ДЦП-Ангел: бережно о сложном

Роман Соловьев, 2020

Дорогой читатель, если ты держишь в руках эту книгу, значит, тебе предстоит пройти серьезный путь с испытаниями. Но дорогу осилит идущий! Настройся на длительный марафон. Нет абсолютно никакой волшебной таблетки в вопросе реабилитации при ДЦП, есть только способность увидеть потенциал и помочь ему раскрыться. В то же время чрезмерные требования подобны яду, в который превращаются лекарства. Обрети меру во всем. Должно быть адекватное восприятие реальности – без избыточной жалости, но в то же время без жесткости. Помимо формирования представлений о тренировочном и педагогическом процессах не забывай о расширении кругозора и о критическом мышлении.

Глава 2.

Теоретические основы инвалидности

Если потенциал человека ограничен и его ресурсов не хватает для адаптации к окружающей среде, то необходимо среду адаптировать под человека.

На состояние человека влияет ряд факторов. Пол, возраст, особенности здоровья, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер — это все личностные факторы. К факторам окружающей среды относятся: ближайшее окружение, учреждения, социальное окружение, культурная среда, политическая среда, климат.

ПРИМЕРЫ

Диагноз Ангелины — спастическая диплегия. В 3 года у нее появились трудности преодоления средних дистанций. Она легко входила в контакт с другими детьми и взрослыми, любила прогулки. Дома она смотрела мультики, раскрашивала картинки, играла с братом. Но через некоторое время я стал замечать, что она перестала проявлять желание гулять на улице, кататься на самокате и велосипеде. Также она стала отказываться тренировать подъем и спуск по лестнице.

Проанализировав ситуацию, я предположил, что, возможно, причиной ее поведения послужило увеличение спастики мышц задней поверхности голени и уменьшение их работоспособности. Связано это с тем, что костный скелет растет, а спастические мышцы могут укорачиваться.

В связи с увеличением спастики походка становится более деформированной и повышается расход энергии. Обратив на это внимание, я проверил растяжение мышц задней поверхности голени и убедился, что амплитуды в голеностопных суставах не хватает.

Свой отказ от прогулок Ангелина объясняла тем, что ей скучно. Но нам следует понимать, что это завуалированная форма сигнала о нарушении функциональных возможностей.

Мои предположения были следующими: снизилась сила мышц нижних конечностей, выносливость, растяжимость и ухудшилось чувство равновесия. Тогда было принято решение: несмотря на то что мы тренировались в зале 3 раза в неделю, добавить ежедневные занятия дома утром и вечером.

В этих тонизирующих тренировках акцент был сделан на активизацию мышц, важных для ходьбы: мышцы передней и задней поверхности бедра, внешние и внутренние мышцы голени.

Также добавили упражнения, которые Ангелина могла делать сама, — на растяжку мышцы задней поверхности бедра, голени и внутренней поверхности бедра. В дополнение к упражнениям сфокусировали внимание и на контексте — была добавлена ходьба во время прогулок с мамой, также езда на самокате с чередованием опорной ноги, на велосипеде.

Еще один пример из нашей жизни. В 4 года мы освоили подъем по лестнице, но в возрасте 5 лет Ангелине была сделана инъекция ботулотоксина, и она перестала подниматься сама. Это снижение активности из-за спада мышечной силы ног являлось побочным эффектом инъекции, и я был готов к этому. Мы активно тренировали мышцы нижних конечностей, то есть наш пациент был подготовлен к спаду, и на протяжении этого времени она все равно продолжала заниматься. Не форсируя события, мы продолжали практиковаться в подъеме по лестнице и постепенно восстанавливали забытые навыки.

В приведенных выше примерах мы можем видеть ограничения, которые служат препятствием для полноценной функциональности пациента. Важно правильно оценить и понять, что именно ограничивает того или иного пациента, подобрать меры вмешательства, которые будут наиболее целесообразными для него, внедрить их и проследить за динамикой.

Как в примере с Ангелиной: сначала мы занимались укреплением мышц бедра с помощью различных упражнений на повышение мышечной силы, затем добавили упражнения на освоение переходов из положения сидя в положение стоя в различных вариациях. Использовались различные режимы мышечной работы: уступающий, удерживающий и преодолевающий.

Регулярно проводили тренировки в тонизирующем режиме и несколько раз в неделю в развивающем. У каждой тренировки были свои задачи: развитие физических качеств, повышение мышечной силы, выносливости и способности к удержанию равновесия.

Поскольку мы говорим о людях с ограниченными возможностями, то важно придерживаться стандартов, принятых Всемирной организацией здравоохранения, и учитывать концепции МКБ и МКФ. МКФ — это Международная классификация функционирования, позволяющая более детально оценить состояние пациента, учитывая факторы окружающей его среды. МКБ — это международная классификация болезней, которая позволяет специалистам из разных стран разговаривать на одном языке. Таким образом, информация достоверно собирается, надежно хранится и при необходимости распространяется.

Приведу пример использования Международной классификации функционирования.

ПАЦИЕНТ КИРА, 3 ГОДА

«Была гидроцефалия. Семь операций перенесла малышка из-за дисфункции установленного шунта», — рассказывает мама Киры.

Первый функциональный уровень диагностировал ортопед из Морозовской больницы.

Нарушения: ДЦП, правосторонний гемипарез, дисбаланс мышечного тонуса. Патологическая установка правой стопы, эквинус.

Активность: ограничение способности ходить на средние дистанции, быстро устает. В самообслуживании трудностей не испытывает.

Участие: большую часть времени проводит с мамой, иногда играет со старшим братом, также планируется детский сад.

С детьми на площадке с удовольствием идет на контакт, но уже начинает понимать свои ограничения и обижается из-за этого, дети убегают от нее.

Среда: родители были недостаточно информированы о необходимости контроля над тем, чтобы Кира не сидела в позе W, также родители не имели набора упражнений, которые необходимо выполнять дома ежедневно.

Конец ознакомительного фрагмента.