Лечение диабета 1 типа. Новые подходы. Отмена инсулинотерапии. Новые и традиционные методы лечения диабета

Юрий Захаров

В популярной форме, на основе самых последних научных публикаций, в книге рассказывается о новых методах терапии сахарного диабета 1 типа. Автор вводит новый термин: управляемый «медовый месяц» – состояние, при котором отсутствует потребность в экзогенном инсулине на фоне отсутствия аутоиммунной реакции и стойкой компенсации свыше трех лет.

© Юрий Захаров, 2019

ISBN 978-5-4496-4633-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Начнем с терминологии. «Википедия» дает принципиально неправильное определение трем совершенно разным терминам, которые почему-то смешивают с традиционной медициной.

Традиционная медицина (ТМ) предполагает многолетнюю (в нашем случае более чем тысячелетнюю) традицию классифицированных знаний, а не набор неких эмпирически собранных рецептов, не имеющих объяснения механизма действия.

ТМ — это не народная медицина, не гомеопатия, не альтернативная медицина, не парамедицина.

ТМ — это традиция диагностики, предупреждения и лечения заболеваний, имеющая преемственность в рамках той или иной школы и оригинальное объяснение механизмов действия и происхождения заболеваний, технологий приготовления лекарственных средств, терапевтических методов.

Многие методы традиционной медицины — акупунктура (иглоукалывание), фитотерапия (применение растительных лекарственных средств), лечебный массаж и мануальная терапия (реабилитология) — входят в арсенал классической научной медицинской школы.

Можно выделить два основных направления: китайскую ТМ и индийскую (тибетскую). Эти системы в настоящее время имеют государственный статус. Средний срок обучения доктора ТМ — от пяти лет при уже имеющемся высшем медицинском образовании. Также присуждаются ученые степени, проводятся систематические конференции, съезды, конгрессы. Публикуются научные статьи, издаются профильные научные и клинические журналы. Существуют центры реабилитации, государственные и частные госпитальные центры. Указанные традиционные системы не противопоставляются официальной медицине, а дополняют ее.

Но есть проблемы и особенности. Дело в том, что подходы в классической медицине, основанной на доказательствах, во многом отличаются. Не всегда адаптация той или иной системы и интеграция в государственную систему здравоохранения происходит в полной мере, что не позволяет получить полноценный эффект. Так, то, что в КНР именуется чжень-цзю (иглоукалывание и прижигание) и КТМ (традиционная фармакология), в большинстве стран и даже в самом Китае часто трактуется неправильно за счет упрощения и поиска соответствий в классической медицинской школе. И если для массажа и мануальной терапии это в большинстве случаев не создает проблем, то акупунктура используется в рамках совершено иной модели, как и традиционная фармакология, что не позволяет получить заявленный эффект и дискредитирует сам метод. Это очень серьезная проблема. Тем не менее в последнее время ученые все больше внимания обращают на традиционные прописи тысячелетней давности, выделяя из лекарственных растений действующие вещества, максимально очищенные от балластных веществ, и даже синтезируя нужные молекулы, и добиваются революционных результатов. Взять хотя бы для примера две недавние Нобелевские премии за исследования двух древних китайских рецептов на основе полыни и астрагала.

Все больше научных публикаций, и не только в Индии и КНР, но и в Америке и Европе, доказывают правомочность применения тех или иных методов/препаратов при самых серьезных заболеваниях с современным объяснением механизма лечебного действия.

«Акупунктура изменяет экспрессию связанных с инсулином сигнальных молекул и улучшает резистентность к инсулину»:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC

5055976/fbclid=IwAR1—5Dfg8UEY7siEuKFhBRJrYQL

RhjwOLPMf8SQiTdZtcUKM82buyGX-hXA

«Лекарственные растения для лечения сахарного диабета и его осложнений»:

https://scialert.net/abstract/doi=ijp.2015.874.887&

fbclid=IwAR1f4S6—1g2Zn5kv09gE87lwTis4UVi8ux

HMQSN7i0fcUW2OQ-wr7uRVUzQ

Так как я сам прошел многолетнее обучение в КНР, Индии, на Шри-Ланке и смог изнутри познакомиться с системой, многие наши препараты были созданы на основе традиционных прописей и зарегистрированы надлежащим образом.

Традиционные растительные лекарственные средства проявляют свой антидиабетический потенциал посредством различных клеточных и молекулярных механизмов, включая усиление секреции инсулина, регенерацию β-клеток поджелудочной железы, повышение резистентности к инсулину, ингибирующую активность в отношении фермента α-глюкозидазы и противовоспалительное действие. Подавление выхода глюкозы из печени и усиление усвоения глюкозы в качестве ключевых факторов, влияющих на противодиабетический эффект природных лекарств, опосредуются посредством стимулирования гликолиза, окисления глюкозы и гликогенеза, наряду с уменьшением деградации гликогена и глюконеогенеза.

https://scialert.net/abstract/?doi=ijp.2015.874.887&fbclid=IwAR01CLXZ7tG0KBqtf34KxkotJ-Dfz2Usts_7LiEiTsTVbU4lNMZq6GlayKE

Но я хочу подчеркнуть: подход даже в рамках одного заболевания для каждого пациента в рамках традиционной медицины принципиально индивидуальный. Почему? А потому что сахарный диабет — это не упрощенный вариант из СД 1-го и 2-го типов, это целая группа заболеваний. Более того, все чаще эта классификация дополняется новыми типами и уточняется. Поэтому в разделе о ТМ я буду указывать условный тип диабета, но очень часто в традиционном варианте многие методы и препараты используются и при 1-м, и при 2-м, и при других типах диабета. В этом нет противоречия.

Системный обзор методов традиционной медицины доказывает: большинство предлагаемых методов от акупунктуры до лекарственных растений, пищевых интервенций и физических упражнений оказывает положительное влияние на терапию.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC

3249697/fbclid=IwAR3GZWA82xE-7c_aE8SlRBTMWXj

LAYLeYg4rSmp57N5bM7x0r6cCB56h98Y

Я рассмотрю доказанные современной научной школой методы и способы терапии сахарного диабета прежде всего с помощью фитотерапии и акупунктуры, как показавших максимальный эффект. Большинство предлагаемых методов от акупунктуры до лекарственных растений, пищевых интервенций и физических упражнений оказывает положительное влияние на терапию.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3249697/?fbclid=IwAR16lnbPPkyhSWzgZt7RI7H_KLhCMhtGBhFjhuPdifqOKCs06jvgQpP_cxQ

Тем не менее у ТМ есть свои недостатки:

— в случае с фитотерапией процесс длительный, в среднем занимает 6 — 36 месяцев и более в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, возраста, состояния и сопутствующей патологии;

— в случае с акупунктурой не всегда можно провести курс терапии так, как предписано, так как требуется учитывать даже такие аспекты, как время проведения процедуры, что в условиях стационара просто нереально. Хотя в последнее время на помощь пришли методы лазеропунктуры и физиотерапии.

Нередко врачи встречаются с проблемой фальсификации самих препаратов ТМ. При анализе 84 контролируемых клинических исследований диабета по оценке эффективности и безопасности были установлены: облегчение симптомов, улучшение нормализации уровня гликемии, снижение резистентности к инсулину. Ослабление симптомов было достигнуто у большинства (> 80%) пациентов, получавших китайскую медицину. Но нежелательные явления, в том числе гипогликемическая кома и смерть, были вызваны фальсификацией ортодоксальных препаратов, ошибочной заменой и неправильной подготовкой. То есть виновата не система, а неправильное ее применение — как и в случае с классической медицинской школой.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820728

Но даже в таком усеченном варианте ТМ способна не только вывести пациента в состояние стойкой компенсации и предупредить осложнения, но и в ряде случаев — добиться решения двух принципиально важных задач:

— предупреждение и реверсия аутоиммунной реакции организма;

— увеличение количества β-клеток, продуцирующих нормальное количество инсулина, что приводит к снижению и полной отмене дозировки препаратов заместительной терапии (экзогенного инсулина).

Это доказано научными публикациями. Это подтверждается моей личной более чем 25-летней практикой. Для того чтобы процесс проходил быстрее, могут быть использованы классические высокотехнологичные методы клеточной терапии стволовыми клетками, генной терапии. Многие врачи, читая эти строки, криво улыбнутся, но это только от непонимания механизмов действия ТМ. Для того чтобы устранить этот пробел, и написана эта часть книги.

Я начал с того, что есть публикация 2019 года: международная команда исследователей описала новый подход к лечению сахарного диабета. По данным специалистов, в будущем человеческий организм «при правильных настройках» сможет сам справляться с заболеванием. В поджелудочной железе человека есть α-, β — и δ-клетки, объединенные в кластеры. Каждый из трех типов отвечает за выработку своего гормона для регуляции уровня сахара в крови.

А-клетки производят глюкагон, который повышает уровень сахара. В-клетки вырабатывают инсулин, который снижает уровень глюкагона. Δ-клетки производят соматостатин, который контролирует секрецию как глюкагона, так и инсулина. У пациентов с диабетом нарушена функция β-клеток, а значит, сахар в их крови постоянно повышен. Чтобы восстановить баланс, приходится прибегать к инъекциям инсулина. Оказалось, что в случае полного удаления β-клеток их соседи — α-клетки — берут на себя функцию по производству инсулина. Количество таких помощников невелико, лишь 1 — 2%. Но этого оказалось достаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Примечательно, что α-клетки не оказывают подобную услугу, если в организме работает примерно половина β-клеток. По словам исследователей, это говорит о том, что так называемая смена клеточной личности — не пассивный процесс, а скорее результат обработки сигналов, поступающих от других клеток. Иными словами, передача сигналов от β-клеток не дает α-клеткам вырабатывать инсулин: вероятно, последние думают, что в этом случае помощь соседним клеткам не требуется. Исходя из этого, ученые предположили, что на процесс межклеточной передачи сигналов можно повлиять. Для этого они разработали специальный препарат. Доклинические испытания подтвердили догадку: было показано, что лекарство способствует увеличению инсулин-продуцирующих клеток до 5%. Таким образом, авторы работы доказали, что самоизлечение организма от диабета вполне возможно.

Однако специалисты обнаружили, что α-клетки поджелудочной железы, производящие глюкагон, могут изменять личность и адаптироваться к выполнению задач своих соседей — β-клеток:

https://www.nature.com/articles/s41556-018-0216-y

Но я о подобном писал еще в 2000-х годах, и не только я. Более того, есть много публикаций о том, как именно и за счет чего добиться репрограммирования α-клеток в β-клетки. И давайте угадаем, с помощью препарата, выделенного из чего? Самой обычной полыни! GABA (γ-аминомасляная кислота, ГАМК) — один из наиболее важных медиаторов головного мозга, по природе это аминокислота. GABA в организме человека индуцирует сон и устраняет психическое возбуждение. GABA и противомалярийный артемизинин, который действует по тем же путям, что и GABA, управляют фенотипом α-клеток по направлению к фенотипу β-клеток.

Эти препараты могут стимулировать достаточную выработку β-клеток, чтобы предупредить осложнения при тяжелых формах диабета:

https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092‑8674(16)

31680—4?fbclid=IwAR2cP2N1Q052lhINUrQWi3 — X4-

STU7vUzoHLwYYwLx2Ch_H87z2p5m7Td8

Также есть большое количество работ по использованию растительных препаратов в качестве иммунорегуляторов, которые прекращают аутоиммунную атаку на β-клетки. То есть того же можно добиться с помощью клеточной терапии стволовыми клетками и иммунотерапией, но это не всегда возможно и целесообразно. Но главное — доказано, что это возможно с помощью лекарственных растений, что во многом ломает привычную картину обычного клинициста, пренебрежительно относящегося к фитотерапии (только потому что он вообще ничего в этом не понимает) и, естественно, не читающего научные публикации.

Комплиментарные подходы применения китайской традиционной медицины позволяют более эффективно контролировать компенсацию при СД 1-го типа:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28137518?

fbclid=IwAR2yRzsViY7-z09CMKen-9JfoQ2efMMxSus

Yiqo1Abw8086QmZWfhm324Qg

56 из 58 исследований показали, что китайские травяные лекарства эффективны для контроля уровня сахара в крови, снижения резистентности к инсулину и клинических симптомов традиционной китайской медицины для пациентов с диабетом.

Проанализированы рандомизированные контролируемые исследования с участием 6 637 участников с диабетом 2-го типа с пробными периодами продолжительностью от 8 недель до 1 года (в среднем 12 недель):

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6053856/?fbclid=IwAR1CamK6yhkakjFP-ywaHBE4j0tH8qOEsIUHtYdhkHp32oESll2-cz4AY_g