Необыкновенные способности почки. Как сберечь здоровье важнейших органов надолго

Жильбер Дерэ, 2019

Познакомьтесь с мсье Валентином! Он – почка, важнейший орган в человеческом организме. «Я – настоящая квинтэссенция необыкновенных способностей. 24 часа в сутки 7 дней в неделю я обеспечиваю удаление отходов, стабильность состава крови, контроль артериального давления и производство красных кровяных телец – эритроцитов, активацию витамина D и насыщение костей кальцием! О моем здоровье нужно заботиться: не будет меня – не будет и жизни!» Эта научно-популярная книга написана с юмором и снабжена забавными иллюстрациями, но предназначена она для взрослых читателей, которые хотят больше узнать о работе своего организма и о том, как сохранить здоровье на долгие годы. А рассказал историю скромной почки Валентина ведущий французский нефролог, профессор, руководитель отделения нефрологии в больнице Питье-Сальпетриер (Париж) доктор Жильбер Дерэ.

2

Зовите меня мсье Валентин!

Дерево падает с шумом, лес растет беззвучно.

Африканская пословица

Меня часто высмеивают за нелепую форму, напоминающую фасолину, и обзывают «субпродуктом», но мало кто знает, что я состою из сложных механизмов, позволяющих моему человеку быть живым и здоровым. Может, это и не очень скромно, но мои друзья — «благородные органы» Серж и Максим — не осудят меня, если я разок похвастаюсь.

Я обеспечиваю чистоту и стабильность состава крови, а с помощью моих гормонов я контролирую артериальное давление, производство красных кровяных телец и насыщение костей кальцием.

Зовите меня мсье Валентин!

С печенью Патриком и моим братом-близнецом правой почкой мы отвечаем за чистоту огромного потока крови, который проходит через 100 000 километров вен и артерий^[4] моего человека, питая 100 000 миллиардов клеток тела и собирая отходы, образующиеся в результате их жизнедеятельности.

Как я уже сказал, моя главная миссия — очищать кровь моего хозяина. Это такая же необходимость, как для людей регулярно выбрасывать мусор, если они не хотят жить среди зловония и отравлять свое жилище. Но люди складывают отходы в специальные мешки и выносят мусор несколько раз в неделю, после чего его просто забирают, в то время как мы, маленькие неустанные почки, должны сделать так, чтобы кровь очищалась автоматически 24 часа в сутки, а человек этого даже не замечал. Нельзя допустить, чтобы кровяные «мусорщики» забирали отходы время от времени: тогда мой человек заболеет и очень быстро постареет. Я и мой друг печень Патрик непрерывно очищаем кровь от токсических веществ, образующихся в организме и поступающих в него извне^[5].

Поток крови

Сильный и надежный, печень Патрик располагается в брюшной полости нашего человека, прямо перед моим близнецом. Патрик очень крупный и уверенный в себе, он самый большой орган из всех: 28 см в длину и весом 2,4 кг. Он выполняет очень важную работу, а еще он очень симпатичный. Он напоминает мне Шрека — такой же большой и добрый. А еще он производит желчь, которая тоже зеленая!

Мой друг и коллега Патрик — это высокоточный завод, который производит множество белков и делает нетоксичными некоторые отходы жизнедеятельности и лекарственные средства^[6]. Выполнив работу по детоксикации, он отправляет переработанные токсины в желчь и кровь, откуда они выводятся с калом и мочой. Хорошо, что он крепкий — это та еще работенка!

Я заметно вырос, я уже взрослый, но по сравнению с Патриком я все еще коротышка: 11 см и 150 граммов. Это не мешает мне полностью^[7] отвечать за очистку крови, которая проходит через меня в огромном количестве — 1,2 литра в минуту^[8]! В моем распоряжении в два раза больше крови, чем у мозга Максима, который, между прочим, весит в 10 раз больше меня, и чем у кишечника Николя — этот больше меня в 80 раз. Что ж, несмотря на скромные размеры, я выполняю колоссальную работу: ежедневно я 300 раз очищаю всю доступную кровь моего хозяина, это примерно 6 литров, то есть 1800 литров в день!

В моче, которую я выделяю, я накапливаю отходы жизнедеятельности клеток, присутствующие в крови, излишки витаминов, минеральных веществ и воды, а также поступающие извне токсины: лекарства, пластик, пестициды… позже я расскажу, как все эти чужеродные элементы попадают в организм моего человека, а значит, и в меня. Пока скажу лишь, что я один выполняю работу полноценной станции очистки крови!

Моя очистительная станция

Приглашаю вас на мой сложнейший завод по очистке крови. Вы увидите, как это интересно!

Сначала я должен рассказать вам о моем местоположении. Я разместился в поясничной области моего хозяина, прямо между двумя последними грудными позвонками и первым поясничным позвонком, сзади справа, рядом с позвоночником. Вопреки популярному представлению мы с моим братом-близнецом находимся не в нижней части спины, а в средней, по обе стороны от позвоночника, — и это отличное место!

Расположение почек

Предупреждаю, сейчас будет немного сложнее. Моя почечная артерия делится на множество все более и более мелких сегментов, образуя миллион крошечных артерий, которые сжимаются в малюсенькие мотки размером 150 микрон (0,15 мм), так называемые клубочки. У нас, двух почек, есть два миллиона клубочков, каждый из которых представляет собой автономную функциональную единицу для фильтрации крови. Вы следите за мыслью? Это как если бы у нас было два миллиона отдельных почек! Если какая-то единица разрушится, другая будет работать за нее! Без лишней скромности могу заявить: я — идеальный пример слаженной работы.

Стенки этих крошечных артерий пронизаны малюсенькими отверстиями от 50 до 100 нанометров в диаметре — это в тысячу раз меньше, чем толщина волоска, — через них отходы покидают кровь, после чего выводятся с мочой. Вместе с этими отходами выходит колоссальный объем воды. Каждую минуту из крови выводится 100 мл жидкости, это 6 литров в час и 144 литра в день!

Вы думаете, что это невозможно, что я потерял голову, что было бы по меньшей мере необычно для почки. В теле всего 6 литров крови, и, если бы вы лишились такого количества жидкости, к концу дня вы были бы лишь кучкой полностью обезвоженных тканей.

И тем не менее это правда! И эти 144 литра жидкости должны постоянно быстро всасываться обратно, чтобы вернуться в кровь. Это происходит так: жидкость реабсорбируется в канальцах 12 мм в длину и 50 микрон в диаметре (это миллионная часть метра!) — они забирают воду, проходящую через отверстия моих клубочков^[9]. Помимо большей части жидкости, в канальцах реабсорбируется и возвращается в кровь всё, что имеет ценность для организма.

Но что же тогда делать с тем, что не всосалось обратно? Так вот, все остальное превращается в мочу — это от 1 до 2 литров воды в день, смешанной с остатками медикаментов, пестицидов, пластика, мочевины и излишками витаминов и минеральных веществ. В таком виде эта желтая река направляется в мочевой пузырь через мочеточник — очень гибкую трубку длиной 30 см.

Клубочек и каналец

Мочевыделительная система

От этой мочи мой человек избавляется в туалете за 30 секунд: она выводится через мочеиспускательный канал с помощью легкого напряжения органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Примитивный звук смывного бочка сопроводит спуск выдающегося результата моей работы высочайшего уровня в мрачные глубины сточных вод за две секунды. Это немного грустно.

Как я уже говорил, я тружусь непрерывно, примерно как автозаправки — днем и ночью, 24 часа в сутки, 365 дней в году. Это не проблема: я — парень крепкий и к тому же просто обожаю свою работу! Я не могу прервать процесс очищения, — впрочем, это просто не пришло бы мне в голову. Однако, в отличие от Максима и Сержа, я могу сделать некоторую паузу, но ненадолго, поскольку через несколько часов токсичные вещества накопятся и начнут разрушать организм моего человека.

Так и случилось с моим другом Марселем, почкой из Марселя. У него поликистоз — генетическое заболевание, при котором кисты^[10] деформируют почку и мешают ей и ее близнецу — чаще всего почечные болезни поражают оба органа — нормально функционировать. Марсель не мог больше достаточно хорошо фильтровать кровь, поэтому его человеку пришлось начать диализ, который вместо него удалял бы отходы из крови. Мне, Валентину, повезло родиться без каких-либо патологий. Но будьте внимательны! Жизнь почки — это вовсе не длинная спокойная река. Нас атакуют поступающие извне токсины, такие как пестициды, пластик и вещества, загрязняющие окружающую среду, а еще болезни — диабет, ожирение, гипертония, — которые разрушают мои крошечные артерии. Я еще расскажу об этом. Главное, что нужно знать: нас можно защитить при помощи здорового образа жизни. Пример моего человеческого друга Жерара подтверждает это:

«Весной 2015 года мои анализы крови показали резкий переход легкой формы почечной недостаточности в тяжелую.

С начала того года мое давление было нестабильным. Водопроводная вода с повышенным содержанием мышьяка (на протяжении многих лет считавшаяся в Ниверне непригодной для питья по европейским нормам!) уж точно не способствовала выздоровлению. Меня мучили тошнота и утомляемость, из-за которых мне довольно часто приходилось отказываться от своих любимых прогулок по Венсенскому лесу и набережным канала Ниверне.

Кроме того, у меня изменился запах тела: он стал отталкивающим и «чужим». Это может показаться ерундой, но это не так: меняется собственная идентичность, связанная с одним из пяти чувств — обонянием. Чтобы вам стало понятно, представьте трансформацию других чувств, например то, как зрение и слух воспринимают изменения лица или голоса после несчастного случая. Наконец, мне пришлось смириться с необходимостью мочиться каждые два часа и днем, и ночью. На протяжении года меня наблюдал врач-нефролог из моего региона: несмотря на смену препаратов, мое давление все еще было повышенным.

Весной 2016-го по совету одного моего парижского друга я записался на прием в больницу Питье-Сальпетриер. Профессор Дерэ дал мне три основные рекомендации:

• новые лекарства для борьбы с гипертонией: наконец-то давление под контролем;

• средиземноморская диета;

• поддержание физической и интеллектуальной активности, соответствующей возможностям организма.

Решение было найдено: одна инъекция препарата «мирцера» (метоксиполиэтиленгликоля эпоэтина бета) каждый месяц обеспечит нужный прилив энергии. Это лекарственное средство, действие которого сходно с действием эритропоэтина (ЭПО), стимулирующего образование эритроцитов.

Уже три года мы с профессором удерживаем болезнь в стабильном состоянии и благодаря этому избегаем диализа. Конечно, однажды наступит ухудшение. Мы стараемся сделать так, чтобы это случилось как можно позже.

А пока, несмотря на связанные с болезнью неудобства, я с удивлением открываю для себя простые мимолетные радости повседневной жизни, которых люди в спешке не замечают. Так я наслаждаюсь каждым мгновением и делюсь с любимыми людьми новым вкусом к жизни».

Продолжаю мой рассказ. Вам, наверное, интересно, как концентрация веществ в крови может быть такой стабильной^[11], когда в нее непрерывно поступают астрономические объемы отходов и питательных веществ.

Все просто: стабильность обеспечивается изменениями состава мочи, которую я произвожу. Сохранение равновесия — свойство всего живого.

Так, если будет очень жарко, я резко уменьшу объем жидкости и количество натрия (входящего в состав поваренной соли) в моче, чтобы задержать их в крови и клетках^[12]. И я сделаю наоборот, если в организме есть излишки соли и воды.

Состав крови

Я проявляю чудеса ловкости, совершая точнейшую калибровку состава мочи, чтобы мой человек мог пить, есть и жить в разных условиях, даже не думая об этом.

Воспользуюсь вашим вниманием и уточню, что я все-таки не какой-то фильтр и не дуршлаг, не смягчитель воды, не решето, не промокашка, не ситечко… Нет, у меня есть чувство ответственности, я решаю, от чего избавиться исходя из потребностей тела моего человека и условий окружающей среды, — да, я еще и умный! В отличие от Максима, Николя и даже Сержа^[13], я не имею нейронов, но я всегда действую в согласии с тем, что делают они.

Избыток соли!

Сегодня праздник: мы отмечаем наше двадцатипятилетие. Серж, Максим, Патрик, Николя и я — все мы родились в один день! Мы на пике нашего бытия и здоровья. Жизнь прекрасна!

В меню: оливки, соус из анчоусов, хумус, рататуй и сырная тарелка, все это с розовым вином из Прованса, а в завершение порция мороженого «Исфахан»^[14]. Ах да, чуть не забыл, выдержанный коньяк в качестве дижестива.

Прекрасный вечер под небом Прованса, но, сожалею, я немного испорчу атмосферу.

Эти 10 граммов соли, съеденные с утра и днем, были лишними. Телу нужно лишь около 5 граммов соли в день. Если наш человек превышает эту норму, он подвергает опасности свои артерии.

Итак, увидев всю эту опасную для моего человека соль, я немедленно разработал план по ее удалению. Для этого я отрегулирую ее количество в моче и за 24 часа выведу излишки, чтобы избежать ее возрастающего накопления, иначе она быстро вызовет отеки, повышение артериального давления и функциональную недостаточность Сержа.

Внимание: хоть я и могу вывести соль, ее регулярное избыточное потребление вредно для артерий. Со временем излишек соли провоцирует гипертонию и нарушения памяти. К сожалению, мы окружены солеными продуктами, они мешают людям следовать рекомендации есть не больше 5 граммов соли в день и с самого рождения воздействуют на наши вкусовые рецепторы. Но что же делать? Вот несколько приемов, о которых я позволю себе рассказать вам, мои человеческие друзья, — не забывайте, что я эксперт по выведению соли с мочой.

СОВЕТЫ ВАЛЕНТИНА

• Избавьтесь от солонки, а для того, чтобы подчеркнуть вкус продуктов, используйте специи.

• Ешьте свежие овощи и фрукты вместо консервированных и избегайте готовых блюд промышленного производства.

• Готовьте домашние соусы из свежих или замороженных помидоров.

• Отдавайте предпочтение способам кулинарной обработки, сохраняющим вкус продуктов: приготовлению на пару́, запеканию, тушению…

• Выбирайте овощи (капуста, сельдерей…), рыбу (лосось, скумбрия…) и мясо (ягненок, говядина…) с насыщенным вкусом, чтобы не использовать соль.

Список слишком соленых продуктов бесконечен. Я перечислил некоторые из них в Приложении — избегайте их, насколько это возможно.

Вот увидите, через три месяца ваши рецепторы отвыкнут от слишком соленого вкуса и вы больше не захотите покупать обработанные продукты с повышенным содержанием соли.

Долой лишнюю соль! Мы должны требовать этого от пищевой индустрии — у нас, почек, с ней многолетний конфликт!

Витамины и минеральные вещества… вредные для здоровья

Быть почкой, точнее сказать, двумя — это еще и тщательно контролировать количество выводимых с мочой минеральных веществ (магния, кальция, калия…) и витаминов. Они очень важны для работы организма и их содержание в крови и клетках должно оставаться сбалансированным, в противном случае тяжелых неблагоприятных последствий не избежать. Например, избыток или недостаток калия в крови могут спровоцировать серьезные нарушения ритма сердца Сержа. Поэтому я постоянно вывожу с мочой избыток калия, получаемого с пищей (бананы, сухофрукты, бобовые, шоколад…). Если со мной все в порядке, это не вызывает проблем. Но, если я не очень хорошо фильтрую, придется сократить употребление продуктов, богатых калием.

Но, как я уже сказал, я должен выводить еще и вредные вещества: пластик, пестициды и другие биоциды^[15], лекарственные средства и гормоны, которые ежедневно атакуют нас через кожу, кишечник и легкие, пока вы об этом даже не знаете. Ни один человек не догадывается, что в его тело естественным путем и в большом объеме поступают яды и токсины через воздух, которым он дышит, продукты питания и воду, которые он потребляет, даже через косметику, которую он наносит на кожу. Перед тем как быть частично выведенными с мочой, эти вредные вещества несколько дней циркулируют в кровотоке, рано или поздно вызывая разнообразные болезни.

Я объясню вам, как избежать воздействия этих токсинов с помощью моей программы здорового образа жизни, разработанной специально для моей защиты.

И, как говорят у нас, у почек: «Защищая почку, защищаешь человека!»

Я не только умный фильтр, тесно связанный с другими органами. Я еще вырабатываю гормоны, ферменты и витамины, имеющие жизненно важное значение для тела моего хозяина.

Я контролирую артериальное давление, насыщение костей кальцием и образование эритроцитов^[16].

Я произвожу ренин — фермент, который участвует в повышении артериального давления, приводя к образованию веществ, воздействующих на артерии и уменьшающих выведение натрия с мочой.

Вместе с Патриком мы активируем витамин D, обеспечивающий минерализацию костей. Поэтому, если мы заболеем из-за агрессивного воздействия, например, сахарного диабета или гипертонии — это называется почечной недостаточностью, — наш человек должен будет получать витамин D извне, чтобы его кости не утратили весь кальций и не переломались.

И это еще не все! Я синтезирую гормон эритропоэтин, или ЭПО, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Все люди, которым проводится диализ, получают лечение эритропоэтином. Мои коллеги — больные почки перестают выделять его в нужном количестве, и образуется недостаточно эритроцитов. Без такой терапии их человеку пришлось бы делать регулярные переливания крови. Это тот самый ЭПО, который в погоне за высокими результатами используют спортсмены, чтобы улучшить свои показатели. И совершают ужасную ошибку: у них увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Насыщение костей кальцием

Функции почки

Вот и все, я рассказал вам о наших суперспособностях, а Марион схематично изобразила их на этом рисунке.

Теперь я расскажу, для чего нужна моя небольшая шляпка, точнее сказать, шапочка. В этой книге я не ношу ее постоянно, но в жизни она всегда у меня на голове. Этот маленький парик называется надпочечником. Он выполняет очень важные функции — сейчас поймете почему.

Два наших симпатичных надпочечника шафраново-желтого цвета и величиной с большой палец расположены на каждой из почек. Наши с братом-близнецом надпочечники имеют жизненно важное значение, и я не кокетничаю. Знаю, вы думаете, я преувеличиваю, чтобы впечатлить вас, но это не так.

Маленькие, но очень важные: благодаря пяти гормонам, которые они производят, надпочечники играют важную роль в совладании со стрессом, регуляции артериального давления, эмоций, уровня сахара крови, запасов натрия и калия и даже вашей сексуальности.

• Катехоламины (адреналин и норадреналин) выделяются при стрессе и сильных эмоциях, ускоряют сердечный ритм и повышают артериальное давление.

• Кортизол уменьшает воспаление, мобилизует запасы сахара в Патрике, стимулирует высвобождение липидов (жиров) в кровь и катаболизм, то есть расщепление, белков. Это гормон стресса, который помогает убегать в случае опасности и мобилизовать энергию, необходимую для питания мышц, мозга и сердца.

• Альдостерон управляет запасами натрия и калия, регулируя их выведение с мочой.

• Наконец, андрогены участвуют в половом созревании и размножении.

Неплохо для двух шапочек, скромно украшающих наши головы-фасолины.

Благодаря нашим суперспособностям мы с моим надпочечником контролируем большинство функций человеческого тела, а не только производство мочи! Но мы не акцентируем на этом внимание…

Как вы поняли, я супергерой, но у меня есть ахиллесова пята: моя обильная васкуляризация делает меня уязвимым перед «злодеями». Мой артериальный кровоток необходим для эффективной очистки крови, но он также делает из меня главную мишень всевозможных «злодеев», которые мечтают меня прикончить: болезни и поступающие извне токсичные вещества разрушают артерии тела, а потом угощаются и моими.

Поэтому меня можно назвать стражем здоровья всех органов. Если меня атакуют, другие органы тоже страдают, а заботиться обо мне — значит беречь здоровье всех остальных.

Примечания

4

Общая длина всех вен и артерий составляет 100 000 км — это в 15 раз больше, чем длина реки Амазонки!

5

Образующиеся в организме токсины производятся клетками тела в процессе их жизнедеятельности (например, мочевина). К токсинам, поступающим извне, относятся пестициды, микропластик и опасные вещества в составе продуктов питания.

6

Печень выполняет множество функций: выступает в качестве хранилища углеводов; синтезирует белки; осуществляет первые реакции в пути активации витамина D и перерабатывает липиды.

7

За редким исключением мы рождаемся и живем с двумя почками, выполняющими одинаковую работу.

8

Объем указан для двух почек.

9

Клубочек и канальцы вместе составляют основную функциональную единицу почки — нефрон.

10

Образовавшиеся в органах полости с жидкостью. Кисты относятся к доброкачественным новообразованиям.

11

См. Приложение II с описанием метода исследования электролитов мочи и крови.

12

Я могу менять количество натрия (входящего в состав поваренной соли) и калия в моче от нуля до нескольких десятков граммов, а объем мочи — от 200 мл до нескольких литров в день.

13

В сердце находится 40 000 нейронов.

14

Творение Пьера Эрме.

15

Вещества, предназначенные для уничтожения живых организмов.

16

Ренин необходим для регуляции артериального давления; эритропоэтин, или ЭПО, известный в качестве допинга у недостаточно результативных спортсменов, действует на костный мозг, запуская выработку эритроцитов, поставляющих кислород в клетки; активный витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и насыщению им костей, тем самым обеспечивая их здоровье и прочность. См. https://www.nephrologie-lyon.com/anatomie-et-role-des-reins.html и портал France rein.