Гости внутри. От вирусов до гельминтов

Андрей Сергеевич Логинов, 2023

Новая книга от автора серии об устройстве нашего организма, его органах и системах. На этот раз о видимых и невидимых «сожителях» и врагах человека – микробах, простейших и гельминтах. Автор – врач с тридцатилетним стажем, двадцать из которых – в области клинических исследований. Наука, чёрный юмор и взгляд на медицину изнутри.

Очень круглые сожители. Ещё о двух гельминтах.

Давайте пройдёмся по другим «кругленьким», живущим в наших широтах. Точнее — в человеках, в этих широтах обитающих.

Острицы. Инвазия (помните, для глистов слово «инфекция» — не того), вызываемая ими называется энтеробиоз. Жизнь в тонкой кишке, если дословно.

Червячок, конечно, по размерам до аскариды не дотягивает (самки до полутора сантиметров, самцы — «всего» 2-5 мм), и по нашей крови личинками не путешествует. Но, по распространённости — несомненный лидер! Под миллион случаев ежегодно у нас в стране. Потому что — антропоноз, заражаем сами себя (аутореинвазия называется) и окружающих. Без участия диких и домашних зверушек, а также вкусных рыбок.

Распространены острицы в основном у детей, особенно в дошкольных учреждениях. Некоторые авторы озвучивают аж 20%! Каждый пятый. Основной «уязвимый» возраст — 5-10 лет. За младшенькими мама (если правильная) следит тщательно, моет-переодевает часто, и червячков в кале, в случай чего, увидит. Игрушку чужую, опять же, не даст, а за свою — порвёт любого. Жадина-говядина.

Но чем «хороша» острица — сама себя выдаёт! Живёт и питается в тонком кишечнике, но яйца откладывать выползает «на солнышко». Правда, в основном ночью и из заднего прохода, но автору можно и подзагнуть с аллегориями. Он жизнь видел. И беспринципная блогерня с купленным дипломом к тому же.

Вот тут и проявляется главный симптом энтеробиоза — зуд в перианальной области (около заднего прохода), в основном, ночной. Это «девочки» выходят погулять и раскидать по тёплям и влажным местам тысячи своих детишек. В результате расчёсываний яйца попадают под ногти, оттуда — на предметы и игрушки. Вот источник вам, и пути передачи. Эпидпроцессы, если уж совсем неприлично. Ходят слухи, что дети, заражённые острицами, во сне скрипят зубами. Типа снится им всякое, страдают, потому и сжимают сильно ротики. Так и есть, но только не из-за энтеробиоза. Никак не связано — именитые и не очень педиатры подтверждают.

Но зуда, как единственного симптома, для начала лечения маловато. Надо паразита глазом углядеть. Обнаружить можно и самих мелких червячков во время ночных осмотров на пике зуда, а можно и яйца, только под микроскопом. Есть такие специальные диагностические липкие ленты. Приложил к попке, посмотрел в приборе, выдал таблеточки. Красота! Только трусики-простынки не забудьте прокипятить и прогладить. Острица «химию держит», а вот сухое тепло и солнышко не любит. Потому в южных странах энтеробиоза, как ни странно, меньше, чем в умеренных по климату.

Взрослый может носить остриц бессимптомно, так что, в случае обнаружения глистов у маленького — лечится вся семья. Не страшно и амбулаторно. Причём, лекарственный «набор» практически совпадает с противоаскаридным — альбендазол, мебендазол, пирантел. Реже — пиперазин.

Интимная история из детства (уже можно, почти полвека прошло). Бабушка мои «остричные страдания» пыталась лечить левомицетином. Царствие ей небесное, любила внука очень, но к врачам водить боялась. Спецобразования у любимой бабули не было (а канал «История таблетки» в моей пятилетней башке только намечался). Саму когда-то в 60-х спасли этим прогрессивным антибиотиком от тяжёлой дизентерии, значит, и внучку поможет. Чудо ведь препарат — от всего должен вылечить! И давала мне его по половинке, тайком, время от времени, но месяцами! Родителям не до меня было — молодые, работали много, а потом и веселились вовсю.

От этих таблеточек я на детских фотках стою-сижу белый как смерть, с подобием улыбки. Питерская мертвенная бледность (сам не оттуда). Гематотоксическое действие хлорамфеникола, анемия. Да и сейчас не Хулио Иглесисас по смуглости. По остальному — много лучше, только петь не умею и рожей не вышел.

Позже посоветовали бабушке и «подключившимся к проблеме» родителям дефицитный и модный декарис (на остриц не действующий).

И только потом, методом проб и ошибок — действительно эффективный пирантел. И смертоносный для остриц советский утюг. В смысле беспощадно гладить постельное-нижнее. Ребёнком я был послушным и тихим (с анемией особо не разгуляешься), утюга заслуживал редко и то, холодного.

В общем, в пионеры я вступил на своих ногах и слегка порозовевший. Без зуда. Рассказываю я это всё не с целью покрасоваться, а напомнить — самостоятельно принимать антибиотики — чревато. А «гонять глистов наобум» — тем более. На этой оптимистичной ноте перейдём к нематодам (круглым червякам) менее распространённым — трихинеллам.

Тварь эта одна из самых мелких — 1-4 мм. Хорошо это только на первый взгляд. Сейчас узнаем, почему.

Трихиниллёз не так «популярен» в народе, как предыдущий энтеробиоз. Жизненный цикл сложнее, с участием диких и домашних животных, прежде всего, свиней. Тем не менее, из статьи в статью, посвящённых этой инвазии, фигурирует число в 11 миллионов случаев ежегодно. В современной России болезнь достаточно редкая (от десятков до сотен случаев в год), потому что относится она к «затухающим» зоонозам.

Диких зверей всё меньше, медвежатинкой (первое место среди диких источников) себя особо не побалуешь, кабанятина — мясо на любителя («серебряная медаль»). Прочие охотничьи деликатесы (барсучатина, волчатина и даже герой мемов — ежатина) в наших широтах просто так не сыщешь. Если только в спецзабегаловках с элитными ценами.

А главный источник трихинеллёза — домашняя свинина — под жёстким контролем. Даже «свойскую» без осмотра на паразитов (трихинеллоскопия называется) просто так на рыночный прилавок не выложишь. Кстати, по одной из версий, отказ ряда народов от свинины в древности — как раз по причине массового распространения трихинеллёза. Свинья — животное всеядное, не брезгует и падалью (теми же крысами, даже живыми). По поводу чистоты-нечистоты — вопрос спорный. Дикие кабаны вон бегают себе вполне аккуратненькие. Злые, но чистые, как ротвейлер после душа.

Заражение происходит в момент поедания мяса с личинками гельминта. Прячутся они в мышцах, для надёжности обрастая защитной капсулой. Держит такой «батискаф» температуру до 70 градусов, если кусок мяса толстый и греется постепенно, то и выше. Заморозка им тоже не страшна, вон Trichinella nativa, живёт себе в самых белых медведях, и в жгутики не дует. Мишки едят замороженное мясо моржотюленя (свежее быстро «схватывается»), да и друг дружки, если найдут, так и заражаются. И минус триста (или сколько там в этих северноядовитых арктиках бывает) глисту не помеха.

Внутри нас личинки-кишконавты (запатентую словечко, пожалуй) первым делом освобождаются от «скафандров» и превращаются во взрослых мальчиков и девочек. Затем, с помощью специального стилета на голове пронзают слизистую кишки и в подслизистом слое… э-э-э, как бы это научному? Копулируют, вот. Размножаются, то есть. Оплодотворённая самка откладывает от 1000 до 2000 личинок. Никаких архаичных яиц! Прогрессивно живородящие сволочи, хоть и мелкие (сотни миллионов лет эволюции, между прочим).

Вся эта кишечная страница жизни занимает у червяка полтора-два месяца, после чего взрослым глистам пора и «того». Уступить место под солнцем подрастающему поколению. Детишки-личинки всего полмиллиметра, но от рождения — бодрые и агрессивные. Проникают в лимфоузлы, затем в кровь и начинают «большое кругосветное путешествие», пока не оседают в мышцах. И сразу строят вокруг себя домик — капсулу.

Детство кончилось, пора затаиться и ждать новую жертву. Которая по недоразумению возомнила себя хищником. Или трупоедом. Или человеком, который, по сути — и то, и другое. Если не веган, конечно, или вообще праноед. Первых ждут на травке яйца аскарид, вторых — какие-нибудь йоголюбивые чакрососы (опять же патент нарисовался).

Капсула у трихинеллы основательная, пропитанная солями кальция (нашего, родного, из кровушки полученного!). Формируется от полугода до полутора лет, прячет внутри «готовую к атаке» личинку до 25 лет!

Идеальная тварь! — как говорят в голливудских блокбастерах фотомодельные профессора биологии (годков 25-ти) и снимают скафандр перед инопланетным чудищем. И голой рукой цапают, чтобы всё по науке и ОБЖ. Правильно, что болонскую систему отменили. Опять в сторону понесло, потому что пропустил утреннюю таблетку «от мозга».

Для каждой фазы короткой трихинельной жизни характерны свои симптомы. Возьмём среднетяжёлую форму (при абортивной всё стёрто и не интересно, у осложнённой — тяжело и страшно). В среднем через 2-3 недели после заражения (хотя может быть от 1 до 6, но редко) появляются боли в животе, тошнота-рвота, понос. «Кишечная фаза», трихинелла устраивается в стенке кишки.

Для следующей стадии (миграция в кровеносной системе) характерны повышение температуры, увеличение печени. Характерный симптом трихиниллёза — отек лица, хотя в более тяжёлых случаях он может опуститься и ниже. Причин исследователи указывают две — токсикоаллергическую и гипопротеиновую (за счёт снижения уровня белка снижается осмотическое давление крови). Из-за такого своеобразного симптома (отёк вокруг глазниц в сочетании с конъюнкивитом) раньше у нас эту болезнь звали «одутловатка». Кожа может среагировать разнообразно сыпью — от макулёзно-папулёзной (пятнисто-бугорковой) до геморрагической (мелкие кровоизлияния).

Организм, конечно, «ощущает», что кто-то путешествует по его кровеносной системе, пытается нащупать интервента и ударить «по площадям» — прежде всего, лихорадкой. Или локально — иммунными клетками и очаговым воспалением в местах «скопления врага». Что может привести к тяжёлому осложнению — пневмонии (или бронхиту). Но главная и самая грозная опасность в другом. Интрига.

В третьей фазе, когда личинки добираются до своих излюбленных мест — мышц — симптомы будут соответствующие. Миалгии — боли в мышцах, и миастения — слабость в них же.

Гельминт предпочитает «мясо» с хорошим кровоснабжением: жевательные, межрёберные, затем более крупные — икроножные, дельтовидные, мышцы предплечья. Что интересно, в самой «хорошо кушающей» мышце нашего организма — сердечной (миокарде) — трихинелла капсул никогда не образует! Заходит, вызывает воспаление (причём не самих кардиомиоцитов, а ткани между ними) и уходит, сделав своё чёрное дело.

Именно миокардит и является самой частой причиной смерти при трихинеллёзе. С его аритмиями и сердечной недостаточностью. Поражение других мышц не так фатально, но может привести к контрактурам — их сужениям и стягиваниям. Организм так «неправильно» поборолся, капсулу не осилил, а себя покалечил. В тяжёлых случаях (к счастью, крайне редких сейчас) — это больничная койка на всю жизнь и полная обездвиженность.

Вот такая зараза. Избавиться от уже образовавшихся и укреплённых кальцием «бронекапсул» с помощью лекарств невозможно. Выковыривать каждую (по полмиллиметра в диаметре) из десятков и сотен — бесполезно. Да и нет смысла — симптомы стихнут сами собой, болезнь спрячется на всю жизнь. Личинки будут тихо сидеть в домиках и умрут вместе с хозяином. Кстати, абсолютно безопасным в плане заражения для окружающих. Чай, не каннибалы какие.

Остаётся только «ловить и давить» трихинеллу на ранней фазе — кишечной и частично миграционной. Теми же бендазолами с пирантелом. И снижать по возможности общие, зачастую более опасные, чем сам паразит, реакции — лихорадку, боли и аутоиммунное воспаление. При помощи НПВС, антигистаминных и иногда даже гормонов-кортикостероидов.

Поставить диагноз на ранних этапах и вовремя «вдарить» этиотропной терапией по гельминтам — дело сложное. Тем более, симптомы схожи со многими болячками, и люди при них к врачу не торопятся. Да и сами медики, если «под трихинеллу специально не заточены», по клинической картине эту заразу, скорее всего, и не распознают. Редкой стала, расслабились.

Хорошо, если заподозрят и сделают необходимые тесты. Тут на помощь приходят лабораторные методы (большинство инструментальных — малоинформативны). Есть способы определения глистных инвазий по анализам — как неспецифические (показывают, что у человека есть гельминтоз вообще, без уточнения), так и «узко заточенные» под каждого глиста. Что у таких пациентов можно распознать по крови (общий анализ, биохимия, серология) — узнаем уже в следующей главе.

А пока машем ручкой (хорошо вымытой) огромному царству противных, опасных, но крайне занимательных «круглых» (да простят автора «милые» анкилостомы, им места в статье не осталось). И окунёмся в не менее увлекательный и даже более омерзительный мир плоских червей. А то цепни и лентецы уже соскучились и призывно машут сколексами (головками), вооружёнными присосками и страшными крючьями. Это я нагнетаю в предвкушении.