Патология души. Люди, с которыми невыносимо

Анна Неги

Как часто мы испытываем страх или гнев в присутствии определенных людей. Людей, с которыми невыносимо. Зачастую сами они не боятся, но внушают нам страх. В чем заключаются практические «стратегии по выживанию»? Как вести себя с мужем-тираном, демонстративной, использующей ваши слабости подругой, начальником-параноиком или нарциссом? Эта книга будет интересна как профессионалам, так и обычному читателю, так как она основана на многолетнем опыте работы автора в качестве практикующего психолога.

Расстройства личности (психопатии)

Практика работы психолога, опыт коллег, а также трудности, с которыми сталкиваются социальные работники, различные специалисты сферы социального обслуживания, наводят меня на желание более детального и стратегического обсуждения данной темы. Как нам эффективно помочь клиентам и не разрушиться профессионально самим в работе с так называемыми трудными клиентами?

Необходимо отметить, что речь здесь не пойдет о клиентах со сложными жизненными ситуациями, о клиентах, переживших травмы или потери либо просто находящихся на невротическом уровне организации. Также в этой главе речь не пойдет о случаях суицида или домашнего насилия.

Я хочу поговорить о клиентах с личностными расстройствами (раньше все больше употреблялся термин «психопатии») — общение с ними является определенным вызовом для специалиста даже очень высокой квалификации и может являться травмоопасным для его душевного здоровья.

Определимся с предметом нашего рассмотрения. Согласно определению, данному в классическом учебнике по психиатрии¹:

психопатии — это: 1) стойкие; 2) развивающиеся в детстве и наблюдаемые в течение всей жизни расстройства характера, проявляющиеся в общей дисгармоничности психического склада (при сохранности способностей и интеллекта), которые приводят к межличностной и социальной дезадаптации.

Особенностью является то, что они носят стабильный характер в течение всей жизни человека (не хуже, но и не лучше), у них отсутствует течение болезни как таковое.

Психопатии² относятся к пограничным психическим расстройствам. Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей происходят в эмоционально-волевой сфере. Выдающийся русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин³ выделял следующие диагностические критерии личностных расстройств:

— их относительная стабильность (практически нет изменений: не становится ни хуже, ни лучше);

— тотальность психопатических особенностей (психопат везде психопат: и дома, и на работе, и в магазине);

— патологические черты характера выражены до такой степени, что происходит нарушение социальной, семейной, профессиональной адаптации.

DSM-IV-TR⁴ размещает личностные расстройства в трех кластерах: А, В и С.

В кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства. Их объединяет условно «странное» поведение.

Кластер В объединяет нарушения, которые характеризуются неадекватностью, эмоционально драматическими (актерскими) проявлениями либо своей асоциальностью. В него входят: антисоциальное, пограничное, нарциссическое и гистрионическое личностные расстройства.

Все нарушения кластера С — это про тревогу и страх. К ним относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и избегающее личностные расстройства.

Терапевтическая практика показывает, что личностные расстройства весьма разнообразны, они все достаточно трудны с точки зрения психологической коррекции, но далеко не все из них так трудны с точки зрения так называемого межличностного взаимодействия с такими людьми.

Так, например, человек с личностным расстройством по психостеническому типу скорее разрушает себя, нежели других. Относительно «безобидна» для других и зависимая личность.

Совсем другое дело, когда мы говорим о людях, которых в обычной жизни мы иногда называем эмоциональными вампирами.

Этот термин употребляет также автор замечательной книги с одноименным названием, известный американский психолог Альберт Бернстайн⁵. Он пишет о том, что люди с такими проявлениями (в метафорической форме это может звучать как «пожиратели вашей энергии») могут вас окружать в совершенно различных местах и ситуациях. Это могут быть ваши соседи, коллеги по работе, и что хуже всего, ваши супруги, родители или даже дети.

Не от всех них вы сможете сбежать. Да это и не требуется. В конце концов, эти люди — психопаты по сути — могут быть крайне интересны в определенных своих проявлениях, без них мир был бы явно беднее, мы не получили бы знаменитых композиторов, страстных ученых, футболистов и авторов музыки в стиле рок-н-ролл.

Бежать не надо, надо научиться не бояться. Просто перестать их бояться и узнать, как грамотно взаимодействовать с людьми с расстройствами личности в различных жизненных ситуациях.

Но прежде рассмотрим предмет нашего разговора более детально. В чем, собственно, сложность, которую они порождают? Почему общение с ними бывает так разрушительно?

Я не буду здесь использовать термин «вампиризм», а честно назову вещи своими именами. Речь идет о людях с патологией характера, которая является расстройством личности, или по-старому — психопатией.

А. Бернстайн остроумно замечает, что когда человек сам сводит себя с ума, то он невротик или психотик (психоз — это психиатрическое расстройство, например шизофрения), а вот если он сводит с ума других людей, то он точно психопат. В обычной жизни эти люди не сразу же проявляют свои патологические склонности. Они могут выглядеть и вести себя как добропорядочные граждане, исполнительные работники и ответственные жены и матери семейств. До того момента, пока они не чувствуют, что им что-то угрожает.

В принципе любой человек меняет свое поведение, если ощущает угрозу. Проблема в том, что в качестве угрозы люди с расстройством личности воспринимают то, что для обычных людей является частью жизни. Наши психопаты совершенно не выносят: скуку, состояние неопределенности, необходимость принять на себя ответственность за свои поступки и поведение. По сути мы видим поведение ребенка. Однако плохо, когда инфантильность (вполне приемлемая в детстве и отрочестве) становится частью поведения взрослых людей. Это уже не выглядит «таким милым».

Что является определяющим в личности, которую мы считаем здоровой и зрелой? Умение принимать и осуществлять выбор, брать за него ответственность. Инфантильность людей с расстройствами личности выражается в том, что на протяжении жизни они считают себя никем иным, как жертвой обстоятельств и других людей. У них развит экстернальный (внешний) локус контроля. Человек с таким локусом считает, что в событиях его жизни «виноваты» все: плохой начальник, самодур отец, страна проживания, ужасные соседи, дебилы сотрудники. Все, кроме него самого.

Психопаты практически не умеют контролировать свои импульсы, считаться с другими людьми. Они убеждены, что какая бы потребность у них ни возникла, она должна быть немедленно удовлетворена. Как это скажется на других людях, при этом совершенно неважно.

На вопрос: а каковы причины личностных расстройств, сложно дать однозначный ответ. Ряд теорий связывают их с дисбалансом в биохимии мозга. Кто-то связывает психопатию с перенесенной в детстве психотравмой. Часто психопаты являются выходцами из деструктивных, часто алкоголизированных семей. Но ведь достаточно много детей алкоголиков вполне состоялись в жизни. Да, семья, травматические детские переживания, конечно, могут являться источником ряда психологических проблем и влияют на судьбу. Но далеко не все в таких обстоятельствах становятся психопатами.

Знаете, за что в академической среде часто критикуют старика Фрейда? Потому что понять, откуда возникла проблема, не значит решить ее. Фрейдовское «почему?» порождает множество других причинно-следственных коллизий. Сторонники гештальт-подхода считают, что гораздо важнее ответить на вопрос «как?». То есть эффективнее понять, как взаимодействует человек с окружающим миром и что с этим можно сделать, чем размышлять над причинами возникновения того или иного поведения. Что можно сделать с тем, что человек воспринимает других людей как потенциальный источник удовлетворения своих потребностей, как инструмент и не считается с их чувствами и желаниями?

Цель этой главы не «осудить злодеев», потому как «не судите, да не судимы будете». Но в том, чтобы научиться обнаруживать их в своем окружении и в случае обнаружения принимать правильные поведенческие решения. Цель данного текста — поделиться с читателями опытом того, как помочь себе не разрушиться, если судьба или работа свела вас с таким трудным человеком.

Однако! Лично я не склонна рисовать наших героев только одной (преимущественно черной) краской. Представьте себе, что весь окружающий нас мир — условная норма. И что мы получим? Скорее всего, безопасную скуку, череду стандартных событий, некую предначертанность. А кто же будет делать ошеломляющие открытия, а значит, идти на риск, решать сложные задачи, писать «нечеловеческую» по силе музыку? Скажете, что многие талантливые люди вполне нормальны?! Просто перечитайте биографии известных личностей — все встанет на свои места и пазл сойдется.

Большинство спецназовцев, полицейских, «идущих на таран» неприятельского самолета, лидеров в политике и бизнесе — да-да, это наши герои. Не обесценивая ничьих подвигов, скажу, что есть мнение, что героизм в принципе вряд ли возможен среди «условной нормы». Дело в том, что в силу отсутствия определенных ограничений, социальных норм (а часто и страха), свойственных нам, психопатические личности способны на то, что нам часто недоступно.

Да, общение с такими людьми бывает «вызовом» нам, условно нормальным (недообследованным). Психологи часто советуют просто избегать контактов с психопатически устроенными индивидами. Но разве это всегда возможно? Мы не сможем выжить в изоляции. Есть более разумное решение. Одним из критериев того, что перед вами человек с личностным расстройством, является ваше собственное смятение, ощущение обиды, гнева, и главным образом — страха (обида или гнев часто просто его маскируют). Эти люди умеют его внушить. А значит, научиться работать со страхом, порождаемым общением с «трудными людьми» — одна из тех непростых задач. Но они сделают нас зрелой личностью. И тогда чары рассеются…

Виды личностных расстройств, наиболее трудных для общения в повседневной жизни

Недавно в издательстве «Альпина Паблишер» вышел преинтереснейший путеводитель⁶ по типологии психических расстройств, авторами которого являются не профессиональные психиатры или психологи. Книга написана журналисткой и бизнес-аналитиком, которые были знакомы с проблемой не понаслышке. Оба столкнулись с клинической депрессией, обратились за профессиональной помощью, вылечились и, изучив много серьезной литературы, сделали удивительно точные профессиональные выкладки по интересующему нас вопросу. В частности, авторы совершенно точно воспроизводят существующую сейчас в психологической и терапевтической среде базовую парадигму о том, что все психические расстройства можно поделить на три группы.

Невротический уровень. Человек остается «нормальным», у него сохранено мышление, адекватность, критичность к происходящему, но появляются эмоциональные нарушения (тревога, страх вплоть до панических атак, напряженность), а также могут хромать вегетатика (сердцебиение, потливость, отдышка, тремор и т. п.) и соматика (могут появляться заболевания или болезненные проявления, такие как головная или желудочная боли, хромота, потеря сна).

Психотический уровень. Здесь человек начинает терять контакт с реальностью. Могут возникать бред, галлюцинации. Снижается критичность к своему состоянию, то есть человек может не осознавать, что болен (критичность обязательно сохраняется на невротическом уровне), и оттого порой даже юридически не отвечает за последствия своих действий. Континуум таких состояний широк: от осознания себя Наполеоном или Иисусом Христом до дереализации (чувства нереальности происходящего) и деперсонализации (ощущения, что наблюдаешь за собой со стороны).

Пограничный уровень. Или по-другому: психопатический уровень — уровень расстройства личности. Здесь как раз проживают «наши люди в Голливуде». Здесь находятся бездушные манипуляторы, патологические лжецы, королевы сцены, которые в любых обстоятельствах действуют так, как будто играют роль. Все это называется расстройствами личности, и их много. Какие-то относятся к шизофреническому спектру (шизоидное и шизотипическое расстройство). Мы остановимся подробнее на наиболее колоритных, часто встречающихся и представляющих большие неудобства окружающим: антисоциальном, нарциссическом и пограничном.

Мы не будем здесь рассматривать все 10 (а в других классификациях и больше) видов расстройств личности. Остановимся на «самых непереносимых», а именно антисоциальном, истерическом, нарциссическом, обсессивно-компульсивном и параноидном. Почему на них? Вы просто чаще сталкиваетесь с ними в общении. Тревожно-мнительный человек или шизоид вряд ли сами будут искать с вами контактов. Они будут тихо сидеть в своих лабораториях, в архивах и библиотеках, создавать свои шедевры в стихии IT-технологий или литературе. А вот истерик либо параноик может создать множество проблем в жизни большинства людей, как в личной, так и в социальной сферах.

Как мы уже говорили, люди с личностными расстройствами могут не сразу их проявлять. Они активизируются, лишь когда фрустрируется какая-то их инфантильная, детская потребность. А если таковая возникает, то психопат стремится удовлетворить ее немедленно, он/она не может ждать и использует для ее удовлетворения любого, кто оказывается рядом. Именно от этого так тяжело окружающим, но сами психопаты такой своей особенности просто не осознают.

Примечания

1

Жариков Н. М. Психиатрия. URL: [битая ссылка] http://www.klex.ru/8vg.

2

Впервые в русской медицинской литературе понятия «психопатия», «психопат» появились в 1884 г. Тогда судебные психиатры Балинский и Чечетт проводили экспертизу некой Семеновой, обвинявшейся в убийстве девочки, и пришли к выводу, что ее нельзя считать душевнобольной в общепринятом смысле этого слова, но и признать психически здоровой сложно. Дело вызвало резонанс в газетах, и Семенову стали называть психопаткой, имея в виду ее тяжелый характер.

3

Ганнушкин Петр Борисович (1875—1933) — отечественный психиатр, ученик С. С. Корсакова и В. П. Сербского, создатель оригинальной психиатрической школы. Автор книги «Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика» (URL: http://www.klex.ru/616).

4

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

5

Альберт Бернстайн. Эмоциональные вампиры. Как вести себя с людьми, которые питаются вашей энергией. Изд-во «София», 2014.

6

Варламова Д. С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителей большого города / Д. Варламова, А. Зайниев. — М.: Альпина Паблишер, 2016.