Раньше срока

Анна Угрюмова (2025)

Эта книга станет для родителей и близких родственников детей, рождённых раньше предполагаемого срока, путеводителем по отделению реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также настоящей психологической поддержкой. По сей день многие боятся стать родителями недоношенных младенцев. Боятся столкнуться с психологическими и физическими трудностями адаптации «торопыжек» к реальной жизни. Данная книга призвана снять страх неизвестности и вселить уверенность в том, что недоношенный малыш находится в заботливых руках высококвалифицированных специалистов, которые при помощи необходимых лекарственных препаратов и современного оборудования способны выходить маленьких пациентов. Также автор знакомит читателей с реальными историями выходцев реанимационного отделения. На их примере становится понятно, что порой ребёнок, рождённый раньше предполагаемого срока, с годами ничем не отличается от сверстников, рождённых в положенный срок.

Физиологические проблемы недоношенных детей на этапе выхаживания

Рождённые раньше срока дети, в особенности до 28 недель, часто сталкиваются с проблемой нарушения дыхания, так как в лёгких ещё не выработался белок — лёгочной сурфактант, который позволяет им наполняться воздухом и оставаться открытыми при дыхании. Дефицит сурфактанта может привести к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

ОРДС, в свою очередь, приводит к усилению дыхательной недостаточности. До тех пор, пока лёгкие не созреют, ребёнку может потребоваться введение сурфактанта и искусственная вентиляция (ИВЛ). Чем меньше гестационный возраст и масса тела ребёнка при рождении, тем выше вероятность заболевания. Терапия заключается в устранении дефицита сурфактанта, поддержании проходимости дыхательных путей.

Вследствие перенесённого длительного респираторного дистресс-синдрома может возникнуть бронхо-лёгочная дисплазия (БЛД).

БЛД — это хроническое заболевание незрелых лёгких, развивающееся главным образом у недоношенных детей в результате интенсивной терапии РДС и/или пневмонии. Развивается гипервоздушность лёгких или образование соединительнотканных рубцов. Проявляется заболевание зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности. При данной патологии требуется более длительная дыхательная поддержка с бо́льшим процентом кислорода и специализированная лекарственная терапия.

Апноэ (остановка дыхания). Дыхательный центр в головном мозге сформирован ещё не до конца, а в нём формируются и регулируются дыхательные движения. При нечастом дыхании недоношенный ребёнок не может компенсировать недостающий объём кислорода более глубоким дыханием, как это сделал бы взрослый человек. Если перерыв в дыхании составляет 10–15 секунд — это считается апноэ. В таких случаях дыхание ребёнка стимулируется с помощью поглаживания по спине или медикаментозными препаратами. Ещё дыхание бывает затруднённым из-за преград в верхних дыхательных путях, которые образуют скопившаяся слизь или содержимое из пищевода.

Брадикардия — сниженная частота сердечных сокращений. У недоношенных детей в большинстве случаев является физиологической и связана с незрелостью систем регуляции частоты сердечных сокращений. Частые сбои в работе сердца связаны с приступами удушья. Это может быть симптомом какой-либо инфекции или ухудшения работы лёгких, а также признаком сердечной патологии. Пока сбои в сердечных ритмах непродолжительные и неглубокие, они не угрожают жизни малыша.

Открытый артериальный проток (ОАП) — это сообщающийся поток между сосудами сердца (в норме у недоношенных во время утробного существования). ОАП часто закрывается самостоятельно, но если этого не произошло, то его открытие очень мешает при дыхании. В лёгких случаях проблема решается медикаментозно, в сложных — хирургическим путём.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — одна из самых распространённых проблем у торопыжек. Это тяжёлое воспаление, которое сопровождается проникновением бактерий и воздуха в стенку кишки, что приводит к отмиранию поражённой части кишечника. Точная причина заболевания на данный момент остаётся неизвестной.

Исследования показывают, что НЭК развивается под воздействием нескольких факторов:

— недоношенность;

— асфиксия в родах (это когда ребёнок сразу после рождения не может самостоятельно дышать);

— искусственное вскармливание (НЭК развивается чаще у тех детей, которых кормят смесью);

— гипоксия;

— переохлаждение новорожденного (из-за нестабильной терморегуляции ребёнок может быстро переохладиться);

— патогенные микроорганизмы;

— родовая спинальная и/или черепно-мозговая травма у ребёнка;

— никотиновая зависимость и потребление наркотических препаратов матерью во время беременности.

Некротический энтероколит проявляется следующими признаками:

— интоксикация (вялость, сонливость, высокая температура тела);

— отказ от еды;

— рвота;

— вздутие живота;

— диарея, отсутствие стула либо стул с примесью крови.

Наиболее частая причина НЭКа в последнее время — белок-индуцированная (непереносимость белка). В этом случае проводится корректировка питания.

Терапия заключается в приостановлении перорального (через рот) питания и перевод малыша на парентеральное (внутривенное). Подключается антибактериальная терапия, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство. Малышу, пережившему некротический энтероколит, необходим долгий период парентерального питания (через вену), прежде чем восстановится кишечная система. После этого возобновляется скорректированное пероральное питание. Реабилитация занимает длительное время.

Ретинопатия недоношенных (РН) — ещё одно часто встречающееся заболевание. Кровеносные сосуды сетчатки разрастаются аномально, что приводит к отслойке сетчатки, а в дальнейшем к образованию рубцов. Для того чтобы ретинопатия не приводила к слепоте, необходим высокий уровень неонатального ухода: квалифицированные специалисты, необходимое оборудование, доступная и качественная помощь.

Также у экстремально недоношенных детей могут происходить внутрижелудочковые кровоизлияния. В большинстве случаев они рассасываются без серьёзных последствий для малыша. Диагностируется проблема ультразвуковым сканированием. Из-за серьёзного кровоизлияния может отмереть часть мозговой ткани, что приведёт к образованию кисты и гидроцефалии.

Анемия (малокровие). Общее количество крови у ребёнка, рождённого раньше положенного срока, — 50-80 миллилитров на один килограмм веса. Костный мозг, производящий клетки крови, ещё недостаточно развит. А когда ребёнку требуется частый забор крови на различные пробы и анализы, его слабый организм не в состоянии восполнить её нужный объём. Необходимы переливания крови, а в дальнейшем и медикаментозная терапия.

Желтуха. У недоношенных детей она появляется примерно на 5-7 день жизни. Так как у недоношенных детей органы и системы незрелые, в том числе и печень, то и склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных. В крови и тканях ребёнка появляется большое количество билирубина. В редких случаях высокое содержание билирубина может приводить к повреждению мозга. Поэтому его концентрация в крови измеряется достаточно часто. Фототерапия, инфузионная терапия, а иногда и заменное переливание крови могут решить эту проблему.