Межпозвонковая грыжа от "А" до "Я". Хрестоматия для «не» врачей, и не только…

Виктор Геннадьевич Соломатов, 2019

Книга написана языком, понятным для пациентов без медицинского образования, но и с научным обоснованием для медицинских специалистов. Подробно описаны причины; взаимосвязь с внутренними органами; диагностика; обзор методов лечения, с показаниями и противопоказаниями, практические рекомендации. Дано научное объяснение, почему безоперационное лечение всегда приоритетно – эффективнее и безопаснее по конечным результатам по сравнению с оперативным лечением. Администрация сайта не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Раздел 1. Терминология

Глава 1. Термин «остеохондроз позвоночника», что он означает? Краткий толковый словарь терминов, описывающих состояние позвоночника

Термин «Остеохондроз» — составное слово. Корень «остео» (от «остеон» греч. — кость) указывает на развитие болезненного процесса в костной ткани. Второй корень — «хондр» (от «хондрос» греч. — хрящ) — на то, что параллельно происходят такие же изменения в ткани хряща, прилегающего к кости. Латинский суффикс — «-оз» обозначает то, что болезненный процесс носит постепенно нарастающий характер, без признаков воспаления — обменно-дегенеративный.

«Обменно-дегенеративные изменения» — нарушения биохимических обменных процессов в тканях организма, что приводит к постепенному разрушению нормальной структуры ткани организма (костной, хрящевой). В результате нарушений обменных процессов, здоровая ткань хиреет и постепенно заменяется физиологически неполноценной тканью.

То есть «остеохондроз» — процесс постепенно нарастающих обменно-дегенеративных изменений в соприкасающихся костных и хрящевых тканях.

Словосочетание «остеохондроз позвоночника» указывает, во-первых, на то, что дегенеративные обменные изменения происходят именно в позвонках и межпозвонковых хрящах. Во-вторых, добавление слова — «позвоночника», указывает на обязательное вовлечение в процесс мышц и связок вокруг позвоночных сегментов, то есть всего костно-хряще-сухожильно-мышечного комплекса, который мы называем позвоночником.

При описании поражений позвоночника используют еще некоторые специальные термины, значение которых полезно знать пациенту.

«Спондилез» (от «спондилус» греч. — позвонок). Термин означает, что в позвонках имеются признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Например, признаками подобных изменений считаются краевые костные разрастания тел позвонков (но по сути своей они являются компенсаторно-приспособительной реакцией). «Спондилез», несмотря на утверждения некоторых авторов, никогда не бывает изолированно протекающим болезненным состоянием и всегда является компонентом остеохондроза позвоночника.

Нельзя забывать ни на мгновение о том, что существует тесная взаимосвязь позвонков и прилежащих к ним межпозвонковых хрящей. Вместе они образуют единый межпозвонковый сегмент. И любые обменные нарушения в хряще ли, в позвонках ли, всегда сопровождаются изменениями и в хрящевой, и в костной ткани.

Не может быть изолированного поражения только позвонка, и отсутствия реакции со стороны хряща. Подобная трактовка «изолированного поражения позвонков» сразу же сужает мышление врача до попыток излечить только костную ткань. А остальное пусть восстанавливается само по себе?

«Спондилит». В этом термине суффикс «-ит» указывает на воспаление в костной ткани позвонка. Появление «спондилитов» возможны при туберкулезе позвоночника, травматических нагноениях после переломов позвоночника, после операции на позвоночнике и т. п. «Спондилит», как правило, самостоятельное болезненное состояние, мало зависящее от имеющегося остеохондроза позвоночника.

«Спондилолистез», или «листез» — термин, означающий, что нарушены анатомические соответствия между телами соседних позвонков. На снимках это выглядит, как то, что один из позвонков сместился за пределы одной из условных линий, проведенных по передней, задней или боковым поверхностям трех и более позвонков (см. рис. 11).

Рис. 1.

Рисунок 1. а) Передний (задний) спондилолистез; б) Боковой спондилолистез.1.Нормальные межпозвонковые хрящи, 2.Грыжа межпозвонкового хряща.

Если позвонок оторвался от позвонка, и сместился вперед, по направлению к животу, это — «антелистез». Если смещение позвонков друг относительно друга произошло по направлению к спине, назад, это — «ретролистез».

«Спондилолистез» возникает в результате отрыва нижней или верхней части межпозвонкового хряща от позвонка, его горизонтального разрыва. Сопровождается обязательной травмой межпозвонковых суставов на поперечных отростках позвонков, и является одним из самых достоверных признаков грыжи межпозвонкового хряща.

Рисунок 2. а, б. 1. Травмированный сегмент с передним спондилолистезом. Явственно видно, что верхняя часть позвоночника (от позвонка L4 и выше) значительно сместилась вперед по отношению к телу позвонка L5. Межпозвонковое пространство между L4-L5 снижено, видны признаки выдавливания межпозвонкового хряща из этого пространства. 2. Тела вышележащих позвонков, в нормальном анатомическом соотношении относительно друг друга. 3. Линия, огибающая переднюю поверхность позвоночника, для иллюстрации размеров смещения между позвонками L4-L5.

«Замыкательными пластинками» называются поверхности тел позвонков, которые соприкасаются с межпозвонковыми хрящами. См. рисунки 9,10.

«Склерозом замыкательных пластинок» называется усиленное отложение солей кальция в эти пластины. Это защитно-приспособительная реакция организма для укрепления костной поверхности тела позвонка. Является одним из достоверных признаков остеохондроза позвоночника.

К истинному склерозу (усиленному разрастанию соединительной ткани) этот процесс отношения не имеет. Но так сложилось, что этот термин активно применяется в рентгенологии и вертебрологии (разделе медицины, изучающем заболевания позвоночника).

«Протрузия межпозвонкового хряща» — буквально означает «выталкивание», видимое «выпячивание» межпозвонкового хряща, (от лат. «protrudo, protrusum толкать, выталкивать) Существуют 2 вида протрузий:

1. «протрузии» без разрыва межпозвонкового хряща — «банальные протрузии»

2. «протрузии» в результате разрыва межпозвонкового хряща — «межпозвонковые грыжи».

«Межпозвонковые грыжи» имеют ряд характерных отличительных признаков от «банальнойпротрузии» без разрыва — есть признаки выдавливания центральной части хряща, т. н. «затеки» вверх и вниз, заметное снижение высоты межпозвонкового пространства. (Подробнее см. в главе о рентгенологических признаках межпозвонковых грыж).

Обычные (банальные) протрузии могут появляться во время тяжелой физической нагрузки и исчезать в покое. Длительно существующая протрузия является признаком сильного сплющивания межпозвонкового хряща между позвонками, возникшим из-за сокращения околопозвонковых мышц. Обычно их возникновение связано с какими-нибудь хроническими заболеваниями внутренних органов. При излечении от этих заболеваний такие протрузии исчезают.

По формальным признакам (выдавливание, выпячивание) межпозвонковые грыжи тоже относятся к варианту «протрузий», но прогноз и последствия у «банальных протрузий» и «межпозвонковых грыж» отличаются коренным образом.

Поэтому диагносты, исследующие позвоночник, должны максимально точно обозначать, что именно они увидели при исследовании позвоночника, слишком дорого могут обойтись неточности и ошибки в описании снимков их пациентам.

«Люмбаго», «люмбалгия» (от лат. «лумбус» — поясница и «алгия» — болезненность, боль) — термины, применяющиеся для обозначения болевых ощущений в области поясницы. Обычно применяется для того, чтобы отметить существование у пациента болей в пояснице, происхождение которых пока неясно для врача. Либо указывается причина возникновения, например «посттравматическое люмбаго».

«Торакалгия» (от лат. «торакс» — грудь) — термин для обозначения болевых ощущений в области грудной клетки. Применяется так же, как «люмбалгия».

«Цервикалгия» (от лат. «цервикс» — шея) — термин для обозначения болевых ощущений в области шеи. Применяется так же.

«Краниалгия» (от лат. «краниум» — череп) — термин для обозначения болевых ощущений в области головы. Применяется так же.

«Вертеброгенный» (от лат. «вертебра» — позвонок), — термин для обозначения того, что основной причиной боли является то или иное болезненное состояние позвоночника.

«Вертебролог», «вертебрология» (от лат. «вертебра» — позвонок), отсюда — «вертебролог» — специалист по проблемам с позвоночником, а «вертебрология» — направление медицинской науки, изучающее проблемы позвоночника.

«Ишиас», «ишиалгия» (от лат. «нервус ишиадикус» — седалищный нерв) — термин для обозначе-ния болевых ощущений по ходу седалищного нерва. Сейчас принято обозначать этим термином почти все боли в нижних конечностях, хотя локализация боли у многих пациентов часто не совпадает с топографией боли при истинной «ишиалгии». В случае боли, вызванной остеохондрозом позвоночника, обычно употребляется словосочетание «вертеброгенная ишиалгия».

«Брахиалгия» — (от лат. «брахиум» — рука) термин для обозначения болевых ощущений в верхних конечностях. В случае боли вызванной остеохондрозом позвоночника обычно употребляется словосочетание — «вертеброгенная брахиалгия».

Слово «радикулит» — одно из самых известных в обиходе (в нашей стране). Из диагнозов врачей оно перекочевало даже в выступления юмористов. В понимании многих «радикулит» и «остеохондроз позвоночника» равнозначные понятия. Это заблуждение.

Буквально «радикулит» означает «воспаление корешка» (подразумевается — нервного). Неправильное употребление термина началось в 40-е годы ХХ века, когда была выдвинута теория о том, что основная причина болей в спине — воспаление нервных корешков. Потом выяснилось, что истинное воспаление нервных корешков — большая редкость и возникает при туберкулезе, сифилисе, поражающих нервные корешки, и некоторых других подобных состояниях.

Но термин прижился.

«Остеофиты» — костные краевые разрастания верхних или нижних поверхностей тел позвонков. Считается, что это компенсаторная возрастная реакция для увеличения поверхности тел позвонков и уменьшения давления на единицу площади.

Пришел к выводу и считаю, что одиночные остеофиты, в одиночных межпозвонковых сегментах — признаки давних, «самоизлеченных» межпозвонковых грыж. Об этом далее в книге.

«Грыжа Шморля» — вдавливание межпозвонкового хряща в тело прилежащего позвонка. Признак локального остеопороза, пониженной прочности костной ткани позвонка.

Несмотря на грозное название, «грыжи Шморля» какого-то либо клинического значения не имеют, практически не проявляются клинически, за исключением жалоб «аггравантов» (людей значительно, иногда в десятки раз, преувеличивающих свои незначительные боли). Являются случайной находкой при исследовании позвоночника. Обычно формируются в молодом возрасте, когда при ускоренном росте тела в длину позвонки не успевают полноценно окрепнуть в соответствии с возрастными изменениями.

Рисунок 3. Слева изображен позвоночник, линия, огибающая его справа, изображает расположение лордозов (шейный и поясничный) и кифоза.

«Сколиоз» — отклонение от вертикально осевой линии позвоночника некоторых позвонков. Бывают истинные «сколиозы» и преходящие, рефлекторные «сколиозы». Возникают из-за болезненного, патологического напряжения в мышцах спины, больше выраженного с одной из сторон, поэтому противоположная сторона — выгибается.

Истинные, устойчивые сколиозы связаны с глубинными проблемами в печени в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов. Обычно формируются в детском или молодом возрасте. Корректируются до периода окончательного формирования костно-мышечной системы — лечение заболеваний — провокаторов в сочетании с ЛФК, например, плаванием.

Рефлекторные «сколиозы» — рефлекторная противоболевая реакция у взрослых, либо перекос позвоночника у детей в результате неправильной посадки во время занятий, нетренированности. Корректируются снятием болевых ощущений, у детей — воспитанием умения правильно сидеть, двигаться.

Подробнее о причинах сколиозов и их дифференциальной диагностике описано в книге далее.

«Межпозвонковая грыжа» — самое грозное осложнение остеохондроза позвоночника, обменно-травматический перелом позвоночника. Обоснование этого определения «перелом» далее в книге.

При возникновении межпозвонковой грыжи межпозвонковый хрящ «лопается», разрывается; внутренняя часть межпозвонкового хряща — «пульпозное ядро» — выдавливается через этот разрыв в различных направлениях. Часто придавливая, или, что к счастью случается значительно реже, даже передавливая нервные структуры: спинномозговые нервы, или даже спинной мозг.

Рисунок 4. а) Самое безопасное (по последствиям) направления выдавливания межпозвонкового хряща — переднее или переднебоковое; б) Выдавливание межпозвонкового хряща в заднебоковом направлении. Обычно при этом происходит смещение спинномозгового нерва в межпозвонковом отверстии; в) Выдавливание в заднем направлении, в сторону спинного мозга. Самое опасное в плане осложнений. При обширной грыже может произойти блокада передачи командных нервных импульсов из-за разрушения соответствующих нервных клеток.

1. Тело позвонка; 2. поперечный отросток; 3.дуга остистого отростка (заднебоковая стенка спинномозгового канала); 4.остистый отросток; 5.спинномозговой канал; 6.суставные отростки; 7.спинной мозг; 8.спинномозговой нерв; 9.межпозвонковое отверстие, в котором проходит спинномозговой нерв; 10.выдавленный кусок межпозвонкового хряща с тканевым отеком вокруг; 11.отодвинутый спинномозговой нерв; 12.направление выдавливания межпозвонкового хряща.

Степень тяжести состояния при межпозвонковых грыжах зависит от:

— размеров грыжи;

— направления выдавливания (см. рис. 4);

— количества межпозвонковых грыж;

— уровня возникновения грыжи.

Спинной мозг в позвоночном канале заканчивается обычно на уровне тел 1-го или второго поясничного позвонков, а ниже, начиная от уровня сегментов L2-L3, и далее — спинного мозга в позвоночном канале нет. Только нервные корешки и спинномозговые нервы. Поэтому задние межпозвонковые грыжи в шейном и грудном отделах позвоночника значительно опаснее, чем грыжи в поясничных сегментах.

В связи с тем, что межпозвонковая грыжа — перелом позвоночника, оперативное вмешательство на позвоночнике, проводимое при отсутствии жизненных показаний, с моей точки зрения, является ненужным и опасным по последствиям. Лечение межпозвонковых грыж, в подавляющем большинстве случаев, может и должно быть безоперационным, консервативным. Предлагаемая вниманию, книга дает подробное обоснование, доказательство правомерности этого подхода.

Самая непрочная часть межпозвонкового хряща — «пульпозное ядро» — внутренняя часть, заключенная внутри сухожильной капсулы «фиброзного кольца» — периферийной части этого хряща, пронизанной сухожильными волокнами. При межпозвонковых грыжах «фиброзное кольцо» разрывается, а «пульпозное ядро» выдавливается.

Межпозвонковые грыжи «задние» и «передние», как правило, большей своей частью, располагаются под этими связками (см. рис. 6).

При истинном удалении выдавленного хряща под продольной связкой, связка надсекается, ее целостность нарушается, способность предотвращать выдавливание межпозвонкового хряща в «предгрыжевом» межпозвонковом сегменте снижается.

Надсечение продольной связки при оперативном вмешательстве сродни надсечению туго натянутой тетивы лука, она теряет свои эластично-упругие свойства, возникает угроза ее разрыва.

Надсеченная связка после операционной травмы далее не способна полноценно удерживать межпозвонковые хрящи при движениях тела, вталкивать их обратно в межпозвонковые пространства. Потому резко возрастает угроза возникновения межпозвонковых грыж в межпозвонковых сегментах соседних с оперированным, или в сегментах позвоночника на отдалении, в сопряженных отделах позвоночника. Например, оперативное вмешательство в поясничных межпозвонковых сегментах провоцирует формирование межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника. Подробнее о причинах и механизме этих постоперационных последствий далее в книге.