Топопсихология и психокатализ. Обоснование метода психотерапии на основе пространственной модели психики и оценка его эффективности

Андрей Ермошин

Соматопсихология и, шире, топопсихология – это изучение пространственной структуры организации опыта человека. Психокатализ – это метод регуляции психических процессов и восстановления эффективной саморегуляции организма через погружение внимания человека в телесные и пространственные ощущения, связанные с переживаниями.Этот доступ позволяет регулировать психические процессы не только на уровне эволюционно новых уровней психики (интеллект), но и на уровне более эволюционно древних ее структур.

Общая методология исследования

Объект исследования

— Пациенты кабинетов психотерапии различных лечебных учреждений г. Москвы, более 3000 человек, со всем спектром психотерапевтической проблематики.

— Курсанты циклов повышения квалификации по методу психокатализа, около 2000 человек.

— Группа пациентов с расстройствами тревожного спектра, 71 человек.

Большинство испытуемых — женского пола (72,4%). Возрастной диапазон — oт детей 3-5-лeтнeгo возраста до лиц преклонного возраста (70—80 лет). Средний возраст — oкoлo 36,4 лет.

Предмет исследования

— Психика как объемный, пространственно-ориентированный феномен.

— Возможности психотерапии на основе пространственной концепции психики.

Цели исследования

— Углубить возможности диагностики исходного состояния человека при невротических, психосоматических расстройствах, а также в ходе адаптации человека к новым обстоятельствам, при усвоении новых знаний, при реализации творческого потенциала.

— Создать метод психотерапии на основе пространственной модели психики.

— Выработать действенные алгоритмы проработки наиболее значимых невротических состояний и связанных с ними психосоматических, иммунных и других расстройств.

— Изучить эффективность в работе с расстройствами тревожного спектра. (F40 Фобические тревожные расстройства, МКБ-10. Генерализованное тревожное расстройство, или ГТР (F41.1 по МКБ-10) F41.0 — паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).

Задачи исследования

— Обоснование нового, пространственного подхода в психологии и возможностей регуляции состояния человека через движение вниманием в телесные и пространственные ощущения.

— Изучение траекторий движения ощущений, возникающих в пространстве психики в моменты нарушения ламинарного потока жизни и распределения относительно тела ответов на каждый вид поражения; создание «соматопсихотерапевтичекой карты».

— Выявление объемно-пространственных характеристик, соответствующих каждому виду переживания.

— Исследование проекции самоощущения человека в данных теста «Конструктивный рисунок человека» и другой творческой продукции, систематизация данных и создание компьютерной программы для автоматизированного обсчета данных тестирования.

— Изучение возможностей обратного развития болезненных состояний с опорой на знания о локализации зон и направлений поражения каждым видом травмирующей информации; возможности психотерапии на основе пространственной концепции психики.

— Создание алгоритмов на основе новой концепции психики и исследование возможностей метода психокатализа в работе с разной проблематикой и, в частности, с тревожными, фобическими, паническими расстройствами

— Систематизация и теоретическое осмысление наблюдений, сделанных в ходе реализации алгоритмов психокатализа.

— Исследование эффективности применяемых в психокатализе алгоритмов работы по сумме выбранных критериев.

— Выявление ключевых факторов, обусловливающих эффективность работы в психокатализе.

— Разработка практических рекомендаций по внедрению апробированной модели работы с тревожными, фобическими, паническими расстройствами.

— Создание обучающего курса по топопсихологии и психокатализу, по саморегуляции на основе идей психокатализа и передача опыта коллегам, пациентам.

Гипотетические положения, выносимые на защиту

— Исследование телесно-пространственных ощущений человека полезно для дифференциальной диагностики переживаний психогенной природы, а также состояний вертеброгенной, висцерогенной, нейрогенной и другой природы.

— В пространстве психики есть характерные направления, по которым по которым происходят поражения «тела сознания» в случае переживания травмирующих событий разного рода.

— Отслеживание траекторий движения сигналов, которые вырабатываются в психике в моменты дистресса, позволяет находить места хранения информации, которая дестабилизирует психику, и в последующем способствовать освобождению организма от ее влияния; продвижение внимания в более глубокие слои психики открывает новые возможности не только более точной диагностики состояний, но возможности эффективной психотерапевтической работы с состояниями, которые трудно прорабатываются другими методами.

— Отработка поразивших психику сигналов по выработанному в ходе исследования алгоритму ведет к обратному развитию болезненных симптомов и восстановлению состояния целостности и сбалансированности организма даже при большой давности расстройств с возможностью последующего его наполнения зрелыми, адаптивными стратегиями поведения.

— Метод психотерапии на основе пространственных представлений о психике эффективен в работе с вегетативными дисфункциями, в том числе при лечении фобий, тревожных и панических расстройств.

— Ключевым фактором, обусловливающим высокие показатели эффективности в выбранной группе, является замыкание обратной связи с процессами в глубинных слоях психики, и движение внимания пациента к ним является способом запуска регуляторных процессов.

— Конструктивный рисунок человека может быть хорошим средством документирования самоощущения человека до, в процессе и в результате терапии.

Учитываемые признаки

— Расположение относительно тела и предметные признаки ощущений, связанных с присутствием в пространстве сознания фактора, вызывающего расстройство состояния: «Где самая дальняя от места возникновения точка, докуда дошёл поражающий сознание сигнал?», «Что собой представляет?» При переживании испуга, например, характерно ощущение попадания в область солнечного сплетения мелкодисперсной взвеси, «осадка».

— Распределение относительно тела ощущений, связанных с реакциями организма на выявленные первичные прецессы движения информации относительно неврологических уровней. Какие уровни тела это задействует, какие объемно-пространственные характеристики имеют ощущения, связанные с реакциями на сигналы. При испуге, например, это ком напряжения, жара в животе на уровне солнечного сплетения и ослабление, «опустошение», охлаждение периферии.

— Особенности целостного образа, с который ассоциирует себя человек, проживая то или иное психическое состояние.

— Особенности внешних, экстракорпоральных ощущений, связанных с проживаемой ситуацией: каковы характеристики ощущаемого при закрытых глазах пространства по направлениям: спереди, сзади, сверху, снизу и др.

— Процент потенциала, имеющейся в распоряжении организма энергии, которые держит на себе выявленный нейросоматический контур.

— Соответствует ли сложившееся состояние интересам жизни или нет.

— Отражение самоощущения человека в данных теста «Конструктивный рисунок человека».

— Десятибалльные шкалы субъективной оценки уровней тревоги, качества жизни и другие.

— Общий уровень тревожности как ситуативной, так и личностной, определяемый с помощью опросников: шкал тревоги Спилбергера-Ханина, шкала тревоги Шихана.

— Самочувствие, активность, настроение (САН).

Подбор групп, методы сбора первичной информации

Подбор экспериментальной группы для прицельного исследования эффективности метода в плане снижения уровня тревожности пациентов, осуществлялся с учетом близости проявлений расстройств при фобических, тревожных и панических состояниях и наличия объединяющего их критерия: уровень тревожности.

Подбор клиентов с признаками расстройств тревожного спектра осуществлялся на базе нашего московского центра, ориентированного на лечение такого рода расстройств, по мере их поступления на терапию.

Методы и методики исследования

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутых гипотез исследования использовались следующие методы и методики:

— теоретические: анализ научной литературы, отражающей спектр вопросов по проблеме исследования;

— методы сбора эмпирических данных: метод тестов — опросник САН (авторы: В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, В. Б. Шарай, М. П. Мирошников); шкала тревоги Спилбергера-Ханина; Шкала тревоги Шихана, авторские шкалы оценки состояния;

— углубленное исследование самоощущения с отслеживанием динамики распределения ощущаемого наполнения организма, ощущения целостности или травмированности, наполненности ресурсами или дефицита наполнения;

— отражение изменений состояния в данных теста «Конструктивный рисунок человека» с использованием разработанной в ходе исследования компьютерной программы «Психосканер»;

— катамнестическое исследование.

— методы качественного анализа и интерпретации результатов исследования;

— метод статико-математического анализа (в том числе оценка достоверных различий по t-критерию Стьюдента) использовался для определения достоверных различий в характеристиках состояния пациентов до начала работы, по ее окончании через месяц и более после завершения терапии по оригинальным и общепринятым шкалам оценки уровня тревожности. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы StatPlus.

Тип исследования

— Углубленное исследование самоощущения пациента предполагает погружение внимания пациента в пространство его внутренних ощущений с последующим описанием им мест поражения информационным сигналом, который выработался в психике при встрече с вызывающими адаптационное напряжение или травму обстоятельствами, а также с отслеживанием реакций организма на прошедший сигнал. Описания переживаемых пациентом феноменов носят объемный, пространственный характер. Например, сигнал может описываться как «серый осадок», а реакция на сигнал как «тяжелый ком». Соответственно, смещение ощущений, связанных с «осадком» к периферии психики и ощущаемое растворение «кома», наполнение организма новым, светлым содержанием и другие регистрируемые признаки позволяли прямо в ходе терапии получать данные об изменении состояния пациента.

Этот вид исследования можно таже назвать соматопсихологическим, топопсихологическим, поскольку в ходе этого исследования запрашивались характеристики телесных и пространственных ощущений. Определялась степень сбалансированности, деформированности, наполненности ощущаемого психического контура (пространства) до, в процессе и после психотерапевтических процедур.

Признаками сбалансированного состояния являются: нормальная по размеру, тяжести, светимости голова, ощущение свободы в плечах, ощущение здоровой наполненности на уровне груди и живота, тепло в руках и ногах вплоть до кончиков пальцев, подошв и пяток или чувство легкости и прохлады, равномерно распределённое по телу.

Признаками нормальной формы является отсутствие «вмятин» и «выбуханий» ощущаемого тела.

Признаками нормальной наполненности является чувство наличия «ядра компетентности» в середине тела, ощущение хорошего тонуса «мембраны сознания».

Примером несбалансированного состояния является, напротив, синдром «каменная голова — деревянные ноги» или «камень в груди — руки как плети» и другие.

Эти ощущения дисбаланса могут быть выражены в субъективно определяемых испытуемыми процентах.

Например, голова на себе держит 80% ощущаемого наполнения организма, 20% остается на все другие части тела.

Примерами деформированного состояния являются, например, состояния испуганности, когда пугающее впечатление проникает, по ощущению испытуемого на уровень солнечного сплетения и предстает там как темный осадок, организующий вокруг себя ком напряжения… Контур сознания напоминает при этом «чернильницу-непроливайку» с карманом, завернувшимся внутрь, вниз от области родничка до живота. При обрушении надежды пациент может обнаружить в груди осколки разбившегося стекла, как результат треснувшей и схлопнувшейся бывшей нереалистичной картины мира, или он может быть пробитым «насквозь» неприятным известием. В последнем случае ищем самую дальнюю от места входа точку, докуда добил сигнал, сгенерировавшийся в момент стресса, в момент испытания.

— Сама ткань психотерапии (углубленное исследование самоощущения пациента) давала дополнительную специфическую информацию о местах поражения пространства психики вызывающими расстройство сигналами, характера «вегетативного аккомпанемента» переживаний и другое. Динамика обратного развития болезненных состояний дает представление о вероятной прямой динамике возникновения болезненных расстройств. Например, при исцелении фобии ощущения, связанные с испугом, в виде мелкодисперсной взвеси вихреобразно вылетают через верх головы, что позволяет предполагать, что при обрушении чувства безопасности происходил процесс «западения, засасывания» организмом обрушившихся ощущений безопасности с движением превратившегося в осадок материала во вертикальной оси сверху вниз до солнечного сплетения или ниже.

— Состояние испытуемых документировалось в виде протокола встречи, где фиксируются все значимые параметры состояния и динамика работы, а также с помощью теста «Конструктивный рисунок человека», выполнение которого занимает не больше минуты.

— «Конструктивный рисунок человека» (КРЧ) в нашей модификации помимо стандартной инструкции (Либины В. В. и А.В.): «Нарисуйте фигурку человека из элементов прямоугольной, округлой и треугольной формы, количество элементов в фигурке 10» предполагает также определение возраста персонажа, что выводит на ключевые переживания, которые служат основой последующих расстройств. Тестирование данным способом проводилось многократно и в процессе одной сессии, и в течение ряда сессий, а также по завершении работы. С учетом того, что проективный конструктивный рисунок является отражением самоощущения пациента (Ермошин А. Ф., 2008), это позволяло отслеживать динамику освобождения организма от напряжения, восстановления нормальной формы психики и другие параметры на протяжении всего терапевтического процесса. С 1991 года накоплена база данных, включающая не менее 10000 рисунков пациентов, проходивших терапию.

— Стандартные опросники использовались до начала психотерапевтической работы, по ее окончании и через месяц после ее окончания.

— Катамнестическое исследование в отдельных случаях позволяло отслеживать отделенные результаты терапии по прошествии 10, 20 и более лет, с учетом того, что метод сложился к 1991 году и терапию этим методом только у его автора прошли не менее 3000 пациентов.

Надежность и достоверность полученных результатов и сделанных на их основе выводов обеспечивались методологической обоснованностью исходных положений, использованием комплекса стандартизированных методик исследования, соответствующих его цели, задачам и гипотезам, достаточным объемом экспериментальной выборки и ее репрезентативностью, корректным применением методов математической статистики при обработке экспериментальных данных, содержательным анализом выявленных закономерностей.

Основные этапы исследования

1. Предварительный этап (1986—1991 гг.).

Основные мероприятия предварительного этапа:

1.1. Применение известных подходов в работе с тревожными, фобическими и паническими расстройствами с отслеживанием их сильных и слабых качеств. Применяемые методы работы: гипноз, аутотренинг, рациональная психотерапия.

1.2. Выявление случаев быстрого исцеления от фобий, значительного снижения тревожности, отступления панических атак на фоне более глубокого погружения внимания пациентов в ткань телесных и пространственных ощущений, связанных с проживаемыми состояниями.

2. Этап формирования нового метода (1991—1999 гг.)

Основные мероприятия этапа формирования метода:

2.1. Формулирование концепции соматопсихотерапии — терапии через погружение внимания пациента в телесные и пространственные ощущения.

2.2. Формирование алгоритма углубленного исследования пространства ощущений пациента.

2.3. Формирование алгоритма психотерапии с применением открывшихся возможностей более глубокого погружения вниманием в процессы движения сигналов в психическом пространстве и осознанной регуляции состояния пациента с опорой на телесные и пространственные ощущения. Возникло дополнительное название метода: психокатализ, ставшее в последующем основным.

2.4 Первые публикации по соматопсихотерапии (1996) и выпуск книги «Вещи в теле: психотерапевтический метод работы с ощущениями» (1999) с подробным описанием опыта, полученного в работе с первыми 1500 пациентами.

3. Финальный этап формирования метода и выверки его возможностей в решении проблем человека (с 1999 года по настоящее время).

Основные мероприятия финального этапа:

3.1. Теоретическое обоснование метода с развитием концепции пространственной психологии (топопсихологии) и выработка детализированных алгоритмов работы к каждым видом встречающейся в практике проблематики. Публикация статей (более 40) и шести монографий по тематике работы.

3.2. Начало преподавания метода (2001) с получением обратной связи и дополнительного опыта от курсантов. За годы преподавания прошли подготовку около 2000 специалистов в Российской Федерации и более, чем в 15 странах мира.

3.3. Апробация результатов исследования на профессиональных конференциях и конгрессах (2002 и последующие годы). Более 70 презентаций метода.

3.4. Принятие обратной связи от коллег, пациентов и учеников и внесение дополнений, уточнений в практику работы. Расширение областей применения метода: работа в педагогической сфере, в сфере психосоматики, работа с зависимостями, содействие успешности человека.

3.5. Формирование полноценного шестимодульного курса дополнительной профессиональной подготовки специалистов в области психотерапии и консультативной психологии (320 ак. часов). Специализация курса: соматопсихология, топопсихология, психокатализ.

3.6. Углубленная проверка терапевтической эффективности применяемой технологии работы с помощью суммы оригинальных и общепризнанных тестов шкал оценки состояния пациента.

3.7. Разработка практических рекомендаций по внедрению апробированной и верифицированной новой модели психотерапии.

Общая логистическая схема (дизайн) исследования

Всe испытуeмыe были пoслeдoвaтeльнo проходили слeдующие исслeдoвaтeльские прoцeдуры.

— Предварительная оценка состояния по шкалам, измеряющим уровень тревоги, в частности Спилбергера-Ханина и Шихана, десятибальная шкала субъективной оценки уровней тревожности и качества жизни, а также дополнительным: Бека, САН для отсечения расстройств другого спектра;

— Подробное клиническое интервью со сбором анамнеза жизни, анамнеза болезни, оценкой текущего состояния, постановкой диагноза, протоколированием всех полученных данных; таким образом опрeдeлялaсь oснoвнaя прoблeмaтикa испытуeмoгo, выяснялaсь структурa eгo личнoсти, и дeлaлoсь зaключeниe o хaрaктeрe рaсстрoйствa, пoслужившeгo причинoй для oбрaщeния за помощью.

— Тестирование с помощью Конструктивного рисунка человека: испытуeмый пoлучaл зaдaниe нaрисoвaть симвoличeскую фигурку чeлoвeкa из квaдрaтикoв, кружкoв и трeугoльникoв, oбщee числo элeмeнтoв в фигуркe — 10. Зaпрaшивaлся тaкжe вoзрaст пeрсoнaжa рисункa.

— Прoизвoдилoсь дeтaльнoe исслeдoвaниe сaмooщущeния пaциeнтa в связи с нaшeдшим oтoбрaжeниe нa рисункe мoтивoм (в связи с вoзрaстoм, oбoзнaчившeмся нa рисункe, с oбрaзoм чeлoвeкa, пoлучившимся нa рисункe и др.) пo рaзрaбoтaннoму мeтoду Углубленного исследования самоощущения. Использовались и другие способы выхода на проблематику пациента.

— В процессе Углубленного исследования самоощущения (УИС) пациент уточнял распределение значимых факторов на разных уровнях его психики, а также реакции организма на эти факторы.

— Прoвoдилoсь дoпoлнитeльнoe исслeдoвaниe тoнусa мышц, сoстoяния пoзвoнoчнo-двигaтeльных сeгмeнтoв нa урoвнях тeлa, aкцeнтирoвaнo прoступивших в сaмooщущeнии пaциeнтa и oтрaзившихся нa рисункe, в срaвнeнии с другими зoнaми тeлa.

— Принимaлись вo внимaниe дaнныe oбщeсoмaтичeскoгo исслeдoвaния, прoизвeдeннoгo врaчaми рaзличных спeциaльнoстeй и дaнныe лaбoрaтoрных и инструмeнтaльных мeтoдoв исслeдoвaния.

— Прoизвoдилoсь сooтнeсeниe дaнных самоощущения человека с дaнными, пoлучeнными всeми вышeпeрeчислeнными другими спoсoбaми исслeдoвaния.

— Стрoились oбъясняющиe выявлeнную кoррeляцию гипoтeзы.

— Oбъясняющиe гипoтeзы дoпoлнитeльнo прoвeрялись пoсрeдствoм цeлeнaпрaвлeннoгo исслeдoвaния сaмooщущeния пaциeнтa, a тaкжe дoпoлнитeльнoгo клиникo-психoпaтoлoгичeскoгo, клиникo-типoлoгичeскoгo и др. видoв исслeдoвaния.

— С кaждым испытуeмым прoвoдилaсь рeгулирующaя eгo сoстoяниe рaбoтa пo вырaбoтaннoму мeтoду психoкaтaлизa, в процессе которой факторы, вызывающие расстройства подвергались обратному развитию и удалялись из психического пространства, в факторы, которые способствовали стабилизации психической жизни, приглашались в него; психотерапевтическую работу была также средством выверки предварительных диагностических гипотез по принципу ex juvantibus.

— Нa oснoвaнии нoвых дaнных выявлялись признaки измeнeния сoстoяния испытуeмoгo и сooтвeтствующиe этoму измeнeния пaрaмeтрoв выпoлнeннoгo им кoнструктивнoгo рисункa чeлoвeкa и, тaким oбрaзoм, прoизвoдилoсь динaмичeскoe нaблюдeниe зa испытуeмым.

— Прoвoдилoсь пoвтoрнoe исслeдoвaниe сoстoяния пaциeнтa с пoмoщью стaндaртнoй прoцeдуры рисунoчнoгo тeстирoвaния, прoизвoдился пoвтoрный oпрoс oб oщущeниях в тeлe, сooтвeтствующих нoвoму сoстoянию, o хaрaктeрe вoсприятия прoблeмнoй ситуaции, пoвтoрнoe мaнуaльнoe исслeдoвaниe и др. исслeдoвaния, пeрeчислeнныe вышe.

— Повторное тестирование проводилось также в отдаленном периоде (более месяца) по окончании работы для оценки устойчивости полученного результата в рамках выбранных показателей.

— В отдельных случаях прослежен катамнез срoкoм дo 20 и более лeт.

Специальная методология исследования

Прицельно исследуемая группа пациентов с расстройствами тревожного спектра насчитывает 71 человека в возрасте от 18 до 65 лет.

Таблица 1. Обозначение и численность исследуемых групп пациентов

Исключeниeм из oтбoрa в группы являлись испытуeмыe к зaтруднeнным кoнтaктoм, снижeннoй спoсoбнoстью к кoнцeнтрaции внимaния.

Среди людей с затрудненным контактом помимо людей, интеллектуально сниженных, чрезмерно астенизированных, были также религиозные фанатики, люди в состоянии острого психоза, люди под воздействием психоактивных веществ и некоторые другие. Они исключались вследствие недоступности личности, к которой можно было бы обратиться.

Этапы выработки психотерапевтического метода

На предварительном этапе исследования шло опробование различных направлений работы, близких к аутотренингу Иоганна Шульца, только с диагностической фазой, на предмет их соответствия природе человека и решаемым терапевтическим задачам.

Диагностическая фаза работы стала включать в себя подробный расспрос об ощущениях в процессе переживания тех или иных состояний с выявлением зон «полноты» и «пустоты».

Оценочная фаза реализовывалась с участием самого пациента, за ним же оставались и осознанные решения по поводу того, что обнаруживалось в ощущениях: оставлять ли все в неизменном виде или допустить «отпускание» сигналов, которые поразили сознание, а позже: допустить ли наполнение организма тем, что сделает его сильнее и мудрее. Уже на этом этапе показала свою целительную силу концентрация внимания пациента на местах поражения информацией и местах формирования реакций на них с ожиданием благих изменений.

Терапевтическая фаза работы стала включать наблюдение за работой «глубинной мудрости организма», в процессе которой вызывавшие расстройство сигналы «выписывались» из организма, реактивные напряжения растворялись, после чего можно было приступить к обновлению опыта человека и моделированию нового, более адаптивного поведения по отношению к факторам, которые ранее вызывали расстройство.

Уже на этой фазе исследования (с 1991 года) к работе был подключен тест «Конструктивный рисунок человека» (авторы задания Либин В. В. (1939—2020) и А.В.). Протестировано не менее 3000 пациентов.

Результаты этой работы были описаны в книге «Вещи в теле: психотерапевтический метод работы с ощущениями» (1999), а также в книге «Геометрия переживания: конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике» (2008).

На следующем этапе систематизировались данные по векторам поражения тела сознания (психического пространства) при испытаниях разного рода. Выявилось, в частности, что разочарование ударяет в грудь; испуг пробивает до солнечного сплетения и глубже, при предательстве переживается удар в спину и т. д. Вместе с этим описывались алгоритмы работы с каждым видом проблематики человека по большому списку, включая случаи тревожных расстройств разного рода. Этот опыт описан в книге «Фобии, разочарования, утраты: саморегуляция против травм» (2010).

Важной вехой было исследование движения информации, которая способна сделать человека более уверенным в себе и способным более эффективно решать жизненные задачи. Это работа со знаниями. Как частный пример такой работы — содействие быстрому усвоению иностранного языка. Исследования по этой теме отражены в книге «Иностранные языки с легкостью и удовольствием» (2015).

«Формула панической атаки» и комплексная работа при панических атаках отражены в книге «Загадочный синдром: панические атаки, и как их лечить» (2017).

Также были изучены с точки зрения пространственной психологии и психокатализа феномены зависимости и были предложены алгоритмы работы с пациентами этой категории. Опыт описан в книге «Код независимости: саморегуляция против зависимостей» (2020).

Конец ознакомительного фрагмента.