Подростковые прыщи – не детская проблема. Современный взгляд на угревую болезнь

Наталия Михайловна Гульянц

Автор книги практикующий детский и подростковый врач-дерматолог Гульянц Наталия Михайловна. Эта книга поможет родителям и подросткам разобраться в наиболее частой проблеме подросткового возраста – угревой болезни, или акне (acne vulgaris).Современный взгляд на причины, лечение и уход за кожей с акне.

Раздел I. Прыщи — это болезнь!

Что общего у крепкого, спортивно сложенного, Бориса с короткой стрижкой, занимающегося футболом, и у серьезного, худого парня Олега, с успехами по физике, мечтающего заняться биоинженерией, У веселой хохотушки и отличницы Олеси с фиолетовыми локонами, мечтающей стать хирургом, и у меланхоличного Сережи с волосами в хвост, который хочет пойти в армию. У серьезной и очень красивой, с бирюзовыми глазами Валерии, которая хочет стать визажистом, и девочки Сабины живущую в далеком поселке в Казахстане, заканчивающую школу и мечтающую стать учительницей? Конечно, учитывая название этой книги, угревые высыпания скажете Вы, и будете правы.

Глава 1. Угревая болезнь — что это? Пять главных понятий

Прыщи, угри, угревая болезнь, акне (acne vulgaris) — это все об одном и том же. Давай те определимся, что это за состояние такое? Как его определяют врачи?

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.

Страшно и непонятно? Давайте разбираться.

1. Самое важное понять что угревая болезнь — это ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ! Да-да, именно заболевание. Неправильная работа сальной железы. Врачи, ученые и профессора на практике, в лабораториях и на своих симпозиумах, конгрессах постоянно дорабатывают, разбирают механизмы этой болезни и способы влияния на них. И это факт. А болезнь надо лечить! Подростковые проблемы — это не просто прыщи, не просто временные подростковые косметические дефекты. Это — БОЛЕЗНЬ!

Когда нарушаются функции кожи и ее структур — сально-волосяных фолликулов. Нарушается их нормальная работа, страдают защитные, иммунные механизмы кожи. В период, когда социализация, принятие обществом, самопрезентация особенно важны для человека, вид его кожи оставляет желать лучшего. И у подростка возникает множество комплексов и ограничений.

2. БОЛЕЗНЬ сальной железы и сально-волосяной фолликулов. Разве это возможно, спросите Вы?

Есть такое понятие в медицине — комплекс СВФ, который состоит из сальной, фолликулярной и волосяной единиц. И основная проблема кроется в области впадения протока сальной железы в фолликулярный канал. Некоторые врачи называют сально-волосяной фолликул «маленьким органом». Для угревой болезни характерно, что высыпания локализуются в тех областях, где много сальных желез. А именно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины, но также воспалительные элементы могут находиться на коже волосистой части головы, подмышечной и паховой области. В других областях акне не возникает.

3. ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание — это значит, что болезнь имеет тенденцию к повторению, имеет волнообразный характер течения, возможны повторы (рецидивы). Нет одного чудо лекарства, крема, процедуры! Только системный подход и регулярное проведение определенных лечебных мер, а так же регулярное наблюдение у дерматолога, поддержание положительного эффекта, профилактика позволяют добиться стабильного положительного результата. Кожа без акне — это большой труд!

4. Понятие МНОГОФАКТОРНОЕ заболевание говорит о том, что причина не одна, их много. И именно совокупность их вызывает кожные проблемы..Причем у каждого человека соотношение этих факторов будет разное. И как вывод — не существует одного или нескольких методов, которые навсегда решат вашу проблему.

5. ГЕНЕТИЧЕСКИ обусловленное состояние кожи — предрасположенность к тем или иным заболеваниям, которая передается по наследству. И угревая болезнь может повторяться от деда к отцу и далее сыну или дочери. И в этом случае, если у вас этот фактор заложен, риск развития угревой болезни очень высок. И поэтому все рекомендации по лечению, профилактике и устранению внешних причин должны поддерживаться постоянно.

Надеюсь Вы поняли, что заболевание сложное. Основной вывод этой главы — угревую болезнь нужно лечить у врачей дерматологов. Эта болезнь без преувеличений оставляет неизгладимый след на коже и в душе у человека.

Глава 2. История про необыкновенные прыщи

Весна, на улице погода солнечная. Чирикают воробьи, разливается трелью соловей у соседей. Света мечтательно посмотрела на облака, представила себя птицей, парящей в облаках. И начала собираться в к дерматологу на прием. Прическа, макияж, модное длинное платье, сумочка. Все подобрано со вкусом, по последним модным тенденциям. Ах, если бы у меня не было ни единого прыщечка, я была бы счастлива на 100%. Надеюсь врач разберется.. Вот только заверну бутерброд с собой, и конфеток на дорожку возьму..

Света выходит от врача и читает на листке свой диагноз: «Угри обыкновенные». Девушка посмотрела на маму. Та шла с задумчивым видом, обдумывая полученную информацию. Света поморщилась и сказала: «Очень неприятно осознавать, что они у меня обыкновенные. Как еще доктор говорил? Акне? Вот это звучит благородно, по-французски». И две очень красивые и модные женщины направились к аптеке за препаратами.

Глава 3. Строение кожи

Покровы кожные! Дермальный мир!

Творца безумного творенье. На что его он сотворил?!

К чему сие произведенье?!

О. Вильчинский

Когда смотришь на человека, в первую очередь обращаешь внимание на его глаза, кожу, волосы, ногти, и только потом на все остальное.

Хочется сказать, что кожа, о которой мы будем очень много говорить, воспевается в искусстве, оберегается людьми, за ней ухаживают, украшают, лечат, поддерживают. По состоянию кожи часто видно здоров человек или болен.

Кожа — это орган, причем самый большой по площади. Мы к ней привыкли, и часто не замечаем — есть и есть. Но вы даже не представляете, насколько сложно она устроена.

Кожа состоит из трех главных слоев: эпидермис, дерма и гиподерма, и каждый из них свое строение. Начнем с верхнего слоя, от внешнего к глубокому.

1. Эпидермис — Его можно сравнить с кирпичным домом. «Фундамент» — это базальная мембрана.

В ней зарождаются «строительные кирпичики» клетки — кератиноциты. Созревая, они поднимаются снизу вверх, стареют и с истечением времени отходят. Полная смена эпидермиса происходит в среднем за 28 дней.

«Крыша» — водно-липидная мантия — смесь секрета потовых и сальных желез.

Кроме этого в эпидермисе находятся, так называемые, тактильные органеллы, меланоциты, склеивающий белок филлагрин, церамиды, иммунные тельца. От этих составляющих зависит цвет кожи, ее внешний вид — сухая, жирная, молодая, возрастная, иммунитет кожи, ее чувствительность и реакции на различные контакты (холод, тепло, укол, поглаживание и т.д.) и зуд.

2. Дерма. Она состоит из 2х слоев.

1й — сосочковой (соединительная ткань) ровно прилегает к базальной мембране эпидермиса.

2й — сетчатый (коллаген и эластические волокна слои — бесструктурно, в виде 3D. Это эластическая часть. Она сдержит коллагеновые волокна. За счет нее кожа имеет гибкость, растяжимость. Обеспечивают увлажненность, тургор. Здесь находится всем известная гиалуроновая кислота. Здесь также есть меланоциты и иммунные тельца.

3. Гиподерма.

Это продолжение дермы. Состоит из белой жировой ткани и прослоек волокнистой соединительной ткани. Имеет различную толщину в зависимости от локализации, половой принадлежности, эндокринного статуса и питания человека. Регулируется половыми гормонами. Основная Единица гиподермы жировая клетка — адипоцит. Гиподерма участвует в поглощении из крови, синтезе, хранении и мобилизации жиров, в основном так называемых нейтральных жиров. Запасенные липиды — это энергетический материал, депо связанной воды.

Конечно, кожа как и любой орган имеет кровоснабжение, лимфатическую систему и иннервацию от спинного мозга, вегетативной нервной системы. Некоторые нервные волокна свободно заканчиваются, в виде телец, колбочек и пластиночек (они имеют фамилии их первоткрывателей).

Также в гиподерме находятся потовые и сальные железы, берут свое начало и проходят через все слои кожи волосы и ногти.

Зачем коже нужно такое строение? Потому что, кожа выполняет очень важные функции: чувствительную и тактильную, обменную (в том числе, и водно-солевой) и выделительную, дыхательную и иммунную, впитывающую и СОЦИАЛЬНУЮ, а также поддерживает постоянную температуру тела.

И это очень поверхностный разбор строения кожи.

Чтобы правильно лечить кожу, нужно более глубокое понимание, как строения, так и механизмов кожных болезней. И лечить кожные болезни не проще, чем другие органы и системы.

Глава 4. Биологический крем или водно-липидная мантия

Водно-липидная мантия (она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини) — важная составляющая нашей кожи. Мантия состоит из секрета сальных, потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Мантия выполняет следующие функции:

1. Определяет рН кожи. Норма 4,5—5,5. Во влажных участках кожи до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Водно-липидную мантию называют «биологическим кремом» — естественным кремом от природы, заботливо созданный природой. Когда кожа здорова, то совершенно не нужны крема, тональные средства и другие косметические средства в повседневной жизни. Или по крайней мере минимальное ее использование. А полный «боевой раскрас» оставить для торжественных случаев.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к возникновению розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим болезням кожи.

Кожа покрыта тонкой микропленкой. Она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини. Это важная составляющая нашей кожи, созданная самой природой.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к различным болезням кожи (розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим).

⠀

В некоторых источниках, водно-липидую мантию сравнивают с «биологическим или натуральным кремом», вырабатываемым самим организмом.

Он состоит из секрета сальных и потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Состав этого «биологического крема»:

Церамиды (жиры) 50% (жирные кислоты насыщенные и ненасыщенные); Холестерол 25%; Холестерола сульфат 10%; Свободные жирные кислоты 20%; Молекул НУФа (натурального увлажняющего фактора), Продукты минерального и белкового обмена.

Водно-липидная мантия выполняет следующие функции:

1. Поддерживает рН (кислотность) кожи. В норме рН составляет 4,5—5,5. Во влажных участках кожи доходит до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Микропленку еще называют «биологическим кремом» — естественным кремом от природы. Он позволяет не использовать декоративную косметику, если все процессы в норме и пленка не нарушена.

Глава 5. Типы кожи

Возможно, вы сможете определить свой тип кожи. Это необходимо в подборе лекарственных и косметических средств для кожи лица и тела.

1) Предлагаю практические варианты типа кожи по классификации Майоровой М. В.:

1. Сухая кожа

2. Жирная кожа классическая

3. Жирная кожа склонная к сухости (обезвоженная)

4. Комбинированная кожа

5. Комбинированная кожа склонная к сухости

6. Нормальная кожа

Признаки сухой кожи: не видно пор кожи, шелушение, трещинки, красноватые пятна или видны сосуды, и не специфичные ощущения — чувство стянутости, зуд и дискомфорт.

Признаки жирной кожи: расширенные поры кожи, сальный блеск не только в Т-зоне (нос, лоб, подбородок) и на щеках, черные точки (открытые комедоны) или небольшие узелки телесного или белесоватого цвета (закрытые комедоны). Воспалительные элементы могут присутствовать или нет.

Жирная кожа, склонная к сухости (обезвоженная) — об этом типе кожи часто забывают, а она имеет свои особенности.

Признаки жирной кожи склонной к сухости (обезвоженной): помимо выше указанных признаков характерных для жирной кожи будут присутствовать шелушение, трещинки, красноватые пятна, и не специфичные ощущения — чувство стянутости, зуд и дискомфорт.

Признаки комбинированной кожи — присутствуют участки с расширенными порами (вид апельсиновой кожуры), комедоны и одновременно участки без расширенных комедонов и шелушения. Часто жирная кожа локализуется в центральной части лица (Т-зона — лоб, нос, щеки ближе к центру подбородок, или U-зона — щеки дальше от центра и подбородок).

Нормальная кожа встречается крайне редко: она имеет здоровый цвет, нет шелушения, расширенных пор, и конечно воспалительных элементов.

Прыщи чащи бывают всех типах кожи, кроме сухой и нормальной кожи.

Любой тип кожи может возникнуть на фоне отдельных патологических признаков или кожных заболеваний: поверхностные сосуды, пигментные или белые пятна, себорея, атопический дерматит или нейродермит, псориаз, витилиго и др. Этот факт нужно помнить, и учитывать при подборе терапии и косметических средств для ухода за кожей.

Самое важное правило:

Также необходимо помнить, что детская и подростковая кожа сильно отличается по своей структуре от взрослой кожи, так же как и кожа пожилых людей. Соответственно средства должны отличаться по составу, по плотности, соотношению жирной и водной фаз.

2) Классификация Лесли Бауманн — 16 типов кожи

(Источник: https://cosmetology-info.ru/test/Opredelenie-tipa-kozhi/)

Тип кожи DRNT: сухая, устойчивая к раздражению, непигментированная, гладкая

Тип кожи DRNW: сухая, устойчивая к раздражению, непигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи DRPT: сухая, устойчивая к раздражению, пигментированная, гладкая

Тип кожи DRPW: сухая, устойчивая к раздражению, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи DSNT: сухая, чувствительная, непигментированная, гладкая

Тип кожи DSNW: сухая, чувствительная, непигментированная, склонная к образованию морщин

Тип кожи DSPT: сухая, чувствительная, пигментированная, гладкая

Тип кожи DSPW: сухая, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи ORNT: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, гладкая

Тип кожи ORNW: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, склонная к образованию морщин

Тип кожи ORPT: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, гладкая

Тип кожи ORPW: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи OSNT: жирная, чувствительная, непигментированная, гладкая

Тип кожи OSNW: жирная, чувствительная, непигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи OSPT: жирная, чувствительная, пигментированная, гладкая

Тип кожи OSPW: жирная, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин

Соответственно, зная свой тип кожи, можно подбирать средства для ухода за лицом, а также косметологические и физиотерапевтические методы для лечения для улучшения качества кожи.

Глава 6. Азбука акне

Современная молодежь интеллектуальная и разносторонняя. И конечно, вам хочется понимать термины угревой болезни.

Согласитесь, мы познаем мир от простого к сложному. Чтобы читать, надо знать алфавит.

Поэтому, чтобы мы могли разговаривать на одном языке, разберем основные термины.

Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны.

Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое, незаметное.

Открытый комедон имеет на поверхности вид черной точки. Это не грязь, а измененное сало с пигментом.

Папулы акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.

Пустулы акне — это гнойнички.

Узлы акне — характеризуются развитием узлов на коже, которые распологаются преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Узлы вначале плотные и болезненные, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной.

Инфильтраты — часть отдельно расположенных узлов сливаются между собой в массивные образования. На месте узлов и инфильтратов нередко акне остаются различные рубцы — гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются, так называемые атрофические рубцы (минус ткань). Они относятся к постакне. Об этом в следующей главе.

Глава 7. Постакне

Уже в названии отражается суть. К постакне относят застойные пятна, пигментацию, различные виды рубцов.

В результате длительных воспалительных процессов в коже виде глубоких пустул и узлов, сливных очагов на коже возникают рубцы различной интенсивности. Причины их образования в вовлечении в процесс нижних слоев эпидермиса и дермы. Есть мнение, что главная виновница акне — бактерия Propinebacterium acnes генерирует ферменты, разрушающие коллагеновую ткань. Вследствии чего кожа на месте дефекта несколько провисает, волокна как бы разорваны. Концы коллагеновых волокон чаще не срастаются, и возникает атрофический рубец.

Гипертрофические (плюс ткань) и келоидные (плюс ткань, которая расползается шире, чем был дефект) рубцы встречаются редко..

Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже («минус» ткань). Бывают коробчатые (чаще постветряночные), сколотые — клиновидные или втянутые, и волнистые (полукруглые) виды этих рубцов.

Рубцы могут быть свежие и застарелые (больше года). Это имеет решающее значение в их лечении.

Почему дерматологи так настаивают на ранней своевременной терапии угревых высыпаний?

Конечно, в связи с образованием рубцов на лице. Это приносит сильный субъективный дискомфорт человеку. И он пытается выровнять кожу во взрослом возрасте, что болезненно, дорого и не эффективно на столько, насколько хотелось бы.

Глава 8. История « Нас только посмотреть..»

Субботний прием в разгаре. Очередного пациента отпустила несколько раньше. И мне бы передохнуть, перевести дыхание. Но….

Пациентка, записанная на вечернее время, приехала раньше на четыре часа из-за более ранней записи к стоматологу, И как следствие, попросилась на прием к дерматологу пораньше. Иначе они уедут. Хорошо, я согласилась их принять, но уточнила, что могу уделить им только 10 минут, вместо положенных тридцати. Дальше будет плотная запись других пациентов.

Мама согласилась на это, со словами: «Да нам быстренько. У нас какие-то прыщики на лице». Мои эмоции врачам понятны. Часто за фразой: «Нас только посмотреть..» скрывается большая, огромная проблема, на которую родители закрывают глаза.

Дальше из рассказа понимаю, что Высыпания около полугода, последний месяц более активные. Волосы салятся уже два года. Девочке 10лет, у нее высокий рост, и месяц назад пришли менструации. Вторичные половые признаки еще не сформировались. Наследственность по угревой болезни не отягощена. Рацион неправильный, правда молочные продукты не любит. Детский гинеколог консультировал, со слов мамы патологии нет. Обследования не назначал. Препаратов и витаминов длительно девочка не принимала.

На лице ребенка я вижу много закрытых и единичных комедонов на лбу, щеках и подбородке и очень сухую кожу. Со слов мамы на подбородке периодически воспаляется один элемент.

⠀

Перед тем как сделать назначения, важно проговорить массу нюансов, чтобы был хороший эффект от терапии, чтобы избежать осложнений, например, в виде контактного ретиноидного дерматита. Расписать, какие в ее случае важно сдать анализы на гормоны при необходимости назначить узи органов малого таза, яичников,

И представьте всё это за 10 минут, вместо получаса! Врач должен всё объяснить, а мама ПОНЯТЬ!

Как вместить в такой маленький временной промежуток огромный объем информации по данной проблеме?

Надеюсь, повторный прием пройдет более полноценно.

⠀

Понимаю родителей, когда говорят: «К врачам только попади.. Назначат много обследований, консультаций..»

Но поверьте, мне и другим врачам важно правильно лечить ребят с минимумом побочных проявлений. И в тоже время не пропустить другие более серьёзные причины угревых высыпаний.

ГЛАВА 9. ПРЫЩ — как много в этом слове!

О чем вы думаете, когда видите прыщ? Почему так важно идти к врачу? Я приоткрою вам тайную дверь! Я расскажу вам, о чем думает врач! Сколько вариантов диагнозов прокручивает в мыслях опытный врач дерматолог, пока он расспрашивает, осматривает, планирует обследование.

Вначале дерматолог решает, а точно ли это воспалительный процесс? Какое ВОСПАЛЕНИЕ — вирусное, грибковое, бактериальное, или неспецифическое? Здесь думают о герпесе, плоских бородавках, грибковом (малассезиозном) или истинном гнойном воспалении.

Также проводится дифференциальная диагностика между следующими УГРЕВЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ:

розацеа (розовые угри), периоральный (стероидзависимый дерматит), распространенный фолликулит, фурункулез, осложненный фолликулярный гиперкератоз, мелкоузелковый саркоидоз лица, демодекозный фолликулит, себорейный дерматит, милиарная диссеминированная волчанка, вторичный сифилис (папуло-пустулезный сифилид).

Когда мы убедились, что перед нами угревые высыпания, то выясняем причину и разновидность процесса.

Существует следующая

КЛАССИФИКАЦИЯ.

УГРИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: неонатальные акне (первые 2 месяц жизни), угри детского возраста (1—7лет), угри предподростковые (7—12лет);

ЮНОШЕСКИЕ УГРИ (12—16 лет);

УГРИ ВЗРОСЛЫХ: угри женщин, старше 25лет, поздние угри (40—60 лет), инверсные угри, бодибилдинг угри, пиодермия (глубокая розацеа) лица;

Угри, вызванные ВНЕШНИМИ (экзогенными) причинами (яд): косметические угри, контактные угри, механические угри, Акне Майорка (использование масел от загара на солнце).

Симптомокомплекс ПОСТАКНЕ: послевоспалительная гиперпигментация, рубцы — атрофичские, нормотрофические, гипертрофические, келлоидные.

Также отдельно выделяют МИЛИУМЫ (эпидермальная киста), АТЕРОМЫ (сальные кисты)

Далее, существует 2 симптомокомплекса, когда сочетаются несколько характерных процессов в коже:

1. АКНЕТРИАДА (глубокий гнойный процесс одновременно на волосистой части головы, на лице и спине, и подмышечных или паховых областях.

2. АКНЕТЕТРАДА — к трем предыдущим процессам, присоединяется абсцесс в кресцово-копчиковой области.

Что интересно, иногда может сочетаться несколько вышеуказанных заболеваний ОДНОВРЕМЕННО.

Теперь вы понимаете, о чем думает врач на этапе постановки диагноза!

Поэтому, просто необходимо обратиться к специалисту, и не заниматься самолечением.

Глава 10. Выводы первого раздела

1. УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.

2. Кожа — это самый большой орган человека, сложно устроен, и выполняет большое количество функций.

3. Кожа покрыта «биологическим кремом» (водно-липидной мантией), которая играет важную роль.

4. Алфавит угревой болезни — комедоны, папуы, пустулы, узлы и инфильтраты, постакне.

5. Постакне — последствия воспаления на кже (пятна и рубцы)

6. Прыщ — как много в этом слове. Большое количество болезней сопровождаютя прыщами.

Характерные признаки, опыт и знания врача позволяют отсеять и поставить правильный диагноз.