Вирусный гепатит С. Свет в конце туннеля

Петр Алексеевич Гладкий, 2022

В книге рассказано об истории изучения вирусного гепатита С, современных методах диагностики и лечения этой болезни. Основная цель: помочь разобраться в проблеме гепатита С человеку, столкнувшемуся с ней, и избежать типичных ошибок. Книга рассчитана на широкий круг читателей, в первую очередь пациентов, только начинающих борьбу, и тех, кто уже победил болезнь.

Глава 1

Развитие знаний о гепатитах на рубеже тысячелетий

Современный человек, столкнувшийся с гепатитом С, часто не имеет понятия, что 30 лет назад о нем ничего не было известно.

В 70 годах прошлого века все знали про «желтуху», заразную болезнь, при которой болит печень и можно «загреметь» в инфекционную больницу на месяц.

Различали вирусный гепатит А — болезнь Боткина, инфекционный гепатит, протекавший легко, вирусный гепатит В — сывороточный гепатит, протекавший тяжело или даже молниеносно. И что-то знали про вирусный гепатит «ни А, ни В». Его никто никогда не видел, диагноз не ставился, и оттого таинственность усиливалась. Гепатит-призрак.

Разница между гепатитами А и В не всегда была ясна даже врачам: анализов не было, и диагноз гепатита В ставился на основании тяжелого течения, переливания крови (операции, посещения стоматолога) за несколько месяцев до болезни. Резкое ухудшение со смертельным исходом порой заставало врачей врасплох.

В начале 80х появился маркер гепатита В “австралийский антиген», стало легче ставить диагнозы. Но многие врачи относились к маркеру скептически, особенно старые. И были в чем-то правы: лаборатории иногда ошибались, и это сбивало с толку.

Наступили 90е годы. Был установлен возбудитель того самого гепатита ни А ни В, который и назвали гепатитом С.

Это была первая революция.

Вместе с этим открытием были сделаны и другие, неприятные:

Нам могли перелить кровь с вирусом гепатита С.

Нас могли заразить гепатитом С в стоматологии, гинекологии — везде, где используется многоразовый инструментарий.

Мы ничего не знали о возможности передачи гепатита С половым путем.

Мы не знали, насколько реально заразиться гепатитом С в быту.

Мы не знали, что можем быть заражены, потому что ни плохого самочувствия, ни желтухи чаще всего не было.

Гепатит С может быть с нами долгие годы и свести в могилу без предупреждения. Ласковый убийца.

И самое неприятное: гепатит С стал ассоциироваться с наркоманами.

Наркопотребители обошли всех остальных по частоте развития болезни. Во второй половине девяностых произошел обвальный рост внутривенной наркомании, а вместе с ней и «кровяных» инфекций: гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции. Поэтому болеть гепатитом С стало стыдно, и люди начали скрывать, если у них находили гепатит С.

Сразу после открытия вируса появились попытки его излечения препаратами интерферонов. Но только в 2000-2001 были разработаны схемы лечения, которыми врачи пользовались целых 15 лет: пегилированные (продленные) интерфероны и рибавирин.

Это была вторая революция.

Не все врачи-инфекционисты брались за лечение этими препаратами. Это означало постоянную связь с пациентом и порой бессонные ночи. Побочные эффекты и осложнения были такие, что в лечении приходилось отказывать всем, кто страдал сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, нарушениями психики, аутоиммунными заболеваниями, аллергией, снижением тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, принимал разжижающие кровь препараты, да и просто людям старше 40 лет.

Также приходилось отказывать тем, у кого были нормальные показатели печеночных трансаминаз — эффект не наступал.

Получалось, что лечение получали немногие, а те, кто его получал, не всегда выздоравливали.

Отсюда и распространенное мнение, что гепатит С — неизлечимая болезнь.

На самом деле гепатит С — принципиально излечимая болезнь, потому что вирус реплицирует (размножается) в клетках печени-гепатоцитах, не затрагивая при этом генетический код клетки. Это выгодно отличает его от вируса гепатита В и ВИЧ. Это, пожалуй, его единственное преимущество. Во всем остальном он хуже вируса гепатита В: имеет множество генотипов, не вызывает иммунного ответа, способного уничтожить и вывести его из организма, против него нет вакцины. Поэтому он и делает свое дело, а больной ничего не чувствует, не обращается к врачу, не проводит анализов, не лечится. Вирус поражает печень медленно, жалоб нет или они скудные, итог — через 20-30 лет формируется цирроз печени.

Но если вовремя провести анализы, болезнь можно «поймать» в самом начале.

Поэтому анализы на гепатит С нужно проводить всем людям без исключения.

Что еще огорчает в проблеме гепатита С? Социально значимая болезнь, она, к сожалению, почти не лечится бесплатно.

Получить квоту на противовирусное лечение можно, только если есть группа инвалидности по данному заболеванию. То есть уже сформировавшийся цирроз печени. А в этой стадии лечить уже часто бывает поздно.

Препараты для лечения гепатита С стоили очень дорого: годовая цена около 600 тысяч рублей. Для полного курса приходилось продавать машину, или брать кредит в банке. Такие возможности были далеко не у всех.

Еще и поэтому проще было объявить гепатит С неизлечимой болезнью.

В 2014 году появилась информация о препаратах прямого действия для лечении гепатита С.

И это была уже третья революция.

Был назван первый препарат Софосбувир (Совалди), и озвучена стоимость курса лечения: 84 тысячи долларов. Но нас, россиян, это еще долго не касалось.

И вот — долгожданная новость: препараты прямого действия стали доступны в России.

Осенью 2015 года появились препараты на российском рынке: Викейра Пак (Омбитасвир+Дасунавир+Паритапревир/Ритонавир), Даклинза (Даклатасвир) и Сунвепра (Асунапревир).

Эти препараты превзошли по стоимости самые дорогие схемы из прошлого (Пегинтрон, Рибавирин, Симеприевир). Они «тянули» на 1 млн рублей, причем не на год, а на 12 недель лечения.

Поэтому тогда же появились дженерики — более дешевые аналоги оригинальных препаратов.

Эти дженерики, «пиратские», «серые» препараты, спасли огромное количество жизней. Потому что, кроме отсутствия регистрационных удостоверений на территории РФ, в них ничего плохого нет.

И никто не запрещал их применять. Можно было купить препараты в Индии, но существовал риск «нарваться» на подделку.

Скоро все узнали про дженерики Софосбувира, Даклатасвира. Дженерики Викейры так и не появились.

Оригинальные субстанции Софосбувира и Велпатасвира в течение 2017-2019 гг были зарегистрированы и в России. Появились и новые замечательные препараты, для которых пока нет дженериков: Элбасвир/Гразопревир, Пибрентасвир/Глекапревир.

О них написано много специальной литературы.

Но они по-прежнему недоступны большинству россиян.

Моя задача: разобраться в том, что из происходящего хорошо, а что плохо.

И помочь пациентам правильно сориентироваться.

Потому что миф о неизлечимости гепатита С, несмотря на прорыв в знаниях и очевидное излечение сотен тысяч человек, до сих пор популярен среди врачей и пациентов.

На работе. Центр Новых Медицинских Технологий, филиал на Горском 51. Ноябрь 2011