Все о беременности
В книге, рассчитанной на будущих мам и пап в простой и доступной форме рассказывается об одном из самых важных периодах материнства: беременности. В доступной форме даются исчерпывающие ответы на любые вопросы, а также множество необходимых советов и рекомендаций по воспитанию и уходу за малышом, оказанию первой помощи и т. п.
Оглавление
- Глава 1. Подготовка к рождению ребенка
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Все о беременности предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Купить и скачать полную версию книги в форматах FB2, ePub, MOBI, TXT, HTML, RTF и других
Глава 1
Подготовка к рождению ребенка
Планирование рождения ребенка начинается не тогда, когда вы уже делаете попытки забеременеть, а когда вы забегаете мыслями в будущее и начинаете заботиться о своем организме, подготавливая его к беременности.
Нужно знать, что эта забота до и во время беременности поможет не только вашим детям, но и детям ваших детей.
Материнство — это самый важный и значительный этап в жизни каждой женщины. Материнские чувства проявляются уже в раннем детстве, когда маленькая девочка укладывает спать в кроватку куклу или кота, укрывает одеялом, говорит им нежные слова, поет песни, как мама своему ребенку.
Но к вопросу, иметь ли ребенка, мужчина и женщина относятся по-разному. У женщины желание иметь ребенка является скрытой целью и подтекстом ее сексуальных начинаний. Мужчины же часто относятся к вопросу о ребенке гораздо сдержаннее.
Семье, намеревающейся дать жизнь ребенку, нужно взвесить эмоциональные, сексуальные и материальные последствия этого события. Появление ребенка сопряжено с множеством проблем, которые потребуют своего разрешения. Поэтому планирование рождения ребенка поможет обеспечить гармоничное развитие семьи.
Заранее предусмотренный срок оплодотворения помог бы изменить и приспособить нашу жизнь к рождению ребенка. Но такое планирование рождения ребенка — роскошь, которую многие женщины не могут себе позволить. Помешать планированию могут нарушения в менструальном цикле или неэффективность противозачаточных средств.
Однако существует возможность планирования с целью создания оптимальных условий для возникновения беременности, учитывая все большую эффективность техники планирования семьи.
Как подготовиться к рождению ребенка?
Планирование рождения ребенка начинается не тогда, когда вы уже делаете попытки забеременеть, а когда вы забегаете мыслями в будущее и начинаете заботиться о своем организме, подготавливая его к беременности.
Нужно знать, что эта забота до и во время беременности поможет не только вашим детям, но и детям ваших детей. Поэтому вам необходимы:
Тщательное медицинское обследование
Вы вместе с мужем должны отправиться к терапевту или семейному врачу. Обследование поможет выявить проблемы, которые должны быть решены заранее, чтобы они не проявились во время беременности.
Необходимо подумать о медицинских проблемах, которые вы до настоящего времени откладывали: прививки и планируемые мелкие хирургические операции. До наступления беременности при необходимости посетите стоматолога, протезиста, терапевта.
Выбор врача и обследование
Желательно выбирать врача заранее, без спешки, т. е. не тогда, когда уже возникла необходимость первого контрольного обследования во время беременности.
Вы должны обратиться к гинекологу или семейному врачу, мнение которого вы уважаете и цените. Он обследует вас относительно потенциального риска, который может появиться в планируемой вами беременности.
В случае если клиническое обследование предполагает такой риск, то вам во время беременности необходима опека акушера.
Решение гинекологических проблем
До наступления беременности нужно обследоваться и вылечить отклонения, которые могли бы помешать беременности: полипы, кисту, опухоли, гиперфункцию или гипофункцию щитовидной железы, эндометриоз, возвратные воспаления мочевыводящих путей. Если вы знаете или подозреваете, что ваша мать принимала диетилстилбестрол (DES), когда она была беременна вами, скажите это доктору. Он должен при помощи кольпоскопии тщательно обследовать ваши половые органы. Кольпоскопия позволяет при увеличении сделать визуальную оценку влагалища и шейки матки.
Вы должны сообщить доктору о проблемах с беременностью, которые были у вас раньше: выкидыш, аборт или преждевременные роды. Доктор должен указать вам меры, какие должны быть приняты для предотвращения подобных случаев.
Вы должны сделать тесты относительно сифилиса, гонореи, хламидии и сывороточной сыпи, на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), даже если вы уверены, что не можете иметь эти болезни.
Решение других медицинских проблем
Перед беременностью необходимы следующие медицинские обследования: определение уровня гемоглобина и гематокрита (для подтверждения анемии); RH (чтобы выяснить, какой у вас резус-фактор: положительный или отрицательный); анализ мочи (чтобы выявить наличие белка или сахара); проведение теста кожи на предмет туберкулеза (если вы проживаете в зоне высокого риска); Nbs (если вы относитесь к группе высокого риска, как, например, работники санитарной службы); выявление наличия антител против цитомегаловируса.
Рекомендуется также провести иммунологическое обследование на предмет токсоплазмоза, если у вас есть кошка, или вы регулярно едите сырое или полусырое мясо, или же пьете непастеризованное молоко. Если окажется, что у вас нет антител, то сразу начните принимать меры предосторожности.
Наблюдение за своим циклом
Если вы совершаете сношения во время плодовитой части цикла, то ваш шанс забеременеть наступит тогда, когда вы захотите. Вам легче будет установить приблизительную дату родов, если вы будете точно знать, когда вы забеременели.
Записывайте первый день каждой менструации в настольном календаре или дневнике, попробуйте также заметить, когда у вас происходит овуляция. Овуляция, в общем, бывает в середине цикла (например, на 14-й день 28-дневного цикла), однако ее труднее предвидеть у женщин с нерегулярными циклами.
У некоторых женщин признаки овуляции легко заметить, у других они неуловимы (ваша основная температура тела, измеряемая каждое утро, достигает самой низкой точки за месяц, а затем резко возрастает; слизь в шейке чистая, студенистая, и ее можно растягивать в нитку; обычно окрашенная в розовый цвет шейка подвергается посинению; вы можете ощутить кратковременную боль в спине в середине цикла).
Доктор может вам рекомендовать домашний набор для определения овуляции, если овуляция нерегулярна или же у вас проблема с беременностью.
Прививки
Необходимо срочно сделать противостолбнячную прививку, если вы последние десять лет ее не делали. Если вы не болели краснухой, то необходимо сделать прививку, а затем подождать три месяца перед попыткой забеременеть. Но не паникуйте, если вы случайно забеременеете раньше, так как любой риск — это риск чисто теоретический.
Консультация у генетика
Если у вас или у ближайших родственников имеются генетические расстройства (например, муковисцидоз, комплекс Дауна, дистрофия мышц, фенилокетонурия, расщепление позвоночника и другие дефекты), то обратитесь к генетику или специалисту в области плодно-материнской медицины.
Более ранние акушерские проблемы — такие, как два выкидыша, аборты, рождение мертвого плода, длительное время бесплодия или недостаток развития в предыдущей беременности, супружество с кузеном или же с более близким родственником, — тоже могут быть причиной того, чтобы обратиться за советом к генетику. Вы также должны быть обследованы на предмет генетических болезней, частых в вашей генетической группе.
Оценка метода предупреждения беременности
Измените метод контроля рождений еще до попытки забеременеть, если он представляет собой какой-то риск (хотя и малый) для будущей беременности.
Чтобы позволить вашей генеративной системе осуществить, по меньшей мере, два самопроизвольных цикла до того, когда вы попытаетесь зачать ребенка, отмените противозачаточные пилюли за несколько месяцев перед оплодотворением.
Для обеспечения максимальной безопасности лучше всего будет отказаться от сперматозоидоподавляющих субстанций сроком от месяца до шести недель, до того времени, когда вы захотите забеременеть.
Средство, которым можно временно воспользоваться, — это презерватив (используемый с осторожностью и без сперматозоидоподавляющих субстанций).
Контроль заболеваний
Вы должны получить подтверждение вашего врача, что ваше состояние находится под контролем.
Если вы болеете диабетом, астмой или какой-нибудь другой затяжной болезнью, то получите согласие врача на беременность.
Если, будучи ребенком, вы болели фенилокетонурией, то начните применять диету без фенил-аланина перед тем, как забеременеть, и продолжайте ее во время беременности.
Совершенствование вашей диеты
Желательно «вступить» в беременность с нормальным весом тела, попробуйте достичь этого перед попыткой оплодотворения. Для этого вы должны исключить из своей диеты соленое мясо и рафинированный сахар. Включите в свой рацион цельное зерно и фибрин.
Однако снижение веса тела должно быть достигнуто разумно, даже если для этого потребуется перенести оплодотворение на следующие несколько месяцев. Это надо сделать с тем, чтобы ваш организм вернулся к равновесию после разрушающей диеты до того, как вы попробуете забеременеть.
Если вы страдаете или страдали расстройствами аппетита — такими, как отвращение к пище или волчий голод, если у вас есть какие-то необычные диетические привычки (желание есть крахмал, или мел), если вы находитесь на специальной диете (овощной, диабетической или любой другой), сообщите об этом своему врачу.
Совершенствование диеты вашего мужа
Диета вашего мужа должна быть отражением вашей диеты при беременности с добавкой калорий соответственно его весу тела и активности. Если он диабетик, ему необходимо контролировать уровень сахара в крови. Помните, чем лучше питание вашего мужа, тем здоровее его сперма.
Дополнительное употребление витаминов и минеральных солей
Дополнительное потребление витаминов, среди которых есть фолиевая кислота, перед беременностью и на первых месяцах беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубы (расщеплением позвоночника).
Кроме того, ваш ребенок будет получать необходимые витамины и минеральные соли с первых дней своего развития. Но избыток может оказаться рискованным. Поэтому, если вы принимаете какие-то другие пищевые добавки, откажитесь от них перед оплодотворением.
Физические упражнения
Программа физических упражнений подготовит ваш организм к ношению и рождению ребенка. Нужные упражнения увеличат напряжение и растяжение мышц. Это также поможет вам сбросить избыток веса.
Если вы пытаетесь забеременеть, то необходимо знать, что перегрев во время тренировки нежелателен. Это может привести к потенциально вредному повышению температуры тела. Поэтому следует также избегать горячих ванн и использования электрических подушек и одеял.
Вы должны помнить, что чрезмерные физические упражнения могут вредить овуляции, без которой вы не можете забеременеть.
Защита от излучений
Избегайте без нужды подвергать себя излучению. Если для вас необходимо использование рентгеновских лучей, убедитесь, что у вас защищены половые органы и что применены самые минимальные дозы.
Защита от опасных химикатов
Многие химикаты, однако только в очень больших дозах, потенциально опасны сперме вашего мужа и вашей яйцеклетке перед оплодотворением, а позже и для развивающегося зародыша, эмбриона, плода.
Особенную осторожность следует соблюдать женщинам и мужчинам, работающим в медицине и стоматологии, художественной фотографии, на транспорте, в строительстве, сельском хозяйстве, химчистке, в качестве парикмахера и косметолога и, конечно, в некоторых цехах заводов и фабрик. В самых крайних случаях разумным может быть решение об изменении работы или принятии мер предосторожности еще перед попыткой забеременеть.
Возникновение проблем у вашего ребенка может быть вызвано повышением уровня свинца при беременности. Если уровень свинца в вашей крови высокий, то перед зачатием специалисты рекомендуют терапию хелатами, чтобы вывести свинец из крови.
Следует избегать отравления химикатами и в домашнем хозяйстве.
Ограничение потребления кофеина
Вы должны отказаться от кофе, чая и колы или ограничить их потребление, так как известно, что у женщины, которая ежедневно выпивает более одной чашки кофе, чаю или безалкогольных напитков, содержащих кофеин, меньше шансов забеременеть. Это вызвано биологическим влиянием кофеина на организм и тем, что частое потребление кофеина является причиной стрессов, которые могут снизить вероятность возникновения беременности.
Ограничение потребления лекарств
Вы должны консультироваться со своим врачом относительно потребления лекарств, несмотря на то что на большинстве лекарств, покупаемых без рецепта, имеется предупреждение относительно их применения при беременности.
Проверьте безопасность любых прописанных вам лекарств. Некоторые, используемые при лечении затяжных болезней и расстройств, могут вызвать возникновение дефектов развития у будущего ребенка.
Откажитесь от приема вредных лекарств, по меньшей мере, на месяц (иногда необходимо от трех до шести месяцев) перед началом попыток зачатия ребенка.
Нужно применять в качестве лечения безопасную заменяющую терапию вплоть до окончания беременности, а также в период кормления грудью.
Отказ от запрещенных лекарств
Вам необходимо отказаться от запрещенных лекарств. Исключить расслабляющие лекарства, содержащие кофеин, марихуану и героин, так как они потенциально вредны для вашего плода. Кроме того, эти лекарства увеличивают риск выкидыша, недоношенности и омертвления плода.
Исключение наркотиков
Если вы принимаете наркотики время от времени или регулярно, перестаньте делать это немедленно. Если вы не в состоянии, то обратитесь за помощью, прежде чем начнете пробовать забеременеть.
Ваш муж должен отказаться от наркотиков и ограничить потребление алкоголя. Исследования показывают, что потребление отцом наркотиков (как и чрезмерное потребление алкоголя) перед попыткой зачатия могут предотвращать беременность или же вести к ее неблагоприятному окончанию, так как наркотики, попадая в сперму, повреждают ее, изменяют деятельность яичек и снижают уровни тестостерона.
Если ваш муж не в состоянии покончить с потреблением наркотиков и алкоголя, пусть обратится за помощью к специалистам для анонимного амбулаторного или стационарного лечения.
Отказ от потребления алкоголя и курения
Когда вы захотите предпринять попытку зачатия ребенка, прекратите употреблять алкогольные напитки.
Вы с мужем должны бросить курить. Последние исследования показали, что табак ограничивает плодовитость как у мужчины, так и у женщины. Он опасен для беременности.
Один из наилучших подарков ко дню рождения для вашего ребенка — это свободная от дыма окружающая среда.
Уравновешенность и покой
Вам необходимо «разрядиться», привести свой дух к равновесию и покою. Это может быть самым главным из всего сказанного для подготовки к зачатию ребенка. Если вы будете напряженной и максимально возбужденной мыслью о зачатии, у вас могут быть серьезные затруднения с возникновением беременности.
Признаки беременности
Первый вопрос будущей матери, который она задает себе, как только появится первый признак беременности: «Беременна ли я на самом деле?».
Никакие из ранних признаков беременности не являются стопроцентным подтверждением возникновения беременности. Различные признаки и симптомы беременности — это только указатели, на которые необходимо обращать внимание. Но они не могут полностью подтвердить беременность. Несмотря на то что у вас могут появляться все признаки и симптомы беременности, вы можете быть не беременны. И наоборот, у вас может появиться только несколько из признаков, а вы будете беременны. Некоторые из признаков беременности, которые вы заметите, могут предполагать возможность беременности, другие — вероятность.
Отсутствие менструации (аменорея)
Явление отсутствия менструации отмечается во время беременности от начала и до ее завершения. Однако существует много причин, определяющих отсутствие менструации: длительные путешествия, усталость, панический страх перед беременностью, гормональные проблемы или тяжелая болезнь, экстремальная полнота или худоба, кормление грудью.
Тошнота по утрам и в любое время дня
Тошнота по утрам и в любое другое время дня появляется в 2—8 недель после оплодотворения. Но ее могут вызвать: пищевое отравление, инфекция и многие другие заболевания.
Частое мочеиспускание
Частое мочеиспускание наблюдается обычно с 6—8 недель после оплодотворения. Это явление также могут вызвать следующие причины: воспаление мочевыводящих путей, мочегонные средства, диабет.
Припухлость груди, нервная дрожь в груди, гиперестезия
Припухлость груди, нервная дрожь в груди и гиперестезия появляются уже через несколько дней после оплодотворения. Однако причинами этого могут послужить противозачаточные пилюли или приближающаяся менструация.
Изменение окраски слизистой оболочки влагалища
Изменение окраски слизистой оболочки влагалища очевидно во время медицинского осмотра. Оно появляется в первом триместре беременности. Но этот признак возможной беременности может быть также вызван и приближающейся менструацией.
Потемнение ореолы (область вокруг соска), поднятие малых желез вокруг соска
Потемнение ореолы и поднятие малых желез вокруг соска наблюдаются в первом триместре беременности. Но это может произойти из-за отсутствия гормонального равновесия или быть следствием предыдущей беременности.
Голубые или розовые линии на груди, а позже — на животе
Голубые или розовые линии на груди, а позже — на животе появляются в первом триместре. Но они могут возникнуть по причине отсутствия гормонального равновесия или быть следствием предыдущей беременности.
Усиленный аппетит
Усиленный аппетит может быть вызван беременностью в первом ее триместре. Но причинами такого аппетита могут быть несоответствующая диета, стресс, воображение или приближение менструации.
Потемнение линии от пупка до лонного бугорка
Потемнение линии от пупка до лонного бугорка появляется на 4—5-м месяце беременности. Это может быть следствием предыдущей беременности. Другой причиной является отсутствие гормонального равновесия.
Признаки вероятной беременности очевидны во время медицинского осмотра.
Рыхлость матки и ее шейки
Рыхлость матки и ее шейки появляется на 2—8-й неделе после оплодотворения. Но причиной этого явления может быть запоздалая менструация.
Увеличенные матка и живот
Увеличение матки и живота наблюдается на 8—12-й неделе беременности. Другой причиной этого явления служит возникновение бугра или миомы.
Возникающие с перерывами болезненные судороги
Болезненные судороги могут быть заметны на 16—22-й неделе беременности. Но они могут возникнуть по причине газов или это могут быть судороги кишечника.
Проверенные тесты беременности вместе с медицинским осмотром смогут помочь установить правильный диагноз по позитивным признакам беременности.
Деятельность сердца плода
Первое уверенное доказательство беременности — это сердцебиение вашего ребенка. Оно прослушивается чувствительным аппаратом US-Допплера в срок около 10—12 недель, а обычным стетоскопом врача — в срок около 18—20 недель.
Визуализация эмбриона или пузырька через USG
Визуализация эмбриона или пузырька наблюдается во время медицинского осмотра на 4—6-й неделе после оплодотворения.
Движения плода, ощутимые через брюшные оболочки
Движения плода ощущаются через брюшные оболочки на 16-й неделе беременности.
Тесты беременности не могут быть точными в самом раннем ее периоде, когда некоторые женщины лишь «чувствуют», что они беременны. Это бывает иногда уже через пару дней после оплодотворения. Диагностировать беременность помогают четыре вида существующих на данный момент тестов беременности:
Домашний тест
Некоторые домашние тесты могут показать, беременны ли вы уже в первый день после срока ожидаемой менструации (около 14 дней после оплодотворения) в течение 5 минут с помощью пробы мочи, взятой в любое время дня.
Так же как и исследование мочи, проведенное в лаборатории или в медицинском кабинете, домашний тест диагностирует беременность, обнаруживая присутствие гормона hCG (человеческий гонадотропин хориона) в моче.
Если обследование проводится правильно, а это вполне возможно, так как домашние тесты не сложны при использовании и оценке результатов, то вероятность получения позитивного результата высока. В результате домашнего теста вы получите точный диагноз в очень раннем периоде беременности, раньше, чем возникает вообще мысль о консультации с врачом. Это дает возможность будущей матери начать соответствующим образом заботиться о себе уже через пару дней после оплодотворения, а именно примерно в то время, когда беременность только имплантируется в матке.
Однако эти тесты могут оказаться относительно дорогими, потому что вы можете не поверить первому результату. Вы захотите провести повторный анализ, что будет связано с расходами: только некоторые фирмы прилагают второй тест в упаковке.
Вы должны сообщить своему врачу, какого типа и какой фирмы вами был использован тест, чтобы врач смог принять решение о возможном повторении теста.
У домашних тестов беременности есть недостаток: в случае ошибки (если они дают негативный результат, несмотря на то что вы фактически беременны) вы можете отложить на более поздний срок визит к врачу, а также придать меньше значения заботе о своем здоровье.
Нужно помнить, что домашний тест не сможет заменить консультацию и медицинский осмотр, выполняемый опытным специалистом. Вы обязательно должны пройти все нужные медицинские обследования, последующие после теста. Если в результате домашнего теста ваша беременность не будет точно установлена, необходимо это подтвердить медицинским осмотром и обследованием.
Лабораторный анализ мочи
Этот анализ, как и домашний, обнаруживает гормон hCG в моче с точностью, близкой к 100 % в период до 7—10 дней после оплодотворения.
Выполняется анализ опытным специалистом. Анализ, проведенный в медицинском кабинете, обычно выдает результат после нескольких минут. Он не потребует использования первой утренней мочи.
Лабораторный анализ крови
Лабораторный анализ крови при использовании сыворотки крови может обнаружить беременность практически со 100 %-ной точностью уже через неделю после оплодотворения.
Путем точного измерения содержания hCG в крови, которое изменяется вместе с развитием беременности, можно определить срок беременности. Врач может рекомендовать проведение как анализа мочи, так и крови, чтобы быть вдвойне уверенным в диагнозе.
Физические признаки беременности
Шансы получения правильного диагноза значительно возрастут, если после анализа будет проведен медицинский осмотр до истечения 6 недель беременности, при котором будут выявлены физические признаки беременности: увеличение и рыхлость, а также изменение консистенции шейки матки.
У вас появляются признаки ранней беременности: отсутствие одной или двух менструаций, набухание и болезненность груди, тошнота по утрам, частое мочеиспускание, усталость. Вы не знаете, выполнить ли анализ, пройти медицинский осмотр или нет. Вы должны вести себя так, как будто вы беременны, выполняя все рекомендации для беременных до тех пор, пока не будете полностью уверены, что все иначе. Ошибка в диагностике беременности всегда вероятна.
Вы знаете свое тело лучше, чем ваш врач. Много детей появилось на свет через 7,5 или 8 месяцев после того, как анализ или медицинский осмотр исключили беременность. Поэтому попросите врача после двух недель провести повторные анализы и медицинский осмотр.
Ваши анализы будут точнее, если вы будете выполнять все требования.
• Внимательно читать указания, относящиеся к домашнему тесту, перед его использованием и точно их выполнять. Если необходимо использование первой утренней мочи, то подождите до утра и только тогда проведите анализ.
• Для точного выполнения временных требований анализа вам следует иметь под рукой часы с разборчивым циферблатом или будильник.
• Для выполнения анализов вы должны пользоваться чистыми шпателями и другими инструментами. Они не должны использоваться повторно.
• Чтобы результаты анализов были объективными, пробирка с анализами должна находиться вдали от источников тепла.
• Если вы купили второй набор, подождите несколько дней перед проведением второго теста.
• Если результаты анализов не выявят беременность, а менструация не появится, вы должны как можно скорее обратиться к врачу и провериться на наличие у вас эктопической беременности, которая развивается вне матки.
• После второго анализа и медицинского осмотра, показывающих, что вы не беременны, вы должны принять во внимание и такую возможность, что ваша «беременность» может быть психологического порядка. Вы, вероятно, очень желаете иметь ребенка. В таком случае помощь психолога будет наилучшим решением.
• Все эти симптомы беременности могут быть обусловлены какими-то другими биологическими причинами и требовать детального обследования.
Определение предполагаемого срока родов
Нормальная полная беременность может длиться от 38 до 42 недель. Если бы вы были уверены, что предполагаемый срок родов будет точным, вы могли бы запланировать, например, отпуск на период беременности. Но слишком часто объективные обстоятельства не позволяют установить ПСР (предполагаемый срок родов).
Согласно исследованиям, только четыре женщины из ста рожают в соответствующий срок. Большинство же рожает в пределах двух недель до или после предполагаемого срока. Дата родов, какую определяет вам ваш врач, только приблизительна.
Предполагаемый срок родов рассчитывается следующим образом: нужно к дате первого дня вашей последней нормальной менструации прибавить 7 дней. От этой даты отсчитайте назад 3 месяца и получите соответствующий срок на год позже. Например: ваша последняя менструация началась 10 мая, добавьте 7 к 10, теперь отсчитайте назад 3 месяца. Ваш предполагаемый срок родов — 17 февраля следующего года.
• Вы родите ближе к вашему предполагаемому сроку родов, если у вас менструация появляется регулярно каждые 28 дней.
• Вы родите позже, чем в ваш предполагаемый срок, если ваши циклы длиннее чем 28 дней.
• Роды могут наступить раньше предполагаемого срока, если ваш цикл будет короче чем 28 дней.
• Предложенная система определения даты родов может оказаться вообще непригодной, если ваш менструальный цикл нерегулярен.
• Например, у вас не было менструации в течение 3 месяцев, и вдруг вы беременны. Когда был зачат ваш ребенок?
Так как предполагаемый срок родов довольно важен, вам необходимо вместе со своим врачом попробовать его определить.
Даже если вы не сумеете точно определить момент зачатия или не знаете, когда у вас была последняя овуляция, есть определенные указания, которые могут помочь.
Определение овуляции
Определить время освобождения яичка можно на основании продолжающейся несколько часов боли в боку и судороги, прозрачной слизи во влагалище. На овуляцию может указать изменение температуры (снижение температуры до овуляции и повышение после нее).
Сердцебиение плода
Впервые слышимая деятельность сердца плода (с 10 до 12-й недели) определяется с использованием устройства Допплера или (с 18 до 22-й недели) при помощи стетоскопа врача.
Движение плода
Первый раз ощущается движение плода на 20—22-й неделе при первой беременности или на 16—18-й неделе при следующих беременностях.
Определение высоты дна матки
Высота дна матки фиксируется при каждом обследовании. Известно, что на 24-й неделе беременности она достигнет высоты пупка.
Выполнение шумограммы
Некоторые врачи выполняют шумограмму между 16 и 20-й неделями беременности, что может более точно определить возраст плода и наиболее точный срок родов.
По этим показаниям можно вместе с врачом установить почти точный предполагаемый срок родов или в пределах 2 недель от этой даты.
Эти указания будут вам полезны, однако не окончательно верны, так как только ваш ребенок «знает», когда будет его рождение.
Выбор вашего врача
Для того чтобы ваш ребенок правильно развивался и родился здоровым, а роды были безопасные и удачные, вам необходима постоянная опека и наблюдение опытного врача, с которым вы могли бы общаться каждый день.
Еще не так давно выбор главного опекуна во время беременности не был существенным вопросом для будущих матерей. Это были времена, когда не задавались вопросы относительно акушерской опеки, а все решения в этой области оставлялись врачу. Вместо того чтобы быть полноправным участником команды, будущая мать была примерно кем-то вроде зрителя, послушно сидящего в зрительном зале, в то время как ее акушер-режиссер исполнял все роли. Теперь же будущая мать и отец могут активно участвовать в наблюдении за беременностью.
Прежде чем выбрать врача, вы должны выяснить для себя, какая вы пациентка, и определить свое отношение к беременности и родам.
По отношениям «пациентка — врач» различают несколько психологических типов будущих матерей.
Я полностью доверяю врачу
Вы считаете, что врач, изучивший медицину и имеющий большой опыт, знает лучше. Вы допускаете, чтобы ваш врач принимал все решения без предварительного обсуждения их с вами.
Вы чувствуете себя наиболее безопасно, зная, что все самое современное медицинское оборудование используется для опеки над вами.
Вы чувствуете себя спокойно и уверенно в присутствии акушера, использующего весьма традиционные методы и целиком преданного своей собственной философии акушерства.
Если вы относитесь к этому психологическому типу, вы должны выбрать опытного врача «старой закалки».
Я доверяю только себе
Вы считаете, что собственное тело и здоровье это только ваше дело.
Вы уже имеете определенное представление о беременности и родах и желаете принять активное участие в наблюдении за беременностью вплоть до момента рождения с наименьшим вмешательством кого-нибудь извне.
Если вы относите себя ко второму психологическому типу, то начните искать врача или акушерку, которые охотно откажутся от главной роли и ограничатся только лишь консультациями. Вам нужен доктор, позволяющий вам лично принимать многие решения, но одновременно догматичный в наиболее существенных вопросах. Он вправе оставить за собой решающий голос.
Вы должны помнить, что врач, склоняющийся к акушерству «новой волны», будет менее догматичен в своих взглядах, чем врач «старой закалки».
Я — партнер врача
Вы предпочитаете врача, который относится к вам как к партнеру, но принимает решения, основанные на его собственном опыте и знаниях. В этом случае врачом для вас будет тот, кто видит свою роль где-то между консультантом и главнокомандующим.
• Этот врач не будет рабом медицинских правил, но и не станет марионеткой в ваших руках.
• Он проведет роды так, как вы желаете, но не будет колебаться сделать кесарево сечение, когда этого будет требовать ваша безопасность и жизнь ребенка.
• Он не назначает лекарства рутинно, по схеме.
• Для него здоровая мать и здоровый ребенок являются самым главным.
• Он воспринимает отношения «врач — пациент» как сотрудничество партнеров.
• Он пригласит будущего отца на обследования и беседы и примет во внимание его опасения.
• Он будет информировать обо всем как пациентку, так и ее мужа.
• Он пригласит будущего отца для участия в рождении ребенка.
Когда вы уже выбрали врача, позвоните и договоритесь о первом визите. Вы должны приготовить вопросы доктору, которые позволят вам убедиться, что он вам подходит и выяснить следующее.
• Слушает ли вас врач внимательно и обстоятельно ли все объясняет.
• Если вас интересуют эмоциональные аспекты беременности, проверьте, серьезно ли врач принимает ваши опасения.
• Спросите, каковы его взгляды в таких вопросах, как естественные роды и роды под наркозом, кормление грудью, вызов родов, мониторирование плода, применение клизмы, операция с наложением щипцов, кесарево сечение.
• Предоставьте врачу возможность узнать вас как пациентку. По его реакции вы сможете узнать, сможет ли он или она работать с вами в согласии.
• Узнайте, в какой больнице работает ваш врач. Есть ли в этой больнице такие важные для вас удобства, как родильные палаты, родильные стулья, устройства для родов Лебоера, комнаты постоянного пребывания, набор для интенсивной опеки над новорожденным и самое современное оборудование для мониторирования плода.
• Как больничный персонал относится к таким необязательным процедурам, как бритье и клизмы?
• Возможен ли допуск отца в ходе родовой акции, самих родов, а также в операционную даже во время кесарева сечения?
• Обязательна ли будет необходимость придерживания ног в стременах во время родов?
• Прежде чем вы примете окончательное решение, подумайте, вызывает ли у вас доверие врач, которого вы выбрали.
Для большинства женщин очень важна выработка удачного сотрудничества со специалистом. Вот как этого можно достигнуть.
• Если возникнет вопрос, который, по вашему мнению, стоит обсудить, то запишите его и возьмите с собой на следующий визит. Записная книжка всегда должна быть под рукой.
• Просмотрите список вопросов перед каждым визитом к врачу. Это единственный способ не забыть обо всех ваших симптомах.
• Записывайте все рекомендации своего врача. Во время визита некоторые женщины нервничают, забывая при этом указания врача.
• Если врач не даст вам отдельных указаний, то сами перед уходом задайте интересующие вас вопросы. Спрашивайте о побочных эффектах лечения, о том, когда нужно перестать принимать предписанное лекарство и когда сообщать о возникающих проблемах.
• Вы должны позвонить врачу и договориться о визите, когда только возникнут проблемы, которые вы не сможете объяснить себе.
• В описании всех симптомов вы должны быть пунктуальны. Нужно точно установить место болезненных ощущений, продолжительность и вид боли (острая, тупая, судорожная). Вы должны выяснить, что дает вам облегчение или усиливает боль, например изменение положения.
Нужно признать, что когда результаты родов не совсем идеальны, то не всегда вина лежит на враче. Да и врачи уже не позволяют перекладывать всю ответственность за ошибки на себя. Они порою даже меняются ролями с пациентками, которые пробуют переложить всю вину на врача, и обвиняют в ошибочном поведении самих пациенток.
Вы должны бояться не того, что будете вынуждены заплатить своему врачу, если не будете принимать витамины, которые он вам прописал, а того, не придется ли вам и вашему ребенку заплатить за ошибки своим здоровьем или даже жизнью.
Если вы хотите оказаться хорошей пациенткой и хотите сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка, то вам нужно соблюдать следующее правило: «Говорить врачу только правду».
• Не давайте врачу ложной или неполной информации по истории своего здоровья. Он должен знать обо всех принимаемых вами в настоящее время лекарствах. Независимо от того, прописаны они или нет, легальные они или нелегальные, фармакологические или восстанавливающие, содержащие алкоголь или табак. Сообщите своему врачу об операциях, которые вам делали, обо всех прошедших и настоящих ваших болезнях.
• При необходимости делайте рентгеновские снимки, тесты или лечебные процедуры.
• Точно выполняйте инструкцию во время процедур. Если вы двигались тогда, когда радиолог просил вас не двигаться, то вы получите смазанные снимки.
• Вы обязаны выполнять указания вашего врача относительно регулярности визитов, контроля прибавления в весе, отдыха в кровати, упражнений, лекарств, витаминов.
• Не доверяйте доктору, который зависим от наркотиков или алкоголя. В противном случае вы будете тоже нести ответственность за его ошибки.
• Если вы заметите негативный результат действия какого-нибудь лекарства или проведенной процедуры, то срочно сообщите врачу. Скажите врачу, что вы считаете его указания ошибочными.
• Вы должны заботиться о себе, соблюдать диету, отводить соответствующее количество времени отдыху и упражнениям. • Совершенно избегайте алкоголя, табака, лекарств, не прописанных доктором.
• Поищете другого врача, если вы чувствуете, что не в состоянии выполнить указания этого врача, или же у вас мало к нему доверия, или не можете поступать в соответствии с установленным порядком лечения.
• Если вы заметили выделения из влагалища, то постарайтесь запомнить, когда вы их обнаружили и насколько они обильны. Обязательно сообщите врачу об их цвете (светло-красный, темно-красный, коричневатый, розоватый, желтоватый). Скажите также о сопутствующих признаках, таких, как температура, тошнота, рвота, дрожь, понос.
• Не требуйте у врача немедленно применить новинку акушерства. Узнайте, что об этом думает ваш врач, считает ли он это стоящим. Очень часто преждевременно сообщается о новых успехах медицины. Если это действительно уже признанное достижение, то ваш врач наверняка об этом знает и может поделиться с вами информацией по этому вопросу.
• Если вы получили информацию по интересующему вас вопросу и она оказалась отличной от информации вашего врача, то попросите его высказать мнение на эту тему.
• Если ваш врач признает допустимыми половые отношения, несмотря на то что в прошлом у вас был аборт, то укажите ему на возможную ошибку. Вы тоже несете ответственность за то, чтобы такие ошибки не случались, а врач, даже с вашей историей болезни в руках, не всегда будет помнить каждый аспект вашей медицинской и личной истории.
• Вам тоже нужно проявить понимание по отношению к врачу и высказывать свои опасения спокойно. Если вы чем-то недовольны и у вас есть возражения против чего-нибудь, то представьте их врачу открыто. Все недомолвки в этих вопросах испортят хорошие отношения между врачом и вами.
• Если ваши отношения с врачом все же не смогут установиться, то смените его, так как плохое сотрудничество неприятно как для вас, так и для врача.
• Но если вы постоянно будете капризничать и менять врачей, вы не найдете хорошей акушерской опеки. Вы сами будете причиной и источником всех хлопот и недоразумений в отношениях с врачами.
Теперь вы должны подумать, какого рода медицинские квалификации наилучшим образом смогут исполнить ваши ожидания.
Акушер
Если ваша беременность является беременностью высокого риска, то вам лучше выбрать специалиста, способного справиться со всеми возможными осложнениями протекания беременности и самих родов. Это акушер, который специализируется на беременностях высокого риска, или специалист в области плодно-материнской медицины.
Семейный врач
Если ваша беременность, с акушерской точки зрения, протекает нормально, то вы можете выбрать семейного врача. Эта сравнительно новая специальность является вариантом традиционного общего врача, который когда-то занимался оздоровительной опекой над семьей.
Главное различие между общим врачом и врачом семейным состоит в той подготовке, которую они проходят. Семейный врач, в отличие от общего врача, после завершения учебы проходит цикл специальной подготовки в течение нескольких лет в области основной опеки, включая и акушерство. Он может выполнять работу как терапевта, так и гинеколога-акушера и педиатра.
Семейный врач должен наблюдать развитие вашей семьи, интересоваться всеми, не только связанными с беременностью, аспектами вашего здоровья. Беременность будет для него нормальной частью всего жизненного цикла, а не болезнью.
Если возникнут какие-либо осложнения, он сможет вызвать с целью консультации специалиста, но в дальнейшем именно он останется ответственным за ваш случай.
Дипломированная акушерка
Если вы решите выбрать акушерку, то убедитесь, что она дипломированная, потому что обычная акушерка не в состоянии обеспечить вам и вашему ребенку оптимальную опеку.
Дипломированная акушерка после прохождения специального обучения, практики и получения диплома должна быть тщательно подготовлена в равной степени в области опеки над женщинами с низким риском беременности и в принятии несложных родов.
Она будет вам опекуном, который главный упор сделает на то, чтобы относиться к вам как к человеку, а не только как к пациентке, посвятит свое дополнительное время, чтобы поговорить с вами о ваших ощущениях и проблемах.
Итак, вы уже выбрали доктора, который будет наблюдать вас во время беременности. Теперь вы должны решить, какой вид медицинской практики вам более всего подходит.
Существует несколько видов медицинской практики.
Индивидуальная медицинская практика
В индивидуальной медицинской практике врач работает сам. Он может пользоваться замещением другого врача в случае своего отъезда или другой ситуации, не позволяющей ему выполнять работу.
Индивидуальную практику может вести только акушер или семейный врач. Акушерка же во всех случаях должна работать вместе с врачом.
Основным достоинством является то, что вы имеете дело с постоянным врачом, который хорошо знаком с состоянием вашего здоровья. Вы его тоже хорошо знаете, и перед родами вы будете спокойны.
Основным недостатком такой практики является то, что во время родов в результате непредвиденных обстоятельств ваш врач может отсутствовать. В этом случае роды будет принимать совершенно незнакомый вам специалист. Хотя такую ситуацию можно предупредить, договариваясь заранее с возможным заместителем вашего ведущего врача.
Могут возникнуть проблемы во время беременности, когда вы констатируете, что вы недовольны своим врачом.
Партнерская практика
Партнерская, или групповая, медицинская практика предусматривает двух или более врачей одной специальности. Они вместе занимаются опекой пациенток в соответствии с расписанным составленным планом. В одном коллективе вы тоже можете найти как врачей-акушеров, так и семейных врачей.
Достоинством такой системы является возможность знакомства со всеми из группы врачей. Поэтому, когда начнутся роды, возле вас будет знакомое лицо.
Недостатком является то, что вы просто не сможете питать симпатию ко всем врачам из коллектива. Кроме того, вы не сможете влиять на то, кто будет ассистировать при ваших родах.
Также нужно учесть разные мнения от разных врачей по вопросам вашего здоровья. Эти мнения могут оказаться достоинством и недостатком одновременно.
Комбинированная практика
Комбинированная практика представляет собой групповую практику с участием одной или более акушерок.
Достоинства такой практики аналогичны тем, которые можно наблюдать в каждой из групповых практик. Только комбинированная практика допускает возможность проведения родов акушеркой с оговоркой, что, как только возникнут какие-нибудь осложнения, у изголовья немедленно появится следящий за всем врач.
Недостатки комбинированной медицинской практики аналогичны недостаткам партнерской, или групповой, медицинской практике.
Практика на базе акушерских или родовых центров
В акушерских или родовых центрах опекают беременных дипломированные акушерки, а врачи вызываются в случае необходимости. Такие центры располагаются в больницах со специальными родильными залами или же представляют собой комплексы зданий. Но все акушерские центры обеспечивают опеку только пациенткам с низким риском.
Практика на базе акушерских или родовых центров имеет очевидные достоинства для тех женщин, которые предпочитают в качестве своих медицинских опекунов дипломированных акушерок.
Основным недостатком является поиск специалиста, если во время беременности возникают осложнения. Придется начинать всю совместную работу сначала.
Когда же во время родов возникнут осложнения, придется вызывать незнакомого врача.
Кроме того, если акушерский центр расположен отдельно от больницы, то может возникнуть необходимость доставки пациентки в ближайшую больницу для оказания ей экстренной помощи.
Практика дипломированной акушерки
Дипломированные акушерки могут обеспечить более индивидуализированную опеку во время беременности, а также принять естественные роды на дому пациентки.
Если акушерка не работает совместно с врачом, который может быстро вмешаться в экстренных случаях и одновременно располагает транспортным средством, риск, которому подвергается как мать, так и ее ребенок, всегда будет значительный.
В настоящее время женщина может выбрать самый подходящий момент для зачатия ребенка и способ, по какому она хочет родить ребенка, с учетом всех противопоказаний. Существует несколько возможностей проведения родов.
Совокупная опека над семьей
Совокупная опека над семьей еще нереальна в большинстве больниц, хотя можно наблюдать явную тенденцию именно в этом направлении. Уже разработаны программы, касающиеся рождения и отражающие эту политику: проведение родов без ненужного вмешательства техники с обращением особого внимания на психосоциальные потребности пациентки; взаимопомощь и самообразование; популяризация кормления грудью сразу после рождения ребенка, если нет никаких противопоказаний.
Разработаны программы, предполагающие, что каждая мать имеет навыки по уходу за новорожденными.
В этом случае комнаты пациенток должны быть оборудованы дверью, удобной мебелью, отдельным туалетом, ванной и должны быть достаточно большими, чтобы в них могла разместиться вся семья, персонал и медицинское оборудование, личные вещи, кроватка ребенка и диван для членов семьи, остающихся на ночь. Должны быть предусмотрены комнаты отдыха для сопутствующих лиц, где во время проведения родов они могли бы найти несколько минут покоя.
Родильная палата
Обычно ожидающая ребенка женщина находилась сначала в предродовой палате, рожала в родильном зале и отдыхала в послеродовом отделении. Сразу же после рождения у нее забирали ребенка и помещали за стеклами отделения новорожденных.
Преимущество использования во многих больницах родильных палат выражается в том, что женщина может оставаться в той же кровати с момента появления первых схваток вплоть до фазы родов. Если пациентка находится в такой палате в течение всего времени госпитализации, тогда новорожденные тоже могут находиться рядом с матерью.
Родильные палаты полностью оснащены оборудованием, необходимым при несложных родах и в более тяжелых случаях. Они выглядят как уютные спальни или гостиничные комнаты со спокойным освещением, картинами на стенах, гардинами на окнах, креслом и удобной кроватью, которая позже обычно выполняет функцию родильной кровати.
В некоторых современных больницах женщина может запланировать остаться в родильной палате вплоть до выписки из больницы, иногда даже с отцом и родными новорожденного.
Но родильные палаты в основном предназначены для женщин с низким риском возникновения осложнений родов. Кроме того, потребность в такого рода палатах значительно превышает во многих больницах их возможности относительно помещений. Вам может не удастся получить такую палату, но вы сможете воспользоваться традиционными больничными центрами, предназначенными для семьи, без ненужного врачебного вмешательства в подготовке к родам и в сами роды.
Родильная кровать
Родильная кровать большая и мягкая. Она уютна во время подготовки к родам и удобна тем, что благодаря перемещению рычага становится идеальной родильной кроватью. Подняв спинку, родильную кровать можно превратить в родильное кресло. Откинув скамеечку под ноги, можно обеспечить подход для врача. А после родов при помощи нескольких переключений она превращается в обычную кровать.
Родильный стул
Такой стул имеет своей целью поддерживать женщину во время родов в сидячем положении. Некоторые матери и их врачи считают его лучшим, так как сидячее положение позволяет использовать силу тяжести, теоретически ускоряя роды. Но при этом существует опасность больших разрывов промежности, так как нажим головки ребенка на таз сильно увеличивается. Это усилит болезненность в послеродовом периоде.
Роды Лебоера
Роды Лебоера названы по имени французского акушера Фридерика Лебоера. Он впервые разработал теорию рождения без насилия. Медицинская общественность не приняла эту теорию.
Лебоер разработал способ родов, имеющий своей целью облегчение ребенку спокойного появления на свет. Сегодня его предложения получили повсеместное применение.
• Мягкое освещение и нежная музыка во время родов. Многие дети родятся в родильных палатах без использования резкого света, который всегда считался обязательным. Мягкое освещение помогает постепенно и с меньшими потрясениями перейти из темной матки к светлому внешнему миру.
• Отказ от поднимания новорожденного и шлепков без надобности. Для возбуждения функций дыхания в случаях, когда это не наступает самопроизвольно, применяются менее резкие методы.
• Не нужно отрезать пуповину сразу. Это единственное физическое звено, соединяющее мать и ребенка, должно оставаться нетронутым тогда, когда они впервые увидели друг друга. В некоторых больницах не отрезают сразу пуповину.
• Теплая ванна для ребенка. Лебоер рекомендовал ее с целью успокоения ребенка и облегчения перехода новорожденного из жидкой среды в сухую.
• Немедленная передача ребенка после родов к груди матери.
Подводные роды
Многие женщины, которые испытали такие роды, утверждают, что это событие очень радостное. Кроме того, при подводных родах облегчается переход ребенка из вод в утробе матери во внешнюю среду.
Но идея принятия родов под водой с целью уподобления среды условиям, господствующим в матке, не был повсеместно принят в медицинских кругах, так как существует риск потопления плода.
Роды дома
Некоторые женщины предпочитают рожать дома. Преимущество таких родов в том, что ребенок сразу попадает в атмосферу семьи, полной любви, заботы и внимания. Но при этом существует риск, что если при родах возникнут осложнения, то мать и ребенок не получат нужной хирургической помощи.
Женщины с низким риском, которые настаивают на проведении родов дома, должны быть уверены, что в случае срочной необходимости будет обеспечена транспортировка в ближайшую больницу и можно будет воспользоваться помощью высококвалифицированного врача или дипломированной акушерки.
Методы диагностики и исследований беременности
Большинство будущих родителей волнует вопрос: «Все ли в порядке с нашим ребенком?».
Совсем недавно ответ на этот вопрос можно было дать только после рождения ребенка. Но теперь пренатальная диагностика в определенной степени позволяет ответить на него уже через шесть недель после зачатия.
Пренатальная диагностика включает в себя несколько наиболее распространенных методов: амниопункция, ультразвук, фетоскопия, биопсия хориона, исследование крови матери на содержание hCG, взятие проб крови плода, взятие кожи плода, исследование магнитным резонансом, рентген, эхокардиография, исследование крови матери для определения пола плода.
Пренатальная диагностика предназначена не для каждого, так как она влечет за собой некоторые опасности для ребенка. Это исследование нужно тем родителям, для кого опасения гораздо сильнее, чем нормальное беспокойство будущих родителей. В этом случае польза, которую им даст пренатальная диагностика, гораздо больше, чем опасность от нее.
Пренатальная диагностика необходима следующим группам беременных женщин:
• старше 35 лет;
• принадлежащим к семье, в которой встречались случаи наследственных болезней или женщины — носители таких болезней;
• перенесшим инфекционные болезни, такие, как краснуха или токсоплазмоз, так как эти болезни способны нарушить правильное развитие плода;
• женщинам, которые со времени зачатия были обследованы на предмет действия неизвестных веществ, так как они могут быть вредными для развивающегося ребенка;
• уже имевшим неудачные беременности и детей с родовыми травмами.
В основном пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В случаях определения того, что с ребенком не все в порядке, необходима дополнительно генетическая экспертиза. Полученная информация может быть использована для принятия необходимого решения, касающегося также и будущих беременностей.
Продолжение беременности
Продолжать беременность решает обычно семья, которая чувствует, что сможет любить своего ребенка, рожденного с явным пороком развития, или семья, в которой родители настроены против абортов принципиально при любых обстоятельствах. Результаты пренатальной диагностики подготовят родителей к тому, чего следует ожидать, и позволят семье начать эмоциональные и практические приготовления к принятию ребенка. Или родители уже будут готовы смириться с фактом рождения ребенка, у которого нет шансов выжить.
Прерывание беременности
Многие родители решаются прервать беременность, так как обследование выявит порок, который может быть смертельным или повлечет за собой тяжелые осложнения. В этом случае необходима консультация генетика, которая может подтвердить диагноз.
Большинство семей, имея необходимые сведения, памятуя полезные советы генетика или врача, пробуют начать беременность заново с надеждой, что результат следующей беременности окажется лучшим. А это вполне вероятно.
Пренатальное лечение плода
В некоторых случаях возможно пренатальное лечение плода. Оно включает в себя: трансфузию крови (серологический конфликт), хирургию (например, чтобы произвести дренаж непроходимого пузыря), назначение энзимов или лекарств, таких, как стероиды, способствующие развитию легких у плода, который может родиться преждевременно.
С развитием технологий все больше видов пренатальной хирургии будет использовано медициной.
Но нужно учесть, что даже подтвержденный высоким уровнем технических средств пренатальный диагноз несовершенен. Слишком поспешное решение о прерывании беременности иногда приводит к аборту здорового плода.
Амниопункция
Рассмотрим некоторые методы пренатальной диагностики, например амниопункцию.
Амниопункция — это одно из важнейших достижений пренатальной диагностики. При ее помощи получают околоплодную жидкость для исследования. Клетки плода, химические соединения и микроорганизмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом существе. При помощи анализа можно выяснить генетическую структуру плода, состояние его здоровья, а также степень развития.
Проведение этой процедуры рекомендуется, если:
• мать в возрасте старше 35 лет. Она проводится обычно с целью определения синдрома Дауна;
• семья уже имеет ребенка с синдромом Дауна или с синдромом Хантера;
• пара имеет ребенка или близкого родственника с нарушениями нервной системы;
• мать является носителем гемофилии, которую она может передать только сыновьям.
При помощи амниопункций можно определить пол ребенка, но не факт наследования гена, несущего гемофилию;
• оба родителя являются носителями болезни Тэй-Сакса или серповидно-клеточной анемии;
• требуется определение степени развития легких ребенка, так как они последними из органов ребенка начинают самостоятельно функционировать;
• известно, что один из родителей болен хореей Хантингтона;
• результаты анализов могут оказаться ложными, и исследование околоплодной жидкости в этом случае необходимо для определения нарушений плода.
Диагностическая амниопункция беременности производится обычно в срок беременности между 16 и 18-й неделями, иногда даже уже на 14-й, а бывает и на 20-й неделе. Но ученые разрабатывают возможности проведения амниопункции в более ранние сроки — между 10 и 14-й неделями.
Амниопункцию можно также производить в последнем периоде с целью определения степени развития легких у плода.
Беременная укладывается на столе для обследований в положении на спине, а ее тело прикрыто так, чтобы открытым оставался только живот. Предварительно опорожняется мочевой пузырь и кишечник. Перед процедурой, которая длится не более получаса, у матери и плода измеряется пульс, давление и другие параметры.
Затем при помощи УЗИ определяется положение плода и плаценты для того, чтобы в ходе процедуры врач мог его благополучно обойти.
Живот смазывают антисептическим раствором, а в некоторых случаях делают местный наркоз. Затем длинная игла вводится сквозь брюшную стенку в матку, после чего берется небольшое количество жидкости из плодного пузыря.
Одновременное использование УЗИ снимает небольшой риск повреждения плода в этой фазе процедуры. Женщинам с отрицательным Rh-фактором после окончания амниопункции впрыскивается иммуноглобулин Rh.
В результате этой процедуры родители могут узнать о поле будущего ребенка.
После амниопункции изредка может наблюдаться небольшое кровотечение из влагалища, небольшие спазмы или подтекание околоплодной жидкости. Риск развития инфекции минимален. Но все же применять амниопункцию нужно только тогда, когда это строго необходимо.
Основным осложнением беременности в результате амниопункции является вытекание околоплодной жидкости. Если появились водянистые выделения из влагалища, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.
Следующим методом пренатальной диагностики является ультразвуковое исследование.
Ультразвуковое исследование
Можно исследовать плод на экране без опасностей при использовании ультразвуковых волн, отражающихся от внешних органов.
Кроме того, у вас появится возможность увидеть свое дитя и, может быть, получить снимок-сонограмму.
• УЗИ 1-го уровня обычно проводится с целью определения срока беременности.
• УЗИ 2-го уровня проводится в целях проведения более специальной диагностики плода.
• История болезни матери содержит разного рода акушерские осложнения, например внематочная беременность, пузырный занос (плацента развивается в форме пузыря, напоминающего виноградную гроздь, которая не в состоянии удержать растущий плод), кесарево сечение, ребенок с родовой травмой, наследственная болезнь.
• Подтверждение срока родов.
• Определение состояния плода в случаях повышенного риска в отношении его физического состояния.
• Прерывание беременности до истечения 7 недель.
• Определение причин кровотечения или мазни в раннем сроке беременности. Это может быть внематочная беременность или пустое плодное яйцо-эмбрион, которое перестало развиваться и не способно к дальнейшей жизни.
• Определение расположения внутриматочной спирали, которая была поставлена до зачатия.
• Определение расположения плода в матке перед амниопункцией и во время биопсии хориона.
• Определение состояния плода, у которого до истечения 14-й недели беременности при помощи аппарата Допплера не выявлено сердечной деятельности или же если до 22-й недели беременности не было замечено ни одного движения плода.
• Диагноз многих плодов в случаях, когда матка слишком велика для данного срока или когда мать принимала некоторые лекарственные средства.
• Определение нормы внезапного роста матки, который вызван большим количеством околоплодных вод.
• Определение состояния плаценты, если нарушение ее функций может быть причиной запаздывающего роста плода.
• Осмотр плаценты для определения причин кровотечения в позднем периоде беременности. Это может быть из-за низкого положения плаценты в матке или ее отделения. Сгустки крови, находящиеся за плацентой, также могут быть видны на экране.
• Определение размера плода.
• Оценка состояния плода на основе наблюдения за его активностью, дыхательными движениями и объемом околоплодной жидкости.
• Подтверждения тазового предлежания или других нетипичных положений плода и пуповины перед приближающимися родами.
УЗИ может проводиться в любое время, начиная с 5-й недели беременности и кончая самими родами.
Трансвагинальная ультрасонография
Трансвагинальная ультрасонография — это разновидность УЗИ, которая проводится через влагалище еще раньше, чем брюшинная, с целью подтверждения многоплодной беременности или неправильного развития плода.
Это обследование безболезненно и длится от 5 до 10 минут. Беременная женщина во время обследования лежит на спине, а излучатель вводится во влагалище. Там специальное приспособление регистрирует эхо волн, отражающихся от частей тела ребенка. Вы можете увидеть своего ребенка в тот момент, когда он сосет палец. Иногда также можно различить половые органы и определить пол ребенка.
Вот уже 25 лет применяется УЗИ в исследовательских целях, и до сих пор не доказано никаких возможных угроз здоровью матери и ребенка. Польза от проводимой обычно во время беременности ультрасонографии может быть несравненно большей, чем потенциально существующий вред.
Но все-таки существует небольшая вероятность того, что побочные эффекты могут дать о себе знать в будущем. Поэтому рекомендуют проводить УЗИ только в тех случаях, когда имеются веские на то причины.
Фетоскопия
Фетоскопия — это исследование при помощи миниатюрного устройства, напоминающего телескоп с лампой и объективом. Оно вводится через небольшое отверстие в животе и матке внутрь околоплодного пузыря, где может наблюдать и фотографировать плод.
Фетоскопия дает возможность постановки диагноза при помощи взятия проб крови и тканей в случае нескольких десятков болезней крови и кожных покровов ребенка.
Но это исследование не имеет широкого применения, так как оно рискованно, поэтому его заменяют другие, более безопасные.
Фетоскопия обычно проводится после 16-й недели беременности.
Живот смазывают антисептическим раствором и делают местный наркоз. Затем в брюшной стенке и стенке матки делается небольшой надрез, и через этот надрез вводится в матку эндоскоп. УЗИ помогает точно выполнить процедуру.
С помощью миниатюрного телескопа можно наблюдать за плодом, осмотреть плаценту и исследовать околоплодную жидкость, а также взять анализ крови с места соединения пуповины с плацентой или небольшие частицы тканей плода или плаценты для последующего исследования.
Фетоскопия относительно опасна, так как она может спровоцировать выкидыш. Поэтому она проводится только в крайних случаях.
Исследование альфафетопротеина в сыворотке крови матери
Альфафетопротеин — это вещество, выделяемое плодом.
Его повышенное содержание в сыворотке крови матери может означать повреждения нервной системы: размягчение позвоночника у плода, отсутствие всего мозга или его частей.
Его пониженное содержание может быть признаком синдрома Дауна или другого хромосомного дефекта. Но каждый такой диагноз требует подтверждения путем проведения дополнительных обследований.
Это исследование проводится между 16 и 18-й неделями беременности.
Для этого берут на анализ кровь матери. Если уровень альфафетопротеина в крови слишком высокий, то проводится второй анализ. Если он подтвердит предварительный результат, то нужно будет получить консультацию у генетика. Провести УЗИ с целью определения срока беременности или пороков развития плода или амниопункцию, чтобы установить количество альфафетопротеина и ацетилхолинэстеразы в околоплодной жидкости.
Обычно высокое содержание альфафетопротеина указывает на более чем один плод или больший срок беременности. Но, несмотря на это, врач может предписать дополнительный отдых всем женщинам с высокими показателями, поскольку для них существует больший риск рождения ребенка с малым весом или преждевременных родов.
Если же уровень альфафетопротеина очень низкий, нужно провести ультразвуковое обследование, консультацию с генетиком или амниопункцию для определения синдрома Дауна.
Само исследование совершенно неопасно для матери или ее ребенка, как и любой стандартный анализ крови. Но если вы получили плохой результат, вам необходимо дополнительно обследоваться и получить консультацию у специалиста из области исследования материнства и детства.
Биопсия хориона
Как метод пренатальной диагностики, биопсия хориона может определить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках беременности, когда аборт может быть менее сложным, поэтом она обретает все большую популярность. Хорион — это плодовая оболочка.
Биопсия хориона может применяться экспериментально во втором триместре вместо амниопункции. Бывают такие случаи, когда из-за малого количества околоплодной жидкости невозможна амниопункция. К тому же биопсия хориона позволяет значительно быстрее получить результат, и в будущем она сделает возможным лечение и коррекцию многих нарушений развития плода еще в матке.
Биопсия хориона применяется для выявления только таких нарушений, как синдром Тэй–Сакса, серповидно-клеточная анемия, большинство видов муковисцидоза, и синдрома Дауна в тех случаях, когда эта болезнь уже проявлялась прежде в семье или известно, что родители являются носителями этой болезни.
Это исследование проводится по тем же указаниям, что и в случае амниопункции, только для оценки развития легких у плода биопсия хориона не применяется.
Влагалищная биопсия хориона проводится между 8 и 12-й неделями беременности, а также между 9 и 11-й неделями при брюшинной биопсии. Брюшинную биопсию можно применять в исключительных случаях во втором и третьем триместре беременности.
Это исследование проводится только в центральных медицинских учреждениях через влагалище, шейку матки и брюшную стенку. Эти процедуры, однако, болезненны. Они могут вызвать легкое или серьезное недомогание.
При проведении шеечной биопсии беременная лежит на операционном столе, в то время как, пользуясь УЗИ, врач вводит длинную тонкую трубку через влагалище в матку, располагая трубку между внутренней оболочкой матки и плодовой оболочкой — хорионом, которая впоследствии сформирует плаценту со стороны плода. Пробы ворсинок на хорионе срезаются или всасываются для последующего лабораторного исследования.
В случае брюшинной биопсии пациентка также лежит на операционном столе на спине. При помощи УЗИ врач находит безопасное место для введения иглы. Участок этот моется и обрабатывается антисептиком, а затем местно обезболивается. Игла вводится в край плаценты, после чего вторая большая игла, предназначенная для взятия проб, вставляется в проводящую иглу. Затем она поворачивается и продвигается вперед-назад 15—20 раз, забирая пробы клеток для дальнейшего исследования.
Процедура эта достаточно безопасна и дает точные результаты. Считается, что уничтожение ворсинок не создает угрозы плоду, так как они потом исчезают.
Эта процедура увеличивает риск выкидыша, многие женщины решаются на этот риск из-за необходимости получения информации о диагнозе, касающемся плода, как можно раньше.
Имеется также вероятность возникновения инфекции. Следует помнить, что необходимо сообщать врачу о любом повышении температуры, которое может появиться в первые пару дней после процедуры.
После проведенной биопсии хориона иногда может появиться кровотечение из влагалища, о чем надо срочно сообщить врачу.
Желательно, чтобы женщины, которым будет проводиться операция, заранее обеспечили себе транспорт после ее завершения и не планировали никаких занятий на остаток дня.
Кроме стандартных методов существуют и другие методы пренатальной диагностики, которые используются экспериментально только в отдельных случаях.
Исследование крови матери на содержание hCG (человеческого хорионного гонадотропина)
Это исследование может оказаться полезным для направления на исследование путем амниопункции с целью выявления синдрома Дауна. Ученые открыли, что повышенный уровень hCG в крови беременной женщины означает, что она подвержена риску рождения ребенка с синдромом Дауна.
Еще более точное исследование возможно провести при сопутствующем анализе крови на оценку содержания альфафетопротеина и уровня эстриола.
Взятие проб крови плода (кордоцентез)
При этом исследовании берется кровь из пуповины или воротной вены плода. Оно может выявить те же заболевания, что и фетоскопия, к тому же оно более безопасно.
Взятие кожи плода
Метод употребляется при выявлении некоторых заболеваний кожи. При этой процедуре берется небольшая порция кожи плода для исследования.
Исследование при помощи магнитного резонанса
Этот метод исследования обещает быть перспективным, хотя в настоящее время он уточняется и дорабатывается.
Рентгенография (рентген)
Этот метод исследования ребенка в пренатальный период теперь почти целиком заменен УЗИ.
Эхокардиография
При помощи эхокардиографии можно выявить пороки сердца у плода.
Исследование крови матери для определения пола плода
Это исследование находится в стадии опытов, но оно может быть ценным при диагностировании определенных наследственных болезней, которые передаются только сыновьям.
Хорошее медицинское наблюдение
Для всех будущих матерей необходимы регулярные визиты к врачу, начиная с того момента, когда появятся первые признаки беременности.
Рациональное питание
Оно дает каждой беременной женщине шанс удачной и приятной беременности и рождения здорового ребенка.
Физическое состояние
Регулярные физические упражнения могут предупредить застои и улучшить дыхание, кровообращение, тонус мышц, эластичность кожи и, как следствие, облегчить протекание беременности и родов.
Равномерный рост веса тела
Постепенное, равномерное и умеренное прибавление в весе поможет избежать сахарного диабета, гипертонии, расширения вен, геморроя, низкого веса новорожденного и трудных родов, обусловленных чересчур крупным плодом.
Отказ от курения
Вы должны бросить курить на как можно более раннем сроке беременности. Это уменьшит опасности, грозящие матери и ребенку: преждевременные роды или низкий вес новорожденного.
Отказ от спиртных напитков и наркотиков
Защита от ядов в окружающей среде и на производстве
Профилактика и быстрое лечение инфекции
Защищайтесь от всяких инфекций, начиная от обычной простуды, инфекции мочевыводящих путей и влагалища и кончая все более распространяющимися инфекциями, передаваемыми половым путем. Если появятся симптомы болезни, постарайся как можно скорее вылечиться с помощью врача, который знает, что вы беременны.
Осознание в себе синдрома суперженщины
Необходимый отдых во время беременности гораздо более важен, чем профессиональная карьера, доведение до конца всех запланированных дел, особенно в случае беременности с высоким риском. Вы должны больше отдыхать и согласиться на более раннее начало декретного отпуска, чем вы планировали, если врач предложит это.
Преждевременные роды более часты у женщин, которые работали чуть ли не до самых родов.
Что может вас беспокоить в начале беременности?
Теперь, когда результаты разных тестов подтвердили беременность, вас стали беспокоить новые вопросы.
Конечно, вам следует рассказать о предыдущей беременности, так как предыдущие беременности и выкидыши, аборты, хирургические вмешательства или инфекции могут влиять на то, что происходит с вами сейчас. Ваш врач должен все это знать. Он обязан помогать матери и ребенку, а не оценивать их.
Скорее всего нет, если они были сделаны в течение первых трех месяцев беременности. Однако многократные аборты в период с 12 по 26-ую неделю беременности увеличивают риск преждевременных родов.
Следует рассказать своему врачу об имевших место абортах.
Миома (незлокачественное утолщение на внутренней стороне матки) у женщин старше 35 лет становится относительно распространенным в течение беременности явлением. Для большинства беременных женщин наличие миомы не означает, что роды будут протекать с осложнениями.
Но иногда миомы могут вызывать определенные проблемы, незначительно увеличивая риск эктоповой беременности, выкидыша, выдвинутого вперед последа, преждевременного отделения последа, преждевременных родов, преждевременного разрыва плевы, увеличения продолжительности родов, отклонений в развитии плода, тазового и иных сложных случаев расположения плода в утробе матери.
Чтобы свести риск к минимуму, вам следует быть под постоянным наблюдением врача, чтобы в полной мере контролировать состояние своего здоровья и отдавать себе отчет в степени риска, вызванного наличием миомы.
Иногда женщина, у которой есть миома, может чувствовать боль или тяжесть в области живота. Сильно волноваться не стоит, однако об этом следует сообщить врачу. Он назначит постельный режим и безопасные обезболивающие средства, которые обычно приносят облегчение через 4—5 дней.
Иногда миома «скручивается», вызывает боль в животе и повышение температуры. Если врачи предполагают, что миома может помешать естественным родам, возможно принятие решения о кесаревом сечении.
В основном удаление хирургическим путем небольших миом матки не влияет на течение последующих беременностей, но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может ослабить матку до такой степени, что она не выдержит родов. Если в матке произошли серьезные послеоперационные изменения, то необходимо будет проведение кесарева сечения.
Патология шейки может быть следствием генетически обусловленной слабости ее, результатом проведения процедуры, когда сама роженица была еще в утробе матери, чрезмерного растяжения во время предыдущих родов или появления при последних родах серьезных трещин. Причиной патологии может быть хирургическая операция на шейке, а также лечение с помощью лазера предыдущих последствий травматических родов, кесарева сечения или аборта.
Патология шейки означает, что она раскрывается преждевременно под возрастающим давлением матки и плода. Это обычно бывает во втором триместре беременности.
Если у вас установлена патология шейки матки, которая уже однажды вызвала выкидыш, то ваш врач должен предпринять меры для избежания повторного выкидыша.
Наложение окружного шва на шейку матки, возможно, позволит предотвратить повторение трагедии. Вместо этой процедуры иногда применяется постоянный постельный режим и специальное приспособление под названием песариум, которое поддерживает матку.
Половые контакты нужно исключить.
Вам следует быть очень внимательной ко всем признакам возможных осложнений во втором или в начале третьего триместра. Это могут быть: ощущение давления в нижней части живота, выделения (с кровью или без крови), частое мочеиспускание. При появлении хотя бы одного из этих признаков немедленно обратитесь к врачу или в пункт первой помощи.
Предыдущая беременность с осложнениями вовсе не означает, что все должно повториться. При первой беременности сложности могли быть вызваны инфекцией или просто случаем, и маловероятно, чтобы они повторились.
Вы избежите проблем, если сумеете отказаться от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков; избежать воздействия внешних факторов, например свинца; обеспечить себе помощь хороших специалистов.
Сахарный диабет или высокое кровяное давление тоже могут быть причиной осложнений. Соответствующее лечение еще перед зачатием или на ранней стадии беременности может в значительной степени уменьшить вероятность повторных осложнений.
Нужно поговорить об этом с вашим врачом, чтобы предпринять все меры для предотвращения проблем. Не важно, какими были эти проблемы и их причины, а важно постараться учесть все факторы, чтобы вы перенесли беременность с меньшим риском для своего здоровья и для здоровья вашего будущего ребенка.
Вторые и последующие роды, за исключением неправильного положения плода и других осложнений, почти всегда проходят легче, чем первые, благодаря более эластичной матке и более свободному родовому каналу. Все фазы родов протекают быстрее, а необходимость в потугах уменьшается в огромной степени.
До недавнего времени бытовало мнение, что если во время родов было хоть одно кесарево сечение, то оно должно применяться при всех последующих родах. В настоящее время коллегия акушеров и гинекологов многих стран полностью отказалась от этой теории, выработав новый подход.
Он заключается в том, что естественные роды должны стать нормой после кесарева сечения. Практика показывает, что больше половины женщин, перенесших процедуру кесарева сечения, могут в последующем рожать естественным путем. Даже женщины, у которых было больше одного кесарева сечения, а также те, которые ждут близнецов, имеют достаточно большие шансы родить естественным путем.
Важно знать, каким образом было проведено сечение матки во время родов (оно может различаться в зависимости от способа сечения), а также от того, какие причины вызвали хирургическое вмешательство во время родов.
Если сечение было сделано поперек нижней части матки, то шансы родить естественно велики; если же было сделано популярное в прошлом сечение вдоль середины матки, то вы не сможете рожать естественным образом.
Если угроза для плода (преждевременное отделение плаценты, неправильное расположение плаценты, инфекция, неправильное строение таза, токсемия) не осложняет вашу беременность, то вы сможете родить естественным способом.
Если причины кесаревых сечений заключались в хронических болезнях, таких, как сахарный диабет, высокое давление, болезни сердца, или операция проводилась из-за очень узкого таза, то нельзя будет обойтись без кесарева сечения.
Конец ознакомительного фрагмента.
Оглавление
- Глава 1. Подготовка к рождению ребенка
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Все о беременности предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Купить и скачать полную версию книги в форматах FB2, ePub, MOBI, TXT, HTML, RTF и других
