Жизнь без гипертонии. Как избавиться от повышенного давления и не допустить развитие инфаркта

Ольга Стойко

В этой книге собран весь актуальный материал, мои знания и опыт в области профилактики, диагностики и лечения гипертонической болезни. На страницах книги я постаралась ответить на все вопросы, которые волнуют моих пациентов, начиная с причин развития гипертонической болезни, заканчивая вариантами лечения, в том числе без лекарств. Уверена, что эта книга поможет Вам держать давление под контролем и принимать правильные решения для улучшения своего здоровья и самочувствия.

Как формируется артериальное давление

Прежде чем говорить о давлении, расскажу в общих чертах о сердечно-сосудистой системе. Это одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и питательными веществами по сосудам разносится по всему организму. По пути она делится указанными соединениями со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации. Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу. Оно ритмически сокращается как насос, перекачивая кровь по кровеносным сосудам и обеспечивая все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Сердце состоит из 4-х камер-верхних-левого и правого предсердий и нижних камер-левого и правого желудочка. В предсердии зарождается импульс, который затем приводит к сокращению всего сердца, а левый желудочек «качает» кровь по всему организму.

Кровь, подобно неутомимому спортсмену, непрерывно циркулирует по сосудам кровеносной системы, выполняя свои важные функции. Ее путь можно сравнить с двумя дистанциями: спринтом и марафоном. Малый круг кровообращения представляет собой спринтерский забег, во время которого кровь устремляется в легкие, чтобы освободиться от углекислого газа и насытиться кислородом. А большой круг кровообращения — это марафонский забег, где кровь устремляется ко всем органам и тканям тела, доставляя им кислород и жизненно важные питательные вещества и унося с собой продукты обмена.

Кровеносные сосуды делятся на 2 типа: артерии и вены. Артерии несут кровь от сердца к капиллярам — мельчайшим сосудам, где происходит основной обмен веществ между кровью и тканями. Через тонкие стенки капилляров кислород и питательные вещества проникают из крови в межклеточную жидкость, а продукты обмена — в кровь. Отдав кислород и питательные вещества, кровь становится венозной и устремляется по венам к сердцу. Вены — это сосуды, которые несут кровь от тканей и органов к сердцу. Они имеют клапаны, которые препятствуют обратному току крови. В конечном итоге вся венозная кровь собирается в две крупные полые вены — верхнюю и нижнюю — и впадает в правое предсердие.

1.1. Что означают цифры артериального давления

Наше сердце работает как насос, качая кровь по всему организму, с определенным циклом, который называется «сердечный цикл» — это понятие, отражающее последовательность сокращения и расслабления органа (систола и диастола). В период систолы происходит сжимание, сокращение сердца, в этот период оно выталкивает кровь в сосуды: аорту и легочную артерию, далее кровь распространяется по всему организму. В период диастолы происходит расслабление сердца, в этот момент оно растягивается и наполняется кровью, возвращаясь от органов и систем.

Каждую минуту сердце сокращается примерно 70 раз и перекачивает около 4 литров крови. Сердце сокращается чаще и сильнее во время физических упражнений или при стрессе, когда организму требуется больше кислорода.

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов во время сокращения и расслабления сердца, измеряется данный показатель в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Артериальное давление характеризует работу сердечно-сосудистой системы, поэтому всем людям начиная с 35 летнего возраста я рекомендую измерять давление хотя бы раз в месяц, либо при плохом самочувствии.

В среднем артериальное давление составляет 120/80 мм рт ст. Первая цифра давления — 120 мм рт ст — означает давление крови, регистрируемое в артериях при сокращении сердца — систоле (систолическое давление). Вторая цифра — 80 мм рт ст — означает давление крови, регистрируемое в артериях при расслаблении сердца-диастоле (диастолическое давление).

Если диастолическое давление слишком низкое (менее 60 мм рт ст), необходимо исключать клапанную патологию сердца (я рекомендую выполнить ЭХОКГ, т.е. ультразвуковое исследование сердца и обратиться на прием к врачу-кардиологу).

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением, например: 120—80 = 40 мм рт ст. В норме пульсовое давление составляет от 40 до 50 мм рт ст. Есть незначительная разница в нормах у мужчин и женщин разных возрастов, но это не столь существенно. Помните о том, что переохлаждение, стресс, физические нагрузки могут вызывать незначительные колебания давления, не нужно этого пугаться.

Низким показателем пульсового давления считается уровень менее 40 мм рт ст, причинами данной ситуации могут быть: сужение атеросклеротическими бляшками почечных артерий; инфаркт миокарда; кардиогенный шок; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; внутреннее кровотечение, вызывающее гиповолемию: падение кровяного давления снижает пульсовую разницу, поскольку организм стремится компенсировать дискомфорт, нормализовать питание тканей.

Повышение пульсового давления может быть связано с повышением температуры; воспалением сердечной мышцы (миокардит и эндокардит); различными пороками сердца; длительным течением гипертонической болезни; хронической болезнью почек в стадии декомпенсации; атеросклероз; заболевания щитовидной железы (гипертиреоз).

Давление измеряют специальным прибором, который называется тонометр.

1.2. Какой тонометр лучше выбрать для измерения давления механический или электронный

Тонометр — это прибор для измерения артериального давления. До 2023 года было без разницы, каким тонометром измерять давление механическим или электронным, важно, чтобы манжета располагалась на плече и соответствовала диаметру руки. Но в 2023 году на конгрессе европейского общества кардиологов вышли новые рекомендации по диагностики и лечению гипертонии у взрослых, в которых предпочтение отдается электронному тонометру, и Российское кардиологическое общество это поддерживает.

Когда я нахожусь на работе, в палату к пациенту я беру механический тонометр, просто потому что это удобно (он меньше). На приёме в поликлинике я использую автоматический тонометр, также из-за удобства и более точного измерения. Запястные тонометры не рекомендую использовать, так как они, как правило, занижают показатели артериального давления.

Как часто проверяют тонометр на исправность?

Стационарные приборы проходят проверку раз в год. Домашние приборы рекомендуют проверять раз в 3—5 лет в региональном центре стандартизации, метрологии и испытаний. Такие центры находятся в каждом крупном городе, о наличие можно узнать в интернете или 2ГИС, занося в поисковую строку «центр стандартизации, метрологии и испытаний».

1.3. Правила измерения артериального давления

Измерять давление желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером) не менее, чем через 30 минут после курения, приема пищи, употребления чая или кофе. Сядьте в удобной позе, рука при этом должна лежать на столе и находится на уровне сердца. Манжета тонометра накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Следует измерять артериального давления последовательно 2 раза с интервалами 1—2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень давления, чем однократное измерение. Результаты измерения запишите в личный дневник давления (тетрадь). Саму методику измерения я показала на своем Ютуб-канале «Кардиолог Ольга Стойко».

1.4. Как часто измерять артериальное давление здоровым людям (без гипертонии)

Если ваше давление менее 120/80 мм рт ст — измеряйте свое давление не реже, чем раз в 5 лет. Если ваше АД находиться в диапазоне 120—129/80—84 мм рт ст-измеряйте давление не реже, чем раз в 3 года. При высоком нормальном АД 130—139/85—89 мм рт ст — необходимо вместе с врачом исключить маскированную гипертонию, это значит провести суточное мониторирование АД и далее определить тактику вашего наблюдения и лечения. Помните, что уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт ст в любом возрасте, если он выше, исключите факторы, повышающие давление.

1.5. Какие факторы влияют на цифры артериального давления

При измерении артериального давления на показатели могут влиять разные факторы: возраст, вес, пол, стрессовые ситуации (нередко на приеме у врача давление выше, например 140/80 мм рт ст, а дома — в пределах нормы — 120/75 мм рт ст), активная умственная работа, физическая нагрузка, злоупотребление алкогольными напитками или энергетиками, а также курение могут повысить на некоторое время давление, но это не значит, что у вас уже сформировалось заболевание. Помню один случай-обратился на прием мужчина с жалобой на низкое давление 90/60 мм рт ст. С недавних пор (когда терапевт намерял ему на приеме АД 150/80 мм рт ст) он начал принимать по назначению врача-терапевта лекарства, снижающие давление. Но был упущен один момент-в этот день мужчина выпил банку энергетика, а перед приемом покурил. Это привело к повышению АД и, соответственно, ошибочному назначению лекарства от давления. Помните, если вы столкнулись с незначительным повышением АД (150 мм рт ст), это еще не повод принимать регулярно лекарства, у вас есть до 3-х месяцев, чтобы устранить факторы риска, приводящие к повышению давления. Понаблюдайте за своим давлением: ведите дневник АД 7 дней или выполните суточное мониторирование артериального давления, проконсультируйтесь с врачом-кардиологом, прежде чем принимать серьезные препараты. Ситуационно, конечно, можно снизить внезапно повышенное давление однократным приемом препарата, например, каптоприл, а лучше применить медикаментозные способы (глубокое дыхание или медитация). Подробнее о лечении вы узнаете в следующих главах.

1.6. Лекарства, повышающие давление

Еще один случай из практики. На прием обратился мужчина 52 лет с жалобой на повышение артериального давления до 155 мм рт ст на фоне приема гипотензивных лекарств (от давления). Препараты не пропускает. Собирая анамнез (историю жизни и заболеваний), выяснилось, что мужчина ежедневно принимает пенталгин от головной боли. Вот и нашли причину нестабильности артериального давления: все нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, в частности-пенталгин) могут повышать давление. Мужчине было рекомендовано обратиться к врачу-неврологу для подбора адекватной терапии головной боли, что он и сделал, при этом давление вновь вернулось к норме, без увеличения доз гипотензивных препаратов.

Второй случай из практики-обратился на прием мужчина 25 лет с жалобами на скачки давления в течении года до 170/80 мм рт ст, препараты от давления не принимает, но выяснилось, что в течение уже как минимум 7 лет он ежедневно использует сосудосуживающие капли в нос в виду его заложенности. Мужчине было рекомендовано отказаться от капель в нос и обратиться к лор-врачу для лечения заболевания слизистой носа.

Итак, при длительном применении или при использовании высоких доз давление могут увеличивать:

— все нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, ибупрофен, нимесил, найз, пенталгин и другие);

— сосудосуживающие капли в нос (називин, нафтизин, снуп и тд и тп);

— глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон в больших дозах);

— комбинированные оральные контрацептивы;

— некоторые БАДы для похудения, содержащие гормоны щитовидной железы.

Не терпите головную боль или заложенность носа-обратитесь на прием к грамотному врачу, который назначит качественное лечение, не повышающее давление.

1.7. Какое давление является нормальным, пониженным и повышенным

В среднем, нормальным артериальным давлением считается показатель 120/80 мм рт ст, с такими показателями можно отправляться даже в космос.

Пониженным давлением считается давление менее 90/60 мм рт. ст. и такое состояние у человека называется гипотония. В большинстве случаев гипотония является физиологической, т.е. человек родились с таким давлением и встречается чаще у молодых, высоких, худощавых женщин. В отличие от гипертонии, которая находится под пристальным контролем врачей, гипотоники обделены вниманием. Почему? Потому что риск умереть от физиологической гипотонии равен 0. Доказано, что гипотоники живут дольше гипертоников. Другой вопрос-качество жизни у гипотоников страдает. Нередко человека с пониженным давлением может беспокоить слабость, недостаток концентрации внимания, быстрая утомляемость, тошнота, головокружение, сонливость, эмоциональная неустойчивость. В некоторых случаях гипотония возникает вследствие каких-либо состояний или заболеваний, а именно: беременность и кормление грудью; при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотония); нерациональное питание; недостаток соли в пище; недостаток воды (обезвоживание организма, при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, в том числе кровопотеря при обильных менструациях); недостаточный сон; недостаток железа, фолатов, витамина В12 и белка в организме; эндокринные заболевания (гипотиреоз, патология паращитовидных желез, надпочечниковая недостаточность, гипогликемия); заболевания сердца (пороки, кардиомиопатии); передозировка лекарств от давления, аллергические реакции, часто сопровождаются шоковым состоянием: спутанностью сознания, холодной, бледной, липкой кожей, частым поверхностным дыханием.

Людям с пониженным давлением рекомендуется исключать дефицитные состояния, больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом и употребялть в пищу больше соленого.

Может ли гипотоник стать гипертоником? Да, с возрастом. И я часто вижу на приеме таких людей.

Повышенное давление, это все что выше 140/90 мм рт ст. при таком давлении уже необходимо подозревать у себя заболевание и обратиться к врачу-кардиологу для разработки плана диагностики и лечения.