Расстройства личности

Ирина Еднерал, 2023

Психологи сегодня все чаще сталкиваются с проблемами, порожденными нарушениями центральной нервной системы, и им приходится вторгаться в область малой психиатрии, которая весьма обширна. В нашем сборнике мы описываем симптомы самых распространенных расстройств. Он не заменяет такие руководства как МКБ-10 или DSM-IV, но включает большое количество описаний того, как проявляются в повседневной жизни часто встречающиеся расстройства: такие, как синдром дефицита внимательности, аутизм и пр. Подобных пациентов приходится вести по жизни, помогая им компенсировать возникающие при адаптации к обществу проблемы. Мы старались давать простые, но обоснованные рекомендации, полезные для такого ведения. Книга написана простым языком с минимальным использованием специальной терминологии для того, чтобы сделать ее доступной для любого читателя, который ищет причины своих проблем или просто интересуется психологией. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

1. Личность и норма. Как определить, нормальны ли Вы?

Расстройство личности — это вид психического нарушения, который проявляется в виде устойчивых отклонений от нормы в поведении, мешающих успешной социализации и адаптации в обществе. Нарушаются процессы мышления, восприятия, реагирования, способность устанавливать отношения, заниматься повседневной деятельностью, что может являться для человека стрессом различной тяжести и может создавать множество проблем близким людям.

Если наш знакомый ведёт себя неподобающе, в первый раз мы ищем предлоги: не выспался, переутомился, перепил… Но, если это продолжается постоянно — мы начинаем его сторониться и полагать, что у него гораздо более серьёзные проблемы.

Чтобы понять, где кончается причуда и начинается психическое расстройство, давайте сначала разберёмся, что такое личность, как она функционирует, какие бывают расстройства личности и как они влияют на человека, его близких и общество в целом. Последний аспект мы обычно недооцениваем, полагая что людей с расстройством личности немного, сбрасывая при этом со счетов их феноменальную активность. Об этом пишет Э. Лобачжевски в своей книге: «Политическая понерология», к сожалению, труднодоступной русскому читателю.

Стоит отметить, что в настоящее время психическое здоровье стало одной из серьёзнейших проблем человечества, в связи с чем расстройства психики активно изучаются учёными по всему миру. Основные проблемы связаны с ростом депрессивных и тревожных симптомов. Свой отпечаток на психику людей наложил и COVID-19. В августе 2021 года распространённость психических расстройств у детей и подростков удвоилась по сравнению с выявленной в исследованиях, проведённых до пандемии коронавируса. https://jamanetwork.com/journals/ jamapediatrics/fullarticle/2782796

Всё вышесказанное будет иметь прямое воздействие на распространённость и характеристики личностных расстройств, которыми, согласно статистике, сегодня страдает примерно 12 % жителей Земли. Конкретно в России, по данным заместителя министра здравоохранения Олега Салагая, на май 2021 года зарегистрировано больше пяти миллионов человек, имеющих психические расстройства. И существующая тенденция позволяет с уверенностью заявлять, что это число будет только расти.

В таких условиях нужно быть осведомлённым в вопросах психического здоровья, чтобы в случае необходимости суметь заметить первые признаки нарушений и помочь себе или своим близким.

Два слова о личности

«Я — личность», — заявил Гришка.

«Ты? — аж задохнулась Алина. — Ты — жалкий ботаник.

Вот Маресьев — личность, или Гагарин».

И. Еднерал

Разные авторы определяли понятие «личность» по-разному, не всегда столь пафосно. Понятие «личность» обычно связывают с социальной природой человека, с тем, чем человек обладает помимо биологического.

Подразумевается, что личность — это человек, сформированный социокультурной средой, развивающийся и раскрывающий свои индивидуальные особенности в процессах социальных отношений и предметной деятельности. Собственно, другие варианты развития сегодня встречаются крайне редко. Человек живёт в обществе и не мыслит своего существования вне его.

Согласно одному из основных законов, действующих в обозримом секторе Вселенной, — закону разнообразия, — все люди разные, и мы легко различаем их по внешнему виду и особенностям поведения. Человек сохраняет свою личностную тождественность, меняясь со временем и под давлением обстоятельств. Он всё равно остаётся собой, определённой личностью, сохраняет бо́льшую часть своих особенностей, и мы это понимаем.

Различают следующие характеристики личности, отличающие её от других:

Темперамент — динамика его нервных процессов: сила, уравновешенность, характерный баланс между возбуждением и торможением структур центральной нервной системы. Человек может быть быстрым и весёлым или медленным и сосредоточенным.

Характер — индивидуальное сочетание тех тенденций, которые проявляются в поступках человека и определяют его отношение к окружающей среде.

Это значит, например, что человек может быть добрым в большинстве ситуаций (тенденция определённо прослеживается), но, когда это для него слишком затратно, может отступить от этого принципа.

Мотивация — типичные мотивы деятельности. Они определяют, что человеку нравится делать, а что нет.

Социальные установки — ориентация индивида на определённый социальный объект, выражающая предрасположенность действовать определённым образом в отношении этого объекта, формируется воспитанием с опорой на врождённые качества.

Например, он уважает старших: уступает им место в метро, здоровается первым и прочее.

Не вдаваясь в подробности, наше восприятие «приэттачивает» к каждому конкретному человеку кейс с большим количеством характеристик, и мы ждём от него соответствующего поведения в каждой конкретной ситуации. Если он оправдывает наши ожидания, мы считаем, что его психика работает нормально.

А может же быть, что вместо того, чтобы поздороваться с пожилым соседом, вполне добрый и воспитанный, вроде бы, человек вдруг начинает орать на него, причём сам потом не может объяснить, что на него нашло. Здесь мы вправе задать вопрос о нормальности или наличии болезни, демонстрирующей определённые симптомы. Дальнейшее наблюдение покажет, повторяются ли подобные эпизоды, являются ли они симптомами расстройства или это просто случайность.

Понятие нормы — одно из самых сложных и запутанных. Любое лечение начинается с решения вопроса, является ли наблюдаемый эпизод симптомом заболевания, которое надо лечить и которое можно устранить или скомпенсировать в той или иной степени, или это — конституциональная (данная от рождения) особенность данного индивида. На практике последнее тоже можно (и нужно) корректировать, но это может сделать только сам человек под руководством психолога, и крайне важно, чтобы он осознавал существующие у него проблемы.

У каждого есть особенности. Но на вопрос: «Нормален ли я?» — все либо однозначно ответят «Да», либо не ответят ничего. Признать собственную ненормальность страшно и неприятно, в социуме к таким людям относятся с подозрением чисто инстинктивно, — даже к тем, кто не опасен. Но беда в том, что, если нет проблемы, то никто её и не лечит.

Чтобы однозначно и правильно ответить на вопрос, надо правильно его понять. А здесь получается, что один и тот же человек может быть «нормальным» согласно одному определению и «ненормальным» — согласно другому. По одному определению у него расстройство личности, по другому — он здоров.

Если мы живём в обществе, которое стабильно, достаточно экономически успешно, в котором жить человеку более-менее комфортно, то мы можем уверенно выдвинуть гипотезу, что большинство людей здесь нормальны. Поскольку каждый имеет разные характеристики, выраженные в разной степени, то мы можем рассмотреть самые важные из них статистически (назовём статистический подход «Определением 1»).

Например, ответственность. По результатам проведённых тестов оказалось, что больше всего людей набрали 40 баллов из 100 возможных, несколько меньше 10 людей набрали 30, 50 и так далее. Результаты обычно ложатся на куполообразную (колоколообразную) кривую. Логично считать, что люди с низким уровнем ответственности отклоняются от нормы, так же, как и гиперответственные.

Вопрос: где граница? Обычно за рамки нормы выводят 5 % самых низких и самых высоких результатов. Если Вы отбираете людей на работу, где нужна повышенная ответственность, возможно, Вы сдвинете границы и сделаете отбор несимметричным: рассматриваются все, чьи результаты выше 60 баллов и не превышают 3 % от максимального. Здесь присутствует определённый волюнтаризм, но не стоит забывать о здравом смысле. Гиперответственные люди часто страдают расстройствами личности (как и большинство гипер…), и, возможно, разумно сохранить 5 %-ную границу.

Можно считать нормальными тех, кто укладывается в статистические рамки по основным важным для социальной жизни показателям, не забывая о произвольности в постановке границ и субъективности самих тестов.

Что мы можем сказать о человеке, который попадает в эти пятипроцентные зоны? Только то, что он точно отличается по некоторому отдельному параметру (или по нескольким параметрам) от основной массы конкретного социума. Мы не знаем, мешает это ему или нет, создаёт ли это проблемы для окружающих, может ли он нормально функционировать. Он нестандартен. Но остаётся ещё вопрос о качестве и разумности стандартов.

Если обратиться к функциональному определению нормальности (Определение 2), то тесты будут совсем другими. Выяснению подлежат вопросы: есть ли у вас особенности, можете ли Вы полноценно работать, комфортно ли вам жить в социальной среде, безопасно ли это для вас и для окружающих, не мешают ли ваши особенности в каких-то важных аспектах жизни вам или другим людям, не ухудшает ли это качество жизни?

Начальник может сказать сотруднику: «Вам необходимо посетить психолога, так как тесты показали, что ваша общительность и пунктуальность ниже нормы. С вашей психикой не всё в порядке». Но сотрудник может спокойно ответить: «Оставьте меня в покое, Вы же были довольны результатами моей работы. Со мной всё в порядке». Действительно, если индивиду его особенности не мешают функционировать и не вредят окружающим, такая позиция вполне оправданна.

Зигмунд Фрейд определил психическую норму как способность любить и работать. Что это означает? Наш персонаж способен работать так, чтобы работодатель был доволен, в личной жизни он способен создавать устойчивые близкие отношения, которые не становятся токсичными и разрушительными. Этот критерий функционален: его легко использовать на практике. Человек, который постоянно меняет место работы и не способен создавать и поддерживать счастливые отношения, длящиеся хотя бы несколько лет, имеет серьёзные проблемы с психикой. Однако и здесь остаётся вопрос о различении особенности и симптома расстройства личности.

Эндрю Лобачжевски писал о том, что в правильно организованном обществе человек занимает позицию, где он может полностью реализовать свои таланты на благо социума, но наше общество таковым не является, и большое количество талантливых людей функционируют неоптимально. Понятно, что состояние их психики хуже, чем могло бы быть, и, в свою очередь, делает социальную атмосферу более напряжённой и непродуктивной. Постоянная напряжённость влияет не только на социальную, но и на личную жизнь индивида, делая его неудовлетворённым и менее счастливым. Он не сможет работать с полной отдачей и реализовывать свои творческие способности. С другой стороны, у каждого человека с особенностями существует диапазон условий (правда, более узкий), в которых он может хорошо функционировать и быть стабильным и продуктивным, несмотря на свои особенности. Например, высокотревожные люди плохо работают в цейтноте, более того — их тревожность усиливается. Создайте для них систему заданий с разумными сроками выполнения — и всё встанет на свои места. Люди различных психотипов часто плохо понимают друг друга, и отношения разрушаются постоянными скрытыми и явными конфликтами. Это не значит, что они не способны создать отношения в принципе. Конфликтные отношения можно улучшить, если психолог объяснит им причины конфликтов и поможет найти взаимопонимание. Интроверт имеет очень небольшую потребность в общении и плохо работает с клиентами. Переведите его в другой отдел, где деятельность не связана с общением, — и Вы получите прекрасного работника. Какие особенности оказываются в пределах нормы, а какие — выходят за неё, определяется не только социальным дискомфортом, но и социальными нормами (Определение 3).

Применение физического и эмоционального насилия к детям, например, в одних культурах нормализовано, а в других считается недопустимым. При этом негативные последствия в обеих культурах одинаковы, и норма зависит от того, насколько чувства и здоровье человека здесь осознаются как ценность. Эти социальные нормы меняются в зависимости от условий существования. Например, на некотором этапе гомосексуальность была исключена из перечня сексуальных нарушений и начала считаться особенностью в пределах нормы. С точки зрения воспроизводства населения эта особенность неблагоприятна, и эта проблема преодолевается только в развитых технически и научно обществах. Если возникнет такая ситуация, что человечество окажется на грани вымирания, гомосексуализм вновь станет ненормальным отклонением и будет осуждаться.

Самое простое определение (Определение 4) — это наличие (или отсутствие) симптомов психических заболеваний различного генеза, которые собраны в специальных справочниках: в МКБ-11, DSM-5 и прочих. В каждом из них есть разделы, посвящённые расстройствам личности.