Местные анестетики

В. В. Кржечковская

В учебном пособии рассмотрены основные вопросы действия местноанестезирующих средств: фармакокинетика, фармакодинамика, основные эффекты препаратов, показания к применению и нежелательные побочные эффекты. Дана краткая характеристика некоторых препаратов данной группы лекарственных средств.Для студентов и преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений, научных сотрудников и врачей.

Глава 2. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

Местноанестезирующие средства можно классифицировать по следующим признакам:

— химическая структура,

— выраженность эффекта и длительность действия,

— растворимость в воде,

— с точки зрения практического применения.

Классификация местных анестетиков по химической структуре.

1. Группа сложных эфиров — бензокаин (анестезин), прокаина гидрохлорид (новокаин), незакаин (хлоропрокаин), тетракаина гидрохлорид (дикаин), бензофурокаин.

2. Группа сложных амидов — лидокаин, бупивакаин, артикаин, мепивакаин, тримекаин, бумекаин гидрохлорид, прилокаин, этидокаин (дуранест), ропивакаин (наропин).

3. Различной химической структуры — прамокаин, диклонин, фенакаин.

Классификация в зависимости от выраженности эффекта и длительности действия при парентеральном введении.

1. Низкая выраженность эффекта и длительность действия — прокаин гидрохлорид, незакаин.

2. Средняя выраженность эффекта и длительность действия — лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин.

3. Высокая эффективность и длительность действия — тетракаина гидрохлорид, бупивакаин, артикаин, этидокаин, ропивакаин.

В таблице 1 представлена сравнительная характеристика основных местноанестезирующих средств.

Таблица 1. Сравнительная характеристика местных анестетиков

(Примечание:

— латентный период: очень короткий — +, короткий — ++, средний — +++, длинный — ++++;

— длительность действия: кратковременное — ++, среднее — +++, длительное — ++++,

очень длительное — +++++;

— активность: низкая — ++, невысокая — +++, умеренная — ++++, высокая — +++++;

— токсичность: очень низкая — +, низкая — ++, умеренная — ++++, высокая — +++++.

Бупивакаин — по выраженности и длительности эффекта превосходит лидокаин в 2—4 раза.)

Классификация в зависимости от растворимости в воде солей местноанестезирующих средств.

1. Плохо растворимые в воде — бензокаин.

2. Хорошо растворимые в воде — прокаин гидрохлорид, тетракаина гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, артикаин и другие.

Классификация местноанестезирующих средств, с точки зрения практического применения:

1. Средства, используемые для проведения терминальной анестезии — бензокаин, тетракаина гидрохлорид, бумекаин гидрохлорид, лидокаин.

2. Средства, используемые для проведения инфильтрационной анестезии — прокаин гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, артикаин, мепивакаин, незакаин, тримекаин, бензофурокаин.

3. Средства, используемые для проведения проводниковой анестезии — прокаин гидрохлорид, лидокаин, тримекаин, бупивакаин, артикаин, этидокаин.

4. Средства, используемые для проведения спинальной анестезии — тетракаина гидрохлорид, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин.

5. Средства, используемые для проведения эпидуральной анестезии — лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин, незакаин, этидокаин.

6. Средство, используемое для проведения всех видов анестезии — лидокаин.

7. Средства, используемые в качестве антиаритмических — лидокаин, бумекаин гидрохлорид, тримекаин.

8. Средство, используемое в качестве обезболивающих (центральное действие) — бензофурокаин.

Местноанестезирующим эффектом также обладают лекарственные средства, которые относятся к другим фармакологическим группам:

— пропранолол (неселективный β-блокатор),

— хлорпромазин (нейролептик),

— дифенгидрамин (Н₁-блокатор) и т. д.