Пионеры провинциальной медицины

Татьяна Гуркова

Повествование Татьяны Гурковой – увлекательный экскурс в историю медицины. На примере маленького провинциального городка – почти два века Российской медицины, от создания земских врачебных участков до формирования советской системы здравоохранения. Читатель имеет возможность познакомиться не только с событиями, но и с главными действующими лицами – врачами, фельдшерами, медицинскими сёстрами, фронтовыми санитарками и санинструкторами. Книга предназначена для широкого круга читателей.

Санитарная служба

Во время частых эпидемий и моровых поветрий на Руси правительство, как правило, принимало карантинные меры. Царь Алексей Михайлович с 1654 по 1665 годы выпустил свыше 10 указов «о предосторожности от морового поветрия». Так, во время чумы дороги на Москву были перекрыты заставами и засеками, через которые не разрешалось пропускать никого вне зависимости от звания, а за ослушание полагалась смертная казнь.

С 1742 года в России существовала должность пограничного (карантинного) доктора, который должен был в соответствии со сведениями, полученными из Медицинской канцелярии, надзирать за карантинными домами. Карантинных докторов было ничтожно мало и эпидемиологическую ситуацию они, естественно, контролировать не могли. Поэтому одним из направлений земского здравоохранения стала санитарная медицина. Её целью было предупреждение заболеваний и эпидемий. Юридическая база общественного здравоохранения была прописана в «Своде законов Российской империи» 1833 г., в который вошел и Врачебный устав. Он определил, что главной задачей здравоохранения является противодействие эпидемиям, а регулирует это медицинская полиция.

Ещё на заре деятельности земства по организации медицинской помощи 1 Земский съезд врачей высказался за организацию постоянной санитарной службы. Это произошло в 1888 году, а уже со следующего года стал выпускаться «листок о Заразных болезнях». Дело в том, что в конце девятнадцатого — начале двадцатого века в Тамбовской губернии в год заболевало: дифтерией — до 20 тысяч человек, брюшным тифом — 15—16 тысяч человек, сыпным тифом — 9—10 тысяч человек, натуральной оспой — 3—4 тысячи человек. Смертность составляла 35—40 человек на тысячу населения. Были, конечно, санмероприятия так называемого «медико-полицейского» характера, которые проводились в Тамбовской губернии еще в начале 19-го века. Но это была мера не просто вынужденная, а ещё и весьма относительно эффективная. В дореформенной Тамбовской деревне с ее постоянными эпидемиями, или как тогда говорили, «повальными болезнями» — прообраз будущего санврача появлялся очень часто в виде чиновника, приезжавшего с запозданием «разбирать» тот или иной «мор» или «поветрие». Бесконечная цепь эпидемий вынуждала и постепенно приучала многих уездных и даже губернских врачей заниматься вопросами эпидемических бедствий, вести разработки, собирать сведения, составлять отчёты и готовить доклады. Со временем необходимость санитарно-профилактической работы стала популярной идеей среди земских медиков.

Первый яркий пример торжества санитарной медицины в нашей местности — 1892 год, когда в городе отмечались случаи заболевания тифом и холерой. Для борьбы с ними принимались чрезвычайные меры. Была образована санитарная комиссия: из представителей земства и врачей. Город разделили на два участка, где попечителями были купцы, следившие за порядком на своей территории. Прежде всего, вычистили мясные ряды на базаре, предприняли меры по очистке отхожих мест и выгребных ям. В сельской местности строились бараки для заразных больных. Это обстоятельство озлобляло местных крестьян, они громили строения, но дело делалось и в итоге отдельные случаи не переросли в масштабную эпидемию.

На начальном этапе развития санитарной медицины отмечалось, что «самая распространенная болезнь среди крестьян — сифилис». В Булгаковских «Записках молодого врача» описывается безрадостная картина повального бытового сифилиса среди деревенского населения. Кто-то дурную болезнь приносил с войны, придя на побывку; кто-то из Москвы, возвращаясь с заработков, а потом уже зараза переходила бытовым путём, чаще через посуду. Плохо было ещё и то, что население не осознавало всю серьёзность «болячки», лечение не доводилось до конца. Ряд мероприятий санитарного и лечебного характера привел к тому, что распространение этого заболевания бытовым путем сократилось. Однако 3-й губернский съезд земских врачей в 1896 г. был разрешен Тамбовским губернатором при «обязательном условии», «если съезд обсудит вопросы о борьбе с сифилисом, намеченные правительственной программой Всероссийского съезда». Прибывшие на съезд 35 делегатов из виднейших земских врачей и земских деятелей губернии, обсудив «обязательный вопрос» о борьбе с сифилисом, на последующих заседаниях развернули оживленные прения о создании в губернии санитарной организации. Так как ещё в октябре 1889 года Первый съезд земских врачей Тамбовской губернии высказался за скорейшее учреждение «санитарного бюро» при земской Управе, а также за учреждение в губернии института санитарных врачей, но реализовать все эти замыслы и предложения долгое время не удавалось. «Организации губернских санитарных учреждений» увидели свет лишь в 1897—1898 гг.

Ещё одним из важнейших дел санитарной медицины была борьба с оспой. При земских управах создавался штат оспопрививателей, которые делали детям прививки от этой тоже весьма распространённой болезни. Для прививания использовалась телячья лимфа (детрит), которую получали из губернского телятника, специально устроенного при Тамбовской губернской земской больнице.

В 1913 году Данила Кириллович Заболотный предложил Тамбовскому Земскому собранию организовать институт эпидемиологии и микробиологии. Институт был заложен в 1916 году и стал действовать в 1918 году. Его первым директором стал Адам Казимирович Чарноцкий. Институт стал базой для создания Санэпидслужбы Тамбовщины. В губернии работало 23 санитарных врача и по 1 эпидфельдшеру в участковой больнице.

При советской власти работа санитарно-эпидемической службы продолжилась. Более того, Совнарком издал более 100 декретов о мероприятиях против распространения массовых инфекционных заболеваний. В их числе: «О борьбе с сыпным тифом», «О санитарной охране жилищ», «Об обязательном оспопрививании», «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации», «О мероприятиях против эпидемии холеры» и др.

Созидательному развитию медицины и санэпидслужбы в Моршанске помешало возвращение холерной эпидемии в 1921—1922 гг. В эти годы на 100 тысяч населения Тамбовщины приходилось 1019 больных малярией, 921 — возвратным тифом, 534 — сыпным тифом, 524 — брюшным тифом, 145 — натуральной оспой, 137 — холерой, 75 — дифтерией. Городскими властями в здании реального училища (СОШ №140) был создан эвакопункт №164, в котором работала специальная бригада врачей во главе с доктором Аркиным. В неё входили медсёстры Анна Алексеевна Курденкова, Елена Васильевна Жердева (в Великую Отечественную войну она снова оказалась на переднем фланге борьбы за жизни людей, работала в эвакогоспитале №1916), санинструктор Голяева и другие. Эвакопункт имел пять отделений:

1) на улице Красноармейской;

2) на улице Лотикова, дом 68 (бывшая женская гимназия на бывшей Софийской улице);

3) клуб текстильщиков;

4) на улице Почтовой (ныне Пушкинская) в национализированном доме фабриканта Белоусова (здание КВД);

5) на улице Гражданской (бывшей Дворянской).

С трудностями и потерями, но с эпидемией справились. Более того, медики Моршанска боролись сразу и с холерой, и с тифом. Победа оказалась на стороне врачей, но впереди было ещё много битв, а пока предстояло вместе с молодым советским государством строить новую систему здравоохранения.

Во всей России на местах стали создаваться чрезвычайные противоэпидемические комиссии, которые вели работу по организации ликвидации эпидемий по единому плану, координировали участие всех ведомств и использование материальных средств, пресекали неправильные действия отдельных руководителей. Этот метод сохранился до настоящего времени и применяется в действиях СПЭК санитарно-противоэпидемических комиссий.

В 1928 году вышли Постановления СНК «О порядке надзора за санитарным состоянием предприятий», «Об установлении зон санитарной охраны водных источников, служащих для центрального водоснабжения городов, рабочих поселков и других населенных пунктов». В 1930 году СНК РСФСР издал Постановление «О санитарном минимуме».

Для повышения роли предупредительного санитарного надзора было издано Постановление ЦИК и СНК СССР от 23.12.33 года «Об организации санитарной инспекции». Служба добилась значительных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями. Стараниями специалистов показатель заболеваемости брюшным тифом снизился в три раза. Удалось снизить количество и других опасных заболеваний. И даже военные годы не отбросили назад, не отменили достигнутых в санитарии успехов. В Моршанске функционировала межрайпротивоэпидемическая станция, которая в основном осуществляла противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний (дифтерия, сыпной и брюшной тиф и другие) на территории Моршанска, Моршанского, Алгасовского, Ракшинского районов, а также на административных территориях нынешних Пичаевского и Сосновского районов. Возглавлял противоэпидемическую станцию врач Т. А. Юрьев. 23 июня 1941 года он сам на себя готовит приказ. Цитата из него: «Сего числа согласно распоряжения правительства по мобилизации по мобпредписанию №1 Моршанского военкомата выезжаю к приписной команде. Своим заместителем оставляю тов. Демьяненко А. Н.». Руководство в начале войны, вплоть до переломного момента, осуществляли женщины: с июля 1941 г. Н. Я. Степанова, с сентября — П. А. Семенищева, которая вскоре назначается врачом-эпидемиологом (после войны она будет заведовать районным здравотделом). С июля 1943 года приказом облздравотдела главным врачом назначается Валентина Яковлевна Цуканова. И, несмотря на сложности, в годы Великой Отечественной войны санитарная служба ещё раз доказала свою состоятельность в борьбе с опасными для человека инфекциями как на фронтах, так и в тылу. Тогда, благодаря чётко организованным профилактическим мероприятиям, удалось предотвратить распространение массовых эпидемий. В 1942 году, наблюдалось некоторое увеличение заболеваемости дифтерией, но уже в 1944 году дифтерия идет на снижение и в 1945 дает показатель всего в 3,7, неплохо, если учесть, что в предвоенный 1940 год показатель заболеваемости дифтерии был — 11.

В 1943 году организуется областная станция по борьбе с туляремией. В это же время удалось добиться успехов в борьбе с малярией. Большую роль в борьбе с ней сыграла целая армия общественников — колхозных химизаторов и бонификаторов. Но основная роль в борьбе с малярией, конечно, отводилась малярийной станции. Малярийные станции создавались на территории всей страны для борьбы с малярией. В штате были врач, помощник маляриолога, энтомолог, лаборант, бонификаторы (специалисты, проводившие обработку водоёмов от комаров и их личинок), хинизаторы (медицинские работники, которые раздавали лекарственные препараты — хинин, акрихин больным малярией и с профилактической целью на предприятиях), гидротехники. Была малярийная станция и в Моршанске. До войны её возглавляли мужчины: сначала К. Ф. Брагин, а с декабря 1940 года Иван Андреевич Бросалин. В годы Великой Отечественной войны, когда мужчины нужны были фронту, в тылу на руководящие должности пришли женщины. С июля 1943 года малярийную станцию приняла на себя Александра Трофимовна Грибанова и руководила ей десять лет. Успешно. Если в 1940 г. показатель заболеваемости на 10 тыс. населения составлял 706,8, то в 1945 году первичных заболеваний малярией было зарегистрировано по области 50,8 на тысячу населения (показатель составил 349,8).

В конце 1954 года малярийная станция была упразднена, так как малярия была в стране ликвидирована. До сих пор, как говорят специалисты Роспотребнадзора, у нас нет местных случаев малярии, так как были исключены из цепочки распространения малярии источники заболевания и пути передачи.

После войны функции органов санитарной службы расширились, они стали осуществлять предупредительный санитарный надзор, в том числе контроль отвода земельных участков под строительство, рассмотрение проектов, контроль хода строительства, участие в приёмке объектов при сдаче в эксплуатацию. Санитарно-эпидемиологическую станцию Моршанска в это время возглавляла Валентина Александровна Решетникова, впоследствии она будет назначена главным врачом центральной районной больницы. Её сменил на посту в 1950 г. Степан Андреевич Кирсанов. С 1954 г. главным врачом была Антонина Ивановна Нагаева, будущий главный врач детской больницы. В это время в состав СЭС входили дезинфекционное отделение (располагалось на улице Красной), молочно-контрольная станция на рынке, паразитологическое отделение (бывшая малярийная станция по улице Пушкина, 23). С 1961 по 1963 год главный врач — Инесса Ивановна Максимова. 3 августа 1963 года приказом №215 по Моршанской центральной больнице назначается главным врачом Моршанской санэпидстанции Сергей Семёнович Спивак. Старшее поколение жителей Моршанска и Моршанского района возможно ещё помнит этого незаурядного, энергичного человека. При нём служба переехала в новое здание, построенное по улице Заводской, 29а, где объединились все отделения, ранее разбросанные по разным зданиям города. При его участии велось строительство городских очистных сооружений, осуществлялось водоснабжение населённых пунктов Моршанского района. При нём уделялось большое внимание изучению условий труда работников промышленных и сельскохозяйственных предприятий, гигиене питания, гигиене детей и подростков, санитарно-противоэпидемическим мероприятиям с целью снижения заболеваемости населения инфекционными заболеваниями. 3 августа 1989 года, проработав ровно 26 лет, Сергей Семёнович ушёл из жизни. Его до сих пор вспоминают добрым словом, хотя многие, если не все, из его единомышленников и коллег, покинули мир. О них тоже осталась память, о них говорят и пишут. Даже на официальном сайте Роспотребнадзора они есть: В. М. Штыров — помощник врача эпидемиолога, В. И. Степанов — помощник санитарного врача по гигиене труда, В. А. Марцыняк — помощник санитарного врача по гигиене питания, врач бактериолог Е. А. Балахнина, лаборант бактериологической лаборатории Е. А. Юрченко, заведующий отделением профилактической дезинфекции Д. Т. Баев — все участники Великой Отечественной войны. Н. Н. Наплёков — санитарный врач.