Почему у меня цистит. Как навсегда вылечить это заболевание

Екатерина Ростовцева, 2023

Каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с острым циститом. Боль, жжение, частое мочеиспускание – и это еще не весь список симптомов, которые «дарит» нам это заболевание. Цистит не угрожает жизни, но может основательно ее испортить. А некоторые его виды без своевременного лечения приводят к опасным осложнениям – разрушению мочевого пузыря и поражению почек. В этой книге врач-уролог Екатерина Ростовцева расскажет все, что нужно знать о цистите, его причинах, симптомах и эффективных методах лечения. Автор объяснит, почему воспаление мочевого пузыря – это «женская» болезнь, какие факторы его провоцируют и что нужно предпринять, чтобы неприятные ощущения больше не возвращались. Вы узнаете: · Что делать при первых симптомах цистита? · Какие виды этого заболевания считаются опасными? · Какие методы лечения эффективны, а какие – бесполезны и даже вредны? · Как избежать неприятных последствий полового акта? · Какие психологические факторы повышают риск цистита? · Как лечиться при беременности? Эта книга не заменит консультации врача, но зато поможет определить характер заболевания, защитит от опасных заблуждений о цистите и покажет инструменты борьбы с ним. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

Глава 2

Кишечник, мочевой пузырь и влагалище — есть ли связь?

Связаны ли кишечник и мочевой пузырь? А мочевой пузырь и влагалище? Могут ли они влиять друг на друга, а если могут, то как?

Попробуем разобраться в этом вопросе с точки зрения современной медицины.

Нет никаких сомнений в том, что эти органы взаимосвязаны, по той простой причине, что мочевой пузырь, толстая кишка, влагалище и — частично — вульва формируются из одной и той же ткани.

Они расположены рядом, имеют общие сосуды и нервы, проходят через одинаковые мышцы тазового дна и управляются одними и теми же нервными центрами в головном и спинном мозге. Даже их функции похожи: удержание мочи и кала в организме и выведение их наружу в правильный момент. Даже выталкивание ребенка из влагалища во время родов обеспечивается при участии тех же мышц и нервных центров, что и мочеиспускание и дефекация.

Иннервация органов малого таза

Мочевой пузырь и кишечник тесно связаны — анатомически и функционально. Кроме того, уже нет сомнений, что у них общая микрофлора, которая влияет на правильное функционирование обоих органов.

Связь с влагалищем и другими женскими половыми органами не так выражена и определяется в основном функцией мышц тазового дна и микробиотой (основной центр жизни которой находится в кишечнике). В то же время действие женских половых гормонов на все три органа, несомненно, заметно.

Существуют теории о влиянии микрофлоры кишечника на формирование активных форм эстрогенов, и хотя пока что они не имеют прикладного значения, но однозначно это влияние является важной частью взаимодействия соседних органов.

Давайте отдельно рассмотрим анатомическую связь, связь через микробиоту и функциональную связь через мышцы тазового дна.

Анатомическая связь

Бо`льшая часть нервных центров, регулирующих работу мочевого пузыря и кишечника, совпадает.

При возникновении проблемы в одном из органов похожие изменения возникают и в другом, несмотря на то, что для этого нет других оснований (этот механизм называют crosstalk, или взаимонаведение). Так, при эндометриозе часто возникает интерстициальный цистит или спазм мышц тазового дна, а синдром раздраженного кишечника часто связан с болью в мочевом пузыре.

Бывает и наоборот — улучшение функции одного органа улучшает работу другого.

1. Ощущение наполнения прямой кишки уменьшается при наполненном мочевом пузыре.

2. Позыв к мочеиспусканию возникает тем раньше, чем сильнее наполнена прямая кишка.

3. При пустом мочевом пузыре позывы на дефекацию возникают позднее, а при наполненном гораздо выше вероятность возникновения нестерпимых позывов к дефекации.

4. Запоры увеличивают проявления гиперактивности мочевого пузыря в 4 раза, а устранение запоров способно восстановить нормальное сокращение мочевого пузыря.

5. У женщин запоры и другие проблемы со стулом часто сопровождаются недержанием мочи.

6. Пациенты с нестерпимыми позывами к мочеиспусканию часто имеют такие же позывы к дефекации.

7. При стрессовом недержании мочи (при кашле, чихании) часто наблюдается необходимость натуживаться при дефекации.

8. Синдром раздраженного кишечника часто сочетается с интерстициальным циститом и другими видами тазовой боли.

9. У некоторых больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдаются болезненные сокращения мочевого пузыря даже при отсутствии интерстициального цистита.

Иннервация мочевого пузыря и нижних отделов кишечника

Изначально взаимные рефлексы мочевого пузыря и кишечника «запланированы» для торможения функций друг друга. Но в некоторых ситуациях торможение меняется на возбуждение.

Многочисленные эксперименты на животных, а также наблюдение за пациентами, имеющими одновременно проблемы с кишечником и мочевым пузырем, позволили выявить зависимость, которую назвали перекрестной сенсибилизацией — повышение чувствительности к стимулам одного органа при раздражении другого. Это приводит к появлению воспаления в мочевом пузыре при раздражении кишечника и наоборот.

Причем чувствительность кишечника к раздражителям выше, что связано с большей, чем в мочевом пузыре, чувствительностью слизистой оболочки.

Клетки кишечника должны быть чувствительны и проницаемы, чтобы происходило пищеварение и всасывание питательных веществ, тогда как клетки мочевого пузыря в нормальных условиях, наоборот, нечувствительны к продуктам распада, которые выводятся с мочой.

Развивается сенсибилизация в основном за счет нервных связей, но серьезное влияние на этот процесс оказывают и состояние иммунной системы, и гормональный фон, и даже микробиота.

При высоком и низком уровне эстрогенов реакции мочевого пузыря и кишечника на одни и те же раздражители будут разными.

Тревога и постоянный стресс повышают вероятность возникновения перекрестной чувствительности и провоцируют сохранение симптомов в течение длительного времени, даже если первоначальная проблема была решена.

Связь кишечника и мочевого пузыря

Модель перекрестной чувствительности кишечника и мочевого пузыря

Механизм такого взаимодействия очень сложен и включает активацию сразу нескольких систем организма. Важно начинать лечение проблем с мочевым пузырем и кишечником как можно раньше, стараясь не допускать формирования перекрестной чувствительности.

После возникновения сенсибилизации трудно подобрать эффективное лечение — как, например, при тазовой боли, интерстициальном цистите и синдроме раздраженного кишечника. Нужно снижать такую чувствительность, не игнорируя появление проблем в соседнем органе. Поскольку при своевременном лечении улучшение состояния затронет сразу несколько соседних органов и наоборот.

Влияние микробиоты

Человек не стерилен, а потому не стерильны и его кишечник, половые органы и мочевые пути.

Микрофлора каждого человека уникальна, и мы до сих пор имеем довольно скудное представление о ее составе.

Известно, что кишечник населяют до 1000 видов бактерий, влагалище — около 300 видов.

Не существует понятия нормы состава как кишечной, так и влагалищной микробиоты, и еще меньше мы знаем о микрофлоре мочевых путей — лишь в последние 10 лет мир узнал о том, что они не стерильны.

Не существует ни одного анализа, который способен точно указать на нормальное или патологическое состояние микрофлоры.

Есть определенные наработки, которые показывают примерный состав микрофлоры у относительно здоровых людей, и в этом составе есть много общего, но наблюдаются и различия. Кроме того, существует огромное число людей, не вписывающихся в рамки условной нормы и при этом не имеющих каких-либо жалоб на самочувствие.

Попытки создания анализов для выяснения состава микрофлоры (ХМС по Осипову, посевы содержимого влагалища и кишечника и даже секвенирование генов) не имеют доказательств эффективности и не применяются для постановки каких-либо диагнозов.

Все, что нам известно, — преобладание лактобактерий во влагалище, мочевых путях и кишечнике, как правило, наблюдается при отсутствии жалоб, так как они имеют ряд защитных эффектов.

Итак, микрофлора:

1. Регулирует пищеварение.

2. Стимулирует иммунитет и обеспечивает защиту от инфекций.

3. Участвует в синтезе витаминов.

4. Участвует в регуляции множества нервных и эндокринных функций.

Доказано, что именно микрофлора кишечника определяет чувствительность к боли.

У большинства пациентов с тазовой болью выявлены общие нарушения микрофлоры кишечника.

Кроме того, кишечная микрофлора регулирует уровень эстрогенов, так как участвует в образовании их активной формы. Следовательно, при нарушении этого процесса уровень активных эстрогенов в крови понижается.

Каким именно образом связана микрофлора кишечника, мочевых путей и влагалища, достоверно неизвестно.

Тем не менее, связь эта однозначно существует:

1. При нарушении микрофлоры кишечника, кишечных инфекциях и т. п. в большинстве случаев нарушается и микрофлора влагалища.

2. При нарушении микрофлоры кишечника (особенно с преобладанием кишечной палочки и энтерококков) у женщин чаще возникает бактериальный цистит.

3. Есть данные о способности гарднереллы повышать активность кишечной палочки и увеличивать вероятность возникновения цистита.

4. При снижении уровня лактобактерий во влагалище уменьшается их количество в мочевом пузыре.

5. Прием лактобактерий внутрь способствует увеличению их количества во влагалище.

Мышцы тазового дна

Наружное отверстие уретры, вход во влагалище и сфинктер кишечника (анус) формируются мышцами тазового дна.

Мышцы тазового дна

Естественно, что при нарушении функции мышц тазового дна (слабость, спазм, нарушение сокращений) будут нарушаться и функции других органов.

Это может происходить изолированно или одновременно.

Из-за того что мышцы переплетены и формируют общую диафрагму таза, а также имеют общие сосуды и нервы, симптомы могут смешиваться.

Так, при анальной трещине или вагинозе могут быть зуд и жжение в уретре и ложные позывы к мочеиспусканию, при цистите и уретрите — резкие позывы к дефекации, боль в прямой кишке в дни менструации и при половом акте — из-за спазма мышц тазового дна.

Проблемы с мышцами тазового дна могут напрямую влиять на функции мочевого пузыря, кишечника и влагалища:

•  при слабости мышц тазового дна часто возникают запоры, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, опущение влагалища;

•  при спазме мышц тазового дна бывают запоры, ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации, боль при половом акте, дисбиоз влагалища;

•  своевременное восстановление функции тазового дна позволяет уменьшить проявление симптомов или даже полностью от них избавиться.

Что в итоге?

Очень важно при появлении любых проблем с мочевым пузырем и влагалищем обращать внимание на состояние кишечника.

Восстановление микрофлоры и улучшение функции кишечника способно если не избавить, то в разы улучшить течение любых заболеваний в соседних органах.

К сожалению, тема лечения кишечника часто подвергается спекуляции. Важно не поддаваться желанию «вылечить кишечник любой ценой», а использовать только доказано эффективные и безопасные методы воздействия.

Не нужно подвергать себя бессмысленным диетам, исключать целые группы продуктов (углеводы, глютен, молочные продукты, мясо и т. д.) в надежде на избавление от проблем.

К любой диете, тем более к исключению какого-либо продукта из рациона, должны быть показания, подтвержденные врачом-специалистом.

Дефицит нутриентов, которые часто незаменимы и не могут быть получены из других продуктов, сказывается на работе всего организма.

Разнообразные чистки кишечника, клизмы и голодание также не являются способом достижения здоровья. В большинстве случаев подобные манипуляции лишь сильнее нарушают микрофлору и работу внутренних органов.