Женщина в огне: все о загадочной менопаузе

Шейла де Лиз, 2020

Менопауза – уже не «осень жизни», как думали раньше, это, скорее, «разгар лета», где можно по-прежнему чувствовать себя сильными и сексуальными. Все, что нужно, – это четкий план и разумная медицинская поддержка, ведь каждый климакс уникален. Приливы, прибавка в весе, перепады настроения – вряд ли какая-либо женщина может спокойно относиться к менопаузе. Но наша картина менопаузы безнадежно устарела и нуждается в обновлении. Многие женщины сегодня страдают напрасно! В книге популярного немецкого гинеколога Шейлы де Лиз каждая читательница найдет то, что ей интересно, можно читать все главы по очереди или использовать книгу как справочник и возвращаться к отдельным темам по мере необходимости. В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.

Глава 1 Основы

Руководство для твоего личного крещения огнем

У меня есть отличные новости: ты принадлежишь к новому поколению женщин. Мы живем в недоступной нашим предкам реальности, в которой женщины дольше остаются здоровыми, сохраняют прекрасную форму и стареют изящнее, чем все предыдущие поколения за всю историю человечества. То, что нам сейчас кажется само собой разумеющимся, эволюции до сих пор было неведомо. Ведь еще 150 лет назад менопаузальные изменения были не так уж важны: в этом возрасте женщины давно проживали свой расцвет и зачастую вообще умирали ближе к 50 годам. Даже в послевоенное время и вплоть до 1980-х годов прошлого века 50-летние женщины считались пожилыми, а в 60 — почти старухами. Немногочисленные жалобы на изменения в организме в связи с климаксом перекрывались возрастными заболеваниями или вообще замалчивались в силу особенностей менталитета. Такие вопросы в обществе вообще не поднимались.

Сегодня женщины средних лет составляют костяк общества, и в этот период плотных графиков и забитых чек-листов к ним подкрадываются гормональные изменения. Некоторые проходят для женщины тихо и незаметно, некоторые же сбивают с ног, делая жизнь невыносимой. И хотя биологически мы намного моложе наших матерей и бабушек в том же возрасте и творим то, что им и в голову не приходило, например, носим кеды и ходим на рок-концерты, все же медицинский взгляд на менопаузу застрял где-то в тех самых восьмидесятых.

Иначе говоря, мы идем вперед, а медицина тащится следом. К тому же у нас полностью отсутствует какое-либо всеобъемлющее описание модели жизни женщин после 40 лет. Современная осведомленность по вопросам менопаузы находится на уровне знаний общества о менструации в 1950-е годы: говорить на эти темы можно шепотом, за закрытыми дверями. Ну хотя бы с месячными ситуация изменилась: теперь многие из нас выбирают момент присесть рядом с дочерью и объяснить ей, как обращаться с прокладками и тампонами. А вот во время гормональных изменений в период климакса никто не сядет с нами и не объяснит, что делать. Нет старых мудрых женщин, которые могли бы нас подготовить, да и гинекологи редко сами начинают соответствующий диалог. Вместо этого мы, на свой страх и риск, отправляемся в неизведанное. Имеющиеся обрывочные данные скудны и не внушают оптимизма, скорее, говорят об утратах, потерях, боли. К тому же возникает ощущение, что менопауза — это очередное женское проклятие вроде менструаций или ПМС, с которым нужно просто свыкнуться, причем лучше молча, не жалуясь, ведь средств борьбы все равно нет, раз уж так распорядилась природа.

Здесь и сейчас я хочу сказать тебе, что так быть не должно. Тебе не обязательно мириться с планом природы, с ощущением слабости и боли. Наши знания о климаксе требуют срочного обновления. Так что я приготовила для тебя план получше. Есть альтернатива, которая позволит тебе хорошо себя чувствовать: не просто не ощущать симптомов менопаузы, но и правда оставаться здоровой и пребывать в отличной форме. И вот что самое лучшее: намного проще поддерживать хорошее самочувствие в этот период, чем терпеть трудности, вызванные гормональной недостаточностью. К тому же это еще и полезнее. Как мы позднее выясним, именно гормональные изменения служат причиной большей части болезней, настигающих нас во второй половине жизни и мешающих бодро отплясывать на свадьбе детей или флиртовать с официантом во время отпуска.

Уже после 40 лет у нас возникает множество неожиданных симптомов, которые являются прямым последствием гормональных изменений: депрессии и другие психологические нарушения, слабость суставов, нарушения сердечного ритма, неврологические заболевания, образования на коже и другие неприятности, которые еще усилятся во время менопаузы, но для начала появляются как единственный симптом. Многие женщины, считающие, что у них нет симптомов климакса, потому что отсутствуют приливы, жалуются на другие вещи. И никто, даже врачи, не догадывается, что причиной нарушений является недостаток женских половых гормонов.

НА ЗАМЕТКУ

На ближайшие годы тебе нужен четкий план, составленный в соответствии с особенностями твоего организма, практически реализуемый и хорошо работающий! И тогда 60-летняя версия тебя скажет тебе нынешней огромное спасибо!

Таким образом, недостаток знаний является проблемой не только людей, далеких от медицинского образования. Даже мы, гинекологи, во время прохождения обучения лишь слегка касаемся темы климакса. Когда в свои 30 лет я еще была ассистенткой врача, то думала, что жалобы появляются с приходом последних месячных. Потом я была уверена в том, что в районе 50 лет выработка гормонов у женщины резко падает и дальше становится все хуже. Теперь я знаю, что определенные изменения гормонального фона начинаются уже к 40 годам, и они влияют на наше эмоциональное состояние. Этот период, проходящий достаточно незаметно, называют пременопаузой. Обычно он плавно перетекает в перименопаузу. Эта достаточно длительная фаза включает годы до и после последней менструации. Она на самом деле, именно так и называется: менопауза. Это несколько дней, в течение которых продолжается самое последнее кровотечение в жизни женщины.

Многие женщины не понимают, почему во время пре — и перименопаузы они плохо себя чувствуют. Бывает сложно найти отклик на свои проблемы, особенно когда тебе еще нет сорока. И так как я собираюсь обеспечить тебя полноценными знаниями, моя дорогая читательница, сегодня мы сделаем первый шаг: узнаем все о женских гормонах. Это основы, ключ и инструмент, который необходим нам для того, чтобы понимать, как работает организм. Не только потому, что работа большей части органов зависит от женских гормонов. Многие наши эмоциональные состояния и физические изменения напрямую проистекают из гормонального фона. Те, у кого дома есть девочка-подросток, отлично знают, как могут менять человека эти белковые вещества. Кто уже был беременной, знаком со вторым типом воздействия гормонов. Не менее впечатляющей будет и третья форма гормональных изменений, с которой мы сталкиваемся в жизни, а именно — климакс и происходящие в этот период изменения в теле, в голове и в душе.

НА ЗАМЕТКУ

В возрасте между 38 и 44 годами начинается пременопауза: это незаметные изменения в гормональном фоне. Она обычно незаметно перетекает в перименопаузу, что, собственно, и есть климакс. Этот период продолжается еще в течение одного-двух лет после последних месячных, которые, собственно, и называются менопаузой. Именно так, менопауза — это последние месячные, которые считаются таковыми, если в течение года у тебя не было нового менструального кровотечения. Перимено-пауза перетекает в постменопаузу.

Чтобы понимать, как протекает климакс, а также уметь справляться с его проявлениями, тебе необходимо узнать побольше о работе женских гормонов. Увы, такими знаниями обладают немногие. Гормоны в целом и женские в частности в обществе принято считать чем-то неуловимым и связанным с настроениями, сложным и необъяснимым. Сегодня мы изменим эту установку! Каждый гормон — это не просто молекула, у них есть свои задачи и, можно сказать, своя личность. И так как у личности должно быть лицо, мы воспользуемся знакомыми нам образами и отправимся за ними в город мечты, — Голливуд! Поехали!

Голливудская жизнь гормонов

Из всех гормонов в организме три дамы играют наиболее важную роль в жизни всех женских существ этой планеты. Они в ответе за наши округлости, менструальный цикл, за то, хотим ли мы видеть мужчину или предпочитаем заблокировать его номер. Итак, занавес раскрывается и на сцену выходят звездные гормоны: эстроген, прогестерон и тестостерон!

У каждого из этой троицы есть свои сильные и слабые стороны, но когда они правильно сбалансированы и слаженно работают, все идет, как по маслу. Чтобы запомнить особенности каждой из трех дам, мы воспользуемся персонажами одного из блокбастеров 2000-х годов: «Ангелов Чарли». В фильме героини Камерон Диас, Люси Лью и Дрю Бэрримор выступают в роли детективов и с помощью интеллекта, кунг-фу и модных нарядов борются против преступников, одновременно находясь в поисках идеальных мужчин для себя.

В нашей аналогии эстроген будет выступать в роли Дрю Бэрримор: в кино именно она — самая женственная, романтичная и считает привлекательным любого плохого парня. Она мечтательна и ласкова, и легче всех из трех ангелов теряет голову. Эстроген — это гормон женственности, округлостей, романтики и танго в теплую летнюю ночь, а также гормон драмы. Дрю подпевает всем рок-хитам, любит композиции вроде «My heart will go on» Селин Дион и тает от «Perfect» Эда Ширана. Она покровительствует всем пухленьким моделям и является секретным амбассадором белья «Hunkemöller».

Эстроген отвечает за некоторые эмоциональные состояния, которые мы называем «типично женскими»: за потребность заботиться о других и образовывать семью, стремление хорошо выглядеть и ухаживать за собой. Все должны быть довольны нами (как раз в возрасте между 20 и 30) от свекрови до начальницы. Также некоторые странные потребности вроде совместного посещения туалета, вероятно, связаны именно с проявлениями эстрогена. К сожалению, эстроген в ответе еще и за такие вещи, как тяга к сравнению себя с другими (достаточно ли мы хороши, красивы, умны), и за глупую привычку придавать излишнюю важность чужому мнению. В сознательном возрасте мы учимся противостоять этим мыслям и вырабатываем определенные инструменты по защите собственной психики. Но во время полового созревания сочетание физиологических изменений в теле и атак эстрогена точно не доставляет радости.

УГОЛОК ВСЕЗНАЙКИ

Эстрогенами называют целое семейство гормонов:

1) Эстрадиол (называемый также 17β-эстрадиол, или E2): наиболее активное вещество, вырабатываемое яичниками. Он является основным компонентом в заместительной гормональной терапии.

2) Эстрон: форма эстрогена, вырабатываемая в период постменопаузы жировыми тканями. Действует слабее эстрадиола.

3) Эстриол: самый слабый эстроген, вырабатываемый в плаценте и часто используемый в составе вагинальных мазей.

Все это — эстрогены, так же как Антоновка, Гольден и Грэнни Смит — яблоки.

В репродуктивном цикле эстроген играет ключевую роль и отвечает за разрастание эндометрия в матке в процессе подготовки к появлению оплодотворенной яйцеклетки. Помимо функции продолжения рода эстроген влияет на формирование женственных округлостей тела, гладкой кожи, упругой груди, подвижных суставов, влажного влагалища, плотно смыкающегося входа в мочеиспускательный канал и прочных костей. Этот гормон регулирует работу практически любого органа и любой клетки нашего тела. У нас, женщин, при достаточном количестве эстрогена лучше работает мозг и эффективнее накапливается энергия, чем при его недостатке. Эстроген — это наше горючее, быстрое оптоволоконное соединение, наша сеть 5G, которая проводит связь в самые удаленные уголки мира. По всему телу разбросаны рецепторы, чувствительные к этому гормону. Таким образом, эстроген оказывает влияние и на другие органы — кровеносные сосуды, сердце, мозг, грудь, кожу, кости.

НА ЗАМЕТКУ

Задачи эстрогена:

• накопление жидкости во всем организме, но прежде всего в груди, руках и ногах;

• образование эндометрия в матке в первой половине цикла;

• формирование женских округлостей;

• развитие молочных желез;

• влажность и здоровье влагалища, поддержка вагинальной флоры;

• образование коллагена в коже и соединительной ткани;

• эмоциональность, настроение, обиды;

• защита от атеросклероза;

• работа мозга;

• обеспечение прочности костей.

Чтобы нивелировать некоторые эффекты эстрогена, такие как разрастание эндометрия, накопление воды и перепады настроения, у нас есть другой гормон — прогестерон. За него в нашем варианте «Ангелов Чарли» сыграет Камерон Диас. В фильме она — самый спортивный, стройный и спокойный ангел. Она обожает отплясывать в клубе или танцевать дома в трусах со спайдерменом. Она любит серфинг, у нее спортивная фигура, и вообще она постоянно расслаблена: эдакая типичная девчонка из Калифорнии, простая, как воскресное утро.

Прогестерон начинает вырабатываться во второй половине цикла, после овуляции. Он готовит в полости матки уютную «гостиную» для оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, выводит из организма воду, облегчая боль в набухшей перед менструацией груди, воздействует на ГАМК-рецепторы в мозге, чтобы мы могли расслабиться и заснуть спокойным глубоким сном. Прогестерон помогает отвлечься, когда нас кто-то раздражает, и привносит в повседневную суету так необходимое спокойствие. Однако если в организме вырабатывается слишком много прогестерона, это может привести к излишней задумчивости и к желанию дистанцироваться от общества. Во всем важно держаться разумного баланса, но к этому мы еще вернемся.

НА ЗАМЕТКУ

Задачи прогестерона:

• снабжение эндометрия полезными веществами в ожидании возможного появления яйцеклетки;

• активация ГАМК-рецепторов, расслабляющее воздействие на тело;

• выведение воды из организма;

• облегчение напряжения в набухших молочных железах.

Третий важный для женского организма гормон — тестостерон. Подожди-ка, скажешь ты, а разве это не гормон Арнольда Шварценеггера? Да, и это тоже. Но также как в организме мужчин присутствуют небольшие количества эстрогена и прогестерона, так и женщинам необходим тестостерон. Конечно, в меньших объемах, чем мужчинам. Поэтому мы часто забываем о его важности и недооцениваем его. Но в нашей аналогии с Голливудом воплощением тестостерона будет отнюдь не могучий Арнольд, а третий ангел, Люси Лью. Ее гладкие черные кожаные костюмы и идеальные блестящие волосы воплощают в фильме чистую сексуальность. Она окончила Гарвард, мастерски владеет шахматами и кунг-фу, а также виртуозно обезвреживает бомбы. Она всегда сохраняет трезвый рассудок, разрабатывает планы операций и бьет четко в цель, когда это необходимо. Из всех трех ангелов она наименее зависима от мужского мнения.

Наш гормон, Люси Лью, он же тестостерон, вырабатывается в яичниках, а также в коре надпочечников (позже ты поймешь, почему это важно). Тестостерон вырабатывается одновременно с эстрогеном, его количество колеблется в течение цикла аналогично уровню эстрогена, но не так интенсивно. Тестостерон помогает наращивать мышцы и улучшает обмен веществ: за счет него интенсивнее сжигаются сахара, и мы не так быстро набираем вес. В женском организме тестостерон отвечает за энергичность, атлетическую фигуру, решительность, способность настоять на своем и за либидо. Так как его выработка связана с эстрогеном, содержание тестостерона в организме вырастает к моменту овуляции, и в нас вспыхивает огонь, заставляющий чувствовать себя особенно сексуальной в этот момент цикла. Помимо этого, именно в период овуляции мы наиболее склонны к общению, поездкам, посторонние люди кажутся нам интереснее, мы более ярко реагируем на понравившегося мужчину или показавшийся сексуальным запах.

НА ЗАМЕТКУ

Задачи тестостерона:

• наращивание мышц;

• либидо;

• трезвый взгляд на вещи;

• решительность и инициатива.

Забавный факт: обычно во время овуляции мы находим улыбку своего мужчины привлекательнее, чем в конце менструального цикла. Ученые выяснили, что незадолго до начала менструации улыбка мужчины начинает нервировать, хотя еще пару недель назад она казалась очаровательной. Таким образом, если тестостерона в организме достаточно, ты чувствуешь себя энергичной, готова действовать и не имеешь ничего против того, чтобы запрыгнуть в постель с приятным мужчиной. Наиболее интересное влияние тестостерон оказывает на наш мозг в период климакса, но об этом мы поговорим позже.

КРАТКО О ГЛАВНОМ

Самые важные женские гормоны — эстроген, прогестерон и тестостерон.

• Эстроген отвечает за романтику, мечты об уюте, за женские округлости, это гормон заботы.

• Прогестерон обеспечивает вывод воды из организма, расслабление и хороший сон.

• Тестостерон подключается, когда нужно накачать мышцы, принять решение и в целях поддержания либидо.

Женский цикл: основы

В период климакса мы испытываем множество новых ощущений: поочередно кажемся себе то счастливыми, то несчастными, то сексуальными, то совсем наоборот, злыми, усталыми или, опять же, преисполненными энергии. Для того чтобы понимать причины всех этих изменений и колебаний, необходимо знать, как наши гормоны действуют (как сочетаются их эффекты) в течение некоего идеального цикла и как они влияют на работу психики и организма. Так что начнем с самых основ женского цикла, ведь именно по его нарушениям мы сможем определить, что с нами не так.

Мы уже познакомились с тремя ангелами Чарли, главными героинями в театре женского цикла. Знаем их сильные и слабые стороны, и чем они заняты. Однако ангелы эти отнюдь не предоставлены сами себе, ни в нашем организме, ни в голливудском сценарии. У них есть командный центр, дуэт из Джона Босли и, собственно, Чарли. Давай-ка разберемся с их задачами. И начнем с Чарли. Человека, которого никто никогда не видел и чья внешность для всех — тайна. В фильме Чарли руководит ангелами, общаясь с ними исключительно по телефону на громкой связи. Единственный, кто с ним встречался и знает, как он выглядит, — это Джон Босли, милый и немного простоватый помощник своего шефа. В нашей с тобой истории оба они отдают приказы и контролируют происходящее, находясь в мозгу, и носят несколько пафосные названия гипоталамус и гипофиз.

Чарли в нашем случае — это гипоталамус, он отсылает команды гипофизу, Джону Босли, когда замечает, что организму требуется больше гормонов. Босли также отслеживает уровень гормонов в крови и реагирует на сообщения Чарли, если уровень одного из гормонов падает. Получив то или иное распоряжение, Босли отправляет в кровь сообщения в виде гормонов: в первой половине цикла он высылает фолликулостимулирующий гормон (или ФСГ), во второй половине цикла — лютеинизирующий гормон (или ЛГ). Уровень наших ангелов эстрогена, прогестерона или тестостерона растет до тех пор, пока гипофиз и гипоталамус не будут удовлетворены. Тогда Чарли и Босли перестают высылать команды. Все это называется гормональным циклом, и его можно сравнить с тем, как устроена система климат-контроля в автомобиле, которая перестает охлаждать воздух, как только достигается нужная температура в салоне.

Итак, в первой половине цикла Босли через кровь отправляет в яичники сигналы, вызывающие выработку эстрогена в клетках фолликула яичника. Фолликул — это нечто вроде фольги, сохраняющей продукты свежими, только предназначена такая оболочка для яйцеклеток, которые ожидают своего часа в яичниках. Яйцеклетки не пребывают в состоянии ежеминутной готовности. Это как в конкурсе красоты для непрофессиональных моделей: из многих кандидатур выбирают достойнейших и готовят к выходу на подиум. На медицинском языке в нашем случае это называется созревание фолликула, потому что яйцеклетка созревает в своей оболочке, в фолликуле. На этот процесс уходит около 100 дней, то есть яйцеклетка постепенно, цикл за циклом растет, надеясь, что однажды она будет настолько хороша, что ее пригласят на сцену.

Фолликул постоянно увеличивается в размерах и на УЗИ становится похож на кисту (между прочим, именно поэтому большая часть кист не представляет собой проблемы, а их появление просто свидетельствует о том, что яичники работают нормально). Помимо этого, поступивший в виде команды гормон ФСГ заставляет яичник вырабатывать тестостерон, при этом эстроген производится из тестостерона (момент, заставляющий обратить на себя внимание позже, в период климакса).

Эстроген, наша Дрю, как самый женственный гормон берется за подготовку эндометрия, наращивает его в матке слой за слоем, чтобы оплодотворенная яйцеклетка приземлилась в мягкую и уютную постель. Доминируя в первой половине цикла и работая в одиночестве без прогестерона, эстроген ведет себя соответствующим образом. С точки зрения настроения именно после менструации женщины обычно чувствуют себя лучше всего. Никакого ПМС, никаких сомнений, ничего не болит. Нам хочется общаться, мы полны энергии. Многие женщины, страдающие от тяжелого течения ПМС, признаются, что неделя после месячных — единственная, когда они могут жить нормальной жизнью.

Если в цикле задействована качественная яйцеклетка, дальше все идет по плану: приблизительно в середине цикла происходит овуляция, конкретный момент может варьировать в зависимости от длины цикла: в коротком овуляция может происходить через неделю после начала менструации, а у кого-то — через две или три недели.

После овуляции (выхода яйцеклетки) оболочка фолликула повисает на яичнике, как лопнувший воздушный шарик. Но так как матушка-природа является гением мультизадачности, то сразу по исполнении своей первой миссии оболочка фолликула получает следующую, причем очень важную: теперь она отвечает за выработку прогестерона. Во второй половине цикла наступает время его выхода на сцену. Это воистину впечатляющий процесс: как из порванной оболочки фолликула буквально на глазах образуется новый орган диаметром примерно в сантиметр, называемый желтым телом. Оно, в свою очередь, реагирует на команды Чарли и Босли и является полноценным органом, вырабатывающим гормон, а именно — прогестерон.

Главная задача прогестерона — подготовить эндометрий к размещению оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогену больше не дозволяется наращивать слои эндометрия, теперь прогестерон играет главную роль и притормаживает его действие. В эндометрии формируются сосуды и накапливаются питательные вещества.

Во второй половине цикла уровень и эстрогена, и прогестерона начинает падать. Желтое тело уменьшается в размерах, прощается со зрителями и уходит со сцены. Его работа сделана, и временный орган исчезает также быстро, как появился на свет. Если уровень прогестерона окажется ниже, чем у эстрогена, начнется менструация. Щедрые дары, приготовленные для неявившегося гостя, удаляются из организма вместе с кровью, и начинается новый цикл.

КРАТКО О ГЛАВНОМ

• Первая половина цикла начинается вместе с менструацией. До самой овуляции в середине цикла в организме доминирует эстроген, слой за слоем наращивая эндометрий.

• После овуляции из разрушенной оболочки фолликула появляется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.

• Прогестерон притормаживает влияние эстрогена на эндометрий и наполняет «холодильник» запасами для оплодотворенной яйцеклетки.

• Достаточное количество прогестерона вырабатывается только при полноценной овуляции.

• Нет овуляции — нет желтого тела — нет прогестерона!

3 шокирующих факта о перименопаузе

1

Перименопауза начинается еще в тот момент, когда твои месячные приходят регулярно, и может продолжаться до десяти лет.

2

Часто перименопауза заявляет о себе симптомами, никак не связанными с женскими половыми органами: такими как регулярные головные боли, депрессии, болезненность в сосудах.

3

Перименопаузу не изучают в медицинских вузах и на курсах повышения квалификации врачей!