Факультетская терапия. Конспект лекций

Александр Вячеславович Писклов, 2005

В пособии приводятся методы исследования и семиологии при заболевании отдельных органов и систем, а также описание основных заболеваний и их лечения. Для студентов высших медицинских учебных заведений, врачей общей практики.

ЛЕКЦИЯ 8. Плеврит. Этиология и патогенез. Классификация

1. Определение, этиология и патогенез плеврита

2. Классификация

1. Плеврит — заболевание, возникающее вторично, с клинико-физиологическими проявлениями фибринозного воспаления, удержанием экссудата в месте поражения (сухой) или скоплением экссудата (транссудата) в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Этиология и патогенез. Экссудативный плевральный выпот является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим сосудам при их поражении. Его появление наиболее часто отмечается при заболевании легких, злокачественных новообразованиях, инфекционных процессах.

Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы снижено (гипопротромбинемия при циррозе печени) или легочное капиллярное давление повышено (право — или левожелудочковая недостаточность).

2. Классификация.

По характеру выпота:

— сухой (фибринозный);

— экссудативный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим, хилезным, холестериновым выпотом).

По объему поражения:

— левосторонний;

— правосторонний;

— двусторонний.

По течению:

— острые;

— подострые;

— хронические.

Воспалительные плевриты можно условно разделить на:

— гнойно-воспалительные — инфекционные (бактериальные, грибковые и др.);

— паразитарные (амебиаз, эхинококкоз, парагонимоз и др.);

— ферментогенные (панкреатогенный).

Аллергические или аутоиммунные:

— экзогенный аллергический альвеолит;

— лекарственная аллергия.

При ревматических заболеваниях:

— системная красная волчанка;

— ревматоидный артрит;

— ревматизм и др.

Травматические — лучевая терапия, ожоги и др.

Застойные выпоты (нарушение крово — и лимфообращения) характерны для сердечной недостаточности различного генеза и тромбоэмболии легочной артерии.

Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови) встречаются при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме и др.

Опухолевые плевриты являются проявлением первичной опухоли плевры (мезотелиома), метастазов, лейкозов.

Выпоты при нарушении целостности плевральных листков бывают при спонтанном гемо — и пневмотораксе, спонтанном хилотораксе.