Суперкишечник! 4-недельный план перепрограммирования микробиома, восстановления здоровья и потери веса

Вильям Дэвис (2022)

Наш кишечник — это не только восьмиметровый путь, на протяжении которого полезные вещества всасываются в кровь, но и огромный мир внутри нас. Миллиарды миллиардов различных бактерий ежедневно влияют на наше самочувствие и даже настроение. За последние тысячи лет человеческий микробиом претерпел огромные изменения, появились продукты глубокой переработки, пестициды, антибиотики. Все эти факторы современной жизни привели к тому, что ряд полезных и важных для нашего организма микробов просто исчез. В этой книге доктор медицинских наук Вильям Дэвис расскажет, как с помощью простых изменений в рационе восстановить микробный состав, устранить избыточный рост грибов и бактерий и вновь обрести контроль над своим здоровьем, весом и настроением. Всего за 4 недели вы сможете значительно улучшить здоровье кишечника, а усовершенствованные рецепты привычных блюд помогут вам начать этот путь. В формате PDF A4 сохранен издательский макет.

Часть I. Кишечный блюз

Знакомство с кишечником

Возможно, вы многими чертами похожи на своих родителей, бабушек и дедушек. Может, вы унаследовали от мамы кудрявые волосы, а от деда отвращение к кинзе. Но, в отличие от генов, которые определяют такие признаки как текстура волос и вкусовые предпочтения, микробиом, который вы носите в своем кишечнике, не является микробиомом ваших предков, поколений людей, живших задолго до вас. Он отличается даже от микробиома ваших родителей. Коллекция ваших персональных микробов непознаваемым образом отличается от родительских и прародительских.

Мы, люди, живущие в двадцать первом веке, становимся свидетелями тревожных изменений глобального климата: закисления океанов, разрушения коралловых рифов, уменьшения площади полярных ледяных шапок, сильнейших засух, лесных пожаров, наводнений. И все это, конечно же, часть изменения экологии Земли под влиянием человеческой деятельности.

Если люди способны воздействовать на океаны и полярные ледяные шапки, то разве не можем мы оказывать губительное воздействие на восьмиметровую экосистему нашего желудочно-кишечного тракта? Конечно же, можем. Такая же экологическая катастрофа развертывается параллельно земной в наших ртах и ниже. Конечно, там не свирепствуют ураганы, но человеческие усилия драматически нарушили внутреннюю микробную среду наших организмов, повлияли на расселение микробов в кишечнике, на их токсичность, которая загрязняет нашу внутреннюю среду. Не следует, конечно, сгущать краски и сравнивать ситуацию с ухудшением земной экологии, но все же мы можем утверждать, что изменения в желудочно-кишечном тракте являются почти столь же бедственными.

Микробиом современного человека весьма мало напоминает микробиом изолированных групп населения — африканских и южноамериканских племен, ведущих жизнь охотников и собирателей. Это немногие народы, образ жизни которых отражает тот образ жизни, какой люди вели на протяжении предшествующих нескольких миллионов лет без воздействия антибиотиков и других факторов, разрушающих микробиом. Туземные народы, ведущие традиционный образ жизни, сохраняют те виды бактерий, которые отсутствуют у нас, в то время как у нас есть приобретенные нами виды, которых нет у туземных народов. Откровением для нас является то обстоятельство, что у туземцев практически не наблюдают язв желудка, желудочно-пищеводного рефлюкса, геморроя, запоров, синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстого кишечника и других расстройств, которые современные антропологи называют «болезнями цивилизации», массово поражающими современных людей.

За время жизни многих тысяч человеческих поколений микроорганизмы научились сосуществовать с нами, их хозяевами, в таком тесном и интимном сожительстве, что сейчас существуют виды микробов, которые могут жить только в толстом кишечнике человека и нигде больше — ни в болотах, ни в горах, ни на свалках, но только в отрезке человеческого кишечника длиной полтора метра. Эти живые существа смогли приспособиться к жизнедеятельности человека и поселились внутри нас.

Однако в течение нескольких последних десятилетий это мирное сосуществование пережило сильное потрясение. Некоторые виды бактерий стали исчезать из нашего кишечника. Старые виды заменяются новыми, и микробы, которых мы обычно связываем с инфекционными заболеваниями, теперь доминируют в микробиоме многих людей. Шокирует тот факт, что у многих из нас микробы расселились по всей длине желудочно-кишечного тракта, создав, по существу, очаг инфекции длиной восемь метров, каждый участок которого чреват вспышкой воспаления. Возможно, и вы ощущаете это изменение в расселении микробов в виде рецидивирующих экзематозных высыпаний, плохо поддающейся медикаментозному лечению депрессии. Коренная причина кроется в микробах, которые живут и размножаются по всей длине вашего ЖКТ.

Современные удобства избавили нас от отчаянной жестокой борьбы, которой была насыщена человеческая жизнь на протяжении предшествующих нескольких миллионов лет. Мы не носим на себе шкуры убитых нами животных, а покупаем в магазинах одежду и обувь, произведенные на неведомых нам фабриках. Мы едим мясо животных, которых предварительно убили другие люди; овощи мы покупаем в пластиковых пакетах или едим их в виде салатов, которые нам подают в барах. Мы не сами собираем плоды с деревьев, кустов или выкапываем их из земли. Расстояние, которым мы отделили себя от боен, полей, огородов и садов, создало для нас инфантильную, вычищенную, стерилизованную, пропитанную антибиотиками и химикатами жизнь.

Комфорт, массовая коммерциализация питания, отсутствие крови и грязи у нас под ногтями — все это вместе взятое привело к незаметной, но гигантской эпидемии. Многие из нас появляются на свет за счет кесарева сечения, получают искусственное вскармливание, которое приводит к пищевой аллергии, ожирению и дивертикулам в течение дальнейшей жизни. Заболевшие циститом или пневмонией люди принимают антибиотики, за что — спустя месяцы или даже годы — расплачиваются язвенным колитом или синдромом навязчивости. Мы замораживаем пищу, чтобы продлить срок ее хранения, но лишаем себя живых полноценных бактерий, которые, по законам природы, заводятся в пище при ее естественной ферментации, и создаем угрозу заболевания аутоиммунным тиреоидитом и розовыми угрями.

Центры по контролю и профилактике заболеваний проанализировали заболеваемость поражениями желудочно-кишечного тракта и сообщили о тревожном увеличении заболеваемости язвенным колитом в течение последних нескольких лет — с 1999 по 2015 год она возросла на 50 %. Когда-то рак толстого кишечника считался болезнью пожилого и старческого возраста, но теперь им часто заболевают люди на четвертом, пятом и шестом десятках жизни. Это тревожный сигнал, свидетельствующий о неблагоприятном сдвиге в состоянии здоровья человеческой популяции. Вероятно, его причина кроется в нарушениях микробиома.

Поскольку дипломированные врачи, по большей части, не знают об этой эпидемии нарушений микробиома, постольку они продолжают лечить внешние симптомы дисбиоза обычными, общепринятыми средствами — болеутоляющими, противовоспалительными, антидепрессантами, статинами; рекомендуют стратегии избегания определенных видов пищи. В иных случаях врачи ищут поздние проявления, назначая такие исследования как колоноскопия; но в любом случае основная причина остается нераспознанной, а значит, нелеченой. Неумение распознавать и лечить вызванные дисбиозом состояния не только провоцирует развитие язвенного колита и рака толстого кишечника, но и способствует возникновению многих других хронических нарушений здоровья.

Включаем свет в тонком кишечнике

Нарушения микробиома, возникающие у большинства современных людей, часто ограничены толстым кишечником, конечной станцией, на которой мы прощаемся с неперевариваемыми остатками пищи и микробами, которых смываем в унитаз. Однако у значительной доли населения проблемы становятся много хуже. Когда болезнетворные бактерии начинают господствовать в толстом кишечнике, они, не удовлетворившись этим, направляются, так сказать, к северу и колонизуют тонкий кишечник, оккупируя его частично или целиком, включая подвздошную, тощую и двенадцатиперстную кишку плюс желудок. Если патогенные бактерии захватывают тонкий кишечник целиком, то это значит, что они захватили все восемь метров ЖКТ. Лего себе представить, что такое массивное заражение имеет более тяжкие последствия для здоровья: развивается воспаление тонкого кишечника, увеличивается число патогенных микробов — триллионы их живут и погибают, создавая дополнительную токсическую нагрузку на организм в результате всасывания в кровь продуктов разложения погибших микробных тел.

Долгое время тонкий кишечник был, так сказать, слепым пятном клинической медицины — главным образом, из-за своей труднодоступности. При выполнении гастроскопии эндоскопист может осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, но редко заходит дальше, так как длина тубуса прибора и многочисленные изгибы тонкого кишечника затрудняют осмотр нижележащих отделов. То же можно сказать и о колоноскопии. Длина тубуса колоноскопа — около двух метров, что позволяет осмотреть толстый кишечник, а вышележащие отделы тонкого остаются недоступными. Осмотр возможен только до слепой кишки, которая является границей между толстым и тонким кишечником. Эта ситуация создает вечную проблему определения, например, места кровотечения в тонкой кишке, так как, если какой-нибудь двухмиллиметровый сосуд является источником кровотечения в двадцати сантиметрах ниже двенадцатиперстной кишки или на двадцать сантиметров выше слепой кишки, то источник этот остается невидимым.

Помимо этого, в течение многих лет дисбактериоз считали нарушением, локализованным исключительно в толстом кишечнике. Микрофлору определяли по анализу кала, состав которого, по большей части, обусловлен микробиомом толстой кишки. Однако к настоящему времени доказано, что тонкий кишечник также играет важнейшую роль в формировании микробиома. Когда дисбиотические микробы поднимаются из толстого кишечника в тонкий, они создают тяжелые патологические состояния — избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (ИРБТК) и избыточный рост грибов в тонком кишечнике (ИРГТК).

ИРБТК был обнаружен восемьдесят лет назад, но обнаружили его в участках тонкого кишечника, удаленных во время хирургических операций, или при патологоанатомических вскрытиях. Считалось, что это редкое состояние, возникающее только у людей с серьезными, угрожающими жизни кишечными заболеваниями. Доступность анализа выдыхаемого воздуха для выявления ИРБТК (этот тест мы обсудим ниже, я расскажу также о самостоятельном его проведении), валидность которого была подтверждена многими исследователями, в том числе доктором Марком Пиментелем из медицинского центра «Седар-Синай» в Лос-Анджелесе, позволяет картировать местоположение микробов в ЖКТ. Это, в свою очередь, позволяет обойти затруднения, связанные с ограниченностью возможностей гастроскопии, колоноскопии и анализов кала. В течение последних 10–15 лет применение дыхательного теста изменило наши представления о ИРБТК: теперь стало ясно, что диагноз распространен гораздо шире, чем думали раньше.

Ниже в этой книге я попробую доказать, что ИРБТК распространен настолько широко, что его эпидемия по размаху превосходит размах и масштаб эпидемии сахарного диабета 2-го типа и предиабета, и все это происходит на глазах врачей, но не находит отражения ни в газетных заголовках, ни в работе больниц, ни в оздоровительных мероприятиях в компаниях и на предприятиях. Я уверен, что ИРБТК в настоящее время настолько вездесущ, что поражает людей всех общественных слоев, независимо от географии, пола, уровня доходов или возраста. Если вы цивилизованный человек, носите туфли и чистите на ночь зубы, то очень велики шансы на то, что все это относится и к вам. ИРБТК нарушает ваше здоровье, ограничивает повседневную деятельность и часто перечеркивает ваши надежды на хорошее самочувствие.

Заболевание характеризуется поразительным многообразием симптомов и признаков. ИРБТК и, в меньшей степени ИРГТК, могут проявляться ноющей или острой болью в суставах и мышцах (фибромиалгией), императивными позывами на дефекацию при синдроме раздраженной толстой кишки, нарушающим сон синдромом беспокойных ног, камнями желчного пузыря, непереносимостью пищи и аллергией, кожными сыпями, социальной изоляцией, чувствами ненависти, тревожности или депрессии и сотнями других расстройств здоровья и социальными трудностями. Эти микробные нарушения могут осложнять течение сахарного диабета 2-го типа, ожирения, эпилепсии, сердечных и аутоиммунных заболеваний. Они могут проявляться в виде таких широко распространенных расстройств как тревожность, экзема, бессонница, запор и болезненные менструации. Нарастает число данных, указывающих на то, что проявлениями такого микробного дисбаланса могут стать аутизм и раннее наступление менархе у девочек. Научившись распознавать признаки, вы начнете понимать, что любые расстройства здоровья у каждого человека следует рассматривать сквозь призму этих вездесущих нарушений.

Исследование хирургически удаленных участков тонкого кишечника с ИРБТК показывает, что патогенные бактерии, находящиеся там в избыточном количестве, вызывают воспаление кишечной стенки, иногда причиняют изъязвление, снижают способность тонких ворсинок к всасыванию питательных веществ и нарушают тем самым процесс пищеварения, что приводит к поносам и синдрому нарушенного всасывания (мальабсорбции). Особенно распространено нарушение переваривания жира и белка, что приводит к появлению специфических признаков, которые мы будем обсуждать ниже; пока скажу только, что, если вы, например, видите в своем кале капельки жира, то это значит, что патогенные бактерии заблокировали процессы пищеварения в тонком кишечнике.

Так же, как люди, бактерии и грибы живут и умирают. Хотя их родичи не устраивают пышных похорон и не ставят надгробных памятников, их жизненный цикл, в отличие от нашего, длящегося много десятилетий, измеряется часами или днями, то есть отличается молниеносным круговоротом. При таком стремительном чередовании жизни и смерти триллионов тварей в нашем ЖКТ, куда деваются продукты разложения этого невообразимого количества трупов? При отсутствии завещаний и дележа имущества, останки триллионов микробов перерабатываются другими микробами и нашими кишечными ферментами, а оставшиеся удаляются с калом. Но при дисбиозе некоторые остатки погибших бактерий проникают в кровоток и «экспортируются» в другие части тела. В 2007 году группа французских ученых сообщила о подтверждении этого критически важного феномена. Они назвали этот поток токсичных продуктов разложения «метаболической эндотоксемией»; было обнаружено, что эта эндотоксемия лежит в основе множества современных заболеваний, особенно тех, причиной которых является воспаление — например, сахарный диабет 2-го типа, сердечные и нейродегенеративные заболевания. Главной движущей силой эндотоксемии является вещество, называемое липополисахаридом (ЛПС). Это вещество образуется в клеточных стенках таких микроорганизмов как кишечная палочка, или клебсиелла, которые являются обычными обитателями толстого кишечника и всегда обнаруживаются в кале. Когда эти микробы погибают, высвобождаются вещества, составляющие их клеточную стенку, и, если клетки слизистой оболочки кишечника повреждены патогенными бактериями, то ЛПС может преодолеть поврежденный барьер и проникнуть в кровь. Последствия эндотоксемии становятся особенно тяжелыми, если патогенными микробами поражены все восемь метров кишечника.

Поскольку кровь, питающая ЖКТ, по венам оттекает в печень, то именно печень первой принимает поток микробных токсинов. Кровь, оттекающая от кишечника, пораженного ИРБТК, содержит в десять раз больше ЛПС, чем кровь, оттекающая от здорового кишечника. После прохождения через печень микробные токсины поступают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Таким образом, триллионы бактерий и грибов, обитающих по всей длине ЖКТ, могут влиять на все другие органы человеческого тела. Этим можно объяснить, например, каким образом размножение бактерий в кишечнике может проявляться воспаленной и ожиревшей печенью, розовыми угрями кожи или прогрессирующими ментальными нарушениями при деменции — все эти расстройства происходят очень далеко от места их микробного происхождения. Современная медицина достигла больших успехов в абляции^[2] проводящей ткани сердца при нарушениях ритма или в уменьшении массы болезненных мышц и суставов при фибромиалгии, но она не в состоянии справиться с размножением бактерий и эндотоксемией, которые вызывают эти заболевания или, по меньшей мере, утяжеляют их течение.

Наименование этих ситуаций «ИРБТК» или «ИРГТК», однако, отражает недооценку нарушений, которые они вызывают. Вместо того чтобы называть эту ситуацию «избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике», ее следовало бы назвать просто «ростом бактерий», потому что последствия этого феномена сказываются далеко вне тонкого кишечника. Хотя избыточный рост грибов не достигает таких масштабов, как избыточный рост бактерий, он все же проявляется размножением и распространением тех видов грибов, которые начинают оказывать патогенное действие вне тонкого кишечника.

Бактериальная «хандра»?

Уже много лет известно, что приблизительно у трети людей, страдающих депрессией (потенциально инвалидизирующим заболеванием, которое часто слабо реагирует на назначение традиционных антидепрессантов), выявляют повышение содержания в крови C-реактивного белка, а также других маркеров воспаления. Но каким может быть источник этого воспаления, которое запускает депрессию в отсутствие, скажем, распухших коленных суставов или пневмонии? Между прочим, именно те страдающие депрессией люди, у которых повышен уровень маркеров воспаления, хуже всего отвечают на лечение антидепрессантами.

В целом ряде клинических исследований отважные добровольцы, не страдающие депрессией, соглашались на инъекции ЛПС, полученного из клеточных стенок бактерий. В течение нескольких часов после искусственного повышения уровня эндотоксинов в крови у добровольцев появлялись характерные эмоциональные признаки депрессии: мрачное настроение, тревога, утрата мотиваций, нарушение когнитивных функций. Функциональная визуализация их головного мозга позволила выявить все МРТ-признаки депрессии. Неизбежный вывод: продукты разложения бактерий, поступающие в кровоток, играют роль в возникновении депрессии, особенно депрессии, не поддающейся лечению обычными антидепрессантами. Неудивительно, что, учитывая все это, фармацевтические компании стали экспериментировать, добавляя к антидепрессантам противовоспалительные средства, чтобы блокировать действие медиаторов воспаления. Правда, без учета причин воспаления, а именно — факторов, связанных с избыточным ростом бактерий, то есть, опять-таки, чисто симптоматически.

От авторов таких наблюдений ускользнул тот факт, что помимо этой искусственно созданной ситуации, когда ЛПС непосредственно и целенаправленно вводили в вену, высокий его уровень присутствует в крови великого множества людей ежедневно на протяжении лет, и ЛПС поступают в кровоток из-за избыточного количества бактерий в кишечнике, что приводит к эндотоксемии.

ИРБТК и ИРГТК — это состояния, которые многие из нас, включая и меня, прежде считали нечастыми и даже редкими, но теперь мы можем быть уверенными (учитывая научные данные, результаты общедоступных анализов кала и наличие устройств, позволяющих мгновенно выявлять локализацию роста бактерий в кишечнике), что эти нарушения столь же распространены, как заказы на маркетплейсах. Хотя очень немногие когда-либо слышали об ИРБТК и ИРГТК, ими страдают десятки миллионов человек. Например, у 35–84 % из 35 миллионов американцев с диагностированным синдромом раздраженной кишки, а также у равного числа тех, кто пока остается без диагноза, но страдает от мучительных дефекаций и вздутия живота, имеет место ИРБТК. Мы также знаем, что из 12 миллионов американцев с болью и инвалидностью от фибромиалгии до 100 % страдают избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике, так же как и большинство людей с синдромом беспокойных ног, ожирением печени, дивертикулами кишечника, непереносимостью пищи, желчнокаменной болезнью, аутоиммунными и нейродегенеративными заболеваниями, сахарным диабетом 2-го типа. ИРБТК присутствует также приблизительно у 50 % взрослых американцев, страдающих избыточным весом и ожирением. Также мы знаем, что около трети людей с ИРБТК страдают одновременно и РГТК. Эта напасть не мародерствует на проселочных дорогах и не терроризирует людей в их хижинах, но она — чудовище, порожденное современной жизнью и обитающее в восьми метрах нашего кишечника.

Сложите эти числа и вы поймете, что, хотя эпидемия сахарного диабета 2-го типа и предиабета только в США поразила к настоящему времени уже более сотни миллионов людей, число лиц, страдающих ИРБТК, равно или даже превосходит эту цифру. Критики, конечно, постараются оспорить эти оценки, но полученные данные подтверждают, что избыточный рост бактерий и грибов и вызванные им заболевания очень распространены, и здоровая микрофлора кишечника является сейчас исключением.

Мы сталкиваемся с медицинским вызовом беспрецедентного масштаба. Оглянитесь вокруг себя, и вы непременно увидите человека, а, может быть, и не одного, страдающего этим расстройством. Трудно переоценить мощь этой волны изменения человеческой физиологии, вызванного нарушенным симбиозом с микробами.

Однако, если у вас нет ни ИРБТК, ни ИРГТК, то у вас, вероятно, — да что там, почти наверняка — имеет место дисбиоз. Значительные нарушения в видовом составе бактериальной и, возможно, грибковой флоры, населяющей ваш толстый кишечник, представляют ощутимую угрозу здоровью, независимо от того, регулярный у вас стул или вам требуется масса времени для успешной дефекации.

Помимо токсичных продуктов разложения микробных тел, сами микробы также могут в самых тяжелых случаях проникать в кровоток, а кровь разносит их туда, где их ни в коем случае не должно быть, — во внутренние органы. Назовите навскидку любой орган, и вы, вероятно, обнаружите обитающих в нем бактерий, оказывающих свое специфическое воздействие на здоровье. Теперь мы знаем, что бактерии, поселившиеся в желчном протоке и желчном пузыре, могут стать причиной образования желчных камней. Как правило, бактерии, обитающие в неположенных местах, принадлежат к видам кишечной палочки, синегнойной палочки или энтерококка; в норме эти бактерии присутствуют в толстом кишечнике и кале.

Патогенные бактерии и грибы были обнаружены в артериях, молочных железах, предстательной железе и даже в головном мозге — и это свидетельства проникновения микробов, влияние которого на здоровье мы начинаем осознавать только теперь.

Подобно бактериям, такие грибы как Candida albicans, Candida glabrata и Malassezia, могут подниматься вверх по всей длине ЖКТ и высвобождать продукты своего разложения, которые разносятся затем по всему организму. У некоторых людей живые грибы ухитряются выскользнуть из кишечника и угнездиться в других местах. Этим можно объяснить, почему у людей с избыточным ростом грибов часто возникают грибковые инфекции в подмышечной области, в горле, пищеводе, влагалище, паховой области и в головном мозге. Хотя грибковые поражения изучены хуже, чем бактериальные, уже сейчас можно сказать, что воздействие избыточного роста грибов влияет на здоровье намного сильнее, чем думали раньше. Недавно было обнаружено, что ткань мозга людей, умерших от болезни Альцгеймера, засеяна грибами; это наблюдение, о котором мы поговорим немного позже, вызывает особую озабоченность.

Это не инфекция в общепринятом смысле слова, когда какой-то один бактериальный или грибковый вид начинает бесконтрольно размножаться, образует наполненный гноем абсцесс и повреждает орган, в котором это происходит. ИРБТК будет более корректно назвать «заражением», то есть захватом без полного господства. Это больше похоже на заселение вашего кухонного шкафа муравьями — они не выгоняют вас и вашу семью из дома, но сильно раздражают и портят запасы вашего любимого шоколада.

Таким образом, дело не просто в избыточном росте микробов. Микробы ЖКТ воздействуют на другие органы за счет распространения своих токсичных продуктов и могут даже живыми проникать в них. В течение жизни всего двух поколений, с тех пор как в моду вошли расклешенные джинсы, а бабушки начали жаловаться на исчезновение благородных манер, изменились виды бактерий и грибов в человеческом ЖКТ; образование их побочных продуктов стало расти по экспоненте, а положение нас, их хозяев, стало весьма серьезным. Соответственно, изменилось и наше взаимодействие с ними.

Дисбиоз и, определенно, ИРБТК и ИРГТК, возможно, не диагностируются врачами, не обсуждаются в телевизионных новостях и не являются предметом панических разговоров в социальных сетях, но эти состояния могут иметь неблагоприятные последствия для вашего здоровья. Это настолько неестественные и запущенные состояния, что один только прием дорогих пробиотиков или употребление в пищу кимчи не способны их вылечить. Чтобы понять, как возникает это бедствие в нашей внутренней среде, мы начнем повествование с самого начала нашей индивидуальной жизни: с Мамы.

Микробиом, полюбить который может только мать

Наши матери первыми приобщают нас к величайшему микробному приключению нашей жизни. Начинается это приобщение с прохождения по родовым путям, затем продолжается грудным вскармливанием и физическим контактом с мамой. За счет всего этого новорожденный получает микробиом своей матери. Рождение, первые недели и месяцы жизни закладывают фундамент процесса заселения организма младенца микробами; это часть интимной и чудесной связи матерей с детьми.

Однако в наше время эта связь портится и извращается. Одним из главных вредоносных факторов, нарушающих баланс кишечных микробов у детей, является прискорбная коммерциализация материнства. Под «коммерциализацией» я имею в виду финансовые интересы, которые вмешиваются в естественное явление, называемое деторождением. Акушеры, запуганные угрозой судебного преследования и мотивированные большей платой за кесарево сечение, а также увлеченные агрессивной рекламой смесей для искусственного вскармливания, заменяющих материнское молоко, нарушают нормальную передачу микробиома ребенку. Нет никаких вопросов: случаются ситуации, когда кесарево сечение становится суровой необходимостью, но коммерческий интерес перевернул ситуацию с ног на голову, а это с самого начала ставит ребенка в невыгодное положение.

12 % детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, и 17 % детей, не получающих грудное вскармливание, начинают жизнь, лишенные преимуществ приобщения к изобилию материнского микробиома. 1 из 3 детей, родившихся с помощью кесарева сечения, начинает жизнь с иным микробиомом в сравнении с ребенком, родившимся в результате естественных родов. В первом случае новорожденный получает свой микробиом в виде популяции микробов, обитающих в больнице. В нем доминируют нежелательные виды из семейства энтеробактерий — того самого семейства, бактерии которого обнаруживаются в анализах кала и в толстой кишке при ИРБТК. Эта разница сохраняется в течение многих лет после рождения. Но даже вагинальное родоразрешение не гарантирует перенос новорожденному здоровой микрофлоры, потому что большинство рожающих женщин страдают от тех же нарушающих состав микробиома факторов, от которых страдают многие из нас. Поэтому матери не могут передать своим детям сбалансированный нормальный микробиом. Еще хуже то, что матерям назначают антибиотики во время родов, например, при выполнении эпизиотомии, а также для профилактики стрептококковой инфекции новорожденного. Подобным же образом, дети, лишенные грудного вскармливания, получают микробы только с кожи матери, а также из пищи и окружающей среды, то есть им достается совершенно другой набор микробов, набор, в котором отсутствуют виды бактерий, антитела и питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке. Самые тяжелые нарушения микробиома наблюдают у недоношенных детей, потому что они, как правило, получают интенсивные курсы антибактериальной терапии, часто в течение всего времени, что они находятся в отделении интенсивной терапии, разлученные с матерями.

Но что, если, подобно многим другим современным людям, женщина детородного возраста любит сладкие и газированные напитки, принимает нестероидные противовоспалительные средства для облегчения менструальной боли, до беременности принимает противозачаточные средства или использует внутриматочную спираль, потребляет с хлебом гербицид глифосат^[3] — короче, если у нее чудовищно изменен микробиом? Потенциальным следствием может стать укорочение периода внутриутробного развития ее ребенка и преждевременные роды или выкидыш. (Вы только подумайте об этом: нарушение микробиома у беременной женщины может стать причиной преждевременных родов — какое поразительное сочетание!). Матери, страдающие язвенным колитом или болезнью Крона, передают своим детям иной микробиом в сравнении с матерями, у которых нет этих заболеваний. Измененный состав микробов сохраняется у ребенка в течение длительного времени после рождения. Отражением мощного влияния материнского микробиома является патологическое воздействие гингивита у матери — да, поражения десен, образования, удаленного от матки на десятки сантиметров. Материнский гингивит может повысить риск преждевременных родов или рождения ребенка с пониженным весом.

Теперь вообразите себе ребенка, рожденного естественным путем здоровой матерью, получавшего грудное вскармливание в течение первых двух лет жизни (исключительно грудное вскармливание первые шесть месяцев, а затем с добавлением искусственных смесей и твердой пищи согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения). Этот ребенок не получал антибиотики и другие лекарства, живет на здоровом питании без глифосата, гербицидов и пестицидов. Ему позволено активно взаимодействовать с окружающей средой, то есть копаться в земле, гладить домашних животных, прикасаться к другим детям. Иными словами, он получает возможность обладания здоровым и полезным микробиомом, потому что сводятся к минимуму факторы, нарушающие здоровый баланс микробов, и получают преимущество факторы, способствующие развитию здорового биома. Если мы проанализируем состав кишечной флоры у этого ребенка, то вы явим смесь полезных бактерий, причем число их будет резко уменьшаться в направлении подвздошной и тощей кишок. Этот микробиом будет богат такими здоровыми и полезными видами бактерий как лактобациллы, бифидумбактерии и аккермансии; госпитальные и патогенные штаммы в кале такого ребенка окажутся в меньшинстве. У него будет регулярный стул, не будет кожных сыпей и аллергии, для него будет характерно нормальное ментальное, эмоциональное и физическое развитие. Этот ребенок будет находиться на нормальном конце шкалы качества человеческого здоровья, будет иметь благоприятную кишечную флору, обеспечивающую долгую и здоровую жизнь. К несчастью, такой теоретически здоровый ребенок становится в нашем современном мире исключением из правила.

На другом краю шкалы находится ребенок, родившийся с помощью кесарева сечения, через несколько недель после рождения переведенный на искусственное вскармливание, периодически получающий антибиотики, употребляющий фабричные фруктовые соки, питающийся крекерами и фастфудом в подростковом возрасте. С течением времени у такого ребенка развивается непереносимость многих видов пищи, бронхиальная астма, перемежающийся понос, а также поведенческие и ментальные расстройства. При исследовании его кала на микрофлору мы, скорее всего, обнаружим такие виды бактерий, как клебсиелла, цитробактер и сальмонелла, причем они будут обитать не только в толстом кишечнике, но и в других, вышележащих отделах ЖКТ. Педиатр будет добросовестно назначать ингаляции бронхолитических средств, стероидные мази, средства, нормализующие функцию кишечника, а также лекарства, облегчающие течение СДВГ. Расстройства здоровья не оставят его также в подростковом возрасте и даже когда он станет молодым взрослым человеком. К тому моменту у пациента обнаруживают, как правило, синдром раздраженного кишечника, мигрень, акне и экзему, а кроме того, этому бывшему ребенку придется бороться с избыточным весом, предиабетом и ожирением печени.

Как это ни печально, но я готов побиться об заклад, что последняя ситуация вам хорошо знакома.

Научное исследование связи между нарушениями микробиома и разнообразными детскими болезнями позволило выявить сложнейший клубок изменений кишечной флоры. Проявления нарушений микробиома удалось достоверно обнаружить в дыхательных путях и кишечнике детей, страдающих бронхиальной астмой, детей с повышенным риском развития сахарного диабета 1-го типа, а также детей с замедленным ростом и развитием. У ребенка с поносами в течение первых двух лет жизни в более позднем возрасте часто обнаруживаются признаки отставания в когнитивном и физическом развитии.

Это не просто изменения состава кишечной микрофлоры, которые могут интересовать только микробиологов. Это важное и поистине драматическое изменение в составе множества наших микробных партнеров, сосуществующих с нами. Это изменение оказывает мощнейшее влияние на здоровье человека от рождения и до взрослого возраста.

Формула неудачи

Не существует ни одной смеси для искусственного вскармливания, пусть даже и самой лучшей, которая могла бы предоставить ребенку все полезные ингредиенты, содержащиеся в материнском молоке. Состав грудного молока сформировался за миллионы лет эволюции. Оно является природным источником таких факторов как антитела, пребиотические волокна и олигосахариды, пробиотические микроорганизмы, фосфолипиды, бактериоцины (природные, продуцируемые микробами антибиотики), которые подавляют рост патогенных вредоносных бактерий, а также другие компоненты, жизненно важные для поддержания нормального роста и развития. Ни одна из искусственных смесей и близко не может воспроизвести состав человеческого грудного молока. Ни одной хорошей искусственной смеси для детского вскармливания не существовало ни пятьдесят, ни сто тысяч, ни миллион лет назад; ни одного ребенка не кормили смесями из бутылочек после выхода из родовых путей. У новорожденного могло быть только одно питание — материнское молоко.

Никто, конечно, не сомневается в том, что производители искусственных смесей много работают над усовершенствованием своей продукции. Они внедряют инновации — например, вводят в основу органические ингредиенты и пребиотические волокна; применяют казеин, превращенный в форму А2 (форму, характерную для казеина, содержащегося в женском грудном молоке) — эта последняя мера позволяет снизить риск будущих аутоиммунных заболеваний. Но губительный процесс продолжается и включает такие ошибки как использование для создания смесей нежирного молока (женское грудное молоко имеет жирность 3–4 %, как и цельное коровье молоко) и включение в формулы генетически модифицированных продуктов со всеми вытекающими отсюда последствиями, в том числе нарушением микробиома ребенка.

До внедрения этих усовершенствований производство детских питательных смесей не раз отмечалось громкими скандалами. Например, «Нестле» широко рекламировало и навязывало свою продукцию африканским женщинам, внушая им, что смесь по питательности превосходит грудное молоко. Несчастные женщины, от души стремившиеся приобщиться к современному миру, начали приобретать продукт, применение которого привело к смерти миллионов детей от недостатка питания (по большей части, это случилось потому, что матери разбавляли смесь, чтобы сэкономить). В США «Нью-Йорк Таймс» сообщила о том, как производители детских питательных смесей за вознаграждение предлагали практикующим и больничным врачам раздавать новоиспеченным матерям при выписке пакеты с пробами новой питательной смеси. В результате было отмечено шестнадцатикратное повышение инфекционной заболеваемости детей в первые два месяца жизни.

У вынужденного или целенаправленного отказа от грудного вскармливания реально существуют серьезные последствия. У младенцев, получающих материнское молоко, в кишечнике обитает больше таких пробиотических бактерий как лактобациллы и бифидобактерии, в то время как у детей, получающих искусственное вскармливание, в микрофлоре кишечника преобладают такие виды бактерий, как энтерококк и энтеробактер. В анализе, опубликованном совместно министерством здравоохранения и ведомством по поддержанию женского здоровья, приводятся данные о том, что у детей, получавших грудное вскармливание хотя бы в первые три месяца жизни, наблюдают снижение заболеваемости атопическим дерматитом на 42 %, бронхиальной астмой на 27–40 %, инфекционными поражениями уха на 50 %. В более позднем возрасте у тех же детей реже развивались ожирение и сахарный диабет 2-го типа; кроме того, они отличались более высокими показателями IQ в сравнении с детьми, не получавшими грудного вскармливания. Это очень мощная поддержка — обеспечить ребенка как можно более здоровым микробиомом, и это благородное дело начинается с неоценимого материнского вклада.

Особую роль в поддержании здоровья у младенцев играет микроорганизм Bifidobacterium infantis, так как эта бактерия должна доминировать в детском кишечном микробиоме. Она обладает уникальной способностью расщеплять олигосахариды, присутствующие в грудном молоке (их нет в искусственных смесях). Однако у 90 % современных детей эти виды бактерий в кишечнике отсутствуют. Полученные к настоящему времени данные говорят, что прием этих микробов в качестве пробиотиков позволяет ребенку усваивать олигосахариды и уменьшать число патогенных бактерий в кале. (Ниже в этой книге я расскажу родителям, как готовить йогурт с B. Infantis. За счет такого йогурта мамы смогут получать эти микробы и естественным путем, как положено природой, передавать их новорожденному: при его прохождении по родовым путям и за счет грудного вскармливания).

Из всех лекарств детям чаще всего назначают антибиотики. По некоторым оценкам, назначение антибиотиков в 50 % случаев не является необходимым — при вирусных инфекциях, при заболеваниях верхних дыхательных путей и среднего уха, когда антибиотики неэффективны. Педиатры часто предпочитают назначать антибиотики широкого спектра действия, которые уничтожают большую часть микрофлоры и тем самым стимулируют рост грибов (поскольку исчезают их конкуренты — бактерии), вместо того чтобы назначать узконаправленные антибиотики, применение которых не связано со столь серьезными последствиями. Получавшие антибиотики дети более склонны к избыточному весу, к аллергии и аутоиммунным заболеваниям, а также отличаются большей восприимчивостью к инфекциям. Очень немногие дети доживают до взрослого возраста без хотя бы одного (и это в редких случаях) курса антибактериальной терапии, которая сама по себе чревата значительными и долговременными последствиями.

Многие из нас в младенчестве и раннем детстве сталкиваются с нарушенным микробным стартом, за что нам приходится расплачиваться, уже став взрослыми. Микробиом взрослого человека является кумулятивным результатом нарушений, которые случались в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, и эти нарушения повторяются затем из поколения в поколение. Только в этом году антибиотики будут назначены одному из двух или трех взрослых людей. Но взрослые принимают не только антибиотики, которые нарушают микробные сообщества в организмах. Они принимают рецептурные лекарства, которые снижают кислотность желудочного сока, а эта кислотность является естественным барьером, препятствующим размножению микробов, поступивших в желудок по пищеводу или по тонкому кишечнику из толстого. Снижение кислотности готовит почву для бактериальной колонизации ЖКТ по всей его длине.

Миллионы людей принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например ибупрофен или напроксен, в связи с болями при артритах, менструациях, мигрени и по другим причинам и показаниям. У многих людей развиваются не только бессимптомные поражения тонкого кишечника, обусловленные приемом НПВС, эти лекарства также способствуют проникновению бактерий из толстого кишечника в его вышележащие отделы. Увлечение диетой с высоким содержанием сладких безалкогольных напитков и перекусов также стимулирует микробную колонизацию тонкого кишечника, где бактерий быть не должно. Многочисленные данные показывают, что экспозиция к остаткам гербицидов и пестицидов в пище приводит к нарушению микробиома. Такое же действие оказывает используемый при выращивании генетически модифицированной пшеницы гербицид глифосат, который, помимо прочего, является и мощным антибиотиком. Тревожным переплетением глобального изменения климата и такого же глобального изменения микробиома является увеличение концентрации озона в приземном слое атмосферы. Озон образуется из выхлопных газов автомобилей под воздействием солнечного света. Было обнаружено, что он способствует изменению состава микрофлоры кишечника.

Как мы уже видели, токсичные продукты жизнедеятельности микробов, покидающие просвет ЖКТ и попадающие в кровь, вызывают эндотоксемию, запускают процессы воспаления и других поражений в удаленных от кишечника частях организма — от головного мозга до кончиков пальцев ног. Именно так, например, бактерии, происходящие из ЖКТ, вызывают появление на лице сыпи, называемой розовыми угрями, фибромиалгию, проявляющуюся болью в костях и мышцах, а также преждевременные роды. Вы, вероятно, уже поняли, что противовоспалительные мази, используемые для лечения розовых угрей, принимаемые внутрь противовоспалительные средства при фибромиалгии, блокирующие проведение боли по нервным путям, а также антидепрессанты, повышающие уровень серотонина в головном мозге, не делают ничего с главной причиной — экспансией микробов и проникновением в различные органы токсических продуктов жизнедеятельности и гибели этих микроорганизмов. Мало того, эти лекарства могут ухудшить положение. Лекарства могут обеспечить временное облегчение боли при фибромиалгии, диета с низким содержанием клетчатки и сахаров, расщепляемых микробами (ниже мы обсудим эту диету) может уменьшить вздутие живота и укротить понос, но при этом пациент остается восприимчивым ко всем другим последствиям бесконтрольного роста бактерий — как в кишечнике, так и в других частях организма.

Мы, таким образом, видим, что современный образ жизни, современные привычки подготовили наш организм к бесконтрольной экспансии патогенных микробов. Если для защиты тела от бушующего в нем океана нет никакого толка от ограничения содержания углеводов в диете и других ограничений, то что вообще можно сделать для отражения микробного натиска и проникновения? К счастью, сделать можно очень многое.

Дальше мы с вами обсудим последствия избыточного роста бактерий и грибов, а также последствия эндотоксемии. Мы подумаем, что можно сделать для того, чтобы затормозить эти процессы и даже вытеснить незваных гостей с незаконно занятых ими мест. Я также покажу вам, что можно сделать для размножения по-настоящему полезных бактерий в вашем микробиоме и насладиться позитивным — и часто весьма наглядным — воздействием на здоровье. Да, позаботившись о внутренней экосистеме, вы сможете достичь поистине величественного результата.

Но сначала давайте более подробно обсудим, как проявляется избыточный рост бактерий, чтобы вы не спутали последствия употребления зараженного кишечной палочкой бургера с хроническим разрушительным эффектом размножения кишечных бактерий и грибов.

Призраки микробного прошлого

Микрофлора кишечника нынче уже не та, какой она была прежде.

Снова и снова жизнь преподает нам уроки, которые заставляют переосмысливать наши повседневные привычки. Проживание жизни в мерцании телефонного экрана крадет у нас время здорового сна, чрезмерная работа или игра пагубно сказываются на здоровье. Питание в предприятиях фастфуда — это не то питание, какого должен придерживаться человек. Повторение уроков и их осмысление в отношении жизни и здоровья стоит затраченных усилий, и оно необходимо, особенно в том, что касается микробиома.

Теперь давайте посмотрим, как современная жизнь повлияла на потерю ряда бактериальных видов, важных для сохранения здоровья. Это событие равнозначно вымиранию видов, но, по счастью, такое вымирание обратимо.

Заблудившиеся в толпе

Методов идентификации бактерий, населяющих человеческий ЖКТ, сто лет назад не существовало. Прежние методы были грубы и несовершенны. Они основывались на способности взятых из каловых масс микробов расти на культурах в чашках Петри^[4]. Это напоминало попытку рассмотреть царство микробов, населяющих восемь метров кишечника, через крошечную замочную скважину, которая позволяла увидеть лишь весьма малую долю обитающих там микроскопических созданий. До недавнего времени эти грубые методы не позволяли выращивать культуры анаэробных микроорганизмов, потому что кислород воздуха для них губителен, а микробиом просто кишит анаэробами (организмами, которые живут без кислорода).

Новые методы, основанные на анализе ДНК-маркеров, позволили открыть целую вселенную живых существ, включая и анаэробных, которые раньше оставались нераспознанными. Новые методы анализа позволяют идентифицировать микробов по коду, записанному в их ДНК, уникальному для каждого вида (и штамма — о том, что такое штамм, мы поговорим ниже). Результаты анализа ДНК не зависят от отсутствия или присутствия кислорода. Новые методы позволяют также детально сравнивать современный микробиом с микробиомом древних людей, которые не подвергались действию современных разрушительных факторов. Эти анализы показывают, что современный микробиом весьма сильно отличается от микробиома прошлого. В этом нет ничего удивительного: вспомните, что в сравнительно недалеком прошлом наши прадедушки и прабабушки меньше страдали ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, аутоиммунными заболеваниями, социальной изоляцией. Они не контактировали с глифосатом, потребляли меньше солей натрия, а также не подвергались воздействию промышленных химикатов.

Исследование древних микробиомов, выявляемых в костных остатках, окаменевших фекалиях и зубных бляшках, говорит о том, что тысячи лет назад в организме человека обитали совсем не те микробы, которые живут в нем сегодня. В результатах этих анализов поражает тот факт, что состав древних микробиомов в значительной степени совпадал у людей, живших в разных местах и даже на разных континентах. Образцы, полученные в пещерах жарких стран и добытые из замороженных мумий стран северных, демонстрируют невероятное сходство. Зато поразительная разница выявляется при сравнении любого древнего микробиома с микробиомом современных людей. По мере того как люди переходили от охоты и собирательства к земледелию, состав микробиома изменился, приспособившись к изменениям пищевого рациона: уменьшилось разнообразие растительной пищи, так как основную часть питания стали составлять кукуруза и пшеница. Следующее взрывоподобное изменение микробиома произошло, когда человеческое общество стало более урбанизированным, когда появились антибиотики, когда пища стала состоять из злаков, сахара и обработанной пищи.

В последнее время, как я уже упоминал, состав микробов в человеческом организме разительно изменился благодаря действию многочисленных факторов — от антибиотиков до мороженого. При сравнении видового состава бактериальной флоры, населявшей ЖКТ людей в 60-е годы (то есть совсем недавно), с современным микробиомом выясняется, что у современных людей, людей 21 века, число видов бактерий в ЖКТ значительно уменьшилось. Действие факторов, нарушающих микробиом, привело к тому, что уменьшились и численность, и разнообразие бактериальных видов. Многие виды исчезли в результате безвестных катастроф на пути микробиома. Если мы исследуем микробы в кале современного человека, то увидим, что у него стало мало таких видов как Lactobacillus, Bifidobacterium, но зато стало много таких микроорганизмов как Escherichia coli, Shigella, Pseudomonas и других фекальных микробов, которые теперь безраздельно доминируют в ЖКТ. Так как бактериям не выдают свидетельств о рождении и нам не являются их призраки, чтобы рассказать, какие из них исчезли, нам приходится проводить сравнения с микробиомами прошлого.

Идентификация отсутствующих микробов — задача намного более трудная, чем обнаружение бактерий присутствующих, в необходимости которых мы сомневаемся и готовы ее оспорить. ДНК-анализ проливает свет на эту разницу. Одна международная исследовательская группа недавно предприняла титаническое усилие, позволившее открыть тысячи не опознанных ранее микроорганизмов как в западных, так и в иных человеческих популяциях. Когда ученые завершат исследование этих вновь открытых видов, мы сможем усвоить множество волнующих уроков и, может быть, извлечем какую-то пользу из этой сокровищницы. Такие же методы были использованы в изучении микробиомов представителей ныне живущих племен охотников и собирателей и остатков древних микробиомов. Таким образом, нам, вероятно, удастся составить обширный каталог множества утраченных микробных видов.

Сообщества людей, которые до сих пор ведут жизнь охотников и собирателей, позволяют нам заглянуть в кишечный микробиом людей, которые не знают, что такое антибиотики, фармакологические препараты или современная западная диета. Эти люди выкапывают из земли корни и клубни, копьем добывают себе мясо, пьют воду из рек и ручьев, не ездят на автомобилях и не пользуются мобильными телефонами. Если мы сравним кишечную флору современных цивилизованных людей с флорой представителей таких народностей как хадза в Танзании, матсе в Перу или яномами в бразильской сельве, то обнаружим, что микробиом современного человека отличается от их миробиома так же, как от обнаруживаемого в окаменевших древних фекалиях. Интересно, что сравнение микробиомов различных современных первобытных народностей показывает, что несмотря на то что эти племена разделены между собой огромными расстояниями, микробиомы их разительно схожи между собой. Бактериальные виды кишечной флоры представителей племени восточноафриканского племени хадза, например, похожи на виды флоры представителей перуанского племени матсе. Места проживания этих племен находятся на двух разных континентах, люди этих народностей просто физически не могут контактировать друг с другом. Необычная межкультурная, межконтинентальная схожесть породила рассуждения о том, что микробиом первобытных народов является отражением микробиома каменного века, то есть микробиома наших предков, который существовал, как часть эволюции, до того, как в игру вступили современные разрушающие факторы. Представляется все более несомненным, что именно наш странный микробиом 21 века, является исключением, а не правилом.

Идея о том, что те или иные заболевания могут вызываться отсутствием каких-то видов бактерий в кишечнике современных людей, породила концепцию целенаправленного искусственного замещения утраченных или дефицитных видов. Например, в одном недавно проведенном исследовании группа специалистов из Бостонской детской больницы возместила отсутствующие штаммы клостридий в кишечнике младенцев, страдавших пищевой аллергией, и обнаружила, что эта процедура, возможно, может устранить аллергию. Это лишь предварительный, но многообещающий вывод, так как, вероятно, поможет устранить распространенную и иногда опасную для жизни аллергию на арахис, яйца или рыбу — этими видами аллергии в настоящее время страдает все большее число детей.

Еще одним часто отсутствующим в кишечнике современных людей типом бактерий является Oxalobacter. Эти бактерии обитают в толстой кишке и охотно потребляют оксалаты — соли щавелевой кислоты, — которые присутствуют во многих пищевых продуктах, например в орехах, шпинате, свекле и шоколаде. Напротив, в микробиоме представителей первобытных народов присутствует огромное количество оксалобактера. По мере того как современные люди теряют бактерии этого типа, у них развиваются вызывающие сильную боль состоящие из оксалата кальция камни в почках; особенно часто такие камни образуются после приема антибиотиков. Особую тревогу вызывает тот факт, что частота оксалатных камней возрастает у детей, также особенно часто после курсов лечения антибиотиками. В возникновении оксалатных почечных камней могут играть роль и другие изменения состава микрофлоры кишечника, например избыточное размножение некоторых видов (Methanobrevibacter) и уменьшение численности других (Lactobacillus plantarum). Но все же главная причина образования камней — это утрата бактерий рода оксалобактеров.

Еще одна потеря — это утрата бактерии Bifidobacterium infantis, которая отсутствует у 90 % всех новорожденных. Присутствие бактерий этого вида в кишечнике дает новорожденному значительные преимущества в плане здоровья, роста и развития, но либо бактерия не переходит от матери к ребенку, либо теряется из-за назначения антибиотиков. Без B. infantis в кишечнике ребенка происходит избыточный рост микробов рода энтеробактер, при этом происходит повышение pH кала на многие годы. (При повышенных значениях pH ребенок теряет способность превращать олигосахариды материнского молока в жирные кислоты, питающие клетки кишечника и производящие другие полезные эффекты.) Например, в начале 20 века pH кала младенцев составлял, в среднем, около 5,0, в то время как у современных детей, при отсутствии полезной популяции B. Infantis, стул становится менее кислым — его pH составляет около 6,5 (по шкале кислотности это соответствует более чем десятикратному ее уменьшению). Восстановление популяции B. infantis защищает недоношенных детей от тяжелого и часто смертельного заболевания, называемого некротическим энтероколитом, при котором патогенные бактерии атакуют кишечную стенку и разрушают ее. Этот вид бактерий является одним из «краеугольных» микроорганизмов, которые, благодаря своей способности расщеплять питательные вещества, содержащиеся в материнском молоке, поддерживают рост и размножение других полезных бактерий по мере роста ребенка. Но даже вагинальные роды и грудное вскармливание не гарантируют того, что ребенок получит все необходимые виды и штаммы полезных бактерий, потому что их может не быть у самой матери, и она, таким образом, оказывается не в состоянии передать их новорожденному.

Восстановление популяции этой полезной бактерии оказывает и другие полезные воздействия помимо защиты от некротического энтероколита. Дети, у которых удается восстановить популяцию B. infantis, дольше спят ночью и днем, у них меньше вероятность возникновения потницы, они испражняются на 50 % реже, а следовательно, им надо реже менять пеленки. Благотворное действие этих микробов продолжается и после окончания младенческого возраста. У детей отмечается меньшая склонность к заболеванию аллергическим насморком, бронхиальной астмой, у них ниже риск аутоиммунных заболеваний, реже болит живот вследствие синдрома раздраженного кишечника, когда они становятся старше. Но что может быть лучше пробиотиков для восстановления в кишечнике ребенка популяции бактерий B. Infantis? Восстановление популяции этой бактерии у будущей матери до родов позволит ей передать бифидобактерию новорожденному в процессе родов, как и должно происходить в природе, не говоря уже о пользе для здоровья самой матери.

L. REUTERI: бацилла любви

Микроорганизм вида Lactobacillus reuteri — звезда в царстве кишечных микробов; эта бактерия оказывает потрясающе полезное действие на человека. Вплоть до середины 20 века большинство жителей западного мира наслаждались эффектами пребывания этой бациллы в своем кишечнике. Люди получали лактобациллу от своих матерей при прохождении по родовым путям и во время грудного вскармливания. Этот микроб присутствует у представителей первобытных племен, живущих в джунглях и в горах, а также у кур, свиней и других животных, что говорит о том, что он играет большую роль в выживании животных видов.

Однако современная жизнь привела к уничтожению этого вида у 96 % населения западного мира. Сегодня только 4 % — приблизительно 1 из 20 человек — являются носителями этого чудесного и полезного микроорганизма. Среди прочих замечательных свойств L. reuteri следует упомянуть его уникальную способность запускать высвобождение гормона окситоцина в мозге человека. Эта способность была подтверждена в ходе серии изящных экспериментов, проведенных в Массачусетском технологическом институте (МТИ). Нет, вы только подумайте: микроб, обитающий в ЖКТ, определяет один из важнейших аспектов деятельности головного мозга.

Окситоцин — это гормон эмпатии и привязанности. Он выделяется, когда человек влюблен, испытывает чувство сильной привязанности к другому человеку или ласкает свою собаку. Окситоцин помогает увидеть правоту соперника в споре, порождает сочувствие к бедственному положению других людей, уменьшает чувство социальной тревожности.

Утрата L. reuteri и его продуцирующих окситоцин эффектов означает, что у современных людей окситоцина меньше, чем у людей, живших 50 лет назад. Мы живем в эпоху нарастающей социальной изоляции, рекордного числа самоубийств, роста числа разводов. Может ли потеря L. reuteri быть, по крайней мере, одной из многих причин такого тревожного тренда? Конечно, существует сложный комплекс потенциальных причин, но не может ли потеря полезных микроорганизмов, исчезнувших из нашего восьмиметрового ЖКТ, включая и L. reuteri быть частью верного объяснения? Я уверен, что может.

Окситоцин: гормон любви и юности?

Восстановление в ЖКТ популяции микроорганизма L. reuteri, утраченного большинством населения западного мира, запускает высвобождение окситоцина в головном мозге, что вызывает всплеск эмпатии и желания находиться в обществе других людей. Окситоцин пробуждает любовь между матерью и ребенком, вызывает привязанность к супругу; он является фактором, способствующим пониманию мнений других людей. В микробиоме большинства современных людей L. reuteri отсутствует, и, вероятно, с этим связаны такие характерные для нашей эпохи феномены как социальная изоляция, разводы, самоубийства, число которых достигло рекордного уровня. Но как бы ни был окситоцин важен для социальной жизни человека, его функции этим не исчерпываются.

Одно из первых свидетельств способности окситоцина производить важные физиологические эффекты было получено в серии экспериментов на животных, проведенных в МТИ группой ученых, исследовавших рак. Они наблюдали следующие эффекты, которые возникали у старых животных, когда им в кишечник вводили культуры L. reuteri, в сравнении с животными, которые эти культуры не получали:

• Утолщение меха, быстрый рост шерсти (у животных, лишенных L. reiteri, наблюдали дерматит и гнездную плешивость)

• Утолщение кожи, значительный рост кожного коллагена.

• Ускорение заживления повреждений кожи (темпы заживления кожи можно считать показателем молодости и здоровья)

• Пожизненное сохранение нормального веса (мыши, лишенные L. reuteri, как правило, страдали избытком веса)

• Снижение уровня гормона стресса — кортизола

• Сохранение нормального полового поведения у старых мышей

В других опытах введение L. reuteri или окситоцина восстанавливало юношеский объем мускулатуры у старых мышей, восстанавливало ослабевший с возрастом иммунитет, а также предупреждало возрастное разрушение костей.

Подытожим: мыши, лишенные L. reuteri, старели, толстели, теряли мех, мышцы и костную массу, теряли интерес к половому поведению и лишались надежного иммунитета. Мыши, получавшие L. reuteri, оставались юношески стройными, сохраняли густой мех, отличались хорошей мускулатурой и плотными костями, сохраняли юношеский иммунитет и половую активность. Короче, эти мыши оставались молодыми до самой смерти. Я еще раз повторю, подчеркивая важность сказанного: мыши-носители L. reuteri оставались молодыми до самой смерти. Это не означает, что они жили дольше. Это означает, что в возрасте, когда они должны были уже получать мышиное пособие по старости и ходить с палочкой, они вместо этого выглядели молодыми, подтянутыми, здоровыми и сексуальными.

Длинный список этих феноменов подтверждается опытами с участием людей. С тех пор как я выступил за восстановление популяции L. reuteri в микробиоме современных людей за счет употребления в пищу йогурта с высоким содержанием этих бактерий (рецепт приводится ниже), мы, на самом деле, стали свидетелями тех эффектов, какие ученые наблюдали в экспериментах на животных. У людей стала толще кожа, уменьшилось число морщин, ускорилось заживление ран, восстановился объем мышц, усилилось либидо. Поскольку мыши не могут рассказать, как они себя чувствуют, нам пришлось поверить принимавшим L. reuteri людям, которые говорили, что у них стал глубже сон, им стали сниться живые яркие сны, снизился аппетит, они стали отличаться большим оптимизмом, меньшей социальной тревожностью. Похоже, что все эти эффекты были вызваны увеличением секреции окситоцина, обусловленным полезными бактериями.

Таким образом, восстановление популяции L. reuteri не просто делает вас лучшим, более здоровым человеком, но и производит эффекты, которые переводят стрелки часов вашей жизни на 10, а то и на 20 лет назад. И всего этого можно достичь за счет восстановления популяции одного вида бактерий в организме, бактерий, которых вы, вероятно, потеряли, и о которых, скорее всего, вообще никогда не слышали.

О том, как можно восстановить их популяцию в кишечнике, речь пойдет позже.

После восстановления этого вида бактерий многие испытывают прилив эмпатии и тяги к человеческому общению. Люди рассказывают, что в их душах с новой силой вспыхивает любовь к семье, у них снова возникает желание поговорить с незнакомцами в очереди в магазине, их снова тянет пообщаться с друзьями, они снова обретают способность плакать в кино. Эти люди также рассказывают, что начали лучше понимать взгляды и мнения других.

L. reuteri уникальна среди всех прочих бактерий тем, что «предпочитает» заселять верхние отделы желудочно-кишечного тракта, желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишки, а не только толстый кишечник, где предпочитают обитать другие пробиотические виды бактерий.

Это всего лишь один из бактериальных видов, практически исчезнувших из микробиома современных людей, и при восстановлении его популяции мы наблюдаем поразительные эффекты. L. reuteri демонстрирует силу и эффективность целенаправленного культивирования человеческого микробиома. Результаты такого культивирования мы обсудим на следующих страницах. Но одновременно возникает трудный и неприятный вопрос: какие еще неизвестные микробы мы потеряли, а с ними преимущества, улучшавшие здоровье, предупреждавшие аллергию, нормализовавшие вес тела, обеспечивавшие эмоциональное и социальное благополучие?

Лайза, 61 год

«В течение прошедшего года я почти каждый день съедала полчашки йогурта с L. reuteri с черникой или малиной и подсластителем. В этом году во время сезонной эпидемии гриппа я употребляла взвеси L. reuteri и L. casei Shirota.

Морщины вокруг глаз явно уменьшились. Кожа на теле стала более гладкой. Я стала видеть невероятно отчетливые сны и практически целиком помню их после пробуждения. У меня нормализовалась работа кишечника.

Я начала делать йогурт с L. reuteri в июне 2019 года, а в зимние месяцы потребляла ферментированные взвеси L. reuteri и L. casei Shirota. Кожа у меня стала чище, у меня стало меньше морщин, и я стала намного чаще получать комплименты по поводу моей внешности».

H. PYLORI: невеста Франкен-брюха?

Ряд благотворных видов бактерий мы уже потеряли, а теперь находимся в процессе утраты еще одного уникального вида бактерий — Helicobacter pylori, двуликого микроорганизма. Эта бактерия дает нам некоторые преимущества — защищает от кислотного рефлюкса и, возможно, от ожирения, — но при этом вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также способствует возникновению некоторых типов рака. Люди приобрели эту бактерию приблизительно в то время, когда Homo sapiens мигрировал из Африки около 60 тысяч лет назад, но за последние 50 лет частота его встречаемости у современных людей уменьшилась. В настоящее время H. pylori инфицирует желудки приблизительно у 50 % населения Земли или немного больше. В развитых странах, однако, доля людей, пораженных этой бактерией, снизилась до 15 %, вероятно, по тем же причинам, по которым мы лишились L. reuteri и B. infantis.

В течение многих лет считалось, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают вследствие стресса и потребления кислой пищи. Долгое время считали, что в желудке отсутствуют бактерии, потому что в нем имеет место кислотная среда с чрезвычайно низким pH. Затем два австралийских врача, Робин Уоррен и Барри Маршалл, продемонстрировали, что эрадикация из желудка H. pylori способствует заживлению язв, чем доказали, что язвы возникают вследствие инфекционного процесса и что есть бактерии, способные выживать в кислой среде желудочного сока. Я помню, что еще до этого открытия, в те времена, когда не применяли антибиотики для подавления роста H. pylori, и до того, как для уменьшения боли при язвах желудка стали применять антацидные средства, в отделениях скорой помощи можно было часто видеть больных, у которых наблюдалась кровавая рвота или черный дегтеобразный стул — признак попадания крови из желудка в кишечник, в каловые массы. Понимание того, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются следствием инфекции, стало большим шагом вперед в познании природы этого заболевания.

Но H. pylori является далеко не только причиной язв и кровотечений. В последние годы этот микроорганизм стали связывать с такими заболеваниями как рак желудка, рак поджелудочной железы, рак желчевыводящих путей, аутоиммунные заболевания, болезнь Паркинсона, а также стали считать фактором риска сахарного диабета 2-го типа. Было показано, что эрадикация H. pylori является более эффективным средством лечения розовых угрей и тяжелых проявлений болезни Паркинсона, чем традиционные лекарства. Наличие этой бактерии повышает вероятность развития ИРБТК, особенно если заражение приводит к потере способности желудка продуцировать соляную кислоту, что часто возникает при многолетнем носительстве ее в желудке.

Таким образом, эрадикация этого микроба обеспечивает защиту от ряда заболеваний. Но так ли полезно полное избавление от него?

Есть данные, позволяющие предполагать, что H. pylori находится в сложных взаимоотношениях со своим хозяином-человеком. Так как H. pylori и человек сосуществуют в течение 60 тысяч лет, то мы успели неплохо приспособиться друг к другу. Например, этот микроорганизм хорошо переносит кислотность желудочного сока и не стимулирует у человека выраженный иммунный ответ. Несмотря на то что показана связь хеликобактера с упомянутыми выше заболеваниями, его носительство сопряжено и с некоторыми преимуществами. Известный микробиолог Мартин Блейзер из Нью-йоркского университета, критик избыточного увлечения антибиотиками, тщательно исследовал роль H. pylori в здоровье человека и утверждает, что отсутствие этого микроба сочетается с повышением заболеваемости бронхиальной астмой и аллергией, а возможно, способствует, хотя и весьма скромно, увеличению веса тела (в результате нарушения секреции гормонов лептина и грелина).

Как бы то ни было, несмотря на то что H. pylori находится в растущем списке микробов, исчезающих у многих людей, на мой взгляд, есть масса преимуществ в том, чтобы вовсе не иметь эту бациллу в наших желудках, так как вызываемые ей заболевания представляют угрозу, которая намного перевешивает преимущества. Удаление этой бактерии является частью усилий по борьбе с дисбиозом и ИРБТК. Обычным методом лечения является выявление и последующая эрадикация микроба после установления диагноза язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако вы можете взять бразды правления в свои руки, выявить у себя эту бактерию и избавиться от нее, пользуясь природными средствами до того, как возникнет язва или какое-то другое заболевание.

Точка невозврата для микробиома?

Изолируйте группу людей и лишите их пищи и воды — вас удивит, что эти несчастные падут жертвами такого лишения? Печально признавать, что история дает нам массу примеров таких случаев, когда люди подвергались этой пытке из-за стечения обстоятельств или по злой воле других людей.

Что произойдет, если вы подобным же образом не сможете поддержать жизнь обитающих в вашем ЖКТ микробов, лишив их пребиотических волокон и других питательных веществ, которые нужны им для выживания? Конечно, бактерии не могут пойти за продуктами в супермаркет или развести для себя стадо коров. Таким образом, вы своим небрежением сможете истребить десятки, а может быть, и сотни видов полезных, благотворных бактерий.

Ситуация станет еще хуже, если микробиом подвергнется действию факторов, которые и дальше будут разрушать бактериальные популяции, что также приведет к эрадикации полезных видов микроорганизмов. Глифосат является в этом отношении одним из главных подозреваемых: было показано, что он активно способствует эрадикации таких пробиотических видов как Lactobacillus, но неэффективен против таких патогенных микробов как Escherichia coli, Shigella и других заговорщиков, виновных в возникновении ИРБТК. Таким образом, глифосат отвечает за избыточный рост болезнетворных бактерий в кишечном микробиоме.

Утраченные виды бактерий сами в кишечник не возвращаются. Так же как крысы сами по себе не появляются в старых тряпках, утраченные или сознательно уничтоженные микроорганизмы сами в кишечнике не регенерируют; они исчезают навеки, если их не ввести в кишечник целенаправленно.

Чаще всего люди теряют бактерии из состава микробиома абсолютно непреднамеренно. Следование низкоуглеродной диете — можете называть ее кетогенной, палеодиетой, диетой хищников, диетой Аткинса или как-то еще — при отсутствии в ней пребиотических волокон, полифенолов и других питательных веществ, в которых нуждаются микробы и которые могут быть получены только из растительной пищи, повреждает микробиом. Виды, которых вы обрекли на голодную смерть, сами вновь не появятся. Потребление пищи, в которой нет питательных веществ для микробов, уменьшает разнообразие бактериальной флоры, то есть число уникальных видов, обитающих в кишечнике; а разнообразие как раз и является признаком доброго здоровья. Взамен исчезнувших видов начинают размножаться другие бактерии, питающиеся защитной слизистой оболочкой кишечной стенки, например, Akkermansia muciniphila (дальше в этой книге я детально опишу последствия избыточного размножения Akkermansia, которое происходит в результате следования неполноценной диете). Это приводит к нарушению защитных свойств слизистой оболочки и может со временем привести к воспалению кишечной стенки, колиту и другим заболеваниям.

С этим нет никаких вопросов: ограничение в диете углеводов является превосходным методом ограничения жира и калорий, что полезно для снижения веса тела и улучшения общего здоровья. Но не делайте фатальной ошибки пренебрежения питательными веществами, которые требуются для поддержания жизни кишечной флоры, в противном случае вы рискуете добавить новые названия в список призраков микробного прошлого.

Теперь, когда мы рассмотрели значение утраты микробов современным человечеством, давайте обсудим, как изменения в популяциях микроорганизмов привели к процессу фекализации вида Homo sapiens. Да, это именно так же плохо, как само название. Нежелательные бактерии, обитающие в кале, ведут — и часто выигрывают — непрерывную войну в вашем желудочно-кишечном тракте.

Фекализация

Теперь уже не тайна, что у современных людей кардинальным образом изменился микробиом. Этот факт нашел свое отражение в изменениях зубов, кожи, кишечника, регулярности дефекации, общем состоянии здоровья. В этой главе мы обсудим, как фекальные микроорганизмы управляют жизнью многих людей.

Недавно я обсуждал вопрос о микробиоме с двумя своими приятелями-рентгенологами, и они рассказали мне, что при анализе КТ-снимков они отмечают значительное увеличение частоты одного феномена, который называется фекализацией. Этот феномен называют также каловым симптомом тонкого кишечника.

Фекализация — это состояние, при котором фекальные микробы появляются в тонком кишечнике, где обнаруживаются каловые массы, которые располагаются не в толстом кишечнике, как должно быть в норме, а проникают в подвздошную кишку. Перед выполнением КТ-снимка пациент принимает контрастное вещество, которое делает видимым внутренний контур желудочно-кишечного тракта. Кал, содержащийся в толстом кишечнике, имеет на КТ характерный вид и должен находиться только там. Но мои друзья-рентгенологи теперь все чаще видят больных с фекализацией, то есть кал обнаруживается в тонких кишках, где его не должно быть.

У фекализации тонкого кишечника ограниченное число причин, одной из которых является непроходимость тонкого кишечника, чрезвычайно болезненное и угрожающее жизни состояние, когда по какой-то причине блокируется прохождение кишечного содержимого. Но большинство пациентов с фекализацией молоды (это люди от 20 до 40 лет), не страдают какими-либо острыми заболеваниями, но предъявляют хронические жалобы на частые позывы к дефекации, поносы и вздутие живота. (Если вам, по той или иной причине, сделают КТ брюшной полости, возьмите копию рентгенологического заключения, и вы убедитесь, насколько часто рентгенологи упоминают фекализацию в своих описаниях и насколько редко лечащие врачи говорят о ней своим пациентам).

Всего 50 лет назад представлялось совершенно немыслимым, что такое редкое заболевание как сахарный диабет 2-го типа станет очень распространенным, что мир поразит самая чудовищная за всю историю человечества эпидемия избыточного веса и ожирения и что огромное число людей будет поражено такими воспалительными заболеваниями кишечника, как язвенный колит и болезнь Крона. Что поделаешь, многие факторы, характерные для современной жизни, усадили во главе стола (нашего здоровья) фекальные микроорганизмы, и эти незваные гости верхнего отдела ЖКТ не следуют нормам этикета, не поддерживают здоровье хозяина (то есть наше), а наоборот, делают все, чтобы его угробить.

Всего несколько лет назад мы смотрели на микробов, населяющих человеческий ЖКТ, как на досадное недоразумение, как на червеобразный отросток или на одуванчики на лужайке. Если эти бактерии вызывали заболевания, то врачи рекомендовали принять антибиотики для лечения инфекций верхних дыхательных путей или мочевого тракта, советовали перетерпеть понос, запасшись несколькими рулонами туалетной бумаги, и на этом вопрос считался закрытым. Или назначали ребенку курс антибиотиков для лечения отита; после курса все нормализовалось — правда?

Нет, вопрос оставался открытым, и ничто не нормализовалось. Антибиотики можно уподобить водородной бомбе, взорвавшейся в ЖКТ и оставившей после себя полосу сплошных микробных разрушений. Для восстановления микробиома требуются годы, да и то он может не восстановиться полностью. Антибиотики особенно успешно уничтожают полезных бактерий, которые сдерживают размножение таких патогенных микроорганизмов как энтеробактерии, а также грибы. Многие виды энтеробактерий устойчивы к действию антибиотиков. Когда антибиотики истребляют полезных бактерий, вредные получают преимущество, так как исчезают конкуренты за источники питания; происходит массивное размножение нежелательных микроорганизмов. Подобно тому, как пруд, загрязненный сельскохозяйственными удобрениями, зарастает водорослями, так после курса антибиотиков в ЖКТ пышным цветом расцветают патогенные микробы и грибы.

Мы уже обсудили, с какой головокружительной быстротой нарастает частота назначения антибиотиков пациентам. Например, в 2016 году в амбулаторных условиях на антибиотики было выписано 260 миллионов рецептов. Новорожденным и младенцам антибиотики назначают в два раза чаще, чем взрослым. Другими словами, если вы дышите кислородом или любите пиццу пепперони, то вы с гарантией получили в своей жизни хотя бы один, если не дюжину курсов антибактериальной терапии. Но это еще не все, потому что 70 % всех антибиотиков получают не люди, а скот, которому их назначают для ускорения роста. А мы потребляем их вместе с котлетами или мясом выращенного на фермах лосося.

C. difficile: целительная мощь нормального микробиома

Иногда курс антибиотиков, который выкашивает целые популяции полезных микробов, способствует размножению одного вида бактерий, Clostridium difficile (C. difficile), который вызывает понос и колит. Несмотря на то что C. difficile является патогенным микроорганизмом, он в норме в небольшом количестве присутствует в микробиоме множества людей, но его размножение ограничивается полезными бактериями. Когда C. difficile начинает размножаться, как это случается приблизительно у 1 % людей, получавших антибиотики, это размножение сопровождается кровавым болезненным поносом, что требует нового назначения антибиотиков. Однако в последние годы было показано, что они неэффективны в лечении инфекций, вызванных C. difficile, так как эти микробы стали устойчивыми к данной группе препаратов.

Частота инфекций, вызванных C. Difficile, c 2009 года удвоилась. Теперь это одна из самых частых госпитальных инфекций, и стало очень трудно уничтожить эту бактерию. Самое тревожное здесь то, что теперь инфекции C. difficile стали «спонтанными», то есть возникают вне больниц и даже у тех больных, которые перед этим не получали антибиотики.

Отчасти возросшую частоту инфекций можно объяснить широко распространенным приемом блокирующих желудочную секрецию лекарств и нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен и напроксен, а отчасти нарушением кишечной микрофлоры, которое происходит после таких операций для снижения веса как шунтирование желудка. Однако спонтанные инфекции, обусловленные C. difficile, случаются и у здоровых во всех остальных отношениях людей, не имеющих упомянутых факторов риска.

Эта ситуация породила весьма причудливую на первый взгляд идею «фекальной трансплантации», которая с тех пор стала весьма популярной стратегией коррекции микробиома. Образчик кала, взятый у человека с предположительно здоровым микробиомом, пересаживают в кишечник человека, страдающего инфекцией, вызванной C. difficile.

Врачи прибегают к фекальной трансплантации у 15–20 % пациентов, которые не отвечают на лечение антибиотиками, и у 30 % пациентов с одним или более рецидивами. Этот метод лечения оказывается успешным в 92 % случаев.

Давайте на минуту сделаем шаг назад и подумаем вот о чем: восстановление предположительно здорового микробиома позволяет в большинстве случаев подавить рост патогенной бактерии даже в тех случаях, когда антибиотики оказались бессильными. Это очень наглядная и убедительная иллюстрация того, на что способна здоровая кишечная флора, которая справляется с напастью, перед которой пасуют антибиотики. Что это может сказать нам о кишечной флоре людей, страдающих «спонтанными» инфекциями, обусловленными C. difficile?

Становится все более очевидным, что у людей, восприимчивых к инфекциям, вызванным C. difficile, в кишечнике имеет место избыток микробов рода энтеробактерий, а именно они отвечают за большинство случаев ИРБТК (данный феномен мы обсудим далее). Этот вопрос требует дальнейшего изучения, но представляется весьма вероятным, что как раз у людей с нераспознанным ИРБТК чаще всего развивается спонтанное неконтролируемое размножение этого патогенного микроорганизма.

Исследуйте кал больного после курса антибиотиков, и вы обнаружите в анализе избыточное содержание микробов из рода энтеробактерий. Исследуйте содержимое верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например желудка и двенадцатиперстной кишки, и вы часто обнаружите там возросшее число патогенных, характерных для кала бактерий. Исследуйте содержимое желчного протока, ведущего к желчному пузырю, исследуйте печень и другие органы, и вы обнаружите там все те же своенравные каловые бактерии.

Фекализация, размножение энтеробактерий и C. difficile — это важные факторы, но что еще, помимо вызванного антибиотиками нарушения микробиома, может привести к такому драматичному изменению в составе популяций кишечных бактерий?

Мы просто тонем в океане факторов, нарушающих кишечную микрофлору. Некоторые изменения происходят в результате поведения самих людей. Курение и избыточное потребление алкоголя разрушительны для микробиома кишечника. Потребление рафинированного сахара запускает быстрые изменения в составе бактериальной микрофлоры, вызывая потерю полезных микроорганизмов и симптомы синдрома раздраженного кишечника буквально в течение нескольких дней после начала избыточного потребления сахара. Не более безопасны в этом отношении не содержащие сахара его заменители, такие как аспартам, сахарин и сукралоза, которые, как было показано, приводят к развитию инсулинорезистентности, каковая является причиной сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Есть предварительные данные о том, что, помимо средств, блокирующих желудочную секрецию, и противовоспалительных лекарств, нездоровые изменения в составе кишечной флоры могут стать следствием приема статинов (лекарств, снижающих синтез холестерина в организме). Эти изменения напоминают те, которые наблюдаются при ожирении и сахарном диабете.

Пищевой жир: друг или враг?

Масло или его бутербродные заменители с пониженным содержанием жира? Яйца или овсянка? Колбаса или гранола?

«Официальным» рекомендациям о снижении жира в пищевом рационе следовало бы умереть десятилетия тому назад, вместе с брюками-юбками и брюками-клеш, но, к несчастью, исследования микробиома способствовали частичному возрождению рекомендаций по ограничению жира в пище, что на самом деле вредит здоровью.

Пятидесятилетний эксперимент, начатый, когда диетологические рекомендации основывались на неверно истолкованных и некачественных клинических исследованиях, касавшихся ограничения жира в диете, теперь отчетливо демонстрирует, насколько губительными могут быть эти рекомендации. Диета с ограничением жира ведет к невероятному увеличению заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа, избыточным весом и ожирением, притом, что каждое из этих заболеваний является ответом организма — и микробиома — на повышение потребления углеводов для компенсации недостатка жира.

По большей части, легенда о пользе диеты с низким содержанием жира строилась вокруг того карточного домика, который называется анализом на содержание холестерина, вокруг грубого и безнадежно устаревшего метода оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Вокруг метода, который, несмотря на это, продолжает являться стандартным, хотя в настоящее время существуют более совершенные методы оценки риска, которые не имеют ничего общего с холестерином. (Рассмотрение этих методов выходит за рамки книги, посвященной микробиому, однако я более подробно осветил эту тему в других своих книгах). Но, несмотря на всю отсталость и неэффективность этой легенды, до сих пор находятся люди, критикующие пищевые жиры.

Прежде чем мы перейдем к обоснованиям, позвольте мне проиллюстрировать один основополагающий принцип. Если какой-то феномен статистически связан с другим, то это отнюдь не значит, что эти два явления связаны причинно-следственными отношениями. Представьте себе, что вы курильщик. Каждый раз, когда вы приходите в магазинчик за очередной пачкой «Мальборо», вы одновременно покупаете лотерейный билет, потому что на кассе висит большой плакат, извещающий о возможности крупного выигрыша. Точно так же и другие курильщики, которые видят в магазине рекламу, покупают лотерейные билеты. В один прекрасный день один из ваших со товарищей-курильщиков выигрывает большой приз в лотерею. Находится ученый, который заинтересовался характером людей, выигравших в лотерею. И, о чудо! Этот ученый выясняет, что курильщики имеют больше шансов выиграть в лотерею, чем некурящие. Вывод: курение повышает шансы выигрыша в лотерею. Смешно? Да, смешно, но вы сильно удивитесь, если узнаете, что многие выводы относительно диет основаны на приблизительно таких же ложных ассоциациях.

Споры относительно содержания жира в рационе снова оживились после экспериментов, в ходе которых у лабораторных животных, получавших с кормом большие его количества, развивались дисбиоз, ожирение печени, ожирение и сахарный диабет 2-го типа. Ученые, работавшие с лабораторными животными, на этом основании объявили, что потребление жира нарушает микробиом и, следовательно, является причиной возникновения упомянутых заболеваний. На основании полученных ими результатов они советуют вам выбирать продукты с низким содержанием жира, предпочитая их стейку рибай или сливочному маслу.

Но постойте: из чего все же состоят продукты «с высоким содержанием жира»?

В условиях эксперимента в диетах с высоким содержанием жира, как правило, высоко содержание кукурузного масла; это обусловлено ошибочным убеждением в его полезности благодаря высокому содержанию омега-6 жирных кислот. Другие жиры оказывают иное действие на такие факторы как виды микроорганизмов в ЖКТ и уровень кишечных ферментов (например, на щелочную фосфатазу), которые способны нейтрализовать бактериальные токсины. Покормите животное жирами, богатыми омега-6 жирными кислотами, и вы увидите, что они спровоцируют своеобразные изменения в составе его микробиома. Эти изменения не происходят при поедании жиров, которые содержатся в питании животных в дикой природе. Природные жиры — это, как правило, насыщенные жиры, олеиновая кислота или омега-3.

Диета с высоким содержанием жира также бедна пребиотическими волокнами. Результаты недавних исследований показывают, что недостаток пребиотических волокон и возникающий в результате дисбиоз, включая уменьшение численности или исчезновение таких бактерий как Bifidobacterium longum и Akkermansia muciniphila — а вовсе не потребление жира само по себе, — являются причиной таких долгосрочных неприятных последствий, как сахарный диабет 2-го типа. Замените эти вредные жиры (избыточное количество омега-6) полезными (омега-3, омега-9 или мононенасыщенной олеиновой кислотой и насыщенными жирами, включая жиры, получаемые из мяса, рыбы, рыбьего жира, оливкового масла и других продуктов). Добавьте к этому рациону пребиотические волокна, являющиеся частью природного питания. Вы увидите, как чудесным образом исчезнет разрушительное воздействие питания с высоким содержанием жира на микробиом.

Другими словами, так же, как в случае курильщиков, выигрывающих в лотерею, повышение содержания жира в пищевом рационе является всего лишь маркером для других изменений в диете и в микробиоме. На самом деле потребление необходимых жиров укрепляет защитные свойства слизистых оболочек (об этом речь пойдет ниже), снижает их проницаемость в отношении токсического содержимого кишечника. Эта идея подкрепляется также данными о том, что адекватное потребление полезных и необходимых жиров ведет к снижению веса тела, уменьшению объема висцерального жира, снижению инсулинорезистентности и концентрации в крови гемоглобина A1c (последний показатель отражает среднее содержание глюкозы в крови в течение предыдущих девяноста дней), к уменьшению склонности к воспалению, а также приносит много иной пользы для здоровья.

ТМАО и другие блестящие предметы

Еще одним средством отвлекающего маневра в мире микробиома стал бактериальный метаболит под названием триметиламина оксид (ТМАО). Заголовки СМИ кричат о том, как продукты, повышающие уровень ТМАО в крови (такие как рыба, курятина, свинина и говядина), способствуют повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда.

ТМАО является продуктом жизнедеятельности бактерий рода Firmicutes и Enterobacteriaceae, семейств бактериальных видов, которые, главным образом, отвечают за развитие дисбиоза и ИРБТК. Обнаружение повышения содержания ТМАО в крови людей, которые едят мясо, привело к упрощенному выводу о том, что потребление животных белков вызывает сердечные заболевания. Здесь можно легко выявить логическую ошибку: не рыба, курятина, свинина или говядина вызывают их за счет повышения концентрации ТМАО в крови; виновниками здесь являются виды Firmicutes и Enterobacteriaceae, которые продуцируют ТМАО. Нарушения бактериального состава сопровождаются усилением микробной эндотоксемии, которая, как известно, способствует возникновению сердечных болезней. Мы также обсудим, как диета, богатая пребиотическими волокнами, полифенолами и жиром, предотвращает неблагоприятные эффекты повышения уровня ТМАО, уменьшая при этом эндотоксемию.

Итак, не волнуйтесь: наслаждайтесь жиром, не обращайте внимания на содержание холестерина, ешьте в умеренных количествах говядину, свинину и рыбу — так, как делали люди в течение последних нескольких миллионов лет, до того, как диетические рекомендации и кричащие заголовки начали мутить чистую воду.

Большое влияние на современный микробиом оказал также взрыв применения гербицидов и пестицидов в сельском хозяйстве. Например, сотни миллионов тонн гербицида глифосата загрязняют теперь окружающую среду. Его следы можно обнаружить в водоемах, в организмах домашних и сельскохозяйственных животных, мясной и растительной пище и в человеческих организмах, учитывая, что гербицид этот невозбранно применяется при обработке таких растений как кукуруза, соя и пшеница. Им также обрабатывают лужайки на приусадебных участках. Глифосат, который официально считается гербицидом, является, кроме того, мощным антибиотиком, смертоносным для таких представителей кишечной микрофлоры как Lactobacillus и Bifidobacterium, при том, что безвреден для патогенной флоры. Другими словами, он отбирает и сохраняет именно вредоносные микробы. Размножение нескольких патогенных клостридий, сопровождающееся гибелью нескольких полезных клостридий (оцените, насколько трудно распутать этот клубок бактерий и отличить полезных от вредных) считается теперь наиболее вероятной причиной аутизма у детей, так как он часто развивается после контакта с этим гербицидом. Таким образом, глифосат возглавляет список сельскохозяйственных гербицидов, способствующих избыточному росту бактерий в кишечнике.

Пестицид хлорпирифос, который в больших концентрациях присутствует в настоящее время в некоторых пищевых продуктах, разрушает слизистый барьер в кишечнике, в результате чего токсичный липополисахарид (ЛПС) проникает через стенку кишечника в кровь, что повышает вероятность развития инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Были выявлены и документально подтверждены многочисленные случаи связи между гербицидами, пестицидами и нарушением микробиома, повреждением защитного слизистого барьера в кишечнике. Коротко говоря, в условиях современной жизни, когда мы едим массовую пищу, которая безлико продается в замороженном и упакованном виде, стало очень трудно, практически невозможно, отследить все обрушивающиеся на нас факторы, повреждающие микробиом.

Добавьте в эту смесь вездесущие промышленные химикаты, такие как бисфенол А и полихлорированные бифенолы, загрязняющие нашу воду, почву, воздух и пищу, добавьте тяжелые металлы — ртуть и кадмий, — и вы получите еще более разрушительное воздействие на кишечную флору. Даже в грудном молоке и детских питательных смесях обнаружены многочисленные промышленные соединения, такие как диоксин, бисфенол А, полихлорированные бифенолы, тиоцианат и мышьяк.

По милости антибиотиков и других фармакологических средств, искусственных подсластителей, гербицидов, пестицидов и промышленных химикатов, наши микробиомы становятся жертвами, изувеченными (если уцелели) невиданным натиском уничтожающих все живое химических соединений. Многие из нас начинают жизнь без здорового микробиома, так как с самого начала мы начинаем потреблять нездоровую пищу, которая еще больше ухудшает ситуацию. Затем мы подвергаемся экспозиции к множеству факторов современной жизни, которые способствуют избыточному росту патогенных вредных бактерий за счет уничтожения защитных, полезных видов микроорганизмов. Учитывая масштаб нарушений, можно понять, что у вашего несчастного, ни о чем не подозревающего микробиома, нет ни малейшего шанса устоять, и вы, как и миллионы других людей, станете жертвой фекализации.

За какую пищу надо держаться зубами?

Возможно, у вас сложилось впечатление, что разрушение человеческого микробиома является сугубо современным феноменом, появившимся в последние полстолетия. Нет вопроса: за последние 50 лет произошло беспрецедентное по масштабу разрушение микрофлоры человеческого организма. Но начало этим изменениям было положено много тысяч лет назад. Мы знаем об этом по результатам исследования совершенно неожиданных источников: человеческих зубов и окаменевших каловых масс (копролитов). Дополнительные знания на эту тему были получены из исследований мумифицированных или замороженных останков представителей древних культур.

Сотрудничество антропологов и микробиологов показало нам, что возникновение сельского хозяйства, прежде всего культивирование пшеницы и ячменя на Ближнем Востоке около 12 тысяч лет назад, было сопряжено с драматическим сдвигом микрофлоры в полости рта. Новые бактерии способствовали повышению частоты кариеса зубов и периодонтита. Появление в микрофлоре видов, ферментирующих сахара злаков, привело к закислению среды ротовой полости, а это, в свою очередь, стало причиной зубного кариеса. Люди часто удивляются, узнав, что до изобретения сельского хозяйства он редко встречался у охотников и собирателей; лишь в 1–3 % их зубов обнаруживается кариес. Только представьте себе: были культуры без зубных щеток, фторированной зубной пасты, флосса, плановых профилактических осмотров у стоматологов. Представления о гигиене полости рта у представителей тех культур ограничивалось применением палочек или травинок для очистки межзубных промежутков от кусков антилопьего мяса. Те люди проживали жизнь — часто до преклонного возраста, если не умирали в младенчестве, — с полным ртом зубов, не зная, что такое кариес, гингивит или флюс. Есть много примеров останков древних людей, которые доживали до 50, 60 и 70 лет с целыми здоровыми зубами.

Потом явилось сельское хозяйство, а с ним потребление дикой, а затем и культурной пшеницы, ячменя, проса и маиса. Во всех местах, где употребляли в пищу зерновые — пшеницу и ячмень на Ближнем Востоке, просо в Африке южнее Сахары, маис в Центральной Америке — у 16–49 % всех останков тогдашних людей обнаруживаются кариес зубов, гингивит, периодонтит, абсцессы и выпадение зубов.

Эта закономерность продолжается и сегодня: у 60–90 % всех школьников (и 100 % взрослых) обнаруживается кариес, а у 20 % взрослых имеют место заболевания периодонта. ВОЗ приводит шокирующие данные о том, что у значительной доли людей старше 65 лет полностью отсутствуют зубы — эта доля достигает 58 % в Канаде, 4 % в Финляндии и 26 % в США.

Понятно, что микробиом ротовой полости у человека за прошедшие тысячелетия сильно изменился. Так как он определяет состав кишечного микробиома, мы можем только гадать, какие изменения происходят в восьмиметровом ЖКТ, поглощающем бактерии из рта.

Таким образом, желудочно-кишечный тракт современного человека является полем ожесточенного сражения, верх в котором берут патогенные кишечные палочки и клебсиеллы, вытесняющие полезные виды пробиотических микроорганизмов. Не довольствуясь пребыванием в толстом кишечнике, эти твари распространили свое правление на тонкий кишечник, неся с собой свою фирменную марку — фекализацию.

Это процесс избыточного размножения энтеробактерий, которое становится тревожной проблемой современного человечества — ИРБТК.

Теперь же мы перейдем к обсуждению одного волшебного природного защитного механизма, который мы делим с улитками и лягушками и который наш кишечник способен использовать для улучшения своего и нашего здоровья — это кишечная слизь.

Важность кишечной слизи

Еще одним защитным фактором, разрушаемым современной жизнью, стала слизь, выстилающая изнутри стенки желудочно-кишечного тракта, — она представляет собой первую линию обороны от натиска микробного хаоса. Прежде чем вы скажете свое брезгливое «фи» по поводу темы нашего разговора, я все же осмелюсь попробовать убедить вас в том, что слизистая оболочка кишечника — наш верный друг, оберегающий нас от слишком тесного взаимодействия с некоторыми особенно мерзкими микробами.

Вероятно, вы редко задумываетесь о слизи, если она не попадается вам на глаза, доставляя неприятные чувства. Это липкая, вязкая и грязная масса, которую мы отхаркиваем, когда кашляем при простуде; слизь течет из носа при аллергическом насморке. Но она играет решающую роль в поддержании здоровья, действуя в качестве физического барьера, среды, в которой работает иммунная система организма, а также является смазочным материалом. Представьте себе, что вы живете в доме, лишенном кирпичей, штукатурки или алюминиевой обшивки, которые защищают его интерьер. Вы будете самым несчастным человеком, если будете жить на улице, где вас будут беспощадно хлестать дождь, ветер и снег. Для защиты от стихий нам нужны стены. Точно так же жизнь без защитного слоя слизи стала бы весьма затруднительной, и, вероятно, попросту невозможной. Только благодаря слизи желудочный сок может содержать соляную кислоту — вещество достаточно агрессивное для того, чтобы растворять краски. А ведь оно запускает процесс пищеварения, но при этом не переваривает желудок. Слизь позволяет кишечнику играючи переносить регулярное поступление в его просвет едкой желчи и агрессивного сока поджелудочной железы — эти секреты расщеплют белки, жиры и углеводы пищи. В каждом участке желудочно-кишечного тракта продуцируется своя, уникальная слизь.

Помимо того, что слизь осуществляет защиту от натиска пищеварительных ферментов, она защищает клетки стенок желудочно-кишечного тракта от проникновения неперевариваемых частей пищи и образует барьер на пути триллионов бактерий, обитающих в ЖКТ. Одни факторы укрепляют слизистый слой, другие его разрушают, и соотношением этих противоборствующих сил определяется разница между идеально здоровым кишечником и кишечником, пораженным, например, язвенным колитом. От разрушения кишечника и его заболеваний нас оберегает слой слизи толщиной не более 1 мм. Некоторые специалисты считают, что фактором, запускающим язвенный колит, является дефект слизи, вследствие которого она позволяет бактериям инфицировать кишечную стенку. Поддержание в порядке этого важного барьера является, таким образом, непременным условием сохранения здоровья.

Слизь — древнее, первобытное вещество, она присутствовала уже в первых многоклеточных организмах. Ее существование на протяжении миллионов лет, вплоть до появления современного Homo sapiens, служит доказательством ее незаменимости — она нужна нам как вода и кислород. Люди способны на ее выработку не меньше, чем такие мастера ее производства как улитки и лягушки — мы продуцируем слизь, которая покрывает каждый квадратный сантиметр всего желудочно-кишечного тракта. Представьте себе, например, что вы без смазки проглотили кусок разжеванной пищи — этот кусок яблока или бургера может на сутки задержаться в пищеводе.

Густая масса микробов в просвете желудочно-кишечного тракта не должна соприкасаться с внутренней оболочкой желудка и кишечника. Этого не допускает слизь. Только в тех случаях, когда слой слизи разрывается или микробы становятся излишне агрессивными, они получают возможность прямого контакта с оболочками. От состава бактериального микробиома, кроме того, в большой степени зависит, будет ли слизь целой и здоровой или больной и пораженной, что позволит бактериям проникнуть сквозь нее и достичь кишечной стенки.

Главным источником питания для бактерий, населяющих человеческий ЖКТ, являются особые волокна, которые называются пребиотическими. У человека отсутствуют ферменты, способные их расщеплять, но у бактерий они есть — они переваривают волокна и превращают в соединения, которые, в свою очередь, могут питать клетки кишечника человека. Таким образом, бактериальное «пищеварение» жизненно важно для нашего здоровья. Но когда для бактерий наступают трудные времена, когда пребиотических волокон перестает хватать или они вовсе исчезают, то некоторые виды микробов начинают использовать слизь как альтернативный источник питания, жадно поедают и истончают ее слой. Это создает потенциально серьезную угрозу для человека. Этот частный феномен мы обсудим позже.

Толстый кишечник снабжен двойным слоем защитной слизи, что обеспечивает лучшую защиту от большого числа бактерий и грибов, которые в нем концентрируются и которые по природе должны в нем находиться. Тонкий кишечник снабжен более хрупкой, однослойной слизистой защитой. Что происходит, когда микроорганизмы, как это случается при ИРБТК и ИРГТК, проникают из толстого кишечника в тонкий и размножаются там? Возросшая популяция микробов может повредить однослойную слизь тонкого кишечника, и через образовавшуюся брешь продукты метаболизма бактерий начнут поступать в кровь. Иногда в кровоток могут попадать живые микробы, внедрившиеся в кишечную стенку. Они затем с током крови разносятся по всему организму. Воспалительный процесс может проявляться в этом случае в самых разнообразных формах — такими, казалось бы, не связанными друг с другом заболеваниями как фибромиалгия, язвенный колит или тиреоидит Хашимото.

Конечно, вы можете игнорировать существование слизи, но осознание критически важной роли, которую эта липкая масса играет в человеческом организме, может стать шагом к успешному овладению регуляцией микробиома, а, следовательно, поможет лучше контролировать и поддерживать здоровье.

Есть ли в вашем рационе факторы, сберегающие слизь?

Мы хорошо знаем, что наши потуги включать в меню клетчатку представляются поистине жалкими. Нет сомнения, что переход от диеты, изобиловавшей волокнистыми дикими растениями, корнями и клубнями, шедшими в пищу наших предков — охотников и собирателей, — к диете, включающей современные овощи и фрукты, сорта которых были выведены так, чтобы содержать побольше сладости и поменьше клетчатки, снизил количество потребляемых волокон во много раз. Не надо забывать и о расфасованной приготовленной и обработанной пище, которая стала составлять основную часть нашего рациона. Короче, мы теперь едим жалкую долю волокон в сравнении с тем, что ели наши далекие предки. Рекомендуемые различными структурами восполняющие добавки содержат, главным образом, целлюлозу, которая есть в богатой отрубями выпечке и цельных злаках. Целлюлоза — это неперевариваемая клетчатка, которая пассивно проходит по желудочно-кишечному тракту, не подвергаясь расщеплению ни со стороны человека, ни со стороны бактерий. Таким образом, злаковая целлюлоза обеспечивает лишь объем, «массу», но, помимо этого, на своем пути в унитаз не делает практически ничего. Она проходит по ЖКТ нетронутой и неизменной.

С другой стороны, пребиотические волокна отнюдь не столь пассивны. Пребиотики являются главным источником питания для многих видов кишечных бактерий, которые превращают их в метаболиты, исключительно важные для человеческого здоровья. Здесь мы имеем пример истинно симбиотических отношений. Бактерии нуждаются в нас, а мы нуждаемся в них. Дальше мы обсудим, как обильное потребление пребиотиков обеспечивает для человека многочисленные преимущества, такие как снижение уровня сахара в крови, уменьшение инсулинорезистентности, снижение концентрации триглицеридов в крови, снижение угрозы ожирения печения и снижение артериального давления.

Помимо утраты метаболических преимуществ, отказ от употребления пребиотиков ведет к весьма неприятному и странному феномену. Когда человек не потребляет в большом количестве пребиотические волокна, происходит размножение некоторых видов бактерий, потому что, как было указано выше, лишаясь пребиотиков, они начинают питаться слизью ЖКТ, а это уникальное преимущество (для них, а не для нас), так как большинство микробов такой возможности лишены. Микроорганизмы вида Akkermansia muciniphila (в переводе с греческого «аккермансия, любящая слизь»), приносят человеку ощутимую пользу, если присутствуют в кишечнике в небольших количествах (от 3 до 5 % всего микробиома), продуцируя для хозяина благотворные метаболиты. Но при снижении поступления в организм пребиотиков аккермансия переходит на потребление слизи как источника питания. При этом бактерии других видов, не способные питаться слизью, вымирают от голода при отсутствии пребиотиков или их популяция резко сокращается, а аккермансия начинает активно размножаться, доля ее в бактериальной популяции растет и может достигать 10, 15, 18 % и больше. Конечным результатом является повреждение слизистой оболочки и разрушение слоя слизи. Это приводит к воспалению кишечника, повышению проницаемости кишечной стенки и эндотоксемии, а также повышает риск заболевания раком кишечника.

Такая ситуация означает, что средние люди 21 века, в питании которых недостает клетчатки, а следовательно, активных пребиотиков, проживают жизнь на грани микробного отчаяния, лишаются благотворного влияния полезных микробных метаболитов вследствие уменьшения численности «хороших» микроорганизмов. Это также означает, что у многих придерживающихся кетогенной или иной диеты с пониженным содержанием углеводов людей, убаюканных краткосрочными полезными эффектами, возникает соблазн пренебрегать потреблением пребиотиков, что мостит путь к долгосрочному ухудшению здоровья.

Какие еще факторы, помимо пренебрежения пребиотиками, могут способствовать разрушению защитного слизистого слоя?

Как насчет того, чтобы потреблять больше слизи?

Слизь непрерывно создается клетками кишечника. Она продуцируется, когда вы сидите за столом, рыщете по интернету или сгребаете листья в саду. Слизь, которая выстилала ваш кишечник вчера и даже несколько часов назад — это уже не та слизь, которая есть сейчас. Система ее выработки способна ликвидировать повреждения в течение минут или, самое большее, часов — благодаря круглосуточной продукции белков и других элементов, составляющих слизь. Несмотря на эту мощную встроенную систему безопасности, современные люди умудряются ее обойти.

Даже если забота о слизи не является первым пунктом в списке ваших приоритетов, то знание факторов повседневной жизни, которые разрушают ее, может быть важным для сохранения здоровья и благополучия вследствие влияния на здоровье кишечника и состав микробиома.

На вашей стороне такие пробиотические бактерии как Lactobacillus и Bifidobacterium. Они стимулируют продукцию слизи, которая в результате образует более толстый, более действенный защитный барьер. Кроме того, они продуцируют метаболиты (например, масляную кислоту, пропионовую кислоту) из пребиотиков, питающих слизистую оболочку кишечника. Это одна из главных причин того, что коммерческие пробиотики, хотя они являются хаотичной смесью различных микроорганизмов, могут, однако, оказывать скромное, но благотворное действие. Но для укрепления кишечного барьера можно сделать и нечто большее.

Мы уже обсуждали, как поддержание баланса содержания Akkermansia способствует поддержанию здоровья слизи, потому что виды этой бактерии помогают ее продукции несмотря на то, что они же могут ее уничтожать. Если аккермансии будет слишком мало, то вам не удастся получить пользу от стимулированной этим микробом продукции слизи и не удастся воспользоваться значительными полезными свойствами метаболитов, которые «умеют» снижать уровень сахара крови и артериальное давление. Если же аккермансии становится слишком много (вы не потребляете достаточного количества пребиотических волокон) и она начинает избыточно размножаться, то выходит из-под контроля и начинает пожирать слизь. Предупредить этот неприятный поворот событий можно, просто увеличив в пищевом рационе содержание пребиотических волокон.

Но полезные свойства аккермансии можно усилить еще больше, если добавить к диете много оливкового масла. Ученые ныне проявляют большой интерес к рафинированному оливковому маслу, так как оно содержит такие полифенолы как гидрокситирозол, но главный положительный эффект обусловлен другим компонентом — олеиновой жирной кислотой, из которой на 70 % состоит оливковое масло. Олеиновая кислота оливкового масла является мощным стимулятором пролиферации бактерий рода Akkermansia. Приобретение привычки включать немного оливкового масла в диету, применяя его в готовке, макая в него хлеб (например, фокаччу с приправами) или просто спрыскивая им блюда, является очень «вкусным» способом стимулировать активность аккермансий, а следовательно, и здоровье кишечной слизи, особенно если вы при этом продолжите употреблять в пищу пребиотические волокна.

Аккермансия и «Три медведя»

Помните, как в сказке о Маше и трех медведях она входит в их дом и выбирает между стульями, кашей и кроватями? Каждый раз она отвергает самые большие и маленькие стулья, самую горячую и холодную кашу, самую большую и самую маленькую кровати, выбирая средние как «самые подходящие».

То же самое происходит и с аккермансией: нам не надо ни слишком много, ни слишком мало.

Включите в свой рацион такие полезные продукты как содержащие пребиотические волокна чеснок и лук, богатые полифенолами овощи и фрукты, содержащее олеиновую кислоту оливковое масло. Все они поддерживают процветание аккермансии, а эта бактерия может достичь на такой диете оптимального порога в 5 % от всего микробиома и спокойно жить на данных ей вами продуктах, не прикасаясь к слизи. На таком «самом подходящем» уровне эта бактерия является чудесным культиватором кишечной слизи и производит весьма полезный эффект, нормализуя инсулиновый ответ на пищевую нагрузку, снижая таким образом сахар крови, триглицериды, предупреждая ожирение печени, укрепляя кишечный слизистый барьер и снижая эндотоксемию. Аккермансия настолько важна для сохранения целостности слизистого барьера, что известный голландский исследователь микробиома Виллем де Фос назвал ее «привратником слизистой оболочки».

Лишите микробиом пребиотических волокон и других питательных веществ, которые «предпочитают» микроорганизмы, и такие их виды, как аккермансия начнут выживать, питаясь слизью. Это приводит к воспалению кишок, усилению эндотоксемии и долгосрочным проблемам со здоровьем. Подобно Маше, мы хотим золотой середины в наших взаимоотношениях с аккермансией.

У некоторых людей аккермансия в микробиоме отсутствует. Таких людей около 5 %. В этом случае вырастить ее не удастся ни пребиотиками, ни оливковым маслом, так же как ни вода, ни удобрения не позволят вам вырастить на огороде огурцы, если вы их не посадите. Таким людям стоит подумать о приеме пробиотиков, содержащих аккермансию. Баланс в данном случае не очень тонок, поэтому вам нет нужды контролировать популяцию этой бактерии в кишечнике.

Некоторые продукты — совершенно неожиданно — весьма сильно стимулируют продукцию слизи. Звездой на этой сцене является гвоздика, что может показаться очень странным. Гвоздичное масло на 80 % состоит их эвгенола, маслянистого соединения, которое также присутствует, хотя и в меньшем количестве, в коричном масле. Эвгенол обладает умеренным антибактериальным и противогрибковым действием, но главная его польза заключается в уникальной способности стимулировать размножение некоторых полезных видов клостридий, которые, в свою очередь, стимулируют продукцию кишечной слизи. Увеличение толщины слизистого слоя в присутствии эвгенола может быть поистине впечатляющим — в дополнение к другим потенциальным преимуществам размножения полезных клостридий.

Еще одним интересным классом растительных полифенолов, улучшающих свойства кишечной слизи, являются катехины зеленого чая. Они связываются с белками слизи, что приводит к утолщению слизистого слоя, его уплотнению и переходу в гелеобразную форму; таким образом усиливается слизистая защита от микробной инфекции и эндотоксемии. Среди рецептов, которые я предлагаю в книге, есть вкусное смузи на основе концентрированного зеленого чая матча, который совместно с пребиотическими волокнами усиливает этот укрепляющий кишечную слизь эффект. Для лечения и профилактики достаточно прихлебывать такой чай в течение дня.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

2

Радиочастотная катетерная абляция — метод лечения аритмии, основанный на воздействии радиочастотной энергии на ее очаг с целью разрушения.

3

Глифосат — гербицид, использующийся для борьбы с сорняками.

4

Чашка Петри — прозрачный лабораторный сосуд в форме невысокого плоского цилиндра.