Психологическая диагностика в практике врача

Коллектив авторов, 2008

В пособии изложены методы клиникопсихологического исследования личности, диагностики познавательных процессов, негативных психических состояний, признаков нервнопсихической неустойчивости и социальной дезадаптации, выраженности психопатологической и невротической симптоматики, а также проективные методы исследования личности. В пособии приведены краткие описания психодиагностических методик, стимульные материалы и ключи для обработки полученных данных. Пособие предназначено для врачей общей практики, семейных врачей, врачей психосоматических и реабилитационных отделений стационаров, врачейпсихотерапевтов, психиатров и клинических психологов, студентов медицинских вузов, слушателей медицинских академий последипломного образования и других форм последипломной подготовки, а также всех интересующихся медицинской психологией, психофизиологией и психиатрией.

ВВЕДЕНИЕ

Психодиагностика — это область психологии, разрабатывающая методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей личности. Психодиагностика — и теоретическая дисциплина, и сфера практической деятельности психолога. Как теоретическую дисциплину психодиагностику необходимо рассматривать с точки зрения трех областей психологического знания: предметной области психологии, изучающей данное явление; психометрики — науки об измерении индивидуальных различий в диагностируемых переменных и практики использования психологического знания.

Психодиагностика преимущественно связана с общей, социальной и дифференциальной психологией, а также с такими областями психологии, как медицинская, возрастная, юридическая, военная, психология труда и др. Таким образом, в психодиагностике переменная должна иметь теоретический смысл в соответствующей области науки и практическую значимость для решения той или иной прикладной задачи. Так, теоретическая обоснованность выделения тех или иных личностных черт является непременным условием подбора соответствующих методов исследования, а также диагностической процедуры.

Вторым разделом психодиагностики является психометрика — дисциплина, обосновывающая и разрабатывающая измерительные диагностические методы.

Практическая психодиагностика относится к теоретической, как, скажем, эксплуатация автомобиля — к его разработке и конструированию. Практическая психодиагностика — это организация и техника проведения обследования и свод правил применения психодиагностических инструментов (методик), это этические и профессиональные нормы психодиагностической работы; это, наконец, квалификация, практический и житейский опыт, интуиция психолога. Практическая психодиагностика предполагает также учет состояния обследуемого в момент проведения психодиагностирующей процедуры, его мотивации на обследование, способность представлять информацию для заказчика не во вред клиенту и многое другое.

Таким образом, предметом психодиагностики является теория и практика разработки и применения психологических методов исследования и установление индивидуальной степени выраженности психических свойств и их взаимосвязей, определяющих своеобразие личности.

Существует достаточно большое количество обоснованных классификаций диагностических методик. Причиной этого являются разные основания упорядочивания (классификации) тестовых процедур. Так, большинство пособий по психодиагностике классифицируют методы на основании тех компонентов личности, которые они диагностируют. Однако данное основание используется чисто прагматически, поскольку до сих пор не существует научной классификации «составляющих» и черт личности. Деление психодиагностических процедур на методы диагностики умственного развития, способностей, интересов и склонностей, темперамента и мотивации является слишком широким, не говоря уже о том, что часто происходит взаимное наслаивание наиболее универсальных методов.

Достаточно распространенной является классификация, которая учитывает принцип метода в целом. Это — разделение методов на субъективные (интроспективные), объективные (экстраспективные) и проективные.

Субъективные или интроспективные методы основываются на высказываниях обследуемого. К ним относятся: беседа, автобиография, опросники, самооценочные бланки и т. п. Эти методы являются субъективными с точки зрения испытуемого. С точки зрения психолога, который интерпретирует результаты обследования, субъективной является, например, беседа, которую психолог может использовать в диагностических целях в зависимости от своего опыта. Объективным для психолога является опросник или самооценочный формализованный бланк, из которого мы извлекаем нужную нам информацию с помощью шаблона. Примером известного клинического метода является Миннесотский многомерный личностный перечень, включающий 566 высказываний.

Объективными или же экстраспективными методами являются прежде всего тесты достижений, перцептивные или моторные тесты, оценочные шкалы. Под объективностью здесь понимается независимость методов от желания испытуемого дать искаженные результаты. В случае тестов достижения, например, возможно сознательное занижение испытуемым своих результатов, если он заинтересован показать себя менее способным, но он не может сознательно улучшить свои результаты, если не имеет ключа правильных решений. Примером объективного метода является тест Векслера для оценки общего интеллекта.

Однако и в этом случае в интерпретацию результатов объективных методов может привноситься субъективная оценка экспериментатора. Так, если тесты достижений с задачами конвергентного типа, имеющими одно правильное решение, можно интерпретировать вполне объективно, то иначе надо интегрировать тесты творческих способностей, в которых допускается несколько правильных решений, отличающихся степенью оригинальности и т. п., их подвергнуть объективному анализу сложнее.

Проективные техники основаны на предположении, что неопределенный и мало структурированный материал с неявной ориентацией является, образно говоря, проекционным аппаратом, посредством которого обследуемый проецирует свои личностные установки, тенденции, желания, мотивы и проблемы в определенных образах, которые психолог наблюдает как бы на экране. Предполагается, что люди друг от друга отличаются по степени, в которой они способны проецировать свои установки, то есть по способности реагировать на скрытые, неопределенные и неструктурированные стимулы. Проективные методы по сравнению с другими достаточно сложны и субъективны в интерпретации, так как ее содержание в наибольшей степени зависит от личного опыта психолога, даже, можно сказать, от его творческого склада. Тем не менее большим преимуществом проективных методов является их объективность со стороны испытуемого. Он не подозревает, что о себе сообщает, когда описывает чернильные пятна (методика Роршаха), завершает незавершенные предложения (методика «Незаконченные предложения») или строит рассказ по тематически не определенным картинкам (тест тематической апперцепции).

Методики психодиагностики широко используются для оценки уровня психического развития личности, прогнозирования поведения, исследования пациентов в диагностических и экспертных целях.

В клинической практике применяются психологические методы, позволяющие выявить особенности личности пациента, его психического состояния, наличие признаков нервно-психической неустойчивости, выраженность и особенности психопатологической симптоматики.

В настоящем пособии изложены методики, проверенные на надежность и валидность, хорошо зарекомендовавшие себя при психологическом обследовании пациентов. Информация по каждой методике содержит сведения о ее предназначении, особенностях получения данных, их обработке и интерпретации.

Представленные в пособии методики разделены на шесть групп: методы клинико-психологического исследования личности, методы диагностики познавательных процессов, методы диагностики негативных психических состояний, методы диагностики признаков нервно-психической неустойчивости и социальной дезадаптации, методы диагностики выраженности психопатологической симптоматики, проективные методы исследования личности.

В клинике используется широкий спектр методов психодиагностики: анамнестический расспрос, наблюдение, личностные опросники (Миннесотский многомерный личностный перечень, опросник диагностики типов отношения к болезни, опросник Мини-Мульт, экспресс-анкета «Прогноз», опросник нервно-психической напряженности, шкала астении, опросник невротических черт личности, опросник депрессивности, опросник выраженности психопатологической симптоматики, шкала алекситимии, интегративный тест тревожности, шкала диссоциации и др.), проективные методы (тематический апперцептивный тест, метод рисуночной ассоциации, методика незаконченных предложений, цветовой тест и др.), методы исследования внимания («перепутанные линии», «корректурная проба», «выявление слов», «отыскивание чисел с переключением»), памяти («зрительная память», «подбор слов», «вербальная память»), мышления («установление закономерностей», «количественные отношения», «числовые ряды», «аналогии»), интеллекта (тест возрастающей трудности Равена, шкала измерения интеллекта Векслера).

Большинство личностных тестов имеет характер опросника. Таковы опросник Г. Айзенка (EPI) и методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16PF). Наибольшее распространение получил тест MMPI — Миннесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации–феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия), его сокращенный вариант — опросник Мини-Мульт, содержащий 71 вопрос (Д. Я. Райгородский, 2003).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра — и интроверсии — личностный опросник Айзенка (Д. Я. Райгородский, 2003).

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института ЛОБИ (Л. И. Вассерман [и др.], 2001) в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни. Особое положение среди психологических тестов занимают проективные диагностические методы, например тест Роршаха, цель которого состоит в определении личностных конфликтов посредством свободных реакций пациентов на слабоструктурируемый тестовый материал. В клинико-психологической и психосоматической диагностике существуют опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером такой методики является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности, а также истериформных жалоб, которые распространены в амбулаторной психотерапевтической практике. Все подобные тесты стандартизированы на репрезентативной выборке населения и группах больных, так что с их помощью можно диагностически оценивать данные отдельных пациентов. Психологические тесты могут дополнить, но никак не заменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеют вспомогательное значение.