Правовое регулирование организации здравоохранения в США

С. Х. Алокова (2024)

«Правовое регулирование организации здравоохранения в США» (М., 2024) представляет из себя комплексное научное исследование, объектом которого являются отношения, складывающиеся в связи с правовым регулированием организации здравоохранения в США как на федеральном уровне, так и на уровне штатов. Поставленная научная проблема не только нова по своей формулировке, но и безусловно интересна по направлениям и подходам своего решения. Монография ориентирована на специалистов — преподавателей, студентов, аспирантов юридических и медицинских учебных заведений, практикующих юристов, должностных лиц органов государственной власти, научных работников и специалистов по организации здравоохранения, а также на широкий круг читателей. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

Глава 1

Правовые основы регулирования организации здравоохранения в США

1.1. Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения

Основы системы здравоохранения

В чем особенности системы здравоохранения в США?

В первую очередь, это ее история. Система здравоохранения развивалась в условиях свободной рыночной конкуренции, где государственное влияние было очень слабым. Способствовало формированию современной системы здравоохранения и господство либеральной идеологии. В итоге современная медицина в США — система частной медицины, отвечающая рыночным механизмам регулирования, в которой одновременно можно получить финансирование оказания медицинской помощи разными путями. Действует и государственная поддержка. С учетом роста бюджетного финансирования в национальное здравоохранение, современную систему здравоохранения в США можно характеризовать как частно-государственную.

В государстве нет единой для всей страны системы. Правовое регулирование и управление в сфере здравоохранения США осуществляется на федеральном, региональном и местном уровнях.

Система состоит из:

— медицинского страхования, оплачиваемого государством в рамках соответствующих программ;

— специальных лечебных учреждений государственной формы собственности, предназначенных для военнослужащих;

— программ в сфере медицины на других уровнях;

— корпоративного страхования работодателями своих сотрудников;

— оплаты медицинских услуг гражданами из собственных средств без привлечения системы страхования.

Правовое регулирование каждого из перечисленных элементов системы организации здравоохранения осуществляется специализированными нормативными актами. Так, к примеру, основы регулирования реализации государственной программы Medicaid изложены в Social Security Act от 1935 года^[1].

Пациенту не обязательно нужен страховой полис для получения медицинской помощи. Если у человека нет страховки, он может рассчитывать на государственные и региональные программы, нацеленные на людей с низкими доходами. По статистике, около 30 % всех оказываемых в стране медицинских услуг оплачиваются из средств государственных программ, а единственный доход примерно 6000 медицинских учреждений основан на оказании помощи пациентам, не имеющим страховки^[2].

Законодательство, регламентирующее организацию здравоохранения в США, двухуровневое: есть федеральный и региональный, то есть законодательство штатов. Федеральное законодательство состоит из актов Конгресса США и актов федеральных органов исполнительной власти. Для удобства использования нормативных документов в США публикуются Кодекс США (US Code)^[3]и своды федеральных нормативных правовых актов. В состав Кодекса входит 54 раздела, включающих главы, параграфы и статьи. Свод состоит из разделов, глав, параграфов, частей и статей.

Вопросы правового регулирования здравоохранения отражены в разделе 42 Кодекса США — «Общественное здоровье и благосостояние». Там определен правовой статус Службы общественного здравоохранения, принципы оказания медицинских услуг и помощи в США, базовые стандарты качества медицинской деятельности. Более детально здравоохранение регулируется в разделах 42 и 45 Свода — например, там указаны параметры основных федеральных программ в сфере здравоохранения.

Департамент здравоохранения и социальных служб США

Главный административный орган, управляющий медициной, — это Департамент здравоохранения и социальных служб США. К его функциям относятся:

1. реализация и контроль за действующими в США программами социальной и медицинской направленности, наиболее значимые из которых — Medicare и Medicaid;

2. финансовое содействие лицам с низкими доходами;

3. реализация мер по безопасности продуктов питания и лекарств;

4. профилактика заболеваний;

5. проведение медицинских и социальных исследований.

Департамент, прежде всего, выполняет нормативную и организационную функции. Проведение практических мероприятий по предоставлению медицинских услуг малообеспеченным гражданам возложено на власти штатов. Департамент также является профильным ведомством контроля и надзора в сфере здравоохранения.

Государство организовало действенную систему контроля за оказанием медицинской помощи на территории страны. Департамент здравоохранения задействован в следующем:

— оценка текущего положения в рассматриваемой сфере;

— прогнозирование изменений в состоянии здоровья граждан США;

— организация и контроль за деятельностью медицинских учреждений государственной формы собственности;

— помощь научно-исследовательским работам.

Департамент тесно сотрудничает со смежными органами власти, в том числе с Департаментом труда, Агентством по охране окружающей среды.

Управление системой здравоохранения в США организовано так: страна разделена на 10 регионов, в каждом из которых Департамент имеет собственные территориальные органы. Они реализуют федеральную политику в сфере здравоохранения на территории штатов, координируют деятельность иных органов и учреждений в сфере здравоохранения.

Исключительно вопросами медицины в структуре ведомства занимаются следующие подразделения:

1. служба, занимающаяся проблемами публичного здравоохранения (United States Public Health Service Commissioned Corps);

2. управление, занимающееся финансированием этой сферы (Oficf e of the Assistant Secretary for Financial Resources Organization Chart).

Основой здравоохранения США со второй половины ХХ века стали адресные государственные программы.

Medicare

Наиболее известна широко применяемая программа Medicare. В соответствии с ее условиями, медицинскую страховку от государства получают граждане старше 65 лет, имеющие трудовой стаж от 5 лет. Также под действие программы подпадают более молодые люди, если у них есть серьезные заболевания. Программа стартовала в 1965 году. Ее частями являются:

1. страхование, покрывающее расходы на услуги госпиталей и ухода на дому;

2. страхование по оплате услуг медицинских работников. В него не входит оплата услуг госпиталей и других учреждений;

3. страхование с элементами указанных выше видов страхования плюс с отдельными видами специализированной медицинской помощи;

4. страхование относительно приобретения назначенных лекарств рецептурного отпуска.

Первая составная часть программы финансируется из бюджетных средств, а именно за счет корпоративных налогов и налогообложения работающего населения. Эта часть программы оплачивает лечение при выявлении серьезных заболеваний. Так, она гарантирует пребывание на стационарном лечении до девяноста дней, а также пребывание в сестринских домах до шестидесяти дней. Ограничений на количество полученной помощи в течение года нет.

Вторая часть программы финансируется из взносов клиентов и дотаций из государственного бюджета. За ее счет предоставляется амбулаторное лечение и осуществляются различные исследования. Пациенту можно находиться в стационаре не более девяноста дней при каждой госпитализации, но количество госпитализаций в год ограничено двумя случаями.

Пациентам не надо оплачивать страховой взнос при использовании первой части программы. В остальных случаях при госпитализации пациент обязан внести взнос, сумма которого обычно равна стоимости одного дня пребывания в стационаре. Пациент также должен самостоятельно оплатить медицинские услуги, которые не входят в перечень услуг, оказываемых по государственной программе^[4].

Эти две подпрограммы действовали в Medicare изначально. В 2006 году программу дополнили двумя новыми подпрограммами. После нововведений:

— расширились возможности планов страхования;

— возможности пациента по выбору медицинского учреждения, врача и предоставляемых ему услуг были ограничены;

— сохранилась возможность выбирать желаемый перечень услуг и лекарственное обеспечение, если эти блага частично или полностью оплачивались пациентом.

Таким образом, Medicare — это разновидность медицинского страхования, которое оплачивается и реализуется в основном государством. Часть расходов на данную программу — прежде всего, лечение пожилых граждан, — компенсируется за счет налогов на социальное страхование. Другая часть расходов покрывается средствами федерального бюджета. Некоторая часть финансирования программы обеспечивается взносами самих участников программы.

Проблема американской системы страхования, с которой государство и общество столкнулись в последние десятилетия, — это старение населения и увеличение доли престарелых граждан в общей структуре населения. По условиям программы Medicare ее бенефициар может получить пособия и блага на сумму, которая значительно превышает размер оплаченных им взносов на социальные нужды. Если в 1950 году один получатель пособия приходился на 16 лиц трудоспособного возраста, то в 1996 году эта пропорция составляла уже один к трем, а к 2030 году одного получателя социальной помощи будут содержать только двое трудящихся. С каждым годом растут расходы государства на эту программы. Кроме того, существенно растет стоимость медицинских услуг. Вследствие этого государство ужесточает правила оказания медицинской помощи, расширяет границы франшизы^[5]

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Social Security Act от 1935 года [Электронный ресурс]: https://www.archives.gov/milestone-documents/social-security-act#:~:text=On%20August%2014%2C%201935%2C%20the,concern%20(except%20for%20veterans%E2%80%99%20pensions).

2

Edward Р. Richards. Public health law as administrative law: example lessons // Journal of Health Care Law & Policy. Vol. 10:61.

3

US Code [Электронный ресурс]: https://www.ecfr.gov/

4

Соколов Е. В., Гречкин Д. А. Система финансирования здравоохранения США // Экономика и управление: проблемы и решения. 2019. № 12. С. 100–108.

5

Wouters Olivier J., Cylus Jonathan, Yang Wei, Thomson Sarah and McKee Martin. Medical savings accounts: assessing their impact on efifciency, equity, and financial protection in health care // Health Economics, Policy and Law. 2016. Pp. 1–15.