Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов

Виктор Петрович Мицьо

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

1. Граница между шеей и головой условно проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру и затем переходит симметрично на противоположную сторону. Черепной индекс равняется ширине, деленной на длину и умноженной на 100. Ширина — расстояние между теменными буграми. Длина — от переносицы до наружного затылочного бугра. Черепной индекс:

• 74,9 и меньше — долихоцефалы (длинноголовые);

• 75–79,9 — мезоцефалы (среднеголовые)

• 80 и больше — брахицефалы (круглоголовые).

Внешние различия — отражение внутренних особенностей. Например, доступ к гипофизу — через глоточную ямку; у долихоцефалов — она вытянута вдоль — доступ через носовую полость; у брахицефалов она вытянута поперек — доступ через ротовую полость.

Череп делится на мозговой и лицевой отделы. В мозговом отделе различают свод и основание. В пределах свода выделяют лобную, теменную, височную и затылочную области. Строение мягких тканей лобной, теменной и затылочной областей — одинаковое — это лобно—теменно—затылочная область. Строение височной области — отличается.

2. В лобно—теменно—затылочной области — 6 слоев тканей.

Кожа — очень толстая, в затылочной области толще, чем в лобной, содержит много сальных желез, на большом протяжении покрыта волосами. Кожа прочно связана с сухожильным шлемом, подкожная клетчатка соединяет кожу и шлем в единый слой — скальп.

Подкожная клетчатка — прочная, грубая, ячеистая, зернистая. Содержит много прочных плотных волокон (вертикальных и косых), много потовых желез. В этом слое проходят сосуды и нервы. Мышечно—апоневротический слой — состоит из лобной мышцы спереди, затылочной — сзади и соединяющего сухожильного шлема (galea aponeuroxica). Сухожильный шлем связан с кожей плотно, а с надкостницей — рыхло, поэтому на своде черепа часты скальпированные раны (покровные ткани отслаиваются от надкостницы). Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей черепа такие раны при своевременной помощи хорошо заживают. Подапоневротическая клетчатка — очень рыхлая. При возникновении гематом и воспалительных процессов в подкожной клетчатке — они не распространяюся. Эти же процессы в подапоневротической клетчатке распределяются по всей голове — сзади — до верхней выйной линии (l. nuchae supperior), спереди — до надбровных дуг, сбоку — до верхней височной линии. Надкостница соединяется с костями черепа с помощью рыхлой поднадкостничной клетчатки. Но в области швов надкостница плотно соединена с костью, клетчатки там нет. Поэтому поднадкостничные гематомы и воспалительные процессы имеют резко очерченные края, соответствующие линии костных швов, и не выходят за пределы одной кости (например, родовые гематомы). Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa ex interna — она же lamina vitrea — «стеклянная»), между которыми находится губчатое вещество — diploё. При травмах свода черепа часто бывает перелом внутренней пластинки при неповрежденной наружной.