Медицина платная и бесплатная. Коренные изменения в 2019–2020 годах

Татьяна Александровна Тонунц

Медициной пользуются все. Начиная с момента своего рождения и до последнего вздоха. Дети, их мамы и папы, дедушки и бабушки.Сегодня мы расскажем вам всё о платной и бесплатной медицине, а так же о самых новейших изменениях в законодательстве по данной теме.Коренные изменения вступили в силу в конце 2019 и начале 2020 года.Все предоставленные материалы проверены или основаны на личном опыте.Мы знаем – о чём пишем!

Страховой полис

В России

Документы для получения полиса ОМС: что нужно для оформления медицинского полиса взрослому

Обязательное медицинское страхование доступно для всех. Чтобы не возникло проблем с его оформлением, стоит заранее узнать, куда обращаться, а главное, какие взять документы для получения полиса ОМС.

Что такое ОМС и его функции

Об этом документе, наверное, знают все. Это полис обязательного медицинского страхования. Он нужен для того, чтобы бесплатно лечиться в государственных медучреждениях. Наибольшую потребность в нем испытывают люди с низким уровнем дохода, которые не могут себе позволить обслуживание в частных лечебницах.

Полис действует по всей территории России, поэтому застрахованный может лечиться не только в больнице по месту жительства, но и в любой другой (если он приехал в чужой город). Он необходим, чтобы проходить лечение в поликлинике, женской консультации, стоматологической клинике.

Важно! Без полиса граждане РФ могут рассчитывать разве что на экстренную медицинскую помощь. Бесплатно в государственных клиниках они обслуживаться не могут.

На какие услуги стоит рассчитывать

Если человек застрахован, то он может бесплатно получать такие медицинские услуги:

— вызывать скорую медицинскую помощь, рассчитывать на доставку в больницу и госпитализацию;

— записываться на прием ко всем специалистам, которые принимают в государственных учреждениях;

— обращаться в больницу по случаю беременности и родов;

— получать медицинскую помощь при инфекционных, паразитарных, онкологических болезнях, психических расстройствах, заболеваниях органов мочеполовой, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Список услуг может меняться в зависимости от территориальной программы. Подробную информацию можно получить на сайте Министерства Здравоохранения или Фонда ОМС.

Кому нужно оформлять страховку

Она нужна всем, независимо от возраста. Чем в более раннем возрасте ее получить, тем лучше. Ее имеют право оформить как граждане РФ, так и иностранцы.

Как оформить

Нужно выбирать страховщика. Желательно отдавать предпочтение надежной и крупной СК с высоким рейтингом доверия клиентов.

Примечание! На сайте фонда ОМС есть реестр страховых компаний. Из списка можно выбрать подходящую.

Рейтинг СК выглядит так:

Росгосстрах;

МАКС-М;

СОГАЗ;

ВТБ;

АльфаСтрахование;

Ингосстрах;

Спасские Ворота и другие.

Чем крупнее и влиятельнее компания, тем лучше. Однако нужно обращать внимание на количество и географию филиалов.

Как только СК будет выбрана, нужно взять с собой документы и отправиться в офис страховщика. На месте застрахованный должен написать заявление, получить временный полис.

Некоторые СК представляют возможность получить страховку онлайн, что значительно упрощает процедуру. Для этого на сайте компании нужно заполнить форму, предоставить заявление и копии документов.

Примечание! Копии должны быть заверены нотариусом, иначе они не имеют юридической силы.

Полис придет на электронную почту, бумажный либо карточный вариант можно будет забрать в офисе страховщика или заказать доставку.

Документы для взрослого

Сделать полис достаточно просто, специально собирать пакет документов не нужно. Получают его раз в жизни, он бессрочный, действует пожизненно (если речь идет о пластиковой карточке, бумажный вариант может иметь сроки годности, они указаны на обратной стороне).

Для оформления полиса ОМС понадобится паспорт и СНИЛС. На этом перечень документов заканчивается. Если паспорта у человека нет, то он может предоставить удостоверение, но в нем обязательно должно быть фото. Сразу полис на руки не выдадут. Человек получит временную страховку, а вот постоянная будет готова через месяц.

Сейчас появился документ нового образца в виде пластиковой карточки. Он еще называется электронным. Для оформления такого полиса ОМС нужны аналогичные документы, что и бумажного. Их нужно предоставить либо в страховую компанию, либо в медучреждение, где обслуживается пациент. Заявление передадут страховщику.

Примечание! Владельцы бумажного варианта страховки могут поменять ее на пластиковый. Для этого нужно обращаться в свою страховую компанию.

Какие документы нужны для замены страхового полиса, независимо от причины (порча страховки, смена личных данных, места жительства или желание изменить СК), поданы списком:

— заявление;

— паспорт;

— СНИЛС

— старая страховка.

Чтобы получить новый полис, важно правильно написать заявление. В нем нужно указать причину замены, паспортные данные, включая изменения. К заявлению обязательно прилагаются документы, подтверждающие правдивость данных.

Важно!

Если смена медицинского полиса производится из-за желания поменять страховщика, то нужно указать причину и данные СК.

Для жителей столицы и некоторых других городов России стало доступным онлайн-оформление ОМС. Заявление и отсканированные документы нужно отправить по почте в СК, за бумажным или пластиковым вариантом страховки прийти в офис. Эта же услуга действует и для нерезидентов.

Перечень документов для них выглядит так:

Беженцы. Для них обязательным документом является удостоверение, подтверждающее их статус.

Иностранцы, которые постоянно живут в России, но не получили гражданство. Они могут оформить медицинскую страховку, если предоставят в страховую свой паспорт, вид на жительство.

Граждане других стран, временно находящиеся на территории РФ, могут застраховать себя, если у них есть разрешение на временное проживание. В страховую нужно предоставить его, а также паспорт и СНИЛС.

Более расширенный перечень документов для лиц, которые прибыли в Россию согласно соглашению о ЕЭО. Для получения медстраховки понадобится паспорт, СНИЛС, трудовой договор, а также документ, в котором указаны сроки пребывания в РФ. Подробнее про ОМС для иностранных граждан можно почитать здесь.

Чтобы оформить страховой полис законному представителю застрахованного, нужно предоставить паспорт, доверенность на регистрацию в страховой компании, а также данные человека, которого нужно будет страховать.

Документы для полиса ОМС на ребенка

Перечень документов зависит от возраста ребенка. Поскольку самостоятельно он не может обратиться в СК, за него это должен сделать его представитель. Им является родитель. Если у ребенка нет папы и мамы, то этим обязан заняться опекун или попечитель.

Примечание! Обязательное медицинское страхование доступно для всех граждан, независимо от возраста, пола и социального статуса. Страховка может быть даже у новорожденного.

Как только родители заберут свидетельство о рождении младенца, они могут обращаться в СК. Взрослому также понадобится свой паспорт.

Аналогичный перечень документов и для детей младше 14 лет. Если у ребенка уже есть СНИЛС, то необходимо взять и его.

Чтобы получить полис ОМС несовершеннолетнему лицу, нужно взять такие документы:

— паспорт представителя и ребенка;

— СНИЛС

Несмотря на то, что у ребенка уже может быть паспорт, но он еще является несовершеннолетним, поэтому обращаться в СК он должен в сопровождении взрослого.

Стоимость и сроки оформления

Полис обязательного медицинского страхования выдается бесплатно. После подачи документов нужно подождать месяц. О готовности страховки оповестит СК. Иногда процесс затягивается до 1,5 месяцев. В это время можно спокойно пользоваться временным документом.

Необходимо быть бдительным. Если страховщик просит заплатить хоть и небольшую сумму за ОМС, необходимо сообщить об этом факте в контролирующие органы. Это нарушение закона, такую СК нужно наказать за неправомерные действия.

Процедура оформления полиса ОМС достаточно простая, если взять с собой в страховую компанию правильные документы. Процесс не займет много времени, главное — выбрать надежного страховщика, который будет защищать права своего клиента.

(Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/dokumenty-dlya-polucheniya-polisa-oms.html)

Полис ОМС-2020 расставил приоритеты

FLB: С января вступили в силу новые правила лечения по полису ОМС, а частные клиники должны будут бесплатно осуществлять патронаж за пенсионерами.

Речь не о проблемах в медицине, а о позитиве. Кто-то скептически относится к такого рода информации, но, надеюсь, найдутся те, для кого она будет полезна и даст заряд уверенности в завтрашнем дне.

7 декабря 2019 года были приняты, во-первых, нововведения для пациентов в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) (Постановление правительства РФ №1610 — О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов), а во-вторых, Минтруд начинает пилотный проект (Постановление Правительства №1915 от 27.12.2019) по привлечению частных медицинских организаций в сферу предоставления на дому медико-социального патронажа для граждан старше 65 лет.

Подробнее.

Отличия ОМС-2020 от ОМС-2019

Начнём с того, что каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. В рамках ОМС-2020 расширены программы госгарантий бесплатной медицинской помощи по сравнению с обязательным медицинским страхованием 2019 года.

С 1 января 2020 года, согласно документу, правительство увеличило подушевое финансирование на застрахованных россиян. В 2020 году финансирование на одного человека будет составлять 12 699 рублей.

И первое, на что брошены силы, это на борьбу с онкологическими заболеваниям. Теперь рак можно лечить без денег.

В 2020 году увеличены расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по профилю «онкология» на 33,8%.

При этом в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счёт средств ОМС, дополнительно включены 18 методов лечения по профилю «онкология» конформной дистанционной лучевой терапии со стоимостью лечения 181 469 руб., 230 326 руб. и 279 183 руб., ранее не включенных в базовую программу ОМС.

Важно отметить, что в целом в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей.

Одним из значимых изменений стало сокращение в 2020 году сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме. То есть, вместо 14 календарных дней врачи-специалисты в случае подозрения на онкологию должны провести консультации в течение 3 рабочих дней, диагностику и ожидание оказания специализированной помощи для пациентов с онкозаболеваниями — вместо двух недель в течение 7 рабочих дней, начать наблюдать пациента с выявленным онкозаболеванием врач должен не позднее, чем через 3 дня с момента постановки диагноза.

Другими словами, между начальным подозрением на рак и первичным приёмом у специалиста-онколога должно проходить не более трёх рабочих дней.

Кроме того, в Программе ОМС-2020 выделили в отдельные медицинские услуги гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний, чего не было ранее.

Особое внимание в рамках ОМС будет уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований. Так, в рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6 онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов. Также с 2020 года больше больных смогут лечиться методом протонной терапии.

Также в 2020 году увеличено финансирование закупки противораковых лекарств. С этого года список бесплатных лекарств расширен на 24 препарата. В частности, в него включены лекарства для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и др.

Добавим, что оказывать высокотехнологичную помощь смогут теперь и частные медицинские организации, не включенные в базовую программу ОМС. Они получат квоты на оказание бесплатного лечения. В 2020—2022 годах на эти цели предусмотрено 2,5 млрд руб. ежегодно.

Второе, что стало приоритетом ОМС-2020, это диагностика различных заболеваний. Возрастёт количество бесплатных исследований методом компьютерной томографии и эндоскопических исследований. В отдельную услугу выделяется УЗИ сердечно-сосудистой системы.

2020 год Правительство РФ объявило годом всероссийской диспансеризации.

Чтобы охватить большее количество людей, в этом году увеличен объём комплексных посещений, на что выделено дополнительно почти в 2 раза больше бюджетных средств, чем в 2019-м.

Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: 1 раз в 3 года — с 18 до 39 лет, ежегодно — с 40 лет. Для проверки состояния здоровья необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.

Особо отметим, что зарплата младшего медицинского и иного персонала, а также прочие расходы (медикаменты, питание, коммунальные и другие услуги) будут увеличиваться в предстоящие три года на индекс потребительских цен. Врачей с 2020 года начнут премировать за каждый впервые выявленный случай рака. На эту программу выделяется 1,2 млрд рублей. Стимулирующая выплата составит 1 тысячу рублей — по 500 рублей врачу или фельдшеру, организовавшему профосмотр или диспансеризацию, и 500 рублей специалисту, который провел диагностику.

Для того, чтобы решить проблему нехватки фельдшерско-акушерских пунктов на селе, изменена система финансирования сельских медиков, которая будет связана с количеством пациентов соответствующего населённого пункта. Так, если в населённом пункте проживает от 100 до 899 жителей, то ФАП получит 957 тыс. рублей, от 900 до 1,5 тыс. жителей — более 1,5 млн рублей, от 1,5 тыс. до 2 тыс. жителей — около 1,7 млн рублей.

Стоит учесть, что в 36 регионах России с 2020 года начнут работу офисы досудебной помощи урегулирования спорных ситуаций, возникающих при получении гражданами услугу по полису ОМС, о чём рассказала глава ФОМС Наталья Стадченко.

Бесплатная помощь пенсионерам в частных клиниках

Пилотный проект Минтруда, согласно которому частные клиники будут оказывать помощь пенсионерам и инвалидам на дому, уже успел обрасти сплетнями, страхами и небылицами. Исполняющий обязанности министра труда и социальной защиты России Максим Топилин пояснил, что это ни в коем случае не замена ОМС частной медициной.

«Это не замещение той работы, которую государственные медицинские учреждения проводят в рамках обязательного медицинского страхования», — заверил И.О. министра.

Частные медики на дому в рамках «пилота» будут проводить первичные медицинские манипуляции, наблюдать за состоянием здоровья и оказывать содействие в получении лекарств. То есть делать то, что пожилой человек, функции которого ограничены, не может сделать самостоятельно.

Речь идёт о так называемом медико-социальном патронаже тех, кому за 65, который нужно оказывать комплексно.

А если учесть, что в России 24% населения, то есть каждый четвёртый, — люди пенсионного возраста, то задача поддержания старшего поколения — одна из приоритетных для государства, которое считает себя социальным. На мероприятия проекта за три года правительство направляет 2,68 млрд рублей. Из них 1,9 млрд будут направлены в текущем году.

Минтруд будет совместно с Минздравом осуществлять организационное и методическое сопровождение пилотного проекта, Росздравнадзор — мониторинг его реализации.

Отбор частных медицинских организаций будет осуществляться региональными властями на основе определения соответствия частных медицинских организаций установленным критериям.

Частные медклиники, в этом направлении, будут обязаны:

— посещать на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях;

— делать пенсионерам уколы, обрабатывать пролежни;

— делать забор крови и мочи на анализы;

— организовывать взаимодействие лиц в возрасте 65 лет и старше с медицинской организацией для записи их на приём к врачам госполиклиники, для проведения там диагностических и инструментальных исследований, и т. д.

В число таких пилотных регионов вошли:

— Республика Мордовия;

— Республика Татарстан;

— Камчатский край;

— Ставропольский край;

— Волгоградская область;

— Кемеровская область;

— Кировская область;

— Костромская область;

— Новгородская область;

— Рязанская область;

— Тульская область;

— г. Москва.

(Источник: Автор статьи — Ваисова Лейли [e-mail]

Узнать детали: https://flb.ru/5/4080.html)

Страхование жизни и здоровья в поездках за границу

Страхование туристов — непременное требование во многих государствах, и обычно туроператоры автоматически включают эту услугу в стоимость путевок. Как правило — это недорогие полисы со стандартным набором экстренной медицинской помощи, их цена — один доллар или евро в день. Покупка полиса обойдется дешевле, чем лечение даже незначительной травмы.

Если страховая компания включает франшизу, то есть условие, освобождающее их от возмещения компенсации при лечении незначительной травмы (обычно до 200 долларов), то лечение будет за ваш счет, такой полис бесполезен.

Не всегда оговаривается возможность получения экстренной стоматологической помощи, и тогда 100—200 долларов и более за лечение внезапно разболевшегося зуба придется платить самостоятельно. Наконец, размер покрытия может оказаться недостаточным, и в случае серьезной травмы путешественнику придется доплачивать разницу самому.

Следует обратить внимание на оговорки, при которых страховая компания не выплатит возмещение. Если с вами что-то произошло, не стоит вызывать врача отеля и платить ему деньги, так как страховые компании работают с конкретными медицинскими учреждениями и не возместят вам потраченные деньги.

Страховка не выплачивается, если вы находились в состоянии алкогольного опьянения, либо причиной несчастного случая стали ваши неправомерные действия.

Новые виды страховок от смертельных заболеваний

Программа добровольного медицинского страхования

Содержание:

Общая информация о программе.

Условия страхования по программе «Медицина без границ». Действия клиента при наступлении страхового случая.

Основание

Компания Best Doctors основана в 1989 профессорами Гарвардской медицинской школы.

Головной офис: Бостон, США.

Количество сотрудников: 630+.

География: 30 миллионов клиентов в 100 странах.

Продукты: Связанные с медициной услуги и технологии, а также страховые продукты, которые связывают клиентов с лучшими медицинскими экспертами мира.

База данных: Поддерживаемая Gallup® глобальная база данных о более чем 53 000 врачей по 45 медицинским специальностям и 430 специализациям.

53 000 врачей-экспертов.

430 «узких» специализаций врачей.

Лучшая компания в своей отрасли.

Определение наиболее подходящего специалиста для застрахованного лица.

(Юридические лица и Физические лица).

Продукт включает в себя все основные виды медицинских услуг, оказываемых за границей при:

— лечении по поводу злокачественных онкологических заболеваний;

необходимости проведения следующих операций:

— аортокоронарное шунтирование;

— замена / восстановление клапанов сердца;

— нейрохирургические операции по поводу новообразований спинного мозга, операции на внутричерепных структурах;

— пересадка органов, тканей, в т.ч. костного мозга от живого донора.

Также подлежат оплате услуги, связанные с поездкой на лечение, проживанием во время лечения и возвращением в РФ.

Актуальность программы

В России высокий уровень кардио — и онкозаболеваний:

— на 100 тысяч человек в Российской Федерации ежегодно от инфаркта миокарда умирает 330 мужчин и 154 женщины.

— ежегодно в Российской Федерации диагностируется до 500 тысяч случаев злокачественных новообразований, 200 тысяч человек ежегодно умирает от этих заболеваний, 30% — в первый год.

Недоверие к системе ОМС и в целом к отечественной медицине: 34% поставленных диагнозов и 68% планов лечения, предложенных в Российской Федерации, не подтверждаются зарубежными специалистами.

Лечение «критических заболеваний» традиционно не покрывается стандартными программами ДМС.

Высокая стоимость лечения критических заболеваний в России и за рубежом: 1 курс химиотерапии стоит около 190 000 рублей, а в процессе лечения таких курсов может понадобиться до десяти.

Покрытие по 5 видам лечения, которые в ДМС отсутствуют.

Второе медицинское мнение от эксперта международного уровня, не зависящего от системы здравоохранения РФ.

Подбор для клиента наилучших медицинских центров. Отсутствие географических ограничений за пределами России (медицинские центры по всему миру).

Организация и оплата проезда и проживания (в том числе и сопровождающего лица).

Предоставление услуг переводчика для общения в медицинских организациях.

Повторные курсы лечения, поддержка и оплата медикаментов после прохождения лечения.

Годовой лимит страховой суммы в размере 1 000 000 евро, на весь период страхования — 2 000 000 евро.

Возмещение стоимости назначенных и приобретённых в соответствии с программой страхования лекарственных средств на сумму до 50 000 евро.

— Физическое лицо.

— Юридическое лицо (работодатель).

Физическое лицо — гражданин РФ или иностранный гражданин, постоянно проживающий в РФ в возрасте от 18 до 64 (с 64 до 85 лет — при непрерывном возобновлении). Страхование лиц до 18 лет возможно в рамках «Семейного пакета».

Объектом медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания предусмотренных программой страхования медицинских и иных услуг, необходимость оказания которых возникла вследствие предусмотренных программой страхования заболеваний.

Весь мир, кроме Российской Федерации.

Страхование осуществляется на 1 год, после чего возможно продление договора.

Страховая сумма

Страховой лимит на ОДИН год составляет 1 000 000 евро (например, стоимость полного курса лечения онкологического заболевания в США не превышает 140 тыс. евро в год).

Общий (пожизненный) лимит страховой суммы на всё время действия полиса (включая возобновления) составляет 2 000 000 евро, но не более 1 000 000 евро в год.

Подтверждение диагноза (второе мнение) зарубежными специалистами.

Лечение по поводу злокачественных новообразований: лечение по поводу любой злокачественной опухоли, включая лейкемию, саркому или лимфому (за исключением лимфомы кожи, рака кожи кроме меланомы), характеризующейся неконтролируемым ростом, распространением раковых клеток и поражением тканей, а также лечение предраковых состояний и рака in situ, область поражения которого ограничена эпителием, на котором он возник, при условии, что строма и окружающие ткани не были затронуты.

Шунтирование коронарных артерий: проведение хирургической операции по рекомендации кардиолога-консультанта с целью устранения сужения или закупорки одной или нескольких коронарных артерий с помощью обходного сосудистого шунта.

Объем услуг, входящих в программу

Протезирование или пластика сердечного клапана:

проведение хирургической операции по рекомендации кардиохирурга с целью протезирования или пластики одного или более сердечных клапанов.

Нейрохирургическое вмешательство: любое хирургическое вмешательство в области мозга или других внутричерепных структур, а также при доброкачественных опухолях в области спинного мозга.

Трансплантация органа/тканей живого донора:

хирургическая операция, в ходе которой застрахованное лицо получает почку, часть печени, долю легкого, часть поджелудочной железы или костный мозг (аллогенный) от живого подходящего донора или аутологичный (от самого пациента).

Конец ознакомительного фрагмента.