Истории из соседней палаты. Услышано и рассказано ревматологом

Елена Выставкина, 2023

Молодой мужчина, неизвестно почему теряющий вес, дама средних лет, учитель русского языка, которая не может проглотить ни куска еды, охотник, у которого без видимых причин распухло колено. Что объединяет этих людей? Все они пришли на прием к ревматологу и оказались героями книги 33 истории пациентов с загадочными симптомами и неожиданная развязка-диагноз Автор книги, ревматолог Елена Выставкина, – врач-детектив. Проведя тщательное расследование, опросив «свидетелей», опираясь на данные анализов, она не дает ни единого шанса болезни остаться загадкой для врача и пациента Диагноз, поставленный спустя 22 года, загадочные пятна на теле и «типичный ревматизм», под маской которого на самом деле скрывается совсем иное заболевание, – увлекательное и очень полезное чтение для всех, кто хочет быть по-настоящему здоровым. Легкий слог и чувство юмора автора настроят на позитивное решение и выздоровление. Бытовые примеры, «узнаваемые» жалобы и характеры пациентов сделают чтение понятным и увлекательным. В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.

Летучий голландец

Глава 2

Женечка всегда мечтала стать блогером. Блогером-миллионником, не меньше. Записывать рилсы^[2], сторис^[3] и вдохновлять фолловеров^[4].

Женя засматривалась на успешных и красивых ломов (лидеров общественного мнения), сохраняла себе в заметки их удачные сюжеты и приемчики. Писала комментарии под постами популярных людей, чтобы обратили внимание и перешли к ней на страничку. Посмотреть, что за умница такая с прекрасным чувством юмора и широким кругозором.

Она прошла СММ^[5]-курсы, объявила свою страничку профессиональным блогом и стала постить происходящее вокруг.

Старт карьеры прошел удачно. Камера не дрожала, ракурс был удачным, зрители подтягивались. Медленно, но уверенно подтягивались.

В один прекрасный день Женечкино видео с танцем на розовой лужайке завирусилось^[6] и неожиданно набрало почти миллион просмотров. Казалось, само солнце улыбается Евгении.

Пришли новые подписчики, и первый рекламодатель прислал техническое задание.

Вот оно! Слава! Монетизация любимого дела. Не жизнь — мечта.

И вот однажды утром… Женечка не смогла встать с кровати.

— Выгорела, — подумала она про себя.

— Сглазили! — всплеснула руками бабушка. — Прыгает поперед камеры в одной маечке, смотрят на нее всякие…

— Жень, выспись! — потребовала по телефону мама. — Я которую ночь наблюдаю твою активность.

— Тоже не спишь, мам?

Мама была в командировке и не спала ночами. Очччень интересно! Женя сверкнула глазами.

Мама в разводе седьмой год. Маме можно не спать ночами в командировке. Но… Мама взрослая женщина, ей не до ночных глупостей.

Однако переполненный с ночи мочевой пузырь не дал Женечке долго лежать и размышлять. Пришлось сесть, ме-е-едленно сесть. Ну а потом, так же медленно, встать.

Двигаться получалось с трудом. Руки и ноги не слушались, как будто с похмелья. Не то чтобы Женечка часто мучилась похмельем. Но парочка серьезных вечеринок была за ее хрупкими плечами.

Подлокотник дивана стал отличным подспорьем. Потом косяк двери в спальню. В коридоре пришлось идти буквально по стеночке.

Сбивалось дыхание. От неожиданности оно превращалось в тоненький свист.

Сев на унитаз, Женечка шумно выдохнула. И закашлялась.

Так, ну что? Дело сделано. Теперь надо назад ползти. Нет, идти. Бабушку пугать нельзя.

Женечка рывком поднялась с унитаза, уперлась лбом в стену.

Вдох-выдох, вдох-выдох. Неожиданно в туалете выключился свет.

Женечка плавно сползла по кафельной стенке.

— Же-е-ень, ты в порядке? — Устрашающий жуткий грохот раздавался в голове. Пульсировал в виске. В правом виске.

Грохот звучал бабушкиным голосом.

— Бабуль, я в порядке! — пискнула Женечка.

Бабушку не проведешь! С третьего пинка хрупкая дверь уступила не менее хрупкой бабушкиной ноге.

Бабуля начала хлестать Женю по щекам.

— Ба, поздняк меня колошматить, я уже пришла в себя, — засмеялась Женя.

— Да ну тебя, холера! — Бабушка взвалила внучку себе на плечи и поволокла в сторону спальни.

— Ба, утихомирься! Ну я выше тебя на голову! Я дойду, ба!

Ба молча тащила внучку на повидавших всякое плечах и пыхтела.

Пара минут — и внучка была на месте. В кровати.

— Лежи, не вставай. Ты поняла меня? — первое, что сказала бабушка, отдышавшись.

— Да лежу я, лежу! — Женечка попыталась встряхнуть головой, но не тут-то было. Голова закружилась. Затошнило.

— Та-а-ак, я за тазиком. Лежи, не тряси головой-то! — голос бабушки звучал уверенно, но руки… руки дрожали. Чтобы скрыть волнение, она сцепила их в замок и стала сжимать и разжимать пальцы.

«Беспокоить Марусю или нет? Как-никак, командировка — в Москву от новой работы. И Маруся — топ-менеджер. В нее поверили, хоть она и взрослая „45 плюс“ женщина».

Бабушка мысленно проговорила эти «45 плюс» со своим фирменным скепсисом. В 45 ее Маруся — опытный сотрудник с выросшим дитем. Самый удобный работник. А эта формулировка «45 плюс» стала клеймом для многих работодателей.

«Ладно, подождем. Понаблюдаем. Не будем пока Марусю тревожить».

Но неспокойно, ой как неспокойно было бабушке.

…Женечка проспала 16 часов подряд и выпорхнула на следующий день из спальни как новенькая.

Поскакала на свои семинары. Да, может, и сторисы снимать. И пусть, лишь бы скакала козой, не валялась амебой, как вчера.

Коза превратилась в амебу буквально через шесть часов. Вползла домой. Ее вели под рученьки две подружки.

— Ба, у меня что-то новенькое. Вот, коленки раздуло.

— Звоню Марусе, — бабушка развернулась на тапках в сторону кухни.

Маруся прислала через час контакты врачей.

— Записаться к Иванову, написать Петрову, — читали с экрана Женечка и бабушка.

Травматолог с неврологом были немало удивлены, увидев в череде пациенток «55 плюс» юную нимфу.

— Дите, сколько тебе лет? — сняв очки, поинтересовался Иванов.

— Наркотические препараты не принимали? — поинтересовался Петров.

На виске у Жени — шишка, с кровоподтеком. Не сотряс^[7] ли?

На КТ^[8] головного мозга проблем не увидели.

— Обморок был? Исключаем эпилепсию, — озабоченно осматривал Женю эпилептолог.

К голове подключили проводочки — благо можно было сделать это буквально через стенку от невролога — чудо!

Травматолог ощупал коленки. Красивые молодые коленки. Что с них взять?

Оба доктора выписали по парочке препаратов. И велели выспаться. И алкоголь не употреблять.

— Да не пью я!

— Ага-ага! Вот и не пей.

— Маруся, можешь не приезжать. Мы вроде разобрались. Таблетки пьем. На пары пока пускать не буду. Справку нам дали, да, — бодро отрапортовала бабушка маме, то есть дочке.

— Ма, работай там свою работу. Я норм, честно, — вторила в трубку Женя.

— Девочки, держите меня в курсе! Пришлите название таблеток, — строго говорила Маруся дочке и маме. — Если что-то пойдет не так, я прилечу первым же самолетом.

Девочки заверили, что будут держать в курсе.

Бабушка отправилась на кухню — запаривать тыкву и печь пирожки. Первое — для пользы, второе — для удовольствия болезной внучки.

— Привет, фолловеры! Сегодня репортаж из постели… — доносилось из спальни.

Бабушка хмыкнула.

— Уже и в постель своих «папищиков» запустила. Вот же затейница!

День за днем, таблетка за таблеткой — Жене лучше не становилось. Точнее, самочувствие удивляло новыми приключениями практически ежедневно.

Распухли ноги от стоп до колен, появились одышка и кашель. Кашель был противный, приступами, с присвистами.

Пришли анализы, а там… страшные какие-то цифры СОЭ. И почему-то эозинофилы. Много эозинофилов.

— Глисты! — вынес вердикт терапевт, которого бабушка вызвала на дом, и назначил новые таблетки.

С новыми таблетками пришли рвота и тошнота. Стали неметь пальцы на руках и ногах. Пересдали анализы: печеночные пробы увеличились в четыре раза, эозинофилы подросли.

— Значит, не глисты, — пожала плечами пожилая и шустрая доктор-терапевт — Идите к гематологу. Бывают лейкозы с повышением эозинофилов.

В ночь перед походом к гематологу у Жени поднялась температура: 39,2. Мама — она как раз вернулась из командировки — обтирала дочь прохладной водой и ждала, когда же подействует жаропонижающее.

А оно, как назло, действовать не хотело.

— Да, бывают такие лейкозы, — не обрадовала гематолог. — Надо делать пункцию костного мозга.

— О-о-ой!.. — в один голос всхлипнули Женя с бабушкой.

— Надо — значит, надо! — отрезала мама.

«Хррру-у-усь!» — пункция взята.

Женькины глаза кидали молнии. Больно!

Время ожидания результата Женя коротала в палате:

— Ну что, фолловеры! Голосуйте, есть у меня лейкоз или нет? А я пока на чиле^[9], на расслабоне, на больничном супчике… Подписчики голосовали. Все желали Женечке здоровья.

Нашлась пара гадостных комментаторов, которые обвинили несчастную в спекулировании здоровьем для привлечения внимания и поднятия активности в блоге.

Женечка рассмеялась в экран телефона. Потом расплакалась.

А потом уже смеялась над результатами анализа.

— Я поздравляю вас, это не лейкоз, — вошла в палату гематолог.

— А что же мне теперь делать? Куда? К кому? Меня все отправили… как непрофильную… — растерянно заглядывала в глаза доктору девушка.

— А знаете что, давайте покажем вас пульмонологу! Вы же жаловались на кашель и одышку? Вот по дороге сделаем снимок — и прямиком к доктору.

Женечка послушно поковыляла в сторону рентген-кабинета.

— Пациентка Железняк! — выглянула из-за двери лаборант. — Пройдите в кабинет.

Внутри сидела пожилая доктор в очках с толстыми стеклами:

— Деточка, у вас изменения на снимке. Кашель? Одышка? Температура?

— И кашель, и температура есть. И одышка.

— Срочно к пульмонологу! Только не теряйте времени! Идите прямо сейчас! — Доктор поправила очки и заглянула Женечке в глаза. — Не бойтесь! От пневмонии никто еще не умирал.

Женечка покорно топала в соседний корпус. Кисти горели, их пекло, ноги болели и не очень слушались. Воздуха не хватало. И, кажется, поднималась температура. Щеки горели, в голове был туман.

Пульмонолог внимательно посмотрела снимок, сочувственно посмотрела на еле живую Женечку. Потрогала ей лоб — как мама обычно делала. Отрывисто бросила медсестре: «Дай девочке градусник и поищи жаропонижающее в нашей аптечке». Послушала легкие, сердце.

— Сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания в нижних отделах, — сквозь туман слышала Женечка, — двусторонняя полисегментарная внебольничная пневмония…

Медсестра уже принесла стакан воды и растворила в нем жаропонижающий порошок.

— Пей, девонька, пей! Тебя есть кому забрать? — участливо приговаривала медсестра.

— Не надо забирать, я уже созвонилась с заведующей, мы положим девочку. Пусть родственники привезут вещи. Привезут же?

Девушка покачала головой.

Она толком не помнила, как оказалась в отделении под капельницей. Потом были ингаляции, уколы… Женя заснула в семь вечера, не раздеваясь. А в шесть утра ее разбудила санитарка:

— Вставай, девонька, вставай! Сдавай анализы, в конце коридора — кровь. В туалет — баночку с мочой. Потом сходить на кардиограмму надо будет…

— Ничего себе я разоспалась! — Женечке было явно лучше.

Она послушно сдала анализы, сходила на ЭКГ — и сдулась. Устала. И снова прилегла.

— Привет, мои хорошие, — рапортовала она подписчикам из палаты, — лейкоза нет, но зато есть новых два диагноза. Лежу в пульмонологии. Угадайте, какие у меня болезни нашли?

Дни понеслись один за другим. Температура почти не поднималась. Пыталась ползти вверх, но останавливалась на уровне 37,2, колебалась на этой отметке — и потом ползла назад, к норме.

На ингаляциях стало легче дышать. Доктор сказала, что у Женечки астма и пневмония. Это объясняло одышку и приступы кашля, свист в легких. Видимо, сказалось переутомление: подготовка к сессии, стресс.

Пришло время повторного снимка. Женечка уверенно шла по знакомому больничному двору. Вот рентген-кабинет.

Сейчас она заберет снимок и попросится на выписку.

В кабинете сидела уже знакомая доктор-рентгенолог в толстых очках:

— Я не отдам вам пока снимочек. Мы посмотрим его вместе с коллегами. Вы не переживайте только. Там, где были изменения, стало лучше. Но… появились новые очаги. Нам нужно понять, что это.

Вот тебе и выписка!

— Я, по ходу, застряла тут надолго, — вздыхала в камеру Женя.

Очень хотелось домой и бабушкиных пирожков. Она обещала испечь их к выписке.

— Нет, в больницу не понесу. И не проси! Будет тебе стимул быстрее выздоравливать, — ворчала ба в трубку.

— Бабуль, да выписка отменяется, кажется. Там какие-то новые болячки на легких, — чуть не плакала Женечка. — И нос у меня что-то стал плохо дышать. Я, наверное, тут вирус поймала.

— Сейчас пришлю Марусю, — коротко ответила бабушка и нажала отбой.

Через полтора часа в дверь ординаторской пульмонологии постучала решительная Маруся.

— Что нам делать с моей девочкой?

Пульмонолог вздохнула.

— Думаем всей больницей. Консилиум собрали. Завтра в десять. Вы можете в одиннадцать набрать меня или подъехать.

На консилиум позвали:

невролога — у пациентки онемение кистей, стоп, ранее был непонятный обморок;

аллерголога — повышение эозинофилов никуда не делось;

сосудистого хирурга — отеки обеих ног до колена;

инфекциониста — температура продолжала подниматься, несмотря на два антибиотика;

ревматолога — болят и опухают колени.

Ревматологом была я.

Когда мы вошли в маленькую палату, худая бледная девочка что-то вещала во фронтальную камеру. Прервалась. Смутилась.

Доктор зачитала историю болезни. Мы все по очереди осмотрели пациентку. Снимки. И на первом, и на втором были пятнистые инфильтраты. Но в абсолютно разных местах. Взяли и перекочевали, несмотря на лечение. Подлецы, а не инфильтраты.

— Надо было еще дерматолога вызвать, смотрите, высыпания на коже, — строго заявил инфекционист.

— Да они только сегодня появились, — растерянно заметила Женечка.

— У вас нос заложен? — поинтересовался инфекционист.

— Да, второй день не дышит.

— Почему не осмотрена лором? Вот вам и причина температуры!

Это уже выговаривают пульмонологу. Мне даже жалко стало коллегу.

Невролог видит полинейропатию. Аллерголог — не видит аллергию. Сосудистый хирург отправил на УЗИ вен нижних конечностей. Норма.

Инфекционист назначил сдать кровь на инфекции, но предварительно сказала, что своего, инфекционного, не видит.

А я… я взяла паузу и пошла к заведующему. Делиться и радовать.

Выходило, что пациентка-то загадочная — наша, ревматологическая.

Внешне не связанные симптомы складывались во вполне понятную ревматологу картину. И в эту картину абсолютно вписывались и нейропатия с онемением, и припухшие суставы, и вот эти высыпания, и особенно «бегающие» по снимкам инфильтраты. И, кстати, синусит тоже.

— Чарга — Стросса у Железняк в пульмонологии, — подытоживаю я свой рассказ. — Скорее всего, поставят вопрос о переводе, когда я озвучу диагноз в заключении.

— Ну давай мы дождемся заключения дерматолога и лора. И назначим…

–…АНЦА-антитела, я уже написала, — киваю я.

Через два дня Женечка переехала к нам в ревматологию. Несмотря на отрицательный результат аутоиммунных антител, это все-таки был васкулит Один из полутора десятков васкулитов — Чарга — Стросса с распространенностью три человека на миллион.

Вот он-то и дает летучие инфильтраты в легких, и онемение, и повышение эозинофилов, и астму.

Вот такие они летучие голландцы, эти ревматологические заболевания. Неуловимые.

Еще и антитела аутоиммунные выявляются не у всех пациентов. Клинические симптомы и их сочетание важнее.

— Ну что, подписчики, я снова сменила врача. Отныне меня лечит ревматолог, — подглядываю я за Женечкой в соцсетях после выписки. — Пью гормоны каждый день. Колю раз в неделю уколы, которые давят мой строптивый иммунитет. И кажется, мне все лучше и лучше. Сейчас выложу фотку своих красивых коленок, не переключайтесь!

Читаю в комментариях хор поддержки. И — куда же без них! — два дежурных хейтера:

— Что ты делаешь? Беги от них! Иммунитет нельзя трогать! Врачи подсадят тебя на таблетки!

— Это все химия! Приходите на мою растительную диету! — вторые не только пугают, но и предлагают альтернативу.

— Идите лесом со своими советами! — шлет их Женечка, и я киваю в экран.

Умница-девочка, с таким упорством у ее болезни нет шансов. Мы с Женечкой сильнее!

Примечания

2

Рилсы — короткие видео.

3

Сторис — публикация видео и фото в режиме реального времени, хранится сутки

4

Фолловеры — последователи, подписчики

5

СММ (SMM — от Social Media Manager) — специалист, который занимается продвижением бренда или компании в социальных сетях.

6

Завируситься — получить широкую известность, распространяться, как вирус: от одного зрителя, читателя — к другому

7

Сотряс — сотрясение головного мозга, жаргон травматологов.

8

КТ — компьютерная томография

9

На чиле — на отдыхе.