, что эта молодая женщина была полноправным участником диагностического процесса, и ее вклад в собственное излечение был значительно больше моего.

Совет №2. Наведите порядок

• перед посещением врача соберите ваши медицинские документы и постарайтесь упорядочить их в соответствии с каким-либо принципом: хронологически, по видам обследования или по разделам (гинекология, неврология, терапия);

• совершенно необязательно иметь весь свой архив в бумажном виде. Это может быть и электронная версия, но будет вежливо, если вы рассортируете все документы в отдельные папки и не будете тратить драгоценное время приёма на поиск разрозненных документов в почте или мессенджере;

• на том же листочке, где вы описывали свои жалобы, постарайтесь изложить все события, так или иначе связанные с проблемой, которую вы хотите решить, примерно в следующем порядке:

— когда и с чем было связано начало болезни;

— какие факторы провоцируют рецидивы;

— как часто бывают обострения;

— чем вас лечили;

— насколько эффективным и удобным было лечение.

Рисунок 7. Наведите порядок в своем медицинском архиве. У меня, например, есть специальная папка с прозрачными файликами, куда вставлены все результаты обследований и заключения специалистов.

Поверьте мне, 20-30-60 минут платного приема или 12—15 минут, отпущенные на пациента в женской консультации, будут гораздо более продуктивными со всех точек зрения.

Примечания

2

Заболевание считают рецидивирующим, если эпизоды повторяются не менее 4 раз в год.