#ПроПрикус у детей и взрослых

Нана Гезалова, 2022

Про прикус у детей и взрослых. Думать о здоровье – модно! Но часто ли мы думаем о здоровье своих зубов? Понимаем ли их важность для организма? Даем ли себе отчет, что именно из-за прикуса у нас кривая спина, больная голова или даже плоскостопие? Нана Гезалова – врач ортодонт № 1 в России в рейтинге Invisalign – заставит вас поменять взгляды на «зубное» здоровье и докажет, что о прикусе важно заботиться с раннего детства. • Что делать родителям, чтобы ребенок вырос с идеальной улыбкой? • Какие проблемы бывают с прикусом и как их избежать? • Что делает ортодонт в своем кабинете? • И чем отличаются брекеты от элайнеров? Нана не только ответит на эти вопросы, но и развеет мифы вокруг ортодонтии. Знакомство с этой книгой – ваш первый шаг к улыбке на миллион!

Часть 3. «Беззубая жизнь» у самых маленьких

Глава 1. Пока у малыша нет зубов

Обычно малыш рождается без зубов, но иногда, в редких случаях, у новорожденного уже есть пара зубиков, чаще всего это нижние центральные резцы. Некоторые врачи рекомендуют их удалять, потому что ребенку будет неудобно сосать грудь, а мама испытает при этом неприятные ощущения. На самом деле все решает поза при кормлении, ведь питание от груди заложено в нас природой и не должно причинять дискомфорт ни малышу, ни его матери.

Немного о том, как правильно кормить ребенка грудью. Материнская грудь благодаря своей мягкости подстраивается под рот ребенка. При кормлении сосок необходимо направить к нёбу малыша, его язычок должен располагаться снизу — именно им ребенок будет стимулировать подачу молока. Благодаря этому движению все жевательные мышцы будут работать. Так будет происходить месяц за месяцем, пока челюстной аппарат ребенка не сформируется полностью. Маме важно следить, чтобы захват груди был правильным: первым груди касается подбородок, рот открыт широко, чтобы обхватить всю ареолу вокруг соска (но тут тоже индивидуально — у всех разные ареолы, размер груди, разные дети). Поза должна быть такая, чтобы обоим: и маме, и грудничку — было удобно. Если при кормлении видно движение нижней челюсти ребенка и слышны причмокивающие звуки — значит, все верно.

Правильная поза при кормлении

Если малыш родился с уже прорезавшимися зубами, удалять их не стоит, так как в будущем из-за этого могут возникнуть проблемы с местом для постоянных. Ведь молочные предшественники для того и нужны, чтобы «держать территорию» для будущих коренных товарищей, и если их не будет, то не будет и места для прорезывания: его, скорее всего, займут соседние зубы.

Как вы уже знаете, после рождения у новорожденного нижняя челюсть смещена немного назад — в этом возрасте это абсолютная норма. Благодаря инстинкту ребенок начинает сосать, глотать, есть. Это будет стимулировать у него рост нижней челюсти, и уже к двум-трем годам она займет правильное положение.

Ко мне часто обращаются за советом знакомые мамы, которые переживают, что у новорожденного, возможно, неправильный прикус, потому что у кого-то из родителей нижняя челюсть по сравнению с верхней кажется маленькой и расположена сильно сзади. Но в этом возрасте так и должно быть. Да, некоторые особенности зависят и от генетики, но и мы, мамы, можем проследить за тем, чтобы ребенок развивался правильно, и предвидеть возможные проблемы. Если они действительно возникнут — все поправимо, особенно если вы были к ним готовы и вовремя обратились к врачу.

Глава 2. Про уздечки языка и губ

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

Когда ребенка после рождения осматривает неонатолог, он смотрит и на уздечку языка. Это тонкая перегородка, соединяющая язык и нижнюю полость рта. Если она короткая, или массивная, или низко прикреплена, ребенку будет сложно сосать грудь, а челюсти не будут развиваться правильно. Такую уздечку лучше скорректировать. Это длится всего секунду, такая коррекция абсолютно безболезненная и бескровная. Если вы молодая мама и вам сказали, что у малыша есть проблема с уздечкой, впадать в панику не нужно. Современная медицина все предусмотрела.

Иногда уздечку приходится корректировать и в более позднем возрасте, например в шесть или семь лет. Делается это по рекомендации логопеда, если ребенок не может выговаривать некоторые звуки. Процедура не избавит от проблем на 100 %, и работа со специалистом потребуется и после нее, но шансы, что речь ребенка улучшится, значительно возрастут. Многое будет зависеть от профессионализма логопеда, а также от упорства самого ребенка и его родителей. Нужны время и силы, чтобы у юного героя восстановилась подвижность языка, которой мешала «неправильная» уздечка. Ну и верному произношению звуков тоже придется научиться, а для этого, как известно, нужны специальные упражнения, тренировки, скороговорки и другие методы.

Уздечки есть и у губ — верхней и нижней. Это те самые складки слизистой, которые идут по центру от губы к десне. Если они расположены не совсем правильно, это может быть неприятно. Например, уздечка может оттягивать губу при разговоре, травмировать десну и даже врасти в кость между корнями зубов и образовать щель между двумя центральными резцами. При прорезывании клыков закрытие диастемы (щели) может произойти само собой, поэтому необходимости в ее немедленной коррекции нет. Но если клыки прорезались, а щель не пропала — пора идти к ортодонту.

Щель между зубами — скорее, эстетическая проблема. Некоторые считают ее своей изюминкой и просят меня ничего с ней делать. У меня было несколько таких пациентов. Одна из них пришла на ортодонтическое лечение, чтобы выровнять зубы, но настоятельно просила не корректировать диастему. А еще вспомните певицу Ванессу Паради и модель Кейт Мосс, для которых щель между зубами стала своеобразной визитной карточкой.

Иногда ранняя коррекция уздечки губ просто необходима. Например, когда она очень короткая и массивная, и врач видит, что при оттягивании губы смещается и десневой сосочек. Десневые сосочки — это треугольные выступы в десне, которые находятся между зубами. Если такой выступ при оттягивании губы еще и белеет, то у него нарушено питание. С «неправильной» уздечкой ребенку будет сложно есть, разговаривать и улыбаться. Это достаточно редкий случай, и чаще такое случается с уздечкой верхней губы. Но все это можно скорректировать, особенно в раннем возрасте.

Бывает и такое, что уздечку в детстве не скорректировали, и, когда мы начинаем проводить ортодонтическую коррекцию и закрывать промежуток между зубами, десна в этом месте бледнеет. Становится понятно, что между корнями зубов вплетена слизистая, и мы ее сейчас зажимаем, в ней ухудшилось кровоснабжение. Это нездоровая ситуация, в которой уздечка обязательно должна быть скорректирована хирургическим путем: когда слизистая извлекается из косточки между корнями зубов. После коррекции можно будет продолжить лечение.

Удивительно, но среди ортодонтов до сих пор нет единого мнения, когда лучше всего корректировать уздечки губ. Каждый опирается на собственный опыт и практику. Но все сходятся в том, что как минимум до семи лет об этой процедуре можно не думать. Сначала стоит дождаться прорезывания клыков, а потом принимать решение.

Недавно ко мне на лечение пришла девочка 14 лет. Я направила ее на удаление зубов мудрости, а хирург счел, что заодно стоит откорректировать ей уздечку. Мне как ортодонту уздечка не мешала, а другой специалист решил, что лучше бы ее исправить. Сколько врачей, столько и мнений. Пусть вас эта фраза не пугает, врачи опираются на свой опыт, и он у них может быть разным. Я считаю, что лучше начинать с ортодонтической коррекции, а дальше уже оценивать, не мешает ли уздечка из-за того, что она коротковата или низко прикреплена.

Сама коррекция уздечки губы проводится с помощью лазера и длится всего пару минут. Это довольно простая процедура, которую трудно назвать операцией: ее проводят без анестезии, никаких швов после не требуется. И самое главное, что эта коррекция действительно способна улучшить жизнь пациента.

Глава 3. Невеселая молочница — как быть?

Каждая начинающая мама пристально следит за здоровьем своего малыша, чувствуя малейшие изменения в его организме и замечая даже те симптомы, которые с первого взгляда не разглядеть. Появление белесого налета в полости рта новорожденного также может взволновать маму. Он бывает на языке, деснах или внутренней стороне щек. Так выглядит молочница, и до сих пор продолжаются споры между стоматологами, неонатологами и педиатрами, нужно ли с этим что-то делать, если ни ребенка, ни мать ничего не беспокоит.

В различных, не самых достоверных и проверенных, источниках можно найти рекомендацию: «Намотать на палец марлю, окунуть в содовый раствор и протереть язык». Интернет пестрит и другими «народными» средствами от молочницы. Они не работают и могут даже навредить. Если молочница протекает в легкой форме и не доставляет неудобств, следует просто подождать: со временем налет исчезнет самостоятельно.

А вот если молочница сильно выражена, тогда в уголках рта ребенка появляются трещинки, и он ощущает жжение. Скорее всего, точно такая же реакция будет на материнской груди. Вы увидите трещины на соске, белесый налет, грудь будет болезненной. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Маме и ребенку важно проходить лечение одновременно, и содовым протиранием или же механическим очищением полости рта эту проблему решить не получится.

Когда моя дочка только родилась, к нам домой на осмотр пришел педиатр и увидел у нее молочко в полости рта: я как раз только что покормила малышку грудью. И конечно, врач не мог обойти стороной этот момент и предположил, что это молочница, дав мне рекомендации, как ее лечить. В этом вопросе, конечно, действует то же правило: сколько врачей, столько и мнений. Я сама врач с огромным опытом, и в тот раз я с педиатром не согласилась. Мое мнение таково: белесоватый налет во рту — это не всегда молочница. Но даже если она в легкой степени — это вариант нормы, и переживать из-за нее не стоит. Если налет не доставляет ребенку и маме дискомфорта, лучше ничего не трогать, все пройдет само. Так случилось и у моей малышки.

Еще одна вещь, на которую стоит обращать внимание каждой маме, — это то, как ребенок спит. Все, кто пережил опыт материнства, знают, что это такое: наблюдать за сном малыша, смотреть, как он дышит, в правильной ли позе лежит. С точки зрения ортодонтии и формирования зубочелюстной системы очень важно, когда ребенок спит, ничего не подкладывать ему под голову и щеки: его нижняя челюсть должна находиться в свободном положении, это позволит ей сформироваться правильно. Так что подушка в этом возрасте не нужна. Следите, чтобы голова ребенка не была запрокинута, а рот закрыт.

Глава 4. Бутылочка или грудь — что лучше?

Многие спорят, что лучше для ребенка: грудное или искусственное вскармливание. Некоторые мамочки готовы часами дискутировать на эту тему, я же предлагаю взглянуть на этот вопрос с неожиданной стороны. И в этой главе речь пойдет не о составе и пользе молока и смеси, а о влиянии типа вскармливания на зубочелюстную систему малыша.

С точки зрения ортодонтии — грудь лучше. В отличие от соски на бутылочке, она мягкая и подстраивается под форму рта ребенка. Чтобы добыть молоко, малыш выдвигает нижнюю челюсть, прикладывает подбородок к груди и делает волновые движения язычком. Его жевательные мышцы активно работают. Не стоит слишком рано отучать ребенка от груди: такое вскармливание должно быть продолжительным, чтобы у малыша правильно сформировался челюстной аппарат. При кормлении грудью он будет развиваться так, как это заложено природой.

Если искусственного вскармливания не избежать, например, нет молока, или мама испытывает сильный дискомфорт во время кормления, нужно помнить, что ни одна соска не будет полностью подстраиваться под полость рта малыша. Наоборот, язык и мышцы ребенка будут меняться под соску, которая более жесткая и неподатливая, чем материнский сосок. Именно поэтому важно подобрать для ребенка максимально мягкую соску. Желательно, чтобы изделие было латексным, а не силиконовым. По форме подойдут специальные ортодонтические соски, короткие и скошенные с одной стороны. Соска должна плотно сидеть на бутылочке, а дырочка в ней — быть маленькой, чтобы ребенок прилагал как можно больше усилий во время кормления: это будет стимулировать развитие челюстей. Если отверстие в соске большое, сосательные движения малыша будут слабыми, и в будущем нижняя челюсть окажется недоразвитой, а верхняя — суженной.

Еще один важный момент — подобрать соску по возрасту. Обычно первой соски хватает на полгода, позже ее надо поменять на другую, чуть большую по размеру.

Часто дети отказываются от «правильных» сосок и предпочитают длинные, жесткие и силиконовые. Но с ними язык при кормлении будет располагаться не там, где нужно, — чуть ниже и сзади. Нёбо станет более выраженным и глубоким, в ортодонтии его называют «готическим». Все это приведет к неправильному формированию зубочелюстной системы, и в будущем ребенку потребуется ортодонтическое лечение.

Дочка моей родственницы выросла на искусственном вскармливании и очень любила свою соску неправильной формы, жесткую и длинную. Когда ей исполнилось два года, они с мамой пришли к нам в гости. Я обратила внимание на прикус девочки (сказывается моя любовь к профессии, увы, не могу не замечать таких вещей даже в обычной жизни). Я увидела, что нижняя челюсть ребенка была слишком маленькой для этого возраста, а верхняя — суженной. Я объяснила родственнице, почему такое могло произойти.

По моему совету мама активно начала отучать свою дочь от соски, и вскоре у нее получилось. Но и на лечение ко мне девочка все же пришла, когда ей было 10 лет. С помощью элайнеров мы исправили незначительные нарушения прикуса, и сегодня у нее идеальная улыбка.

Огромной популярностью в мире пользуются и соски-пустышки, они есть в арсенале большинства мам. В случае с искусственным вскармливанием без них не обойтись, ведь там кормление происходит не по требованию, а привязано к режиму, и одной только бутылочки будет недостаточно.

Мамам, которые кормят малыша грудью, использовать такие соски не рекомендуется. Так считают не только ортодонты, но и консультанты по грудному вскармливанию. Пустышки могут «переучить» ребенка, и ему будет труднее правильно захватывать грудь. В худших случаях он может полностью от нее отказаться.

Но даже если ребенок был на искусственном вскармливании и мама пользовалась пустышкой, когда ребенку исполнится два года, соску необходимо исключить. Это может стать вредной привычкой, которая отрицательно скажется на зубочелюстной системе малыша.

Так сложилось, что у моего ребенка соски не было совсем. Вернее, их было даже две, но ни одна из них не понадобилась. Первую, правильную ортодонтическую, я купила еще до родов, потому что считала, что это необходимый атрибут для новорожденного. Вторую мне выдали в роддоме вместе с подарком от государства. В какой-то момент я предложила дочери соску, а она не поняла, что это такое, и выплюнула. Ей не понравилась ни одна из этих пустышек. А я не стала настаивать. Не хочет — не надо.

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

Конечно, соска не единственный фактор, влияющий на зубы и челюсти малыша. Каждый случай индивидуален, очень многое зависит и от генетики, и от тех условий, в которых рос малыш, а не от того, сосал он соску или нет. Но как врач я уверена: если необходимости в соске нет, давать ее ребенку не стоит.

Мамы грудничков часто спрашивают меня, можно ли при грудном вскармливании лечить зубы: делать анестезии, рентген, ставить брекеты, носить элайнеры. Да, можно. Уже давно разработаны специальные анестетики, которые быстро и легко выводятся из организма женщины и не причиняют вреда ребенку. Важно предупредить врача о том, что вы на грудном вскармливании, и вам сделают соответствующую анестезию. Рентген сегодня — процедура безопасная и никак не вредит ни маме, ни малышу.

И еще один нюанс. После анестезии маме совсем не обязательно сцеживаться. Это какой-то устойчивый миф, который ходит вокруг кормления грудью. Возможно, некоторым детям может не понравиться вкус молока после применения тех или иных препаратов, но вреда от него точно не будет, и, если ребенок голоден, он поест. Поэтому не сцеживайтесь по умолчанию, сначала предложите малышу грудь и посмотрите на его реакцию.