Диспансеризация 2.0: Перезагрузка

Сергей Яшин, 2021

Сергей Михайлович Яшин – доктор медицинских наук, профессор, кардиолог, заведующий кафедрой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова. В своей книге автор рассказывает о современных целях и возможностях диспансеризации (скрининга), четко характеризуя все применяемые ныне методы так называемого обследования «под ключ» – увы, зачастую не имеющие никакого значения для раннего выявления патологии. Никто не отменял принцип «легче предупредить, чем лечить». Именно в этом плане книга окажется чрезвычайно полезной самому широкому круге читателей. В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.

Вступление, краткое…

Screening в переводе с английского — проверка, фильтрация, отбор. Хотя правильнее использовать слово «диспансеризация», что в переводе на английский — medical examination. В повседневной жизни часто используется модное слово checkup — та же проверка, медицинский осмотр, диспансеризация. Видимо, воспоминания о «советской диспансеризации» и представления об отечественной медицине у большинства населения не вызывают приятных ассоциаций, поэтому большинство частных клиник предлагают (часто недешево) checkup. Иначе говоря, ту же диспансеризацию…

В течение последнего десятилетия система здравоохранения Соединенных Штатов Америки 97 % своих немалых ресурсов потратила на лечение заболеваний, в большинстве случаев уже хронических. Таким образом, если бы некоторых болезней удалось избежать или замедлить их переход в хроническую фазу, экономия средств была бы огромной.

Каждый человек — это уникальная комбинация биологической информации. С одной стороны, каждый из нас — «творение Божие», отвечающее за грехи своих прародителей (имея в виду наследуемые болезни), с другой — результат воздействия окружающего мира: образа жизни, среды обитания, не всегда дружественных микроорганизмов и вирусов… Совокупность этих факторов, врожденных и приобретенных, определяет биологическую сущность человека, начиная с молекулярного уровня. Понятия «здоровье» и «болезнь» весьма условны и не отражают невидимый глазу постоянный процесс изменения тела и души. Лишь когда возникают очевидные отклонения от «здоровья», мы пытаемся дать определение «болезни», найти причины и способы их лечения. У каждого человека есть своя, особенная траектория перехода от «здоровья» к «болезни».

В основе современной превентивной и «персонифицированной» медицины лежит осознание того, что состояние человека — это некий интеграл здоровья и болезни. Выявление «предболезни» — начала изменений задолго до клинических проявлений патологии — имеет решающее значение. Возможно ли построение персонализированной модели, способной предсказать на начальной стадии переход от хорошего самочувствия к такому заболеванию, как рак? Построение таких моделей требует анализа большого числа постоянных и динамических параметров, специфичных для каждого человека. Основой является геномная последовательность, структура ДНК, по большей части лежащая в основе биологической уникальности каждого из нас. Уровни метаболитов, белков или элементов ДНК в плазме крови, микробиомы («сообщества» микроорганизмов в кишечнике и других органах) и транскриптомы (совокупность всех молекул РНК, синтезируемых клетками) позволяют оценить в динамике физиологическое состояние человека. Биологические сети, лежащие в основе человеческой физиологии, функционируют по меньшей мере на четырех основных уровнях: молекулярном, клеточном, тканевом или «органном» и на уровне всего организма в целом. Нарушения баланса на различных «этажах» этой системы в результате генетических мутаций и/или изменений факторов окружающей среды могут привести к таким заболеваниям, как рак или атеросклероз. Биологические сети изменяются, как правило, задолго до клинических проявлений болезни. Таким образом, своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения зависят от способности обнаружить эти сетевые изменения и понимания необходимых действий.