Неклиническая психотерапия и практикум. Часть 2

Евгения Германовна Трошихина, 2019

В учебном пособии изложен материал, соответствующий прочитанному в СПбГУ курсу «Неклиническая психотерапия». Подробно описаны различные направления психотерапии, проводимой преимущественно с практически здоровыми людьми разного возраста. Раскрывается специфика отдельных направлений психотерапии – в том числе с использованием невербальных методов самовыражения – освещены методики, нюансы проведения групповой психотерапии и коррекционной работы с детьми. Теоретический материал снабжен практическими примерами и заданиями. Книга адресована студентам и магистрантам, но может быть полезна и специалистам, проходящим переподготовку в области психологии.

Тема 1. Методы и техники в психотерапии

Особенности методов и техник в психотерапии

Существуют определенные общие методы: теоретические — как система регулятивных принципов, на основе которых работает психотерапевт в каждом направлении, и практические — как система психотерапевтических средств, приемов. Многие терапевтические методы возникли в результате модификации соответствующих базовых идей психодинамического подхода: свободное ассоциирование, интерпретация, работа со сновидениями, активное воображение и т. д. Каждое направление вносит свой вклад в разработку методов психотерапии.

На основе практических методов работы развиваются ее методики и техники. Они являются конкретными практическими инструментами, или формами работы. Психотерапевты модифицируют существующие техники, создают новые на базе своего личного опыта работы с клиентами, в соответствии со своими индивидуальными особенностями. Ведь наша психика — главный инструмент работы, и невозможно применять те или иные техники отдельно от своего личного участия. Из сказанного можно сделать вывод, что персональные техники не представляют абсолютной ценности для других людей. Фрейд пишет: «Для меня эта техника подходит для использования. Я допускаю, что терапевт совершенно другого склада предпочтет другую позицию по отношению к пациенту и решаемым задачам» (цит. по: Дикманн Х., 2001, с. 27). В то же время это не значит, что можно потакать любым своим прихотям и вообще обойтись без методов и техник психотерапевтической работы.

В качестве практических методов может быть использовано многое. Наиболее часто используются: разговор, вербальные упражнения, рисование, лепка, создание коллажей, композиций, поделок, язык тела, танец, пантомима, музыка, игра, сказка, история, практические задания и упражнения, драма. Особенности их использования — цели, структурирование процесса, обсуждение и т. п. — зависят от основного направления, выбранного психотерапевтом.

В процессе развития психотерапии все большее распространение получала работа с невербальными формами самовыражения, поэтому существовала и продолжает существовать сейчас тенденция их становления в качестве самостоятельных направлений психотерапии, к которым относятся психодрама, телесная терапия, арт-терапия, игровая терапия и др. Кроме того, их сочетание с основными направлениями и условиями проведения психотерапевтом работы приводит к созданию все новых психотерапевтических школ, например, таких как символдрама, юнгианская психодрама, групповой психоанализ, игровая семейная психотерапия.

Виды техник

Арт-терапевтические техники. В основе рисования, создания коллажей, лепки и других арт-терапевтических техник лежит использование проекции, которая дает возможность участнику процесса психотерапии выразить свой внутренний мир: чувства, желания, опасения. В символическом выражении всегда есть элемент неизвестного и необъяснимого, что нельзя выразить словами. Но, выраженный в символе, материал бессознательного становится зримым и доступным.

Использование историй (поучительных рассказов). Использование историй, притч, сказок, мифов, стихов открывает дорогу тому, что кажется угрожающим или нагружено чувствами, трудными для принятия. Сказка, история становятся связующим звеном с трудными темами. Важно, чтобы история помогала клиенту идентифицировать конфликт, с которым он столкнулся, пробуждала его фантазию и оживляла воспоминания. Читая или слушая сказки и притчи, клиенты принимают жизненный опыт и формируют новое отношение к переживаемым конфликтам. Они неосознанно заимствуют определенные способы решения проблем, используемые героями сказок в наиболее затруднительных ситуациях. Сказки касаются добра и зла, т. е. базовых факторов человеческого существования. Подходящую сказку можно читать группе вслух, потом делиться ассоциациями, которые произведение вызвало у участников группы. Сказка служит посредником между ведущим и участниками. История становится для участников защитой, которая позволяет (хотя бы на время) освободиться от своих защитных механизмов.

Структурированные упражнения. Структурированные упражнения (интерактивные игры) предоставляют возможность в условиях группы взаимодействовать в игровой форме. Часто такие игры в упрощенном виде отражают реальные жизненные ситуации. Понятие интеракция включает внутриличностную (различные части моей личности вступают в контакт друг с другом) и межличностную (я вступаю в контакт с другими людьми) коммуникацию.

С помощью интерактивных игр можно смоделировать и усовершенствовать практически все способы поведения: коммуникативные навыки, наблюдательность, способность разбираться в чувствах, фантазию. Из сложной жизненной картины упражнения помогают выделить важные элементы и представляют их в искусственно созданном контексте в виде некой схемы действий. Таким способом интеллектуальная и эмоциональная энергия участников фокусируется в определенном направлении. Упрощенный мир упражнений позволяет участникам лучше, чем в сложном реальном мире, познать и понять структуру и причинно-следственные взаимосвязи происходящего. Таким образом, можно более эффективно и с относительно малым риском обучиться новым способам поведения и проверить на практике свои идеи (Фопель К., 2010; 2013).

Ролевые игры. Такие игры нацелены на достижение изменений в поведении или в установках. Они используются в групповой и семейной психотерапии. Экспериментируя с ролями, участники могут расширить свой поведенческий репертуар. Применяя технику обмена ролями, они могут посмотреть на себя со стороны или взглянуть с другой точки зрения на ситуацию, развивая тем самым умение понимать партнера. В прямой ролевой игре участник изображает самого себя, а ведущий и/или остальные члены группы играют роли других участников ситуации. Прямые ролевые игры используются в тех случаях, когда человек может научиться чему-нибудь, моделируя собственное поведение, и ему не требуется приводить в пример кого-либо еще. При смене ролей участник исполняет роль кого-то другого, а ведущий или другой участник исполняет его роль. Смена ролей полезна, когда участнику необходимо понять точку зрения другого. Смена ролей особенно хорошо помогает поставить себя на место другого в конфликтных ситуациях.

Телесные техники. Телесные техники широко используются в терапии. Существует и самостоятельное направление — телесная терапия. Все виды телесной терапии восходят к Вильгельму Райху, который описал, как защитное поведение выражается в напряжении мышц (телесной броне) и стесненном дыхании. Терапевты, работающие с телесными техниками, пытаются преодолеть барьер психического и физического, подчеркивая значение интеграции тела и разума. Согласно мнению сторонников телесной терапии, переживания отражаются в том, как люди двигаются, дышат, управляют мышцами, а также в болезнях, которыми они страдают (Рудестам К., 2006).

Телесные техники используются для знакомства с телом, что подразумевает расширение осознания клиентом глубоких ощущений, исследование того, как потребности, желания и чувства кодируются в разных телесных состояниях, обучение реалистичному разрешению конфликтов в этой области. Используются два основных метода (Мак-Нили Д., 1999):

1. Двигательные упражнения, раскрывающие блоки, растягивающие мышцы и увеличивающие гибкость.

2. Прикосновения, освобождающие спонтанные движения, которые являются выражением глубоких чувств.

И тот и другой метод используется в терапии, чтобы вызвать психическую осознанность. Вместе с тем они могут освободить тело от ригидности, не затрагивая психический материал, который сопровождает такое изменение. Каким бы образом ни изменялось состояние тела (благодаря упражнениям, возложению рук, биоэнергетике и т. д.), происходят и психологические изменения, но они необязательно осознанны.

Если психологические элементы такого изменения не вербализуются и не предполагается их осознание, это не психотерапия, хотя «комплекс» и меняет форму. Есть много методов работы с телом, целью которых является просто улучшение телесного и душевного самочувствия, без увеличения осознанности внутренней жизни, например физическая терапия, аэробика, массаж. Также существуют методы работы с телом, признающие необходимость гармонии между внутренним и внешним мирами и стремящиеся к ней, например боевые искусства.

В психотерапии при использовании телесных методов делается упор на осознанность в соматической сфере, их цель — исследовать психическое содержание и установить диалог между сознанием и бессознательным. Как считает Дэлдон Мак-Нили (1999), этому могут способствовать:

1. Исследование и расширение. В большинстве случаев речь идет об отыгрывании, помогающем клиенту ощутить определенную часть тела и обратить внимание на ее состояние.

2. Отражение. Иногда клиенту необходимо, чтобы терапевт или другой клиент присоединились к его телесному опыту, например, к позе, движению. Действия многих людей никто никогда не отражал или не поддерживал. Часто такой опыт может быть ценен для преодоления паттерна отчуждения.

3. Снятие панциря. Терапевт активно противостоит соматическим защитным системам клиента с помощью надавливания, которое может варьироваться от легкого прикосновения до глубокого массажа.

4. Удовлетворение потребностей. Удовлетворение потребностей в контакте, поддержке, эмоциональной теплоте, родительской любви может происходить, а может не происходить. Клиент может заново пережить потребность, но она необязательно удовлетворяется. Важно ее осознание. Некоторые инфантильные и текущие потребности не могут быть удовлетворены на инстинктивном уровне, но человек может пережить напряжение неудовлетворенных желаний. Удовлетворение сексуальных потребностей нежелательно в терапии, а на генитальном уровне недопустимо.

Танец. На раннем этапе истории танец стал средством выражения мыслей и чувств, которые нелегко было перевести в слова. Спонтанные движения и жесты служили человеческой коммуникации задолго до появления формального языка. На протяжении тысячелетий в разных культурах существовали ритуальные танцы для празднования победы, оплакивания мертвых, лечения больных. Танец был сильным средством самореализации и выражения чувств. Сегодня танец используется для выражения всего диапазона эмоций, мыслей, установок.

При исполнении танца чувства выражаются с помощью серии структурированных движений. Когда же танец используется в терапии, чувства спонтанно высвобождаются в свободном движении и импровизации. Артистические переживания, выраженные в танце, могут извлечь неосознанные влечения и потребности и сделать их доступными для катарсического освобождения и анализа. Кроме того, танец является коммуникацией посредством движения.

Игра — естественное средство самовыражения у детей. Она привлекает и взрослых как возможность побывать в детстве. В условиях терапии игра позволяет «проиграть» свои чувства и проблемы точно так же, как человек «выговаривает» свои трудности в беседах. В игре люди проживают свои чувства, фантазируют, разбираются во взаимоотношениях. Игра позволяет восстановить равновесие в душе и разобраться в окружающем мире.

Практическое занятие

Обучающимся предлагается создать коллаж «Кто Я». Для этого студенты располагаются за общим столом, на котором находятся листы бумаги, размером А3, журналы, ножницы и клей. Студенты мысленно задают себе вопрос «Кто Я» и, просматривая журналы, вырезают те картинки или слова из журналов, которые хотя бы отчасти как-то резонируют с представлением о себе, затем располагают вырезки на листе бумаги и приклеивают их. После окончания работы студенты (по кругу) показывают другим участникам свой коллаж и рассказывают о том, что на нем изображено и как связано изображение с представлением о себе.