Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης

Никос Аледжанов

Болезни вен очень распространенное явление, а такие, как варикозное расширение вен – представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения и прежде всего из-за своих осложнений. В книге представлены современные взгляды на причины возникновения венозных заболеваний. Даны рекомендации по лечению и профилактике варикозной болезни, тромбозов, трофических язв, хронической венозной недостаточности. Это книга станет вашим руководством в вопросах заболеваний венозной системы.

Варикоз

Исцеление — это дело времени, но иногда это также дело возможности.

Гиппократ/Ιπποκράτης

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (от латинского varix — «узел») — одно из самых распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, по разным данным им страдают от 20% — 40% взрослого населения развитых стран. Варикозному расширению подвержены только поверхностные вены (подкожные), глубокие вены варикозом не страдают. Болезни вен очень многообразны, они имеют разные клинические симптомы и прогноз. Например, сосудистые звездочки становятся причиной косметических проблем у молодых женщин. Тромбы в глубоких венах могут протекать бессимптомно и при их отрывах может наступить очень тяжелое осложнение — эмболия легочной артерии. Одним из главных симптомов болезни является появление варикозных вен, образование варикозных узлов — узловатых расширений, которые и дали название этой болезни (varix «узел»), истончение венозной стенки, она теряет свою эластичность в результате этого сосуды растягиваются, что приводит к появлению клапанной недостаточности вен и развитию со временем симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН). ХВН проявляется такими симптомами как тяжесть в ногах, отёки, быстрая утомляемость, жжение, судороги в ночное время, нарушение трофики кожи и мягких тканей. Венозная недостаточность, рано или поздно, развивается у всех пациентов с варикозной болезнью.

Как возникает варикоз?

Кровеносная система состоит из большого числа крупных и мелких кровеносных сосудов. К тканям и органам жидкость кровь поступает по артериям, а обратно — по венам. Вены нижних конечностей имеют самое большое количество клапанов. В норме кровь течёт по венам вверх — к сердцу и лёгким, — потому что ей помогают мышечные сокращения. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Но по законам физики жидкость стремиться вниз. Чтобы этого не случилось в венах существуют клапаны. Они открываются по направлению тока крови и закрываются, чтобы не пустить её назад. При плохой работе клапанов они закрываются не до конца, и кровь течет вниз по венам — образуется обратный ток (рефлюкс). Сосуды не вмещают всю эту кровь, растягиваются, становятся длиннее и выступают над кожей, приобретают извилистую форму. И возникает картина варикозного расширения вен (варикоз).

Этиология — причины заболевания?

Варикоз это награда человека за прямохождение. По сравнению с кровеносными сосудами четвероногих животных, никогда не страдающих варикозной болезнью, венозная система нижних конечностей прямоходящего человека находится не в лучшем положении.

Недоказанные причины в развитии заболевания с точки зрения науки

Малоподвижный образ жизни, ношение обуви с высокими каблуками, работа сидя или стоя, тепловые процедуры, положение сидя «нога на ногу», гормональные контрацептивы или препараты не приводят варикозу. Некоторые контрацептивы быть фактором риска венозных тромбозов.

Доказанные причины варикоза

— Семейный анамнез (наследственность)

В ходе разных и длительных изучений этой патологии отмечено, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием и является главным фактором в развитии варикозной болезни. Когда у обоих родителей варикозное расширение вен, у потомства есть 90% шансов иметь варикоз. По наследству передается предрасположенность к возникновению заболевания, и доказательством этого являются случаи когда у молодых людей или спортсменов развивается недуг. Передача по наследству происходит обычно от матери к дочери. У пациентов выявляется врожденная слабость венозной стенки и клапанов, вследствие нарушения структуры соединительной ткани, которая обеспечивает прочность венозных сосудов. Интересно отметить, что варикоз у этих пациентов может сочетаться с геморроем, грыжами, плоскостопием, варикоцеле (расширению вен семенного канатика у мужчин). Если более одного из родителей имеют варикоз, то дети наследуют это заболевание в 60% случаев, если оба, то в 90% случаев. Варикоз может быть не только у родственников, но и у нескольких членов семьи. Хоть варикоз это «наследственность», но это не значит что он проявится в 100% случаев. Он развивается при действии неблагоприятных факторов, образом жизни и трудовой деятельностью.

— Беременность и склонность к варикозу женщин

Беременность и роды могут стать причиной заболевания. Прогестерон снижает тонус вен и развивается неполноценность венозных клапанов к тому же беременная матка сдавливает вены брюшной полости, нарушая венозный отток и повышая давления в венах ног, которые увеличиваются в объеме.

— Ожирение

Висцеральный жир увеличивает внутрибрюшное давление. Оно передается на вены нижних конечностей, которые расширяются и появляется клапанная недостаточность. Хотя фактор с «лишним весом» является спорным, точно известно лишь то, что ожирение отягощает варикозную болезнь и тучные люди с варикозом имеют более высокий процент осложнений.

Как узнать есть ли варикоз или другие заболевания вен?

Вены извиты и расширены, визуально видны узлы — это и есть варикозное расширение. При проблемах в глубоких венах — изменяется эластичность кожи в нижних отделах голеней и кожа становится более темного цвета. Для заболеваний вен не характерны боли и дискомфорт в положении лежа, нарушений чувствительности кожи, ощущение покалывания. Боль беспокоит в вечернее время. Варикозное расширение вен чаще всего проявляется в области голени и бедра. Для того чтобы поставить диагноз, нужно узнать жалобы больного, историю заболевания, провести осмотр, пальпацию, выполнить лабораторные и инструментальные исследования.

Специальных анализов (крови и прочие) для постановки диагноза нет.

При осмотре выявляют варикозно — расширенные вены. Клиническая оценка должна быть сосредоточена на видимых признаках венозного заболевания. Результаты медицинского осмотра такие как размер, местоположение и распределение расширенных вен должны быть задокументированы. Только наличие варикозных вен — дает право поставить диагноз «варикозное расширение вен нижних конечностей».

Для полной оценки заболевания, объективное обследование должно дополнятся — инструментальными методами диагностики нижних конечностей.

К ним относят УЗИ, МРТ и флебографию. Ультразвуковое исследование самый распространенный метод исследования и является золотым стандартом диагностики варикозной болезни. Самым информативным при патологии вен из методов УЗИ является дуплексное ультразвуковое исследование в специальном режиме (B-режим). Этот метод — наиболее часто используется для диагностики, планирования, проведения и оценки результатов лечения хронических заболеваний вен. УЗИ следует, проводить по возможности, в положении стоя. Горизонтальное положение не подходит для обнаружения рефлюкса и измерения диаметров вен. Другие исследования (МРТ, томография, флебография/венография) могут быть использованы в исключительных случаях (например при врожденных аномалии).

Когда нет повода для волнений?

Неприятные ощущения в ногах, но внешне сосуды не изменены и отека нет. На коже, «сеточки» и «звездочки» — это косметические дефекты.

Когда обратиться к врачу?

При появлении выпуклых, извитых вен, образований, похожих на варикозные узлы. При любом одностороннем отеке. Если отеки с двухсторонние и симметричные, то у них не венозные, а другие причины появления например сердечно-сосудистая недостаточность или др.

Срочно к доктору!

Внезапное, быстрое появление одностороннего отека подозрительно похоже на острый тромбоз глубоких вен, и именно это состояние всегда нужно исключать в первую очередь при одностороннем отеке. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь» даже при нормальном самочувствии, в крайнем случае — самостоятельно обратится к врачу в срочном порядке.

Какой нужен врач?

Лечением варикоза занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но более специализированно всё же «флебологи». Лучший вариант попасть именно к нему. Как правило, флеболог сам проводит ультразвуковое исследование и владеет всеми современными малоинвазивными технологиями лечения вен (лазерной абляции, склеротерапии и др.)

На приеме у доктора и после него

Врач выясняет, жалобы, проводит осмотр конечностей, обсуждает с Вами лечение. Проводит ультразвуковое исследование стоя. В положении лежа смотрят тазовые вены и вены в брюшной полости. Может быть назначен препарат в таблетированной форме, мазь наружно и компрессионный трикотаж. Хотя такое назначение больше подходит для хронической венозной недостаточности. В конце выдается заключение с диагнозом, лечением, протоколом ультразвукового исследования и рекомендацией наблюдаться у флеболога, для контроля развития заболевания, чтобы в нужный момент скорректировать лечение.

Будет ли развиваться варикоз если его не лечить

Не лечение варикозного расширения вен, может ухудшить состояние вен и перейти в следующую стадию развития болезни осложнившись тромбофлебитом, трофическими изменения и другими неприятностями.

Цели лечения варикоза

В зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать изменение образа жизни, процедуру удаления или закрытия варикозных вен, компрессионную терапию или медикаменты. Целью лечения является облегчение симптомов, улучшение внешнего вида и предотвращение осложнений, таких как трофические язвы, тромбозы и кровотечение.

Какие существуют методы лечения?

— Народные средства

Лечить варикоз народными средствами не только не эффективно, но и не безопасно. Когда пациенты начинают лечиться сомнительными методами, в результате мы имеем множество осложнений. Например, применение пиявок (гирудотерапия) может навредить, после процедуры образуются рубцы в местах укусов, инфекционные осложнения. Применение различных трав внутрь, мазей на основе их, абсолютно бесполезно и к тому же может вызвать аллергическую реакцию.

— Местное лечение

Мази и гели при варикозе — бесполезны! В рекомендации по лечению варикозного расширения вен местные средства не входят. Кремы и гели для вен могут помочь уменьшить некоторые симптомы, никак не влияя на варикозную вену и более того действующее вещество препарата не достигает сосуда!

Побочное действие этих препаратов — это местные реакции (контактный дерматит и прочие). В лечении трофических язв эти препараты вообще не применяются, так как вызывают аллергические реакции.

— Медикаментозное лечение

Таблетки для лечения вен называются «венотоники» или «флеботропные препараты». Они оказывают воздействие на тонус вены и используются для облегчения венозных симптомов, особенно при венозной недостаточности. Помогают при таких симптомах, как отек и другие беспокоящие симптомы в ногах, но вылечить варикоз они не смогут. Из побочных эффектов это желудочные проявления. Назначают венотоники и при трофических язвах.

— Компрессионная терапия

В современной медицинской практике компрессионная терапия продолжает демонстрировать важную роль в профилактике и терапии различных венозных заболеваний, например, в профилактики послеоперационных тромбозов, в лечении варикозного расширения вен, посттромбофлебитического синдрома и венозных язв. Компрессионный трикотаж поможет снизить венозную гипертензию. Давление, оказываемое при сжатии на поверхность кожи, передается на поверхностные и глубокие вены и помогает улучшить местную циркуляцию крови. Используют компрессионный трикотаж и эластические бинты. Компрессионный трикотаж является наиболее часто используемым и удобным. Используются: компрессионные колготки, чулки и гольфы. В компрессионном трикотаже выделяют несколько классов компрессии: профилактический и 4 лечебных класса, которые оказывают разную степень давления на ноги. В терапии варикозной болезни используется компрессионный трикотаж 2 класса. Подробнее компрессионный трикотаж будет рассмотрен в главе IV.

— Безоперационные методы лечения

К ним относят склеротерапию, а также НТНТ-метод (нетемпературные нетумесцентные методы).

— Склеротерапия

Склеротерапия — без операционный метод лечения. Первый кто применил в истории метод склерозирования был греческий врач Гиппократ, около 370 г. до н. э. Он проделал эту процедуру с помощью пункции и инфицирования варикозной вены колючкой, так называемого дерева Гиппократа. В результате воспаления стенки вены произошла и её облитерации.

Склеротерапия эффективный и удобный способ.

Метод основан на введении препарата в варикозно расширенные вены. Раствор называемый склерозант раздражает стенку кровеносного сосуда, в результате чего сосуд разрушается и слипается, а кровь свертывается. Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, которая со временем исчезает.

Достоинства метода

Высокий косметический эффект (отсутствие рубцов и шрамов). Склеротерапия является очень хорошим методом для устранения телеангиэктазий и небольших варикозных вен на ранних стадиях развития заболевания.

Какие показания?

Наличие сосудистых звездочек, начальная стадия варикоза вен, рассыпной тип варикоза, небольшое варикозное расширение вен, которое возникло после хирургического удаления вен.

Какие противопоказания?

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на склерозант, острый тромбоз глубоких вен или ТЭЛА, локальный инфекционный процесс в зоне предполагаемой инъекции, длительный постельный режим или иммобилизация, наличие известного инструментально подтвержденного сброса крови справа налево (открытое овальное окно) при использовании пенной формы.

Относительные противопоказания: беременность, период лактации (если решено выполнить склеротерапию, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2—3 дня), тяжелые формы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 2б — IV степени), высокий риск тромбоэмболических осложнений (острый тромбоз подкожных вен, эпизоды в анамнезе, известная наследственная тромбофилия, подтвержденное состояние гиперкоагуляции, активный рак и др.), неврологические нарушения, включая мигрень, наблюдавшиеся при ранее выполненных сеансах склеротерапии.

Манипуляция и подготовка к ней

Перед операцией нужно сделать: анализы крови, (общий анализ крови), ЭКГ, биохимический анализ крови и маркеры гепатитов, ВИЧ и обязательно УЗИ в положении стоя.

Конец ознакомительного фрагмента.