100 советов по здоровью и долголетию. Том 9

Ольга Викторовна Прядухина

В написании книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том 9» приняли участие 12 врачей, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Эта книга поможет вам повысить качество жизни во всех аспектах своего здоровья, а также существенно продлить саму жизнь. В книге вы найдете полезный контент по эндокринологии, гинекологии, офтальмологии, биохакингу, неврологии и другим жизненно важным аспектам жизни.

Инсулинорезистентность, избыток веса и женское здоровье

Ощепкова Елена Анатольевна, врач-терапевт, семейный врач, врач по экстрагенитальной патологии, коуч.

Эксперт в области лечения и профилактики сахарного диабета, преддиабета, избытка веса/ожирения

Автор уникального курса «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!»

Основатель онлайн-школы «Жизнь без диабета»

Сертифицированный специалист по здоровому питанию

Консультант по оздоровлению питанием при различных заболеваниях.

Автор нескольких оздоровительных программ при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии печени

Провожу коррекцию психосоматических факторов и обучаю методике самостоятельной проработки.

Соавтор книг «Жизнь без диабета», «100 советов по здоровью и долголетию» Том 5, Том 7, Том 8

WhatsApp: [phone]

Viber: [phone]

Telegram: https://t.me/Diabetunetdoc

Сайт: https://diabetunet-doc.ru/1

YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCPVLlXAGvjgsWed5kN_8-mw

Причина бесплодия при избытке веса

Когда я работала врачом экстрагенитальной патологии в отделении патологии беременных, женской консультации, как правило, сталкивалась с осложненными беременностями при избытке веса, ожирении: невынашивание, гестоз, особенно на поздних сроках беременности, гестационный диабет (диабет беременных). Сейчас при ведении пациенток с диабетом 2 типа, преддиабетом, избытком веса детородного возраста вижу, что женщины с данными заболеваниями часто длительно и безуспешно могут лечиться от бесплодия. Значит, есть какая-то связь между этими проблемами. Сегодня мы поговорим об эндокринном бесплодии при избытке веса, о причинах данной проблемы, чтобы увидеть те точки приложения, на которые мы можем воздействовать и иметь очень хорошие результаты.

Проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных в современном обществе и современной репродуктивной медицине. Т к в мире наблюдается очень высокая распространенность ожирения, и число людей страдающих данным заболеванием, интенсивно увеличивается, особенно среди молодых, то и в сфере репродуктивного здоровья женщин мы видим нарастание проблем, связанных с избытком веса: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка.

Доказано неблагоприятное влияние избытка веса/ожирения на репродуктивную функцию, как у мужчин, так и у женщин: зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка. Но сегодня поговорим только о женском здоровье. В большинстве случаев, у женщин с избытком веса/ожирением развивается эндокринное бесплодие. И одним из самых частых эндокринных расстройств у женщин детородного возраста является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По статистике он встречается с частотой до 20% у женщин в общей популяции, у женщин с нарушениями менструального цикла — с частотой до 50%, а у женщин с ановуляторным бесплодием — до 90%.

Клинические признаки СПКЯ: избыток веса, бесплодие, нарушение менструального цикла и ановуляция, кожные проблемы (угревая сыпь, избыточный рост волос на лице и теле, выпадение волос на волосистой части головы), нарушение углеводного (преддиабет, сахарный диабет 2 типа) и липидного обмена (холестерина и его фракций), сердечно-сосудистые заболевания, нарушения психологического статуса (депрессия, тревожные расстройства, нарушение настроения).

Лабораторные признаки: повышение уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Инструментальные признаки: наличие множественных кист в структуре яичников при ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Отмечу, что у женщин с хронической ановуляцией значительно повышается риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

При этом до 85% женщин с СПКЯ имеют избыток веса или ожирение. Сразу напрашивается вопрос: откуда такая связь? Избыток ли веса является причиной СПКЯ, эндокринного бесплодия?

Из всех метаболических нарушений у женщин, страдающих бесплодием, инсулинорезистентность, пожалуй, выступает на первое место. И с возрастом эта проблема распространена шире. И, если смотреть на проблему женского бесплодия очень узко, решить ее не удастся. Если мы обратим на здоровье женщины более пристальное внимание, мы увидим, что СПКЯ является составной частью метаболического синдрома, проявлением инсулинорезистентности, так же, как избыток веса/ожирения. А следствием уже бесплодие.

Как можно определить у себя инсулинорезистентность без специального обследования?

В первую очередь мы должны обратить внимание на ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии (окружность талии у женщин более 80 см) — это ключевой симптом инсулинорезистентности и самый доступный способ ее диагностики.

Плюс хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

— Наличие артериальной гипертонии или сердечно-сосудистого заболевания

— Наследственность с Сахарным диабетом 2 типа

— Возраст старше 45 лет

— Привычно низкая физическая активность

— У женщин поликистозные яичники или гестационный сахарный диабет (при предыдущей беременности) или рождение крупного плода

Все эти симптомы составляют так называемый Метаболический синдром.

Кроме того, жирная печень (по УЗИ нам описывают жировой гепатоз), высокий уровень холестерина, тяга к сладкому и частые перекусы, низкая работоспособность, тянет в сон после еды, высокий уровень стресса, трудно снизить вес и многое другое.

Инсулинорезистентность — самая распространенная проблема со здоровьем на земле. От 60 до 75% людей страдают инсулинорезистентностью в той или иной форме.

Пример из практики

Сообщение пациентки для записи на консультацию: у меня во время беременности был гестационный диабет, а после родов я набрала 20 кг. Если до родов я легко худела на 5 кг за 2 недели, теперь не могу скинуть… Почитала статью, сразу поняла, что это все про меня, сыпь по всему телу, скачки настроения, волосы выпадают, а на теле растут, узи сделала, у меня много кист, одна довольно большая, поликистоз яичников. И ничего не помогает… Я и диеты соблюдала, но надолго меня не хватает, постоянно срываюсь, я становлюсь ужасно злой и раздражительной, если не съем что-нибудь сладкое… И меня это уже пугает. Сдавала анализы, сахар в норме, щитовидка в норме, вроде все в норме, но ничего с места не сдвигается. Помимо этого постоянные проблемы в кишечнике, живот болит постоянно, особенно внизу, постоянно вздутие, спазмы, воспаления мочевого, и по женски тоже все не слава Богу (((то молочница, то воспаление, боль при половом контакте… Не жизнь, а сплошное разочарование… Вроде молодая, 28 лет, а чувствую себя старухой. Из-за веса болят суставы, спина. Хочется вернуться в прежний вес… Но никак не получается…

Объективно: Рост — 175 см, Вес — 96 кг. Глюкоза крови 4,3; 5,58 ммоль/л. Гликированный Нв — 3,9%.

Вывод: пример с ярко выраженными симптомами инсулинорезистентности.

Не буду углубляться в механизм развития инсулинорезистентности, скажу лишь, что при данной патологии очень быстро поражается печень, и по УЗИ мы увидим жировой гепатоз. Именно клетками печени в основном вырабатывается специальный белок — Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПП). Низкий уровень этого белка при поражении печени приводит к дисбалансу половых гормонов, нарушению менструального цикла, развитию СПКЯ и эндокринного бесплодия. Превышение окружности талии свыше 80 см свидетельствует о наличии абдоминального ожирения! Чем выше отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), тем ниже ГСПГ! Вот такая связь!

Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, гинекологи рекомендуют женщине уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела. И отмечают, что потеря веса увеличивает шансы забеременеть — исследования доказали, что у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения. А также это снижает риски возникновения осложнений во время беременности и родов. Но мало кто говорит, как правильно это сделать. Рекомендации типа «Вам нужно меньше есть и больше двигаться» в этом случае не работают.

Таким образом, женщина остается один на один со своей проблемой, да еще и с чувством, что она сама во всем виновата. Но ожирение или избыток веса — это тоже лишь симптом нездоровья. Если мы считаем, что посредством похудения можно приобрести здоровье, мы ставим телегу впереди лошади. Не всякое похудение равно оздоровление! А вот оздоровление организма всегда должно приводить к нормализации веса.

Пример из практики:

Сообщение пациентки для записи на консультацию, 31 год: Не знаю, как правильно сформулировать тему для консультации. Я скажу, что мне нужно, а вы сами решите. Я принимаю метформин 1000мг в сутки. Выявлена инсулинорезистентность. Пытаюсь забеременеть вторым ребёнком. Что с первой, что сейчас стимуляция. Вот и надо понять, что и как. По гинекологии и гормонам все в норме.

Задаю вопрос: Когда и по какому поводу назначили метформин?

Ответ: Метформин назначили тогда, когда сдавала анализы для начала стимуляции, где выявили инсулинорезистентность. Это было с января 21 года. Сдавала антимюллеров гормон, на овуляторный запас все в норме. Так же летом было УЗИ малого таза. Обошла много специалистов, но никто не смог помочь. Либо по УЗИ даже не могли увидеть растущие фолликулы, хотя была стимуляция. Изначально с первым ребёнком тоже была стимуляция. На какой-то период было принято решение пока прекратить стимуляции, чтоб дать организму время для восстановления. На данный момент снова хочу начать стимуляции.

Объективно: Рост — 167 см, Вес — 107 кг, в 18 летнем возрасте была стрессовая ситуация, за 2 месяца произошел набор веса +45 кг. Инсулин в 1,5 раза выше нормы. Отмечает гипосостояния во время стресса.

Вывод: женщина может долго ходить по порочному кругу инсулинорезистентности. Это, как правило, приводит к усилению хронического стресса, повышению уровню Кортизола и к усилению инсулинорезистентности.

Конечно, на практике гинекологи могут применять много разных методов: это и лечение гормональным препаратами, стимуляции, даже хирургические методы лечения, но, если проблема инсулинорезистентности не разрешена радикальным путем, и беременность все же наступила, то мы можем столкнуться с развитием гестационного диабета (диабета беременных) или Сахарного диабета 2 типа, а это уже гестоз, проблемы с вынашиванием, с благополучным родоразрешением, с рождением здорового малыша. Даже, применяя высокотехнологичные методы, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), можно не получить желаемого результата без нивелирования инсулинорезистентности.

Возможно полное восстановление здоровья благодаря тому, что инсулинорезистентность является обратимым процессом. Для этого требуется исключить причину, которая приводит к развитию инсулинорезистентности и создать организму определенные условия.

Какова причина инсулинорезистентности? Углеводы! Высокоуглеводное питание приводит к высокому уровню Инсулина — гормона поджелудочной железы! В результате стартует защитный механизм — инсулинорезистентность, но именно он и будет истиной причиной всех тех проблем со здоровьем, о которых мы говорим сегодня. Необходимо максимально снизить уровень инсулина, в этом поможет низкоуглеводное питание! Процесс обратного развития инсулинорезистентности индивидуально может занимать 6—8 месяцев.

Знание женщины с избытком веса о причине, которая приводит к нарушению ее детородной функции и другим серьезным проблемам со здоровьем позволит ей своевременно обратиться за медицинской помощью еще на этапе планирования беременности и оздоровить свой организм.

Гестационный диабет: Каков прогноз?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — повышение глюкозы крови, впервые выявленное при беременности, но при этом показатели сахара «не дотягивают» до того уровня, когда можно поставить диагноз впервые выявленного Сахарного диабета. Это два разных заболевания, и при диагностике мы можем четко их дифференцировать. ГСД является причиной нежелательных исходов беременности, как для матери, так и для ребеночка. Есть даже специальный термин «диабетическая фетопатия (фето — плод, патия — болезнь)», который включает ряд УЗИ-признаков, по которым можно судить насколько страдает внутри утробно ребенок.

Распространенность ГСД во всем мире неуклонно растет и напрямую связана с распространением сахарного диабета 2 типа. ГСД традиционно считается фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Но мой взгляд несколько отличается от традиционного: скорее это проявления одного и того же процесса. Разница только в том, что ГСД мы выявляем во время беременности. У женщин, перенесших ГСД, в последующие беременности ситуация, как правило, повторяется, если только по завершению беременности сразу не реализовалась в диабет 2 типа. Почему так происходит? Какое звено является в этих ситуациях связующим? Инсулинорезистентность!

Инсулинорезистентность во время беременности является физиологическим процессом, т е является нормой, регулируется гормонами плаценты и гормонами матери и направлена на поддержание развития ребеночка. Вне беременности инсулинорезистентность является стартовым механизмом развития избытка веса/ожирения и сахарного диабета 2 типа. Статистика нам говорит, что проблема ГСД распространяется прямо пропорционально нарастанию веса. В том случае, когда женщина, имеет инсулинорезистентность до наступления беременности, во время беременности разовьется или ГСД, или диабет 2 типа.

Инсулинорезистентность — это защитный механизм, возникает тогда, когда в организме хронически высокий уровень инсулина (гормона поджелудочной железы), и клетки начинают сопротивляться ему, блокировать. Появляется этот механизм в результате избытка сахара в пище и со временем непременно приводит к развитию СД 2 типа. Наше питание целиком и полностью «оправдывает» развитие инсулинорезистентности, как вне беременном состоянии, так и во время беременности, когда в ежедневном рационе может содержаться от 50 до 70% углеводов, которые в организме преобразуются в глюкозу и вызывают выброс инсулина. Плюс частое, дробное питание с перекусами и хронически высокий уровень инсулина нам обеспечен.

Чтобы определить, угрожает ли Вам развитие диабета, даже не сдавая анализов крови на сахар, можно посмотреть на все те же симптомы инсулинорезистентности, которые я описывала выше. Ключевой симптом инсулинорезистентности — ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии (окружность талии у женщин более 80 см до беременности).

Хорошая новость в том, что инсулинорезистентность — обратимый процесс, поэтому есть все шансы оздоровить свой организм, подготовиться к предстоящей беременности, не иметь проблем с ГСД и диабетом 2 типа. А в случае, когда диагноз сахарного диабета 2 типа уже выставлен, возможно, вернуться к жизни без диабета.

Как подготовиться к беременности при инсулинорезистентности

В том случае, когда женщина, планирующая беременность, уже имеет инсулинорезистентность, возможность развития диабета увеличивается во много раз во время беременности за счет физиологической инсулинорезистентности. В настоящее время много внимания уделяется активному выявлению гестационного диабета (диабета беременных), который возникает именно на этом фоне. И статистика нам говорит, что эта проблема распространяется прямо пропорционально нарастанию веса. Конечно, в этом случае риск бесплодия, невынашивания беременности, а также риск для жизни и здоровья малыша резко увеличиваются.

Поэтому, если Вы планируете беременность и сомневаетесь в своем здоровье, особенно при наличии избыточного веса, проанализируйте ситуацию на предмет инсулинорезистентности по тем признакам, которые я описывала.

Две главные стратегии в лечении

Чтобы разобраться в стратегиях лечения инсулинорезистентности, избытка веса, диабета 2 типа, коротко поясню два механизма развития этого заболевания, с которыми я чаще всего сталкиваюсь на практике, и которые бывают очень тесно переплетены между собой.

Как мы уже выяснили, причина развития данных проблем — избытка веса, эндокринного бесплодия, диабета беременных, сахарного диабета 2 типа — это инсулинорезистентность, которая развивается при хронически высоком уровне инсулина в организме и является защитным механизмом, таким образом, клетка защищается от высокого уровня инсулина и глюкозы, и со временем приводит к истощению поджелудочной железы, развитию и прогрессированию диабета.

Чаще всего причиной хронически высокого уровня инсулина является наше питание, ведь именно на прием пищи вырабатывается и выбрасывается это гормон, максимальное его количество необходимо на прием углеводов. Таким образом, первая причина это высоко углеводное питание. Действительно, наш рацион сегодня состоит из очень большого количества углеводов, которое организм не может переработать, усвоить и использовать в качестве энергии. Это касается как простых, так и сложных углеводов: сладости, кондитерские изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, крупы, картофель, фрукты. Все эти продукты превратятся в организме в глюкозу, вызовут повышение сахара крови и выброс инсулина поджелудочной железой. Чем больше этих продуктов в нашем рационе и чем чаще прием пищи, тем выше уровень инсулина, тем быстрее разовьется инсулинорезистентность, а вслед за ней избыток веса и сахарный диабет 2 типа. Здесь находится связь между избытком веса и диабетом, т к именно избыток глюкозы в крови превратится в жировой запас при помощи инсулина. Инсулин — главный жирозапасающий гормон!

Инсулин отвечает за накапливание или использование жира в организме. При высоком уровне инсулина жир расходоваться не будет, будет только запасаться, при низком уровне жир будет именно расходоваться.

Значит, для того, чтобы запустить процесс сжигания жира и снижения веса, в первую очередь мы должны привести в норму этот гормон, снизить его уровень.

Надо сказать, что при высоком уровне инсулина в крови, человек будет испытывать чувство голода, это очень хороший маркер, чтобы понять, какой у Вас уровень инсулина. Если аппетит уходит, значит, уровень инсулина снижается. Если Вам тяжело протянуть какое-то время без чувства голода, значит, у Вас все еще есть инсулинорезистентность.

Организм исторически запрограммирован на выживание, на сбережение ресурсов, он не любит что-то терять. Здесь могут возникнуть сложности, поэтому важно знать, как это сделать правильно. Распространенное мнение, что нужно употреблять меньше калорий и больше двигаться, часто не работает. Происходит выработка гормонов и метаболизм замедляется, организм переходит на энергосберегательный режим.

Конец ознакомительного фрагмента.