Варикоз и болезни вен

Никос Аледжанов

Болезни вен очень распространенное явление, а такие, как варикозное расширение вен — представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения и прежде всего из-за своих осложнений. В книге представлены современные взгляды на причины возникновения венозных заболеваний. Даны рекомендации по лечению и профилактике варикозной болезни, тромбозов, трофических язв, хронической венозной недостаточности. Это книга станет вашим руководством в вопросах заболеваний венозной системы.

Глава II

Общие вопросы

«Часть болезней происходит только от образа жизни»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Хронические заболевания вен нижних конечностей — очень распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди хронических заболеваний вен, варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной.

Распространенность заболеваний вен

По разным данным, признаки венозных заболеваний имеют до 88% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Исследования за последние несколько лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 80% людей трудоспособного возраста. Одним из наиболее масштабных исследований для описания случаев хронических заболеваний вен, стала программа Vein Consult, включившая 91545 человек из 20 стран мира. Заболевания вен были обнаружены у 83%.

Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен женщины (68,4%) преобладали над мужчинами (31,6%). Средний возраст обследованных с хроническими заболеваниями вен составлял 53,3 года. Увеличение распространенности хронических заболеваний вен с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы.

География хронических заболеваний вен

Существует определенная зависимость от уровня развития страны и заболеваниями вен, поэтому ВОЗ относит эти заболевания к болезням цивилизации, то есть к патологиям, связанным с урбанизацией и научно — техническим развитием.

— Россия: соотношение между женщинами и мужчинами 2 к 1,

у женщин — 38%, мужчин — 19% населения;

— США: соотношение между женщинами и мужчинами 2 к 1,

у женщин — 45%, мужчин — 22% населения;

— вся Европа: женщины и мужчины — 2:1;

— Центральная Европа распространённость варикоза у женщин — 30%, у мужчин — 15% населения;

— страны бассейна Средиземного моря 18 — 19% населения;

— Китай, Япония, Индия, показатели заболеваемости в этих странах низкие около 9% населения;

— Африка 5—6% населения;

— страны арабских государств примерно 11,5% населения;

— Новая Зеландия около 33—40% населения.

В развивающихся странах варикозное расширение вен нижних конечностей встречается значительно реже, чем в экономически развитых странах, однако такие показатели могут говорить о низком качестве диагностики в отличие от стран, где показатели диагностики значительно выше, а также обращаемости к врачу с этими проблемами.

Что собой представляет кровеносная система?

Кровеносная система выполняет в организме одну из самых важных функций — доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, одновременно выводя из них углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Сосуды, по которым кровь движется от сердца, называют артериями, а по которым кровь возвращается в сердце, называют венами. Мелкие сосуды, пронизывающие все органы — это капилляры.

Какие есть вены в наших ногах?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Их разделяют на несколько групп в зависимости от глубины расположения: кожные вены (самые поверхностные), поверхностные (располагаются под кожей), глубокие, а также перфорантные — соединяющие поверхностные и глубокие.

— Кожные вены (мелкие, их диаметр до 3—4мм).

При расширении образуют сосудистые «звездочки» и сеточки — являются косметическим дефектом. Проблемы со здоровьем они не доставляют.

— Поверхностные вены (подкожные).

Поверхностные вены имеют клапаны того же типа, что и глубокие, но не окружены мышцами. Таким образом, кровь в поверхностных венах не направляется к сердцу за счет сжимающего действия мышц, и она течет медленнее, чем кровь в глубоких венах.

У них образуется варикозное расширение. Может развиваться как самостоятельное заболевание, и это состояние называется — варикозная болезнь вен нижних конечностей. Возможно как вторичное, когда имеется патология в глубоких венах ноги, что в свою очередь вызывает перегрузку и вторичное расширение подкожных вен (поверхностных). Помимо варикоза у них возможен тромбоз, так называемый тромбофлебит.

— Глубокие вены.

Глубокие вены играют значительную роль в возврате крови к сердцу. Как правило, глубокие вены сопровождают основные артерии нижних конечностей и имеют их название. Мышцы, окружающие глубокие вены, сжимают их, помогая направить кровь к сердцу, особенно икроножные мышцы, которые с каждым шагом с силой сжимают глубокие вены ног. Глубокие вены несут 90% или более крови от ног к сердцу.

Варикоз в них практически никогда не развивается в отличие от тромбоза, но могут быть — врожденные аномалии развития и локальные расширения глубоких вен (аневризмы), хотя — это довольно редкое явление.

— Перфорантные

Кровь, которая течет по поверхностным венам, протекает в глубокие через множество соединительных вен имеющих название — перфорантные вены.

Какие заболевания относят к болезням вен?

Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозное расширение вен вульвы, варикозное расширение вен малого таза, тромбоз, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы и др.

К какому доктору обращаться с заболеваниями вен и что такое «флебология»?

Лечением сосудов занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но конкретно заболеваниями вен — флебологи. Флебология происходит от греческого phlebos (φλεβός) — «вена» и logos (λόγος) — «учение», «наука» — раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Флеболог доктор специализирующийся именно на заболеваниях вен. В идеальном варианте обращаться нужно именно к нему. Как правило, флебологи владеют методами УЗИ и всеми современными малоинвазивными технологиями, лазерной или радиочастотной абляцией, склеротерапией и другими.

Какие есть симптомы при заболеваниях вен и когда обращаться к флебологу?

При появлении следующих симптомов: сосудистые звездочки и сеточки, появление варикозно-расширенных вен, отеки, внезапный односторонний отек (экстренно), покраснение кожи по ходу вен, тяжесть или боль в ногах, появление пигментации на коже ног, трофические изменения, язвы, во время беременности для профилактики или лечения (варикоза, тромбозов) и другие.

Какие диагнозы бывают при заболеваниях вен, что написано в заключении доктора?

Диагноз при хронических заболеваниях вен ставится в соответствии с классификацией СЕАР.

СЕАР — клинико-этиологическо-анатомопатофизиологическая классификация учитывающая: клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома хронических заболеваний вен.

— С — Клинические проявления

C0 — Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен

C1 Телеангиэктазии или ретикулярные вены

C2 Варикозное расширение вен

C3 Отек

C4 Изменения кожи и подкожной клетчатки/

C4a Пигментация или экзема.

C4b Липодерматосклероз.

C5 Зажившая венозная язва.

C6 Активная венозная язва.

— E — Этиологические факторы

Ec: врожденное заболевание

Ep: первичное заболевание

Es: вторичное заболевание

En: этиологический фактор не установлен

— A — анатомическая локализация изменений

As: поверхностные вены

Ap: перфорантные вены

Ad: глубокие вены

An: локализация не установлена

— P — патофизиология

Pr — рефлюкс

Po — окклюзия

Pr, o — рефлюкс и окклюзия

Pn — венозная патофизиология не идентифицирована

Примеры диагнозов:

— CEAP:

C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Или диагноз по международной классификации болезней (МКБ)

— МКБ: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Интересный факт:

В 400 годах до нашей эры Гиппократ впервые описал варикозную болезнь и способы ее лечения.