Миома матки – выход есть!

Ольга Юрьевна Панкова, 2018

Многие женщины, услышав диагноз «миома матки», воспринимают его как приговор и впадают в депрессию. К тому же обилие недостоверной информации заставляет таких пациенток годами лечиться неэффективными способами, что лишает их возможности своевременно прибегнуть к новейшим методикам и исцелиться. В своей книге Ольга Панкова подробно рассказывает о диагностике и современных методах лечения данного заболевания. Также книга станет инструкцией к действию для будущих мамочек, имеющих миому матки. На примере случаев из практики автора вы убедитесь, что миома матки сегодня успешно лечится. Главное – верить в успех и возможность выздоровления!Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

ВЫЯВЛЯЕМ МИОМУ МАТКИ

В настоящее время диагностика миомы матки не представляет никаких сложностей. В большинстве случаев ее можно выявить при обычном осмотре гинеколога.

Но заподозрить миому по увеличенным размерам матки при гинекологическом исследовании удается не всегда. Например, субмукозная (внутренняя) миома может не менять величины и формы матки. Небольшой субмукозный узел, находящийся внутри, «руками» не определить.

Поэтому при подозрении на наличие опухоли матки необходимо проводить ультразвуковой исследование (УЗИ)

Чем поможет УЗИ?

УЗИ является самым доступным методом диагностики миомы матки. Оно позволит определить:

–есть ли миома матки,

–размеры миоматозных узлов и их количество,

–расположение миомы.

Эти результаты крайне необходимы для определения тактики ведения пациентки.

Если по данным УЗИ миома матки имеет небольшой размер, то можно просто наблюдаться.

Наличие множественной миомы матки (более 13–14 недель беременности) является показанием к оперативному лечению.

При наличии отдельного узла (внутреннего или наружного) можно провести его удаление (об этом подробно поговорим в соответствующем разделе данной книги).

Следовательно, УЗИ помогает в выборе лечения. Особенно это актуально для женщин, которые заинтересованы в сохранении матки и последующей беременности.

Вопрос: Я планирую беременность. На УЗИ у меня обнаружили миому: по задней стенке матки субсерозный узел на ножке 5 см диаметром. Скажите, это опасно? Что делать?

Если по данным УЗИ определяется отдельный субсерозный узел «на ножке», то перед зачатием его целесообразно удалить, чтобы избежать ряда осложнений, которые могут возникнуть во время беременности (о них мы говорили в предыдущем разделе). Метод и доступ удаления узла выбирает оперирующий гинеколог.

В то же время, если по результатам УЗИ у женщины имеется субсерозный узел на широком основании (рис. 5), залегающий в толще миометрия, то тактика может быть выжидательной — удаление такого узла не обязательно до беременности ввиду большой травматичности операции для матки. О родах с рубцом на матке я расскажу в соответствующей главе.

Рисунок 5. Субсерозные узлы: 1 — на ножке, 2 — на широком основании

Этот пример демонстрирует нам, что УЗИ может определить глубину расположения опухоли в толще матки. Этот критерий является очень важным для выбора метода лечения. Проведение УЗИ необходимо женщинам с миомой матки, планирующим зачатие.

Гидросонография: уточняем расположение опухоли

Однако обычное УЗИ не всегда позволяет точно сказать, где расположен узел. А эта информация, как мы уже убедились, очень важна дамам, заинтересованным в беременности, так как узел на тонкой ножке можно удалить, сохранив при этом матку.

«Удобными» для удаления могут быть не только субсерозные (поверхностные) узлы, но и субмукозные (внутренние). Конечно проще удалить узел на узком основании (рис. 6, 2), чем на широком (рис. 6, 1). Ширину основания узла и глубину его залегания можно оценить при помощи современной разновидности УЗИ — гидросонографии (ГСГ).

Во время ГСГ в полость матки вводят специальную жидкость. На ее фоне проводится ультразвуковое исследование. Жидкость расправляет полость матки, дает возможность лучше увидеть всю имеющуюся внутри патологию, в том числе субмукозную миому матки. ГСГ точно покажет, насколько глубоко залегает узел и можно ли его удалить.

Рисунок 6. Субмукозные узлы: 1 — на широком основании, 2 — на узком

Поэтому женщинам с миомой матки, планирующим зачатие, в список обследований перед беременностью необходимо включить гидросонографию, чтобы оценить возможность проведения органосохраняющего лечения.

Нужна ли 3D-эхография?

Последнее время в акушерстве и гинекологии широкое распространение получило трехмерное ультразвуковое исследование — 3D эхография.

Вопрос: У меня миома матки. Я планирую беременность. Мне врач рекомендует сделать 3D УЗИ. Скажите, поможет ли мне это исследование, чтобы определиться: беременеть или нет?

В какой-то мере эти рекомендации оправданы: 3D режим позволяет более детально и на качественно другом уровне оценить структуру миомы матки. Объемное изображение улучшает пространственное восприятие расположения опухоли в матке. Получаются очень красивые картинки!

Однако 3D эхография не дополняет данные обычного УЗИ в отношении размеров и расположения узлов миомы матки. Следовательно, из списка обследований перед зачатием его можно исключить. 3D эхография не является обязательной при обследовании пациенток с миомой матки.

Гистероскопия: увидеть опухоль и победить!

Незаменимым методом диагностики субмукозной (внутренней) миомы матки является гистероскопия.

Вопрос: Не знаю, с чего начать. Эта проблема мучает меня уже давно. У меня постоянно кровит, давно, очень давно. Недавно попала в больницу, были боли внизу живота. Прошла курс лечения, но кровить не перестало. Врачи сказали, что эрозии нет, а матка увеличена. Подскажите, пожалуйста, что со мной и что мне делать? Сил уже нет, как надоела эта кровь.

Наличие кровяных выделений является показанием к диагностическому выскабливанию под контролем гистероскопии (рис. 7).

Гистероскопия — это обследование полости матки при помощи оптической системы. Во время гистероскопии в полость матки вводится специальная трубочка толщиной 5 мм, в которой содержится оптическое волокно (гистероскоп). Затем матку заполняют стерильным раствором, чтобы расправить её стенки и осматривают полость матки изнутри.

Рисунок 7. Гистероскопия

При гистероскопии видна вся внутриматочная патология: субмукозный узел, аденомиоз, полип и гиперплазия эндометрия. Без такого обследования разобраться в ситуации и выявить причину кровотечений невозможно.

Во время гистероскопии после осмотра полости матки обязательно проводят диагностическое выскабливание. Делать выскабливание без гистероскопии нецелесообразно: «на ощупь» субмукозный узел не обнаружить. Также может оказаться «незамеченным» аденомиоз, который очень часто сочетается с миомой матки и усиливает кровотечения. А лечатся эти два заболевания по-разному.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, гистероскопию делают с обезболиванием? Как долго идет эта операция?

Гистероскопию делают под внутривенным обезболиванием. Женщина в этот момент спит и ничего не чувствует. Вмешательство чаще всего длится не более 10–15 минут. Переносится хорошо. Бояться его не стоит.

Преимуществом гистероскопии является то, что во время ее проведения можно не только увидеть субмукозный узел, но и удалить его. Об этом я расскажу подробно в соответствующей главе.

5 правил поведения при кровотечениях

Вопрос: Вчера я парилась в бане, а сегодня у меня появились кровяные выделения. Это через 15 дней после месячных. Выходит, у меня месячные пошли второй раз за этот месяц. Скажите, пожалуйста, это может быть связано с тем, что я парилась, или причина в другом?

Баня сама по себе не вызывает кровотечения. Чаще всего причиной кровотечения является патология матки: миома, аденомиоз, патология эндометрия. Для выявления этих заболеваний нужно обследоваться: сделать УЗИ и гистероскопию. Лечение подбирается после получения результатов обследования, и кровотечения больше не возобновляются.

Вопрос: У меня после большой задержки началось кровотечение с сильной болью и большими кусками. Раньше задержки были, а чтоб вот такие куски валили – нет! На УЗИ сказали, что есть миома: 2 узла в дне и по передней стенке. Что делать?

Тянуть с визитом к врачу не нужно, а если"валит печёнка", то надо вызывать скорую и ехать в стационар, не раздумывая! Кровь — это великолепная среда для размножения бактерий. Даже 10–15-дневного пребывания крови в полости матки достаточно, чтобы присоединилось воспаление.

В гинекологическом отделении пациенткам с кровотечением делают выскабливание под контролем гистероскопии. После выскабливания кровотечение прекращается.

Вопрос: А у меня вообще полная засада, и не знаю, куда еще идти и что делать. Сама работаю в больнице, а ничего добиться не могу. Вот уже месяц идет, не прекращаясь, кровотечение. У меня уже даже сил никаких не осталось. Две недели назад пошли обильные сгустки. Поехала в гинекологию в приемный покой. Посмотрели, сказали, что обильного кровотечения нет, почти все вышло, посмотрели гемоглобин и… сказали, что неотложного ничего нет, плановая ситуация. Сделала УЗИ, заключение: миома, аденомиоз, гиперплазия. Отправили на гистероскопию, дали направления на анализы. В итоге, сказали, что гистероскопию при выделениях не делают. Назначили кровоостанавливающее средство, пропила бесполезно, как были выделения, так и идут. Уже третий день делаю инъекции окситоцина, но абсолютно ничего не меняется, кроме добавившихся болей в пояснице и тянущих болей в ногах. И что мне делать? Сил больше никаких нет… Я же обращаюсь к врачам и получается, что все назначения бесполезны, все упирается в гистероскопию, а её я сделать не могу, потому что не знаю какой у меня день цикла.

Я около пяти лет консультирую женщин на форумах, но меня не перестают удивлять низкая квалификация специалистов в некоторых регионах нашей страны. Поэтому мне хочется, чтобы наши женщины были просвещенными в вопросах здоровья и точно знали, что нужно делать в экстренной ситуации.

Если у вас кровотечение, особенно длительное и обильное (со сгустками), вам необходимо соблюдать 5 основных правил:

1. СРОЧНО обратиться к врачу; кровотечение — это основное показание к проведению гистероскопии и выскабливания; на фоне кровяных выделений гистероскопию выполняют! При этом не важно, какой у вас день цикла;

2. кровоостанавливающие уколы делать нецелесообразно; они не помогут остановить кровотечение, если в матке есть патология, его вызывающая;

3. если по какой-либо причине гистероскопию произвести нельзя, то нужно соглашаться на обычное выскабливание без гистероскопии;

4. если кровотечение длится более 10 дней, то необходима антибактериальная и противовоспалительная терапия, так как кровь — хорошая среда для внедрения чужеродной инфекции;

5. находясь в стационаре, не забудьте поинтересоваться своим гемоглобином; на фоне кровотечения его уровень может быть снижен, что требует проведения специального антианемического лечения.

К сожалению, не все женщины и их врачи знакомы с этими простыми правилами. Поэтому на моем форуме периодически появляются и такие вопросы:

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, через сколько времени после кровотечения должны прийти критические дни при гормональном сбое? Я пропила те лекарства, которые назначил врач, а про месячные не уточнила.

Если во время кровотечения вам не была произведена ни гистероскопия, ни диагностическое выскабливание, то я бы рекомендовала обследоваться в плановом порядке и уточнить причину кровотечения, даже в том случае, если вас сейчас ничего не беспокоит. Кровотечение может вернуться, так как причина не выявлена и не устранена. Начните с УЗИ. Оно также покажет, когда придут месячные.

Как отличить «добро» и «зло»?

Миома матки, как и любая опухоль, хорошо кровоснабжается. Большое количество сосудов, питающих опухоль, позволяет ей быстро расти, что нередко вызывает ее перерождение в злокачественную.

Изучение кровотока опухоли лежит в основе оценки ее структуры и диагностики злокачественной опухоли матки — саркомы, что является одним из самых актуальных проблем современной гинекологии.

Вопрос: У меня миома матки 6 лет. Последнее УЗИ показало быстрый рост: за прошедший год матка увеличилась до 7,7×8,2×9,2, по задней стенке — интерстициальный узел 7,0×5,5, в области дна матки — узел 3,5×3,1, в шейке матки и в толще губы узел 1,3×1,2 см. Меня отправили к онкогинекологу. Но к нему очередь еще не скоро подойдет, а участковый гинеколог ничего толком не рассказала. Скажите, опасно ли это, и как это все лечиться или нужна операция? Смогу ли я родить? У меня нет детей, и я ни разу не делала аборт. Во время месячных я просто умираю от боли. Очень надеюсь на Ваши ответы!!! Заранее спасибо!!!

Быстрым считается увеличение миомы матки за 1 год более чем на 4 недели беременности. Такой рост может сопровождать процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную (саркому). Также подозрения на саркому матки появляются при увеличении матки в постменопаузе.

Для того чтобы отличить миому матки от саркомы, проводят оценку кровотока в сосудах опухоли при помощи допплерометрии. Это дополнительный метод ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах матки и опухоли.

Известно, что саркома имеет очень хорошее кровоснабжение, в ней постоянно растут новые сосуды, поддерживающие рост образования. Так, в миоматозном узле на единицу площади приходится 24 микрососуда, тогда как в саркоме их гораздо больше — от 82 до 140. Помимо резкого увеличения количества сосудов, при злокачественном процессе отмечается высокая скорость кровотока, которую можно зарегистрировать при допплерометрии.

Поэтому при наличии быстро растущей миомы матки необходимо, помимо стандартного УЗИ, пройти допплерометрию. Оценка опухолевого кровотока позволит уточнить диагноз, отличить «добро» и «зло», а также поможет выбрать метод лечения.

История из жизни. Однажды, 18 лет назад, когда я работала в гинекологическом отделении городской больницы, туда поступила женщина 65 лет с миомой матки, соответствующей 15 неделям беременности.

Как я уже говорила, удаление матки по поводу опухоли является рутинной операцией. В то время в моей палате оперировалось по 2–3 женщины в день с таким диагнозом. Все пациентки обычно поступали в плановом порядке из женских консультаций, они были полностью обследованы. Оставалось лишь провести операцию по удалению матки.

Также было и в этом случае: все анализы и данные УЗИ были у женщины на руках. Никаких сомнений в диагнозе не было — «множественная миома матки».

Мы с заведующим отделением пошли на операцию, во время которой выяснилось, что у женщины доброкачественная опухоль уже переродилась в злокачественную – саркому матки. На тот момент в нашей клинике еще не проводилась допплерометрия, и у нас не было возможности заранее изучить кровоток опухоли и поставить точный диагноз. Ошибки было избежать сложно.

Операция оказались лишь диагностической. К сожалению, мы в тот день ничем не смогли помочь женщине, так как удаление саркомы матки проводится в специализированном учреждении, куда после выписки мы и направили пациентку.

В настоящее время в арсенале современной медицины имеется масса новейших технологий, позволяющих выявить патологию в самом начале ее развития. Пользуйтесь современными достижениями медицины! Если у вас миома растет быстро (более 4 недель за год), или имеется рост опухоли в постменопаузе, в обязательном порядке, помимо стандартного УЗИ, сделайте допплерометрию. Она позволит исключить саркому матки.

Что нового? Магнитно-резонансная томография при миоме матки

Компьютерные и лучевые методы диагностики широко внедряются в гинекологическую практику. Наиболее часто применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Насколько целесообразно ее использование при миоме матки?

МРТ — это современный, безопасный и надёжный метод лучевой диагностики. Он является уникальным и практически не имеющим аналогов исследованием для диагностики заболеваний женских половых органов.

Специальной подготовки к исследованию не требуется за исключением необходимости в наполненном мочевом пузыре. Для проведения МРТ пациентка в горизонтальном положении помещается в узкий тоннель (трубу) с сильным магнитный полем. Длительность исследования составляет 15–20 минут. Все это время необходимо сохранять полную неподвижность. Процедура безболезненна. Однако может отмечаться дискомфорт из-за сильного шума. Звуковая изоляция обеспечивается наушниками. Также возможен психологический дискомфорт (клаустрофобия) из-за нахождения в замкнутом пространстве.

Многочисленные современные исследования показали, что МРТ имеет ряд преимуществ перед стандартным обследованием (УЗИ, гистероскопия) у больных с миомой матки, так как дает возможность всесторонне исследовать малый таз, оценить структуру и расположение миоматозных узлов, изучить состояние эндометрия и лимфатических узлов. Однако стоимость такого исследования пока достаточно высока.

Поэтому МРТ следует проводить не всем пациенткам с миомой матки, а лишь тем, у кого:

–имеется подозрение на саркому матки (в сочетании с УЗИ и допплерометрией);

–выявлена миома матки гигантских размеров, не входящая в панорамную зону сканирования обычного УЗИ;

–отмечено выраженное ожирение, которое не позволяет провести обычное УЗИ;

–миома матки сочетается с опухолью яичника; в этом случае МРТ позволит уточнить структуру образования в яичнике;

–планируется проведение органосохраняющего лечения миомы матки: ЭМА и ФУЗ-аблация; данные МРТ являются незаменимыми для этих технологий.

Несуществующие методы диагностики

Итак, мы с вами обсудили все современные методы выявления миомы матки, которые сегодня применяются в медицине. Они помогают женщине своевременно выявить опухоль и сохранить свое здоровье.

Теперь поговорим о вымышленных методах диагностики женской патологии. К сожалению, такими тоже пользуются наши женщины.

Комментарий с форума. Если у вас есть подозрение на миому, сделайте Вегето-резонансное тестирование, например, Вега-Тест. Эта диагностика ТОЧНО покажет, есть у вас миома или нет. И даже на самой начальной стадии, когда миомы ещё нет, но уже ожидается. Фантастика? Нет! Это реальность. ВРТ определяет любые заболевания, которые ожидают человека в ближайшем будущем. Есть отклик, значит уже нужно начинать проводить профилактику.

Милые Дамы! Хочу вам компетентно заявить, что не стоит обследовать свое здоровье при помощи сомнительных технологий. Методы, позволяющие увидеть «несуществующую» миому, науке не известны! Цените свое здоровье и время! Обращайтесь к профессионалам! Используйте самые современные диагностические технологии! Они не являются секретными. Велосипед уже изобретен!

Следуем алгоритму

Мы перечислили все основные методы диагностики миомы матки. Чтобы определиться с лечением, необходимо следовать определенному алгоритму (рис. 8).

Рисунок 8. Алгоритм обследования пациенток с миомой матки

О том, как правильно выбрать лечение опухоли матки мы поговорим в следующем разделе.